痿病　　　可另查痿證
　　(概述）
　　痿病是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一類病證。痿的含義有兩點：一是枯萎，痿者萎也，指萎縮；二是指無力軟弱，不能行動．前者以患肢枯萎削瘦為特征，后者以軟弱無力，不能隨意動作為主要表現(xiàn)。以往稱“痿證”。
　　本證與西醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)軟癱的后遺癥等臨床表現(xiàn)相似，故臨床可參考治療。
　　小兒痿病多起于溫?zé)岵≈?，也有部分患兒初生后即有癥狀，或隨著年齡增長而癥狀逐漸加重。本病的高發(fā)年齡一般在5一lO歲。發(fā)病無明顯的季節(jié)性，通常以5一lO月發(fā)病率最高。大多患兒在患病后，經(jīng)治療可痊愈，但嚴(yán)重病例往往留有后遺癥，如肢體痿廢不用、肌肉萎縮或畸形。極重病兒易出現(xiàn)呼吸困難，若不及時搶救，可危及生命。
　　痿病首見于《內(nèi)經(jīng)》成書之前的經(jīng)典著作《下經(jīng)》、《本病》兩書中，其有“肌痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的記載，并指出脈痿發(fā)生于“大經(jīng)空虛”?！秲?nèi)經(jīng)》曾設(shè)專篇討淪痿病，并提出“肺熱葉焦”的病因病機和“治痿者獨取陽明”的治療法則，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有了進一步的發(fā)展，并歸納出清燥救肺湯、三妙散、河車大造丸等一批有效方劑，至今仍在臨床中廣泛應(yīng)用。
　　現(xiàn)代對痿病的研究日趨廣泛，在臨床研究方面，采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，使得對本病的認識和治療達到一個更深的層次。在治療手段上，多采用藥物、針灸、氣功、推拿、理療、心理、食療等綜合療法，尤其是運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，使療效得到了顯著的提高。在實驗研究方面，建立了痿病的動物模型及本病新藥研制的指導(dǎo)原則，對于闡明藥物作用機理和尋找更有效的臨床用藥奠定了基礎(chǔ)。
　　[病因病理]
　　一、病因
　　引起痿病的病因頗為復(fù)雜，常見的有邪熱傷津、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損。
　　1．邪熱傷津 小兒易罹外感，外感之后易于化熱傷津．故而外感風(fēng)熱暑濕之邪，或感受風(fēng)寒入里化熱，或病后邪熱未清，皆可耗傷肺之陰津，肺津受傷，氣化失司，宣降失常，高源化絕，筋脈失調(diào)，導(dǎo)致手足痿弱不用。
　　2．濕熱浸淫 久居陰暗潮濕之地，或冒雨涉水、外感濕邪；或由小兒過食肥甘厚味，礙脾傷胃，水濕不得運化，皆可導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊，郁而化熱，浸淫筋脈，致使筋脈遲緩，成為痿病。此如<<素問，痿論》所云：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”。
　　3。脾胃虛弱 小兒素體脾胃虛弱，或因病致虛，脾胃受納運化功能失常，津液氣血化源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，可致痿病。
　　4．肝腎虧虛 小兒先天稟賦不足，或體虛病久，均可致陰精氣血虧損，精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，肝腎陰虛，筋骨經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，致成痿證。

　　二、病理
　　1．病變臟腑在肺脾肝腎 脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，脾胃氣虛，運化失司，則氣血乏源，肌體痿弱不用，此如《素問。太陰陽明論》所言：“帝曰：脾病而四支不用何也?岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病，不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。然而脾胃運化之水谷精微需靠肺氣的宣發(fā)肅降，方可濡養(yǎng)百脈、筋骨，如若邪熱傷肺，失于宣降，亦可出現(xiàn)筋軟肉痿之證，此如古人“肺熱葉焦”之論．肝藏血，主筋，為罷極之本；腎藏精，主骨，為作強之官。精血充盛，則筋骨堅強，活動正常；精血虧損，易致陰虛內(nèi)熱，灼液傷津，筋骨經(jīng)脈失其濡養(yǎng)而成痿證．由此可見，本病所及臟腑以肺脾肝腎為主。
　　2。病理因素為濕熱 濕邪既是發(fā)病原因，又是病理產(chǎn)物。濕邪積久不去，郁而生熱，浸淫經(jīng)脈，致使筋脈弛緩不用。誠如《素問，生氣通天論》所云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。熱邪有虛實之分，實熱多由外感而致，熱灼肺津，水谷精微輸布失常而致痿病；虛熱則因旰腎虧虛，陰精耗傷，生于內(nèi)熱，內(nèi)熱耗傷肝腎之陰，致使筋膜干，腎精竭，不能束利關(guān)節(jié)，見有肢體松弛，大肉消削，骨骱畸形。
　　3。病機屬性分虛實 痿證的病因頗為復(fù)雜，患兒的體質(zhì)也有強弱的差異，因此，其病機屬性可分為虛實兩大類。
