胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者稱為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在中國(guó)目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合癥（Sheehansyndrome））后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。

產(chǎn)后出血 - 疾病概述

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后難以止住的大量出血。這是一種非常嚴(yán)重，但不太常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果處理及時(shí)就不會(huì)危急生命。子宮過(guò)于松弛或者由于長(zhǎng)期筋疲力盡的分娩未能緊縮，生產(chǎn)創(chuàng)口過(guò)大都有可能發(fā)生流血。子宮擴(kuò)張過(guò)大可能由于多胞胎、胎兒個(gè)體大、羊水過(guò)多、產(chǎn)婦身體虛弱(如貧血，受驚，或者過(guò)度疲勞)所致。胎盤(pán)畸形，也會(huì)阻止子宮對(duì)稱收縮。

在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最為常見(jiàn)的原因，有效地控制產(chǎn)后出血可避免很多孕產(chǎn)婦不必要的死亡。產(chǎn)后出血在任何一個(gè)分娩的場(chǎng)所均會(huì)發(fā)生，70%的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力所導(dǎo)致的。治療宮縮乏力，除了使用宮縮劑，進(jìn)行子宮按摩

以外，其它的方法似乎需要進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)，以前可能也會(huì)需要很多復(fù)雜的醫(yī)療器械，但是這在邊遠(yuǎn)地區(qū)并不太可能，影響了進(jìn)一步的干預(yù)的進(jìn)行，由此有可能成為孕產(chǎn)婦死亡的原因。

產(chǎn)后出現(xiàn)即時(shí)出血還有可能是因?yàn)樽訉m、子宮頸、陰道或者骨盆的一些地方的損傷沒(méi)有得到修復(fù)，或者子宮破裂或倒位(里面的朝外)。如果胎盤(pán)有一些碎片還留在子宮里或者粘在子宮上，出血可能發(fā)生產(chǎn)后一兩周內(nèi)。感染和使用阿斯匹林、布洛芬、銀杏片、大劑量維生素E、大麻、或者其他藥物(這些東西會(huì)影響血液凝固)，也可能造成產(chǎn)后出血，一般發(fā)生在產(chǎn)房或者幾周后。出血現(xiàn)象更多發(fā)生于宮外孕或者早產(chǎn)孕婦身上，很少是由于產(chǎn)婦有已知的血液紊亂的遺傳因素。

1、凝血功能障礙。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

2、會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷?？缮涎舆_(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。

分娩過(guò)程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無(wú)明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)尚未開(kāi)全的宮頸時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。

軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引?a class=innerlink title=會(huì)陰 jQuery1303565011390="25">會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。

3、子宮收縮乏力。影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。常見(jiàn)因素有：

全身性因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。

局部因素：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤(pán)卒中，以及前置胎盤(pán)附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

胎盤(pán)嵌頓：由于使用宮縮劑不當(dāng)或粗暴按摩子宮等，引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環(huán)，使己全部剝離的胎盤(pán)嵌頓于宮腔內(nèi)，影響宮縮引起出血。

胎盤(pán)粘連：胎盤(pán)全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離為胎盤(pán)粘連。全部粘連時(shí)無(wú)出血，部分粘連時(shí)因胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放以及胎盤(pán)滯留影響宮縮易引起出血。子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤(pán)粘連的常見(jiàn)原因.。

胎盤(pán)剝離不全：多見(jiàn)于宮縮乏力，或胎盤(pán)未剝離而過(guò)早牽拉臍帶或刺激子宮，使胎盤(pán)部分自宮壁剝離。由于部分胎盤(pán)尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開(kāi)放引起出血不止。

胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤(pán)從宮壁全部剝離后未能排出而潴留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。

胎盤(pán)植入：由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層者為胎盤(pán)植入，臨床少見(jiàn)。根據(jù)植入面積大小分為完全性與部分性兩類，前者因胎盤(pán)未剝離不出血，后者往往發(fā)生大量出血。

