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瘀血眩暈（包括腦病后遺癥） 證候：多因跌仆墜落，碰撞打擊，顱腦受傷，瘀血停滯，脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，致髓海失養(yǎng)。眩暈時(shí)作，綿綿不已，伴頭痛失眠，腦悶心煩等；也可因感受瘟邪，熱閉腦絡(luò)，氣血瘀滯而眩暈者；（腦炎、腦膜炎后遺癥）。平日膏梁厚味，煙酒無度致脾失健運(yùn)，濕阻痰聚，血運(yùn)受阻，腦絡(luò)瘀滯，而發(fā)生眩暈者，（如動(dòng)脈硬化、高脂血癥、腦血管病變）。本篇主要是討論腦外傷所致瘀血眩暈，其它諸病亦可參考用之。 腦外傷所致眩暈，如病情遷延不愈，耗氣傷血，可致心脾兩虛，肝腎不足，出現(xiàn)虛中挾實(shí)癥狀。又因病人驚恐抑郁，氣機(jī)逆亂，肝失疏瀉，進(jìn)而氣滯血瘀。臨床診治，需當(dāng)識(shí)別。本癥之表現(xiàn)，除有眩暈外，常伴有頭痛、失眠、健忘、心煩、胸悶不適，精神不振，面色不華，唇甲紫暗。舌有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈怒張發(fā)紫。脈弦澀或弦細(xì)。 治則：逐瘀生新，通絡(luò)養(yǎng)腦。 方藥： 當(dāng)歸12克 干地黃12克 赤芍10克 蘇 木8克 川穹12克 柴 胡8克 枳殼10克 川牛膝15克 桔梗10克 甘 草3克 白蒺藜10克 老蔥三寸，生姜五片，紅棗三枚。 方解：本方乃血府逐瘀湯，和通竅活血湯兩方化裁加減。方中川穹、桃仁、紅花、蘇木、赤芍、丹參化瘀通絡(luò)，行血活血，當(dāng)歸、生地、活血養(yǎng)血，逐瘀血而不傷血，去瘀血而生新血。枳殼、柴胡舒肝理氣，使氣行血亦行。川牛膝逐瘀通絡(luò)引瘀下行，桔梗載藥上行，使藥達(dá)胸、腦、腦髓脈絡(luò)通暢，眩暈自止。生姜、老蔥通陽開竅，活絡(luò)醒腦。甘草、大棗緩和藥性，增強(qiáng)療效，保護(hù)脾胃，調(diào)和諸藥。上述方藥對(duì)腦震蕩、乙惱、腦血管病變，所引起之眩暈、頭痛均有較好效果。 《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載，血府逐瘀湯可治十九中病癥。通竅活血湯可治十四種病癥，兩方均未提到能治眩暈，但根據(jù)許多治驗(yàn)的資料和筆者臨床體會(huì)，此二方經(jīng)過加減化裁，對(duì)瘀血眩暈，確有良效。 加減： 1、病久少氣懶言，自汗無力者加生芪30克，補(bǔ)氣行血增強(qiáng)療效。 2、有骨蒸發(fā)熱者生地用量加至20克，再加丹皮10克、地骨皮12克。 3、心悸健忘失眠者加遠(yuǎn)志10克，合歡花12克，夜交藤30克，炒棗仁20克。 4、血壓偏高者加天麻10克，勾藤15克，羅布麻10克。 5、腰膝酸軟者加懷牛膝12克，枸杞12克，首烏10克。 6、納呆食不化者加雞內(nèi)金12克，焦四仙各10克。 針灸方： 四神聰 曲池 合谷 太沖 足三里 方義：本方能化瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血、充腦養(yǎng)神、止暈止痛。方中四神聰乃經(jīng)外奇穴，在百會(huì)穴左右前后各一寸處，能疏通脈絡(luò)，醒腦開竅，治眩暈，止頭痛。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，是四大總穴之一。鎮(zhèn)痛安神，通經(jīng)活絡(luò)，對(duì)頭面諸疾有較好的療效。曲池為手陽明經(jīng)合穴，為陰陽通化，氣血流注之處，且陰陽為多氣多血之經(jīng)，調(diào)理氣血，止暈止痛均效。太沖是肝經(jīng)俞穴，又為肝經(jīng)原穴，可舒肝理氣調(diào)血，鎮(zhèn)靜安神，配四神聰，治暈更效。血?；钛ńj(luò)，調(diào)理氣血，為治血癥之要穴。足三里疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，對(duì)消化、呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都有很好的療效，有是一個(gè)強(qiáng)壯保健穴，配合上述諸穴，治血瘀眩暈更效。 針灸操作：以上六穴分為兩組，第一組前神聰、后神聰、合谷、血海。第二組左神聰、右神聰、足三里、太沖。每日一組，交替應(yīng)用8—10天為一療程。手法上，四神聰、足三里用補(bǔ)法，即出針時(shí)，緩慢捻轉(zhuǎn)出針，急按針孔片刻，其余穴位均用瀉法，即出針時(shí)搖針孔，迅速出針，不按針孔。 病案舉例： 馮XX，農(nóng)民，36歲。半年前在行路中，被汽車碰撞，致昏迷不醒，經(jīng)縣醫(yī)院救治二十余日清醒。診斷為腦振蕩。眩暈持續(xù)不止，伴有頭痛失眠，心煩意亂，胸悶不適，服中西藥多日無效。診時(shí)表情痛苦，語言澀滯，舌脹紫暗，邊有瘀點(diǎn)，脈象弦滑。血壓130/80毫米汞柱。為腦振蕩后遺癥。屬中醫(yī)阻腦絡(luò)，元神失養(yǎng)，治應(yīng)：逐瘀活血，疏通腦絡(luò)。 藥用： 當(dāng)歸12克 川 穹15克 赤 芍10克 桃仁10克 紅花10克 蘇 木8克 枳 殼10克 柴胡8克 桔梗10克 川牛膝15克 菊 花10克 丹參10克 白蒺藜10克 合歡皮10克 夜交藤20克 甘草3克 生姜三片，老蔥三寸，紅棗三枚，八劑。 二診：頭痛、頭暈大減，心煩失眠尚在，勱舌征象基本同前，前方加炒棗仁20克，夜交藤加至30克，五味子12克，再服10劑。 三診：諸癥大減，唯覺乏力?？诟?。上方加生黃芪30克，太紫參10克，干地黃加至20克，再服10劑。 后又將該方研末，每服5克，日服二次，告安。 |
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