瘰  疬
    瘰疬是發(fā)生于頸項腋間淋巴結(jié)的慢性感染性疾患。因其結(jié)塊成串，累累如貫珠之狀，
故謂之瘰疬。俗稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。一般認(rèn)為小者為瘰，大者為疬；推之活動者為
瘰為氣，推之不動者為疬為血，所以又有氣瘰、血疬之說．另外，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)瘰
疬的命名也是繁多的。有根據(jù)發(fā)病的經(jīng)絡(luò)不同而命名，如發(fā)于頸前屬陽明經(jīng)的為痰疬，項
后屬太陽經(jīng)的為濕疬，頸之兩側(cè)屬少陽經(jīng)的為氣疬。有根據(jù)病因不同而命名，如外感風(fēng)
寒者為風(fēng)毒，感受暑熱或傷于飲食的為熱毒，感受四時殺厲之氣而成者為氣毒；憂愁思
慮、暴怒傷肝而致者為筋疬，飲食冷熱不調(diào)、饑飽無常痰結(jié)者則可致痰疬。有的則根據(jù)
形態(tài)命名，如累累如珠、歷歷可數(shù)的瘰疬，而瘰疬三五相堆疊者為重瘰疬，若頸項結(jié)塊、
形長堅硬、甚至連及缺盆及脅下者為馬刀。除此之外，還有蛇盤疬、．鎖項疬、蜂窩疬、惠
袋疬、風(fēng)疬、瓜藤疬、重臺疬、門閂疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等稱呼?？傊?，病
名雖然繁多，但是根據(jù)其性質(zhì)，歸納起來可分為兩種類型，一類性質(zhì)較急，多因外感風(fēng)
溫而發(fā)，屬風(fēng)溫痰毒范疇，證治與頸癰基本相同；另一類為慢性，多因氣郁虛勞所致，相
當(dāng)于西醫(yī)所稱的頸部淋巴結(jié)結(jié)核．本文所敘述之瘰疬，即是后一類。
    其臨床特點(diǎn)是：多見于兒童或青年人，好發(fā)于頸側(cè)、頷下或延及缺盆、腋窩等部位。
本病起病緩慢，初起時結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后逐漸增大，相互融合成串，
成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，夾雜“敗絮”狀物，形成竇道或瘺管，久不收口。
    有關(guān)瘰疬的歷史記載，首見于《靈樞．寒熱》：“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生?
岐伯曰；此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！逼渲刑峒榜ю呒笆蟑?，并指出外
感寒熱阻滯經(jīng)絡(luò)可致本病。其后《金匱要略．血痹虛勞篇》提出：“馬刀挾癭者，皆為勞
得之?！笔菍Σ∫虻挠忠唤忉?。《劉涓子鬼遺方》雖然在理論上未對瘰疬加以闡述，但卻
有白蘞膏方等治瘰疬的方劑。《諸病源候論．瘰疬瘺候》則綜合了前人的經(jīng)驗，指出：“此
由風(fēng)邪毒氣，客于肌肉，隨虛處而停結(jié)為瘰疬．”《備急千金要方》在稟承以《內(nèi)經(jīng)》為
代表的前人論瘰疬的基礎(chǔ)上，又極大地豐富了治療和護(hù)理手段，如“凡項邊腋下先作瘰
疬者，欲作漏也，宜禁五辛酒面及諸熱食，凡漏有似石癰累累然作疬子，有核在兩頸及
腋下，不痛不熱．治者皆練石散傅其外，內(nèi)服五香連翹湯下之，已潰者如癰法．諸漏結(jié)
核未破者，火針針使著核結(jié)中，無不差者?！敝两袢杂信R床意義．《外臺秘要》強(qiáng)調(diào)肝腎
虛損在瘰疬發(fā)病中的地位，認(rèn)為“肝腎虛熱則生疬”，為后世醫(yī)家正確地治療瘰疬提供了
新的依據(jù)?！锻饪凭穭t在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了神效瓜蔞散、立效散等方劑，提出瘰疬乃肝
經(jīng)病也，治療上體現(xiàn)出了清肝火、養(yǎng)肝血、健脾土、培肝木等治療原則?！兜は昼R。瘰
疬》指出，“因食味之厚，郁氣之積曰毒，曰風(fēng)熱．實(shí)者易治，虛者可慮。夫初發(fā)于少陽，

不守禁戒，延及陽明?！闭f明飲食失調(diào)、氣郁可致瘰疬，其部位在于少陽、陽明之絡(luò)。
《外科精義》則說：“結(jié)核瘰疬，初覺有之，即用內(nèi)消之法．”、“經(jīng)久不除，外治不明者，并
宜托里?！闭J(rèn)為腐蝕藥治腫核及瘺管形成等癥，可以使毒外泄而不內(nèi)攻，惡肉易去，好肉
易生。因此，后世醫(yī)家常以內(nèi)而消托、外而腐蝕作為治療原則。明。薛己《外科樞要》認(rèn)
為：“夫瘰疬之病，眉三焦肝膽怒火、風(fēng)熱血燥，或肝腎二經(jīng)精血虧損，虛火內(nèi)動，或恚
怒氣逆。憂思過甚，風(fēng)熱邪氣內(nèi)搏于肝，蓋怒傷肝．肝主筋，肝受病則筋累累然如貫珠