胎盤(pán)和（或）胎膜殘留：部分胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血，常因過(guò)早牽拉臍帶、過(guò)早用力揉擠子宮所致。

1、軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。宮縮乏力多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤(pán)剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。

2、流出的血液能凝固。未能及時(shí)減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。有時(shí)胎盤(pán)已剝離，但子宮無(wú)力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤(pán)及積血壓出。

3、產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。

4、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。

產(chǎn)后出血除從出血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理?！?/p>

1、胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離不全及剝離后胎盤(pán)滯留宮腔，臨床上可見(jiàn)于子宮收縮乏力，胎盤(pán)未能娩出而出血量多。胎盤(pán)嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤(pán)部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮，剝離胎盤(pán)部位血竇開(kāi)放出血，全部粘連者胎盤(pán)未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤(pán)值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤(pán)粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)全部或部分與宮壁連成一體?！?/p>

陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤(pán)收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤(pán)娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多，診斷當(dāng)無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同時(shí)存在。

2、軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重但出血量不一定很多。

3、剝離困難而確診。胎盤(pán)殘留往往是在胎盤(pán)娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤(pán)組織或副胎盤(pán)的的遺留，可作出診斷宮縮乏力應(yīng)警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過(guò)多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

4、凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。

診斷依據(jù)：
出血時(shí)間，從產(chǎn)后數(shù)日到1月左右；剖宮產(chǎn)、子宮切口感染、壞死、裂開(kāi)，多則于手術(shù)后20日左右，胎盤(pán)息肉出血可在產(chǎn)后數(shù)周至數(shù)月；

出血方式，常反復(fù)出血，或量少而淋漓不止，或突然陰道大量出血，后者多見(jiàn)于剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口感染裂開(kāi)者，大多每次出血量在500ml以上，嚴(yán)重者可達(dá)2000～3000ml而致血脫；并發(fā)感染時(shí)，惡露臭、穢污，有低熱。婦查子宮大而軟，宮口松，血液來(lái)自宮腔，或有胎盤(pán)組織；血液檢查，出血多時(shí)血色素及紅細(xì)胞總數(shù)下降，呈失血性貧血表現(xiàn)；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；B超檢查，子宮腔內(nèi)有殘留組織及積血，子宮復(fù)舊不佳，或子宮肌壁裂開(kāi)。

血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況。宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。檢查了解官腔內(nèi)有無(wú)殘留物、子宮切口愈合狀況等。若有宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本檢查。主要與生殖道腫瘤出血相鑒別。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。

辨證論治：
1、氣血兩虛證：產(chǎn)后陰道出血，量多質(zhì)稀色淡，無(wú)臭氣，小腹空墜，精神不振，氣短懶言，面色淡觥白，舌淡胖有齒印，苔白，脈弱。益氣攝血。

2、陰虛血熱證：產(chǎn)后陰道出血，量較多，色紫紅，質(zhì)稠粘，或有臭氣，面紅身熱，口干思飲，心煩易怒，便干溲赤，或有盜汗，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。滋陰涼血。

3、瘀阻胞宮證：產(chǎn)后陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，塊下腹痛暫緩，或伴胸腹脹痛，舌紫暗或邊尖有斑點(diǎn)，苔白，脈沉弦?；鲂袣庵寡?。

鑒別診斷：
1、軟產(chǎn)道損傷：主要依賴于分娩病史及仔細(xì)婦科檢查，如有血腫形成，B超檢查鑒別。

2、絨毛膜癌：血、尿妊娠免疫實(shí)驗(yàn)測(cè)定陽(yáng)性，X線胸片及CT檢查可見(jiàn)胸、腦轉(zhuǎn)移病灶，剖出物病理檢查可鑒別。

