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瞼黃疣
眼瞼部黃色斑塊如疣，謂之瞼黃疣，屬黃瘤病的一種，多見于中年以上的婦女，為 脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病． [病因病機(jī)] 多由肝膽濕熱上泛，阻于肌膚所致；或痰凝瘀阻，郁于肌膚而成。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為扁平黃色瘤中的一種，系原發(fā)性代謝性黃色瘤，為家族性高脂蛋 白血癥的常見癥狀。高脂蛋白血癥是脂質(zhì)代謝障礙的根本病變，一種或多種脂蛋白在血 中過多的堆積，引起高三酸甘油酯血癥和高膽固醇血癥。高脂蛋白血癥常產(chǎn)生明顯的臨 床癥狀和體征，如黃瘤、脂血性視網(wǎng)膜病、急腹癥，特別常見的是動(dòng)脈粥樣硬化性血管 病變． (辨病) 1 臨床表現(xiàn) 1．1 多見于中年以上的婦女，尤好發(fā)于患有肝、膽疾患的婦女，亦可見于心血管病 和高膽固醇血癥患者中。 1．2 皮損為黃豆到蠶豆大小的橘黃色柔軟的斑塊，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，對(duì) 稱性發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥處，有時(shí)亦可侵及下眼瞼，或上下眼瞼損害融合。 l。3 經(jīng)過緩慢，患者常無自覺癥狀。 l。4 部分病例實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血膽固醇、甘油三脂或脂蛋白水平升高。 2 診斷要點(diǎn) 2．1 多見于中年以上或更年期婦女。 2．2 有肝、膽疾患或心血管、高膽固醇血癥病史者多發(fā)，家族成員中可有相同病史。 2．3 皮疹好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥處，對(duì)稱分布，為扁平黃色瘤樣損害。 2．4 病程緩慢，患者無自覺癥狀。 [辨證] 根據(jù)本病的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，可分為肝膽濕熱證和痰凝瘀阻證等． 衛(wèi) 肝膽濕熱證 病程或短或長(zhǎng)，眼瞼扁平橘黃色丘疹或斑片，表面平滑而光亮，伴 有口苦納呆，大便不調(diào)，小便短赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。 2 痰凝瘀阻證 病發(fā)日久，眼瞼扁平黃色斑塊，晦暗無華，體胖乏力，胸脅痞悶， 舌暗苔白滑，脈澀。 [治療] 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1．1。l 肝膽濕熱證 治宜清瀉肝膽，佐以軟堅(jiān)消瘤．方選龍膽瀉肝湯加虎杖、山楂、 丹參、珍珠母等。 1。1。2 痰凝瘀阻證 治宜化痰散結(jié)，活血祛瘀。方選二陳湯合桃紅四物湯加減． 1．2 成藥、驗(yàn)方 1．2．1 龍膽瀉肝口服液，口服，每次lOml，工日3次。 1．2．2 山楂沖劑，開水沖服，每次lOg，1日2次． 1。2．3 脈安沖劑，開水沖服，每次1袋，1日2次。 1．2。4 虎杖片，口服，每次4片，1日3次． 1．3 西藥治療 對(duì)同時(shí)伴有血脂升高患者可服用降血脂藥物治療。如安妥明、消膽 胺、降醇靈、膽酪胺、D一甲狀腺素、祛膽乙酯、雌激素等。這些藥物在降血脂同時(shí)，可 使部分患者的黃色瘤消失。 2 外治法 2。1 激光療法 局部麻醉后，采用CO2激光進(jìn)行逐層焦化，直至將病灶消除，術(shù)后 暴露創(chuàng)面，痂皮形成后，不宜強(qiáng)行剝?nèi)ィ纹渥孕忻撀洌?BR> 2。2 冷凍療法 用與皮損相當(dāng)大小的貯冷的冷刀，準(zhǔn)確地接觸皮損，視年齡、皮損 厚薄、深淺及個(gè)體差異以決定接觸時(shí)間，術(shù)后注意局部創(chuàng)面的保護(hù)。必要時(shí)可酌情口服 抗生素以防感染。若皮損較大者可分次進(jìn)行治療． 2．3 五妙水仙膏療法 局部常規(guī)消毒后，先用金剛石長(zhǎng)車針打磨皮膚后，再涂以五 妙水仙膏，干后再涂，約涂藥2—3次，至周圍皮膚潮紅，用長(zhǎng)車針打磨。如是反復(fù)2次 ．左右，直至皮損表面完全著色，并與周圍皮膚分界明顯為止。最后視病情需要或再涂一 層藥物，操作完畢。創(chuàng)面暴露，候其自然痂脫而愈。 2。4 其他療法 可根據(jù)情況選用電分解、電凝、腐蝕藥物等方法．有人用皮質(zhì)類固 醇激素局部注射有效。 [述評(píng)] 瞼黃疣是一種有礙觀瞻的皮膚病，其發(fā)病逐年增多，與脂質(zhì)代謝有較密切的聯(lián)系，部 分患者伴隨有高三酸甘油酯血癥和高膽固醇血癥。本病伴有高脂血癥的患者，應(yīng)注意飲 食的調(diào)理，低脂飲食。中藥虎杖、山楂、丹參、杜仲、何首烏、黃精、赤石脂、夜交藤、 澤瀉等對(duì)降低血脂有一定的作用，同時(shí)對(duì)心血管也有良好的作用。外治方面，我們認(rèn)為， 激光焦化療法對(duì)瞼黃疣病灶去除，改善美容效果較佳。 |
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