也?！碧貏e強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷是發(fā)病的關(guān)健?！锻饪普凇穭t概括、總結(jié)了該時代以前的經(jīng)驗，強(qiáng)
調(diào)辨證論治，并認(rèn)為：“所得此者，精血俱傷，先養(yǎng)正氣，次治標(biāo)病?！辈⒚鞔_指出：“散腫
潰堅，服藥不效，當(dāng)外治引流吸膿以泄毒外出為第一要?！碧貏e重視內(nèi)治外治相結(jié)合．至
清代對瘰疬的病因證治又進(jìn)行了深入細(xì)致的闡發(fā)，尤其在治療學(xué)方面，各承家學(xué)，內(nèi)容
豐富，如陳士鐸《石室秘錄》提出痰凝病生說，認(rèn)為“多起于痰，痰塊之生多起于郁?！?BR>開創(chuàng)解郁化痰治療瘰疬的先河。他在《洞天奧旨。瘰疬瘡》又提出了治瘰疬三法：“其一
治在肝膽，其二治在脾胃，其三治在心腎”．并倡導(dǎo)從調(diào)理臟腑入手，解郁為先，補(bǔ)虛為
主。嚷醫(yī)學(xué)心悟．瘰疬：8>提及治法時說?！捌涑跗鸺匆饲?，宜消瘰丸消散之，不可用刀針及
敷潰爛之藥。若病久已潰爛者，外貼普救萬金膏，內(nèi)服消瘰丸并逍遙散，自無不愈。。這
一主張，至今仍被遵循?！夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》則將前人所論匯綜一處，提出瘰疬
病名16種，推出舒肝潰堅湯、香貝養(yǎng)榮湯等等內(nèi)治方劑23首，外治方法也列出10條之
多。并認(rèn)為“推之移動為無根屬陽，外治宜因證用針灸敷貼、蝕腐等法；推之不移者有
根且深，屬陰，皆不治之證也，切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之則難收斂。”所論十分中
肯?！锻饪谱C治全生集》以“以消為貴，以托為畏”、“凡瘰疬大忌開刀”的見解爭論于醫(yī)
壇，其創(chuàng)制小金丹、化核膏、犀黃丸等有效方劑，至今仍被廣泛應(yīng)用?！动兛菩牡眉穭t
認(rèn)為痰核、瘰疬、馬刀起于痰，治宜清痰降火、宣痰敗毒。在祖國醫(yī)學(xué)瘰疬論治發(fā)展史
上，堪稱專著的是《疬科全書》和《痰疬法門》，對后世醫(yī)者有一定影響。
  (病因病機(jī)罩
  關(guān)于瘰疬的成因，一直為醫(yī)者所關(guān)注。如從《靈樞》的外感毒氣，《金匱》的因虛勞
而得之，《外臺秘要》強(qiáng)調(diào)的肝腎虛損而致疬，朱丹溪的傷于飲食及氣郁所致?！锻饪普?BR>宗》則將外感濕邪、憂思郁怒、傷于飲食一并提出。清后又有多人提出瘰疬由痰所致，而
痰則起于氣郁等，說明瘰疬的原因也是錯綜復(fù)雜的。但歸納起來，主要有以下方面：
    1．臟腑失調(diào)  ．
    1。1  肝氣郁結(jié)  憂思恚怒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失于疏泄，郁而化火，煎熬津液，灼為
痰火，結(jié)于頸項脈絡(luò)，遂成瘰疬。故《醫(yī)學(xué)心悟．瘰疬》中說：“瘰疬，頸上痰瘰疬串也．
此肝火郁結(jié)而成?！?nbsp;   、
    1．2  脾失健運(yùn)  思慮憂愁太過，則傷脾土，或是肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，致使脾失健
運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，則濕聚成痰；脾虛失運(yùn)則肝膽氣滯，三焦氣化不利，故痰結(jié)于少陽、
陽明之絡(luò)，凝聚于頸項而成?！锻饪漆t(yī)案匯編》謂，“脾虛失運(yùn)，肝膽氣滯，濁痰注入肌肉，
成核成疬?！闭菍Υ瞬C(jī)的闡述。
    1。3  肺失治節(jié)  若肺氣不足，治節(jié)無權(quán)，水濕津液失于宣化，則聚而成飲化痰，竄
注皮里膜外，倘夙疾癆瘵，肺陰久耗，可內(nèi)生虛火灼津煉液，凡此皆可結(jié)聚為疬。
    1．4  肝腎不足  先天不足，稟賦薄弱，生后未及時補(bǔ)養(yǎng)，精血素虧，肝腎不足，每

致頸項結(jié)核累累，甚而骨軟痿弱，齒發(fā)難長，精神疲乏?；虼藭r接種卡介苗，則常?？?BR>致淋巴結(jié)腫大，形成瘰疬。另一方面若肝腎虛或肝陽亢，灼及腎陰；或腎水虧耗，虛火
上炎，灼爍肝陰，勢必水虧火旺，煉液為痰成疬。因此《外臺秘要》提出：“肝腎虛熱則
成疬．”《外科證治全書》說：“肝腎虛損，氣結(jié)痰凝而成。”
    2．外感六淫  《外科正宗．瘰疬論第十九》指出：“風(fēng)毒者，外受風(fēng)寒搏于經(jīng)絡(luò)，……
熱毒者，天時亢熱，暑中三陽，或內(nèi)食膏粱厚味，釀結(jié)成患，”…．氣毒者，四時殺厲之
氣感冒而成，……瘰疬者，……得于誤食蟲、蟻、鼠殘不潔之物，又或汗液，宿茶陳水
混入而餐?！闭f明外感風(fēng)、寒、暑熱，四時殺厲之氣，乘虛從皮毛或口鼻侵入機(jī)體，沿經(jīng)