征兆和癥狀產(chǎn)后血液的不正常情況：一到幾小時(shí)血液就浸滿整塊墊子，或者產(chǎn)后一周了血液還呈鮮紅色，尤其是止血時(shí)仍也不見(jiàn)減慢；陰道流出難聞的液體(惡露)；大血塊(檸檬大小或者更大)；產(chǎn)后最初幾天，小腹部位會(huì)有疼痛或者膨脹感。

止血方法要根據(jù)出血的原因來(lái)選擇止血方法。內(nèi)科醫(yī)生會(huì)介紹以下的一或幾種方法來(lái)止血：按摩子宮有助于子宮收縮；藥物(比如催產(chǎn)素)可以促進(jìn)子宮收縮；檢查并處理傷口；徹底清除殘留胎盤(pán)。如果還是不能迅速止血，就要采取其他措施：必要時(shí)應(yīng)該采取靜脈輸血。

如果血液不能凝固，必須使用凝血?jiǎng)瑫r(shí)使用抗生素來(lái)防止感染。遇到罕見(jiàn)的情況，用紗布綁住子宮6~24個(gè)小時(shí)，或者壓住子宮的動(dòng)脈來(lái)止血。

假若這些方法都失敗了，可以嘗試使用一個(gè)新方法，即在子宮內(nèi)放入一個(gè)充氣的氣球作為“止血塞”，它能夠起到很好的作用并且能防止其他物質(zhì)侵入子宮內(nèi)。當(dāng)所有止血的努力全部失敗時(shí)，就不得不考慮切除子宮了。

1、凝血功能障礙：若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者。應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

對(duì)產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)失血性休克的處理，爭(zhēng)取盡速改善患者的情況。應(yīng)用抗生素控制感染

2、胎盤(pán)因素：治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

胎盤(pán)剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤(pán)，因很可能是胎盤(pán)植入，此情況應(yīng)剖腹切開(kāi)子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤(pán)當(dāng)無(wú)困難。

3、軟產(chǎn)道裂傷：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合一般情況下，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑 為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針?lè)较蛑鸩揭苿?dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開(kāi)始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。陰道縫合過(guò)程要避免縫線穿過(guò)直腸，縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。

會(huì)陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚。

4、宮縮乏力加強(qiáng)宮縮。是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開(kāi)始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。必要時(shí)可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止，在按摩的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi))，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者填用），然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

通過(guò)如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宮腔：近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開(kāi)始自內(nèi)而外填塞應(yīng)塞緊。填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見(jiàn)出血的止血假象。

（2）結(jié)扎子宮動(dòng)脈：按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法。消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下?tīng)恳陉幍啦繉m頸兩側(cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm處，若無(wú)效，則應(yīng)迅速開(kāi)腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處，觸診無(wú)輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見(jiàn)子宮收縮即有效。

（3）結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：若上述處理仍無(wú)效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見(jiàn)子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。

（4）子宮切除：結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)。

1、對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖器發(fā)育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病血液病等；宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)；行胎頭吸引產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)特別是并用宮縮劑更需注意；死胎等。

2、胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時(shí)以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。

3、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，必要時(shí)可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。

4、重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場(chǎng)守候。有指征者適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開(kāi)。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對(duì)已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。

5、早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

6、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

7、失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。

8、正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤(pán)自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤(pán)、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

氨甲環(huán)酸片
作用、功效：本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài)，在未肝素化前，慎用本品。
適用范圍：前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺、肝等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血；用作組織型纖溶酶原激活物(tPA)、鏈激酶及尿激酶的拮抗物；人工流產(chǎn)、胎盤(pán)早期剝落、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血；局部纖溶性增高的月經(jīng)過(guò)多，眼前房出血及嚴(yán)重鼻出血；用于防止或減輕因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手術(shù)后的出血。

注意事項(xiàng)：

（1）應(yīng)用本品患者要監(jiān)護(hù)血栓形成并發(fā)癥的可能性。對(duì)于有血栓形成傾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。

