產(chǎn)后血崩

　　[辨病論治]
　　一、辨病論治
　　李家福等認(rèn)為產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，131例中經(jīng)統(tǒng)計(jì)占75．7％，胎盤已完全剝離未及時(shí)娩出會(huì)影響子宮收縮，使子宮肌壁血管不能及時(shí)關(guān)閉而造成大量流血。如何治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，就目前報(bào)道的臨床資料介紹如下：
　　1．重樓排草沖劑(湖北中草藥研究室植化組制)
　　重樓排草俗稱四大瓦塊，是鄂西地區(qū)治療產(chǎn)后出血的單方。應(yīng)用于臨床對(duì)597例產(chǎn)婦觀察其產(chǎn)后止血作用。結(jié)果表明：①重樓排草對(duì)減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，效果明顯，其作用類似麥角新堿；②重樓排草對(duì)家兔的原位子宮和子宮瘺子宮均有明顯的興奮(收縮)作用，③未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。
　　2．回魂湯(《陜西中醫(yī)》1980(4)：9)
　　人參60g，丹參、黃芪、煅龍牡各30g，當(dāng)歸15g，川芎3--6g，荊芥炭lOg，每日1劑，水煎服。病重者，以鐵器燒紅淬醋熏鼻，并灸百會(huì)、關(guān)元穴。結(jié)果：服藥1—3劑，治愈者38例，服藥1一4劑，顯效者19例，無效4例，總有效率95．4％。
　　二、急癥處理
　　產(chǎn)后血崩，氣隨血脫，昏迷不醒，證屬危殆，須當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合，積極搶救病人，往往需配合輸液、輸血、吸氧，甚至手術(shù)，盡快查明出血原因，對(duì)因治療。以達(dá)迅速止血目的。
　　根據(jù)不同出血原因，采取不同的止血方法。
　　(一)宮縮乏力性出血的處理
　　1．按摩子宮 首先排空膀胱后，按壓宮底擠出宮腔內(nèi)積血塊，然后一手在恥骨上方將子宮托起高于盆腔，另一手握牢宮底有節(jié)奏地按摩直至子宮變硬，輪廓清晰及出血量明顯減少為止，但切忌暴力連續(xù)揉壓子宮。如此法效果不好，可在加用宮縮劑的情況下，一手拳置人陰道前穹隆，另一手在腹部握牢宮底進(jìn)行有節(jié)律的按壓，往往可迅速止血。
　　2．宮縮劑的應(yīng)用 常用催產(chǎn)素和麥角新堿。催產(chǎn)素發(fā)生作用快但持續(xù)時(shí)間較短，約45分鐘，主要作用于宮體部。麥角新堿作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)2—4小時(shí)，主要作用于宮頸，也作用于宮體。遇有產(chǎn)后大出血時(shí)，常同時(shí)應(yīng)用催產(chǎn)素和麥角新堿。用藥途徑可靜脈滴注、肌內(nèi)注射、宮壁或?qū)m頸局部注射?！?BR>　　3．其他方法 如宮腔內(nèi)紗布條填塞。操作時(shí)注意白宮底及兩側(cè)宮角開始填塞，不留任何空隙，另一端留在陰道內(nèi)24—36小時(shí)取出。但也有人認(rèn)為填塞紗布可發(fā)生隱匿性出血和宮腔感染。僅用作權(quán)宜方法，以便爭(zhēng)取時(shí)間作進(jìn)一步處理。
　　(二)軟產(chǎn)道損傷出血的處理
　　 立即縫合修補(bǔ)損傷部位。認(rèn)真尋找出血點(diǎn)，單獨(dú)結(jié)扎血管，并注意按解剖部位及層次對(duì)合傷口。同時(shí)輸血補(bǔ)足血容量。
　　對(duì)宮頸側(cè)壁裂傷的縫合，一定要在裂口頂角上0．5cm處縫合第一針，以免漏扎退縮的血管斷端。子宮頸的橫裂傷應(yīng)切去壞死的組織辦，將子宮頸殘端之內(nèi)外緣作輪狀縫合。
　　產(chǎn)道血腫的處理原則是切開血腫，排除血塊，結(jié)扎止血點(diǎn)，閉合死腔，重新縫合傷口。如血腫直徑較小，經(jīng)觀察不再繼續(xù)擴(kuò)大者可采取局部冷敷加壓止血，預(yù)防感染等保守方法治療。子宮下段裂傷和闊韌帶等深部大血腫應(yīng)立即剖腹止血。
　　 (三)胎盤因素性出血的處理
　　對(duì)已剝離但不能排出的嵌頓胎盤可導(dǎo)尿排空膀胱后有時(shí)輕壓宮底，牽引臍帶即可娩出。如無效多用手取方法。術(shù)后檢查胎盤胎膜是否完整。加用宮縮劑。
　　對(duì)胎盤粘連應(yīng)及時(shí)人工剝離，一般用手能剝離取出者為粘連性胎盤。如徒手取粘連胎盤時(shí)，手感分不清附著界限，此時(shí)切忌強(qiáng)行撕裂剝脫或用手指用力挖取，應(yīng)考慮胎盤植入的可能性，須做進(jìn)一步檢查明確診斷后再處理。對(duì)胎盤胎膜殘留的處理是立即清宮同時(shí)用宮縮劑和抗生素，術(shù)后內(nèi)服中藥化瘀止血。
　　(四)剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出血的處理
　　除直視下按摩子宮、用宮縮劑外，還可采用濕熱鹽水紗布熱敷、宮腔紗布條填塞等方法。如均不能奏效時(shí)應(yīng)采用盆腔血管結(jié)扎。如子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎用于宮體部的出血，結(jié)扎子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈吻合支(卵巢固有韌帶)用于子宮下段出血。也有結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈阻斷而免于子宮切除治療成功的病例報(bào)道。切除作為病因及出血灶的子宮是控制出血最可靠的方法。常用于經(jīng)用上述各種治療措施而未奏效的病例。一
般行陰道上子宮次全切除術(shù)。技術(shù)上要求迅捷穩(wěn)妥，以達(dá)迅速止血搶救病人生命的目的。
　　(五)晚期產(chǎn)后出血的處理
　　應(yīng)先以宮縮劑、抗生素和中藥治療為主，如不奏效可進(jìn)行刮宮。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開原則上不經(jīng)陰道刮宮，如確定為切口裂開應(yīng)剖腹檢查重新縫合。

　　[其他療法]
　　一、針灸療法
　　1．針人中、眉心、涌泉。虛者灸百會(huì)、隱白。
　　2．針刺至陰穴O．1—0．2寸由中等刺激逐漸加強(qiáng)刺激，留針5—10分鐘，結(jié)果30例全部治愈。最快者3分鐘內(nèi)胎盤娩出。(薛繼光．針刺至陰穴治療胎盤滯留．山西中醫(yī)．1988(1)：14)
　　二、外治法
　　1．將鐵器燒紅淬醋中，以熏其鼻孔，促其蘇醒。
　　2。醋韭煎：韭菜切細(xì)納入瓶中，注熱醋，以瓶口對(duì)產(chǎn)婦鼻孔(《婦人大全良方．產(chǎn)后門。產(chǎn)后血暈方論》)
　　產(chǎn)后血崩。氣隨血脫，昏迷不醒的情況下往往服藥不及。不論虛實(shí)，首應(yīng)采取急救措施，促其蘇醒，可因時(shí)因地制宜選用上法。

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