絡(luò)擴(kuò)散與宿邪相搏，竄注頸上、腋下，可結(jié)成頑核；倘郁滯不散，久則內(nèi)潰成疬。從臨
證來看，由六淫引發(fā)之瘰疬大抵發(fā)病較急，多屬風(fēng)熱痰毒范疇，與頸癰相似，但也有不
同之處，即瘰疬雖有外感六淫侵襲，但卻兼有內(nèi)傷情志、氣郁虛勞等內(nèi)因。正如《醫(yī)宗
金鑒．外科心法要訣。瘰疬》中所說：“瘰疬形名各異，受病不外痰、濕、風(fēng)、熱、氣、毒
結(jié)聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滯、謀慮不遂而成者也。
    總之，患者稟體素虛，加之情志不暢，氣滯郁結(jié)，成為外邪所染，則可致臟腑功能
失調(diào)，痰火或濕痰凝結(jié)于頸項而發(fā)為瘰疬。因此，本病臟腑功能失調(diào)為本，而痰濁凝滯
為標(biāo)．初病氣血不虛，病邪在表在經(jīng)，實(shí)證居多；久病者，氣血虧耗，病邪在里在臟，虛
證多見。亦有虛中挾實(shí)之證，應(yīng)辨證論治．
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核桿菌大多經(jīng)口腔、齲齒或扁桃體侵入，經(jīng)淋巴管累及頸淋巴結(jié)引
起病變，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時，才能引起
發(fā)病。結(jié)核桿菌侵及淋巴結(jié)皮層竇內(nèi)形成若干結(jié)核結(jié)節(jié)，繼之結(jié)節(jié)相互融合增大并逐漸
向淋巴中心蔓延，可波及整個淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)明顯增大。炎癥常累及淋巴包膜，出
現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎，易與相鄰的淋巴結(jié)及其他軟組織發(fā)生粘連。這些腫大的淋巴結(jié)可因結(jié)
締組織增生而呈纖維化，但大多數(shù)發(fā)生干酪樣變性、壞死及液化而形成寒性膿腫。有的
膿腫穿通，彼此融合，有的向外潰破，形成瘺管和潰瘍。
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌
的前、后緣。初起腫大的淋巴結(jié)較硬，無痛，可推動。病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)與皮膚和
周圍組織發(fā)生粘連，淋巴結(jié)亦可相互粘連，融合成團(tuán)，形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚
期淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化，形成寒性膿瘍。膿腫破潰后，膿液清稀，并流出“敗
絮”狀物，最后形成經(jīng)久不愈的竇道和慢性潰瘍，潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織
蒼白、水腫，數(shù)月或經(jīng)年不愈。
  2  實(shí)驗室及其他檢查
  2.1  血常規(guī)檢查  常無顯著變化。晚期常有貧血，此時血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)降低。
若合并感染則白細(xì)胞計數(shù)增多。
    2．2  紅細(xì)胞沉降率  早期常無明顯改變，晚期或同時伴有其他結(jié)核病灶時常增速。
    2。3  微生物學(xué)檢查  取局部膿液作結(jié)核菌或動物接種，?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌而明確
診斷。
    2．4  病理檢查  本病未破潰前，尤其早期診斷常較困難，可作穿刺活檢或切取淋巴
結(jié)活檢，即可明確診斷。

    2．5  結(jié)核菌素試驗  結(jié)核菌素試驗常呈陽性，但成年人臨床意義不大，僅對幼兒有
較大意義．
    3  診斷要點(diǎn)
    3。1  本病多發(fā)于兒童和青少年。
    3．2  好發(fā)于頸、耳前后的一側(cè)或兩側(cè)，也可延及頜下、鎖骨上凹、腋下，出現(xiàn)數(shù)目
不等花生米大小淋巴結(jié)，不痛，活動度好。以后逐漸增大，相互粘連，推之不動。
    3．3  潰破后膿液清稀，夾雜“敗絮”狀物，并形成慢性潰瘍和竇道。后期可有潮熱、
盜汗等全身癥狀，或伴其他器官病變。
    3．4  必要時取活體組織檢查以確診。
    4  鑒別診斷
    4．1  核  常由顏面和口腔咽喉部炎癥誘發(fā)。一般多為單個的淋巴結(jié)腫大，有壓痛，
很少化膿，有時原發(fā)炎癥已消退，但馨核仍在，應(yīng)仔細(xì)詢問病史。即西醫(yī)之頸慢性淋巴
結(jié)炎。