（2）本品一般不單獨(dú)用于彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶性出血，以防進(jìn)一步血栓形成，影響臟器功能，特別是急性腎功能衰竭。如有必要，應(yīng)在肝素化的基礎(chǔ)上才應(yīng)用本品。

（3）如與其他凝血因子如因子IX等合用，應(yīng)警惕血栓形成，一般認(rèn)為在凝血因子使用后8小時(shí)再用本品較為妥善。

（4）由于本品可導(dǎo)致繼發(fā)腎盂和輸尿管凝血塊阻塞，血友病或腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時(shí)要慎用。

（5）宮內(nèi)死胎所致低纖維蛋白原血癥出血，肝素治療較本品為安全。

（6）慢性腎功能不全時(shí)用量酌減，給藥后尿液濃度常較高：治療前列腺手術(shù)出血時(shí)，用量也應(yīng)減少。

注射用血凝酶
作用、功效：可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病；也可用來(lái)預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。藥品禁忌：雖無(wú)關(guān)于血栓的報(bào)道，為安全計(jì)，有血栓病史者禁用。對(duì)注射用血凝酶藥品過(guò)敏者禁用。

注意事項(xiàng)

1、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。

2、血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）時(shí)，本品沒(méi)有代償作用，宜在補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品。

3、在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)（如：內(nèi)分泌腺、癌癥手術(shù)等）的情況下，宜與血抗纖溶酶的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

4、使用期間還應(yīng)注意觀察病人的出、凝血時(shí)間。

5.應(yīng)注意防止用藥過(guò)量，否則其止血作用會(huì)降低。

產(chǎn)后出血的主要用藥有：注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸片、氨基己酸片、氨甲苯酸片、氨甲苯酸注射液。

產(chǎn)后出血大多數(shù)為生理現(xiàn)象，如果在正常范圍就沒(méi)有問(wèn)題，但癥狀嚴(yán)重，一個(gè)小時(shí)以上也不見(jiàn)緩解，就要從日常生活著手，為防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，注意以下各項(xiàng)：

1、不要走太多的路程和搬重物。持重物會(huì)導(dǎo)致腹部用力，很容易引起宮縮。

2、疲倦時(shí)躺下休息，保持安靜，會(huì)很有效。

3、不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會(huì)導(dǎo)致各種問(wèn)題的發(fā)生，壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬，最好能做到身心放松。

4、防止著涼。空調(diào)使下肢和腰部過(guò)于寒冷，也容易引起高危妊娠?？梢源┥弦m子，蓋上毯子，防止著涼也很重要。

護(hù)理技巧：

1、側(cè)睡
讓產(chǎn)婦側(cè)睡，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，以減少該部位的疼痛，坐時(shí)給產(chǎn)婦臀部墊個(gè)坐墊也會(huì)有幫助。

2、按摩
在產(chǎn)后10天內(nèi)，家人可用手掌稍微施力幫產(chǎn)婦作環(huán)形按摩，一直到感覺(jué)該部位變硬即可，如果子宮收縮、疼痛厲害時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止按摩，用俯臥姿勢(shì)來(lái)減輕疼痛。

3、止痛藥
若是仍然感覺(jué)疼痛不舒服，影響到休息及睡眠，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)可以用溫和的鎮(zhèn)靜劑止痛。

產(chǎn)婦的飲食，不但要維持母體的代謝平衡，還要為胚胎的健康發(fā)育提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孕婦應(yīng)做到各種食物都品嘗，雞鴨魚(yú)肉要適當(dāng)，蔬菜水果多些好，還要搭配些粗糧。重視葉酸的攝入葉酸主要存在于各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小，是水溶性維生素，可溶于水，產(chǎn)婦只有吃一定數(shù)量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。