    4．2  失榮  亦稱失營，主要是指頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，頭面、口鼻、咽喉等部位的
惡性腫瘤，多首先轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)，尤以鼻咽癌多見。但此類患者多見于中老年，頸淋
巴結(jié)腫大質(zhì)硬，呈進(jìn)行性發(fā)展，人漸消瘦，如樹木之失于榮華，枝枯皮焦故名．晚期破
潰后如石榴剝開狀，血水淋漓。
    4。3  惡性淋巴瘤  男性青年多見。以多數(shù)淋巴結(jié)腫大為特征，肝脾也往往腫大，伴
有嚴(yán)重貧血和不規(guī)則發(fā)熱，必須取活體組織作病理檢查予以確診。特別要與頸項結(jié)核累
累，而尚未成膿的早期結(jié)核相鑒別。
  {辨證)
  臨床上將本病按病程分為三期，按局部表現(xiàn)分為三型，而每期或每型中，其證候也
有不同。
  1  初期(結(jié)節(jié)型)
  1。1  外感毒邪證  本證發(fā)作較急，屬瘰疬中表證、實(shí)證。表現(xiàn)為頸項兩側(cè)結(jié)核，一
二枚或更多，初起腫勢宣浮，皮色不變，繼則轉(zhuǎn)紅，灼熱，壓之疼痛。若外感風(fēng)毒則伴
惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈浮數(shù)或浮滑；若外感熱毒者則發(fā)熱煩躁，口苦咽干，舌
紅苔黃膩，脈滑數(shù)，若外感四時殺厲不正之氣，則驟成腫塊，宣發(fā)暴腫，色紅皮熱，身
寒熱，頭痛項強(qiáng)，四肢不舒，脈弦數(shù)。
    1。2  肝郁痰凝證  本證主因內(nèi)傷所致，表現(xiàn)為頸項兩側(cè)腫塊，結(jié)核大小不定，皮色
如常不痛，質(zhì)中偏硬，推之可動，伴胸悶脅脹，口苦，納食不香，舌苔薄白，脈弦或弦
滑。
  2  中期(腫瘍型)
  2．1  寒痰證  腫塊按之波動，少有疼痛，皮色不變，面色咣白，畏寒，脘悶納呆，
舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。
    2。2  熱痰證  腫塊按之波動，皮色暗紅微熱，伴有疼痛。常兼見兩顴潮紅，低熱盜
汗，腰腿酸軟，苔少舌紅，脈沉弦而數(shù)。
  3后期(潰瘍型)
  3。1  氣血兩虛證  病程日久，腫塊潰破，膿液清稀，每多夾有敗絮狀物，瘡口腐肉

呈灰白色，久不收口，伴面色無華，神疲乏力，頭暈眼花，舌苔薄白，脈沉或細(xì)緩。
    3．2  陰虛火旺證  瘡口經(jīng)久不愈，皮色紫黯，膿稀量少，伴潮熱盜汗，五心煩熱，
身體羸瘦，口干顴紅，舌尖質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治  瘰疬臨證，因有標(biāo)本虛實(shí)之異，治法自然有別．初起多在表在經(jīng)，
患者正氣不虛，宜先其所因，以祛邪為主；在里在臟者，應(yīng)視其病證，見機(jī)而作。體質(zhì)
不虛者，應(yīng)以祛邪為主，但務(wù)求邪去而不傷正；虛中挾實(shí)者，則宜扶正祛邪，使邪去而
正安；正氣已虛者，以扶正為主，寓攻于補(bǔ)，解其痰結(jié)。
  1．1。1  初起(結(jié)節(jié)型)
  外感毒邪證  宜攻堅消腫，化痰散結(jié)．風(fēng)毒者，祛風(fēng)勝濕，用防風(fēng)羌活湯(用于有
寒熱者)或牛蒡解肌湯(用于身熱不寒者)；熱毒者，宜清熱解毒，用升陽調(diào)經(jīng)湯或柴胡
連翹湯；氣毒者，應(yīng)清肝瀉火、攻堅消腫，用連翹散堅湯或舒肝潰堅湯。
    肝郁痰凝證  治以舒肝解郁，化痰散結(jié)。用逍遙散合二陳湯加公英、天葵，或以消
瘰丸合逍遙散治之。
    1．1。2  中期(腫瘍期)
    寒痰證  應(yīng)散寒通滯，行氣回陽。用陽和湯加減。可配合服用小金丹．
    熱痰證  治以滋補(bǔ)肝腎，托里排膿．用托里透膿散加減。低熱，加知母、地骨皮、銀
柴胡、鱉甲、生地；盜汗，加生龍牡、浮小麥；夜寐不安，加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯
神等。
  l．1．3  后期(潰瘍期)
  氣血兩虛證  應(yīng)補(bǔ)益氣血，調(diào)和營衛(wèi)。以香貝養(yǎng)榮湯治療。也可用八珍湯或十全大
補(bǔ)湯．
    陰虛火旺證  應(yīng)滋陰清熱，滋補(bǔ)肺腎。治以六味地黃湯合青蒿鱉甲湯。
    1。2  成方、驗方
    1．2．工  小金片或芩部丹片或石吊蘭片，每次4片，每日3次。
    l。2。2  內(nèi)消瘰疬丸或消瘰丸或芋艿丸，．每次9g，每日2次。
    1．2．3  夏枯草膏，每次15g，每日2次，開水沖服。
    1．2．4  龜版粉膠囊，每次3g，每日3次。
    1。2。5  胡桃肉2個，冰糖少許，每日1劑。
    1。2．6  全蝎1g，胡桃仁12g，每日分服。
    1。2．7  貓眼草雞蛋  貓眼草15g，雞蛋3枚。水煎貓眼草，半小時后放入雞蛋，蛋
熟后，取出去殼，一次吃完，不喝湯。    ’
    1．2．8  靈雞蛋  斑蝥(去頭、足、翅)7只，雞蛋1枚。將雞蛋打一小孔，把斑蝥
裝入用濕紙封口，放鍋內(nèi)蒸至蛋熟．去蛋殼及斑蝥凌晨空腹和米飯食雞蛋?！夺t(yī)宗金鑒。
外科心法要訣》瘰疬中說：服食靈雞蛋后，就會出現(xiàn)米泔樣或脂樣小便，這是藥物驅(qū)除
惡物的表現(xiàn)，如果大小便不通時，服琥珀散(琥珀、黃芩、白茯苓、烏藥、車前子、瞿
麥、茵陳、石韋、紫草、茅根、連翹各等分，共為極細(xì)末，每服lOg，用燈心湯調(diào)下，不
拘時服)二三貼催之。

    2  西藥治療  主要用抗癆療法：異煙肼0．1g，每日3次，鏈霉素0．5g，肌注，每
Et 2次；對氨基水楊酸鈉2g,每日4次。進(jìn)展期，可選用異煙肼、鏈霉素兩種，按上述
劑量聯(lián)用；穩(wěn)定期，可單用異煙肼或?qū)Π被畻钏徕c維持。亦可選用利福平、利福定、乙
胺丁醇等。
    3  外治法
    3。l  早期(結(jié)節(jié)型)  發(fā)病較快，有陽毒證候者，可外敷鐵箍膏。皮色不變者，可
選用消核膏、陽和解凝膏、回陽玉龍膏等。
    3．2  中期(膿瘍期)  可外敷沖和膏，如局部皮膚轉(zhuǎn)紅，內(nèi)膿已成者，可切開排膿，
也可用火針刺破膿腫。
    3．3  后期(潰瘍型)  主要針對潰瘍和瘺管進(jìn)行處理。形成瘺管者，可行插藥療法．
插藥時可因癥分別選用白降丹、紅升丹、八二丹、七三丹、五五丹，與糯米粉搓成藥條，
亦可選用化腐生肌丹藥條。施治時，將藥條插于瘺管底后稍退，剪去皮膚外部的多余部
分，紗布敷蓋，膠布固定，隔日換藥1次，一般需插1—3次，歷時1周左右，待瘺管腐
蝕脫出后，可改用生肌散、生肌玉紅膏、白玉膏等。形成潰瘍者，如創(chuàng)面皮膚潛蝕不整
或有胬肉者，應(yīng)予剪除，后用生肌散、生肌玉紅膏、白玉膏等。
    3。4  外治驗方
    3。4．1  石灰大黃紗條  選質(zhì)地較好的生石灰1000g，加適量水，發(fā)熱松散后過120
目篩，即得熟石灰粉。稱取4008，放干凈砂鍋中，炒至燙手后，加入大黃(研細(xì))lOOg，
拌炒至石灰微紅色時，取出放涼，再過120目篩，裝瓶備用。用前加香油適量，調(diào)成糊
狀，用紗條浸藥后敷在傷口。
    3。4．2  瘰疬鼠瘡方  豬膽1O個，陳醋256g，生南星曲15g，生半夏曲15g．豬膽汁
去皮取汁，將膽汁與陳醋共煎，成粘絲狀，即入南星、半夏，再用微火收膏。將其涂敷
患處。
    3．4．3  八將丹  蜣螂蟲、露蜂房、蟬衣、炙僵蠶、炙山甲、全蝎、蜈蚣、五倍子各
等分，共研細(xì)末，如全部藥粉重為32g，則加麝香0．6g，以此類推。使用時，可將本藥
摻入太乙膏外敷。若用探針探入創(chuàng)口達(dá)寸許，則將八將丹藥捻下入。
  4手術(shù)療法
  4．1  手術(shù)切除  適用于初起少數(shù)較大的，局限的，尚未液化且可移動的病變淋巴結(jié)，
將其完整摘除后，縫合傷口，此法往往收效甚佳。
    4。2  穿刺抽膿  適用于已液化成膿，但表面皮膚尚完整的病例。先行穿刺，抽吸凈
膿液，然后向膿腫中注入10％鏈霉素或5％異煙肼沖洗后吸出，再注入適量藥液留置于
內(nèi)，每周2次。
    4．3  病灶搔刮  適用于已破潰形成潰瘍或竇道，但沒有嚴(yán)重繼發(fā)感染者。先仔細(xì)將
結(jié)核病變組織全部刮凈，傷口不加縫合，創(chuàng)面用鏈霉素或異煙肼溶液換藥。
    5  針灸療法
    5．1  針刺治療  直接刺入腫大的淋巴結(jié)，配穴肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。
對化膿的淋巴結(jié)不宜應(yīng)用。
    5．2  截根療法  取穴肺俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞等，每次取1—2對，輪
流使用。操作時，令患者低頭，背向醫(yī)者坐于靠背椅，以0。5％普魯卡因注射液，在局部

消毒后作局部浸潤麻醉，然后用速刺法將消毒三棱針刺入選穴皮下5~8mm，直達(dá)淺筋膜
上，左右上下劃剝3—5次，以劃斷少許淺筋膜為目的，出針后，蓋以消毒紗布，膠布固
定。每日或隔日1次，20次為1療程，休息3—7日，再進(jìn)行下一療程，一般需治療2個
療程，適用于結(jié)節(jié)期患之。
    5。3  挑割療法  患者取正坐位或俯臥位均可，在第六至第九胸椎旁開1．5寸，根據(jù)
循行路線，尋找陽性點(diǎn)(壓痛點(diǎn)及針頭大小紅點(diǎn))為挑割部位。施術(shù)時，消毒皮膚，局
麻下用手術(shù)刀片向外劃破約2cm長皮膚，見白色纖維，一一挑斷，到脂肪層為止，縫合
皮膚，敷以消毒紗布，相隔1月挑割1次，重者可施術(shù)4次，適用于結(jié)節(jié)期患者。