人參粥
大米50克，人參末、姜汁各10克。大米煮粥，加入人參末、姜汁攪拌均勻；供早晚餐服食。

柿餅粥
柿餅、黃酒各適量。柿餅燒炭存性研成末。每次6克，沖黃酒服用。生地益母湯：黃酒200毫升，生地黃6克，益母草10克。將上藥同放瓷杯中，隔水蒸20分鐘后服藥湯；每次溫服50毫升，連服數(shù)天。

烏蛋飲
烏雞蛋3個(gè)，醋、酒各1杯。去蛋皮，3者攪在一起，煮成一杯、分2次服食；每天1劑，連服5～7劑。水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應(yīng)注重水和粗纖維的攝取。應(yīng)適量喝水，并多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

產(chǎn)婦把胎盤(pán)娩出后，1天內(nèi)出血達(dá)到400毫升者，稱為產(chǎn)后出血。此為產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視。主要原因?yàn)閷m縮無(wú)力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。

治療時(shí)要及時(shí)采取止血、輸血、輸液抗休克、抗感染，必要時(shí)手術(shù)治療，及時(shí)選用合適的藥膳可以使治療效果更為理想。下面推薦藥膳：

大多數(shù)葉酸攝入過(guò)少。食用各種炒青菜，要把菜湯吃掉。產(chǎn)婦還可以通過(guò)生食一些洗；爭(zhēng)的蔬菜如油菜、小白菜等來(lái)補(bǔ)充葉酸。此外，青菜中還有許多種人類所需的營(yíng)養(yǎng)素，產(chǎn)婦應(yīng)多吃青菜。

 產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。 　　

1.宮縮乏力 多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤(pán)剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時(shí)減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。有時(shí)胎盤(pán)已剝離，但子宮無(wú)力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤(pán)及積血壓出。 　　

2.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。

3.凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝，不易止血。

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)。

妊娠期的預(yù)防

1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。 　　

2.對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；③有子宮肌瘤剔除史；④生殖器發(fā)育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)；⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；⑨死胎等。

分娩期的預(yù)防

1.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，必要時(shí)可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。 　　

2.重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場(chǎng)守候。有指征者適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開(kāi)。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對(duì)已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。 　　

3.正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤(pán)自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤(pán)、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

產(chǎn)后期的預(yù)防

1.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。每30分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸?！?/p>

2.督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。 　　

3.協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。 　　

4.對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。

1。采取積極有效的急救措施，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時(shí)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。 　　

2。協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。 　　

3。建立良好的靜脈通路（可采取周?chē)o脈留置注射兩路輸液，必要時(shí)腔靜靜脈插管），加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循血量。 　　

4。置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。 　　

5。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。 　　

6。根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。 　　

7。積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天二次，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會(huì)陰清潔，并用有效抗生素。 　　

8。提供心理支持，產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉血壞死，功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)，稱席漢綜合癥。產(chǎn)婦面臨體力差、活動(dòng)無(wú)耐力、生活自理有困難等問(wèn)題。對(duì)上述情況應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己感受，及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步嗇活動(dòng)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)。做好出院指導(dǎo)，囑其出院后繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，并使其明確產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的、意義使其能按時(shí)接受檢查，以核實(shí)其身心康復(fù)情況，解決哺乳問(wèn)題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃，使其恢復(fù)的更好。

1 緊急護(hù)理

(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。 　　

(2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。 　　

(3)準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測(cè)量出血量對(duì)積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。 　　

(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。 　

(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

2 心理護(hù)理

(1)耐心聽(tīng)取病人的敘述，給予心理支持。 　　

(2)適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對(duì)病情的了解，增強(qiáng)其安全感。 　　

(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力。 　　

(4)醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過(guò)程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 預(yù)防感染的護(hù)理

(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。 　　

(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。 　

(3)保持會(huì)陰清潔，1‰新潔爾滅抹洗會(huì)陰，每天2次。 　

(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4 一般護(hù)理

(1)保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。 　　

(2)病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。 　　

(3)早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。