    5．4  火針療法  患者取臥位或坐位，消毒患部皮膚，局部浸潤麻醉，左手捏起腫大
結(jié)核．右手持針在酒精燈上灼紅(或以棉花纏針蘸油燒紅，迅速將針透過皮膚，刺入核
內(nèi)，深度以達(dá)腫大的淋巴結(jié)中心為度，留針30秒，每一病灶約3—5針，每次刺入1—2
個病灶，出針后消毒紗布敷蓋，每2—4天治療工次。如針后有發(fā)熱反應(yīng)，改每周工次，
每10—15次為1療程，一般需治療2個療程。本法適用于結(jié)節(jié)型腫大的結(jié)核，亦可用于
膿腫，或烙平高突的肉芽。但要注意，施術(shù)時應(yīng)避開血管和神經(jīng)，不能盲目刺入，以免
傷及正常組織。
    5．5  石氏截根術(shù)  取臂臑穴，位于兩臂三角肌下端，消毒局部皮膚，以0．5％普魯
卡因注射液浸潤麻醉，然后捏起皮膚，以消毒鋼針在皮下脂肪層(不達(dá)肌層)約3cm深
處橫行穿過，然后用手術(shù)刀沿鋼針上切開皮膚，形成橫切口，對合傷口，蓋以消毒紗布，
繃帶包扎以防出血，過1小時后稍稍松去，次日可按干凈創(chuàng)面換藥處理，亦可配合內(nèi)服
藥物治療。適用于各型瘰疬。
    5．6  直接灸法  用艾炷直接灸結(jié)核之頂部，每次1壯；或隔姜或隔蒜灸之，每日1—5
壯，每日或隔日治療1次。如系潰瘍者應(yīng)距創(chuàng)緣3—5分處艾灸之。適用于結(jié)節(jié)、膿腫各
潰瘍期。
  6其他療法
  6．1  X線放射治療  適用于病變淋巴結(jié)范圍較廣，界限不清且尚未化膿者，多數(shù)病
變淋巴結(jié)因而鈣化。
    6．2  發(fā)泡法  毛茛搗爛，取豌豆大l粒，貼于兩列缺穴，膠布固定。起泡后用消毒
針頭刺破拭干，涂龍膽紫液，敷料包扎，保持清潔。
    6．3  涂點(diǎn)法  生南星1個，醋磨成糊狀，用新毛筆或棉簽涂于核上，或用大戟、芫
花煎熬成膏，加入樟腦涂于核上。
  [預(yù)防及護(hù)理]
  1  飲食  忌辛辣刺激及魚腥食物，以免助火生痰，但應(yīng)增加營養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、
魚肝油、瘦肉、牛肉、銀耳等。
    2  要注意精神護(hù)理，本病是慢性病，要堅持長期治療。平時要適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)
體質(zhì)，要保持心情舒暢，切忌終日憂慮或急躁易怒。因憂傷脾，怒傷肝，更不利于病情。
    3  因腫塊消散緩慢，經(jīng)常貼膏藥容易引起皮疹，可間歇使用。間歇期可用隔蒜灸法，
有利于消散。
    (古籍選粹)
    《丹溪手鏡．瘰疬》  夫初發(fā)于少陽，郁氣之積，不守禁戒，延及陽明。蓋膽經(jīng)主決

斷，有相火而氣多血少，治宜瀉火散結(jié)。虛則補(bǔ)元?dú)?，干金散主之；?shí)則瀉陰火，玉燭
散主之。
    《仙傳外科秘方。神效治瘰疬品》  如治瘰疬，不問年久月深者，先用箍了．箍住其
瘡以后，用艾火從下面兒疬上灸一個起，以等下灸上去，灸到母之處即住。每一個用大
蒜一片貼之，灸五七壯止，隨灸一個便用膏藥貼之，當(dāng)日一日一換，立見神效。
    《外科樞要．論瘰疬》  蓋怒傷肝，肝主筋，肝受病，則筋累累然如貫珠也，其候多
生于耳前后項腋間，結(jié)聚成核，初覺增寒惡熱，咽項強(qiáng)痛。若寒熱掀痛者，此肝火風(fēng)熱
而氣病也，用小柴胡湯，以清肝火，并服加味四物湯，以養(yǎng)肝血，若寒熱既止，而核不
消散者，此肝經(jīng)火燥而血病也，用加味逍遙散；以清肝火，六味地黃丸，以生腎水；若
腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托里之劑。
    《外科正宗．瘰疬治法》  初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，項強(qiáng)頭痃者，表散之。腫
硬發(fā)熱，便秘口干，胸膈不利，惡心脈實(shí)者，宜利之。膏粱厚味，醇酒積熱，濕痰凝結(jié)
而成，化痰、降火、清中。憂思過度，郁怒傷肝，筋縮結(jié)核者，宜養(yǎng)血、開郁、疏肝。房
欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。失利忘名，懷抱郁結(jié)，積熱在心，
所如不得，乖隔陰陽，虛嗷歲月，所得此者，精血俱傷，先養(yǎng)正氣，次治標(biāo)病。堅而不
潰，腐而潰之，潰而不斂，補(bǔ)而斂之，皆活法也。
    《醫(yī)學(xué)心悟。瘰疬》  瘰疬者肝病也，肝主筋，肝經(jīng)血燥有火，則筋急而生瘰。瘰多
生于耳前后者，肝之部位也。其初起即宜消瘰丸消散之。不可用刀針及敷潰爛之藥。若
病久已經(jīng)潰爛者，外貼普救萬全膏，內(nèi)服消瘰丸，并逍遙散，自無不愈。更宜戒惱怒，斷
煎炒，及發(fā)氣、閉氣諸物，免致膿水淋漓，漸成虛損?；即苏呖晌憬錃e!
  (現(xiàn)代研究工
  1  辨證施治  楊秀明將慢性淋巴結(jié)腫大(主為瘰疬)辨證分為四種類型：①熱毒蘊(yùn)
結(jié)證：治宜清熱瀉火，軟堅散結(jié)。用涼膈散加減：大黃6g，梔子6g，連翹15g，竹葉9g，
海藻15g，射干12g，昆布15g，鱉甲18g，浙貝9g，黃芪20g。②脾虛痰濕證：宜健脾
益氣，祛濕消結(jié)。用六君子湯和玉屏風(fēng)散：黨參24g，黃芪24g，防風(fēng)6g，白術(shù)9g，茯
苓12g，陳皮6g，半夏6g，連翹12g，枳實(shí)9g，鱉甲18g，昆布15g，海藻15g。⑧氣滯
血瘀證：宜活血益氣，祛瘀散結(jié)。桃紅四物湯加減：桃仁9g，紅花6g，當(dāng)歸15g，赤白
芍15g，川芎9g，生地12g，瓜蔞18g，薤白12g，丹皮9g，丹參18g，黃芪24g，大棗
7枚，甘草3g。④痰火郁結(jié)證：宜清熱化痰，軟堅散結(jié)。玄參12g，生地12g，麥冬12g，
大黃4g，百合30g，桔梗9g，連翹12g，瓜蔞18g，枳實(shí)6g，鱉甲18g，昆布15g，海藻
15g。趙璋華將淋巴結(jié)結(jié)核辨證分為：①氣郁痰結(jié)證：以疏肝養(yǎng)血、健脾化痰的逍遙散和
二陳湯治療；②肺腎陰虧證：以滋腎補(bǔ)肺健脾的六味地黃湯加減治之。治療結(jié)果：共治
32例患者，結(jié)合西醫(yī)口服雷米封、利福平等，治愈30例，好轉(zhuǎn)2例。
  2  中西醫(yī)結(jié)合研究  楊彩香用全蝎1g，蜈蚣1g，研末分3份，每日3次，飯后服。
配合西醫(yī)療法：強(qiáng)化治療階段，用異煙肼0．4g，卡那霉素工g，加入5％葡萄糖％Oml，靜
脈滴注，每日1次；利福平0。6g，每日晚1次，空腹服；吡嗪酰胺0。5g，每日3次，飯
后服。鞏固治療階段，前2月用異煙肼0。4g、利福平0。6g、乙胺丁醇lg，每日晚1次，
空腹服；后兩個月用異煙肼0．4g，利福平0．6g，空腹每晚服1次。以此治療體表慢性淋
巴結(jié)結(jié)核50例，并與西藥對照組(只服上述西藥)比較，治療組痊愈19例，顯效20例，

    `
有效1l例，對照組顯效8例，有效36例，無效6例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性意
義(P<O．01)，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于對照組。劉鳳星等用斑蝥、山甲、全蝎、僵蠶、紅花、
蓖麻子、白芥子、木鱉子仁各30g，川烏、草烏、甘遂、大戟、防風(fēng)、白芷、巴豆仁各15g，
地鱉蟲60g，蜈蚣8條，松香120g，乳香、沒藥、肉桂30g，按傳統(tǒng)方法制成膏藥，配合
口服西藥異煙肼、結(jié)核氨、利福平進(jìn)行化療。共治療頸淋巴結(jié)結(jié)核200例，膏藥化療組
痊愈169例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例；單純化療組(僅服西藥)痊愈97例，好轉(zhuǎn)86例，
無效17例。前者療效優(yōu)于后者(P<0．01)。
    3  專方治驗  王兆海以自擬消瘰湯(白頭翁、貓爪草各25g，煅龍骨、煅牡蠣、連
翹、夏枯草、浙貝母各20g)每Et工劑，分2次口服．15天為1療程，外用金黃散茶水
或醋調(diào)糊外敷，每日換藥2次。治療瘰疬54例，痊愈40例，顯效10例，有效2例。賈
長文用自擬消瘰散治療頸淋巴結(jié)核。方法是：將小茴香、銀花、山甲、浙貝母、桃仁、全
蝎各lOg，木鱉20g，蜈蚣2條，一并搗碎。取雞蛋1枚，一端打孔，倒出少許蛋清，將
藥粉5g納入蛋內(nèi)，以面包住，草木灰燒熟，食蛋。每日2次，每次1蛋，1個月工療程，
共治4工例，治愈25例，有效14例，無效2例。蘭莉等以蜈蚣2條，全蝎lOg，丹參15g，
生地15g，赤芍75g，地骨皮70g，桔梗lOg，穿山甲15g，半邊蓮lOg，蛇舌草20g，甘
草5g，制成消瘰飲，治療小兒淋巴結(jié)核，水煎飯后服，年長兒每日3次，I]~JL頻飲為宜，
10天為]療程。共治9例，治愈6例。宋麗華等用紅芽大戟200g(JL童100g)，紅皮雞
蛋7個，加水2000ml，煮沸后文火煎4小時，去藥渣及汁，每早空腹食蛋1只，連用21
天為1療程，工一2個療程即愈(雞蛋破裂者不可食)。路西明將白頭翁2000g加水適量浸
泡24小時，用鋁鍋煎煮贅濃，濾出藥液，如此3次，獲藥液2000ml，沉淀過濾后將藥液
中加入苯甲酸鈉2s，裝瓶高溫消毒備用，治療淋巴結(jié)核時，每次服80ml，每日3次，2
個月為1療程．
    4  外治法  馬述鈞用大黃、白及各等分，曬干研末，敷患處治療淋巴結(jié)核，每2—
3天換藥工次，共治7例，6例治愈，1例顯效。萬強(qiáng)用枯礬18g，蟬蛻1。2g，僵蠶1。2g，
樟丹1．2g，珍珠0．5g，制成珍珠散，外用治療破潰型淋巴結(jié)核，每日換藥1次，共治69
例，全部有效。朱萬針用結(jié)核散I號(紅升片30g，紫貝齒粉20g，黃連lOg，冰片3g，
麝香0．18g)、結(jié)核散重號(紫貝齒粉20g，紅升片3g，黃連lOg，冰片工。5g，麝香
0．15g)治療頸淋巴結(jié)結(jié)核性潰瘍，膿腐較多時用結(jié)核散l號，待腐祛瘡面組織紅活時用
結(jié)核散．號。共治98例，全部治愈。張建華取阿膠2份，藤黃1份，米醋適量，制成阿膠藤
黃膏，敷貼于病灶，7—15天更換1次，共治療瘰疬54例，38例痊愈，好轉(zhuǎn)16例。
    5  實(shí)驗研究  鈕曉紅等用拔瘰丹(內(nèi)含水銀、火硝、食鹽、皂礬、明礬)、  I號丹
(輕粉、血竭、尿浸煅石膏、紅黃升、冰片研細(xì)制成)、拔瘰I號丹(20％拔瘰丹和80％
I號丹組成)、．號丹(黃升、血竭、樟丹、九一丹共研細(xì)末組成)。治療淋巴結(jié)核210例，
觀察組用中藥，膿液清稀，肉芽蒼白用拔瘰l號丹，膿腐脫落者用l號丹，肉芽鮮紅、膿
液稠厚者用Ⅱ號丹；對照組用鏈霉素粉，每次約75mg。治療結(jié)果，第一個月觀察組105
例，痊愈55例，好轉(zhuǎn)50例；對照組105例，好轉(zhuǎn)45例，無效60例，療效觀察組優(yōu)于
對照組(P<0。01)。拔瘰一號丹做體外抑菌試驗，結(jié)果表明可抑制結(jié)核桿菌生長，通過
急性和長期毒性試驗，提示在治療劑量下拔瘰丹制劑安全無毒。
    [述評]

    瘰疬是指發(fā)于頸項部的慢性炎癥性疾病，包括頸部的慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)結(jié)核。本
文所述以后者為主，關(guān)于淋巴結(jié)核，盡管西醫(yī)抗癆藥物眾多，但是治療效果卻不甚理想，
因此人們試圖在中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合方面尋找有效方法。多年來在對瘰疬的防治研究方
面取得了很大進(jìn)展，體現(xiàn)在：①許多老中醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)工作者，關(guān)于本病的治療經(jīng)驗，相  ．
繼整理成冊。并使中醫(yī)辨證治療瘰疬在理論上更加完善。②一些學(xué)者對中醫(yī)治療瘰疬的
有效方劑、獨(dú)特方法等，進(jìn)行了大量的臨床觀察，并有較大數(shù)量病例的報告和論文。⑧在
治病機(jī)理的探討上，不僅在中醫(yī)上有所闡述，在利用現(xiàn)代科學(xué)方法和手段上也逐步開展。
因此我們有理由相信，在不久的將來，中醫(yī)藥治療瘰疬的效果和研究水平都會有長足的
進(jìn)步。