　　一般認為起病急，病程短，伴有惡寒發(fā)熱等外感證者，多為實證。常由暴感暑熱溫毒灼肺，肺熱傷津，津液不足以敷布全身，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致兩足痿軟不用，或四肢全癱；亦有因濕熱郁蒸，浸淫筋脈，氣血阻滯而致兩足痿軟無力．起病緩慢，病程遷延，或癥狀進行性加重者，其病機屬性以虛為主，或虛中夾實?；純憾喟橛邢忍旆A賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，脾胃虛弱，氣血生化之源虧乏；肝腎虧損，筋脈失于濡養(yǎng)，故漸成痿病。
　　4．病情演變重陰陽 新痿多因感受暑濕溫?zé)嶂埃苽谓?，浸淫筋脈，故為陽盛之證；久痿常由脾胃虛弱，肝腎虧損，陰精不足，氣血失常，多為陰虛之證。
陰陽互根，又可相互轉(zhuǎn)化，新痿的陽盛之證。如若治療不當(dāng)，邪除未凈，肺津耗竭，亦可出現(xiàn)陰虛之證，久痿失治、誤治，陰損及陽，可致陰陽兩傷。
　　(診斷與鑒別診斷）
　　一、診斷要點
　　參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：
　　1，肢體經(jīng)脈弛緩，軟弱無力，活動不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。
　　2．可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴(yán)重者可見排尿障礙，呼吸困難，吞咽無力等。
　　3．常有久居濕地、涉水淋雨史。或有藥物史、家族史。
　　4．可結(jié)合西醫(yī)相關(guān)疾病做相應(yīng)理化檢查，如有條件應(yīng)做CT、磁共振等。
　　5．應(yīng)注意與痹病、風(fēng)痱、震顫等鑒別。
　　二、鑒別診斷
　　1．痹病 痹病后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，運動障礙，肢體長期廢用，也有出現(xiàn)痿證的瘦削枯萎的癥狀。其鑒別要點主要在于痛與不痛，痿病肢體關(guān)節(jié)一般不疼，而痹病多伴有疼痛。
　　2．中風(fēng) 痿病與中風(fēng)均可見肢體癱瘓，但中風(fēng)起病急驟，臨床表現(xiàn)為猝然昏仆，口眼喁斜，半身不遂，日久可見患肢萎縮；而痿病多見一側(cè)，或雙側(cè)上、下肢痿軟無力，運動不利，雖日久可有肌肉萎縮，但無神識變化。
　　(辨證論治）
　　一、證候辨別
　　l。辨別常證 痿病發(fā)病突然，并伴有惡寒、發(fā)熱等證，繼而出現(xiàn)兩足痿軟無力，或四肢癱瘓者，多由外感風(fēng)溫之邪，傷及肺胃之陰所致；若見兩下肢痿軟，足跗微腫麻木，伴有溲赤，苔黃膩者，則因濕熱浸淫，氣血阻滯而致；倘若病程較長，漸見下肢痿軟無力，肌肉萎縮者，應(yīng)責(zé)之脾胃虛弱，氣血乏源，筋脈失養(yǎng)；伴有腰膝酸軟，頭暈遺尿者，則為肝腎虧損，精血不足。筋失濡養(yǎng)而成。
　　2．辨識輕重 痿病發(fā)病有輕重之分，一般以一側(cè)下肢或一側(cè)上肢痿軟不用，不伴有肌肉萎縮者為輕；若出現(xiàn)四肢軟癱，呼吸困難者多為重證；如若發(fā)病年齡較早，一般在5—6歲前發(fā)病，出現(xiàn)某些肌群假性肥大，其它部位肌肉萎縮現(xiàn)象，最后假性肥大的肌群亦出現(xiàn)萎縮，并進行性加重者，大多在青春期前死亡。
　　二、治療原則
　　小兒痿病，初起以邪實為主者，應(yīng)注意祛邪，常用的方法有清熱解毒，利濕通下等；后期以正虛為主，多用扶正之法，如調(diào)理脾胃、益氣養(yǎng)血、補益肝腎等。
對于痿病的治療，《素問．痿論》有“治痿者獨取陽明”之名論，所謂“獨取陽明”，　　一般指補益后天的治療法則．陽明者胃也，為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨，而利機關(guān)。肺之津液來源于脾胃，肝腎之精血亦有賴于脾胃受納運化而成，因此，脾胃功能健旺，飲食得增，津液得復(fù)，則肺津充足，臟腑氣血功能正常，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿病的恢復(fù)。
　　痿病的治療，應(yīng)注意采用綜合療法，除內(nèi)服藥外，還可酌情選用針灸、推拿、理療及功能鍛煉等。對于病情急、癥狀重或病危的患兒，還應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行搶救。
　　三、分證論治　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．邪熱傷津　　　
　　證候表現(xiàn) 突然出現(xiàn)兩足痿軟無力，或四肢全癱，或惡寒發(fā)熱，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗽無痰，咽干，溲赤熱痛，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
　　辨證要點 本病以冬春季多見，常發(fā)生在溫?zé)岵≈谢虿『?，起病急，肢體痿軟癥狀明顯。結(jié)合病原學(xué)檢查，多屬病毒感染而致。
　　治法主方 清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。清燥救肺湯加減．
　　方藥運用 常用藥：沙參、．麥冬、桑葉、前胡、銀花、連翹、生石膏、知母、杏仁、枇杷葉、阿膠(烊化)、黑芝麻等。煩躁不安者，加竹葉、蓮子心；小便黃赤加車前子、木通；納呆食少加山楂、神曲、麥芽、谷芽；口渴加石斛、花粉．
　　本證邪熱未凈，伴有高熱口渴，汗出，脈洪大者，可用白虎湯加生地、銀花、連翹：若出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽無痰，吞咽不利等肺胃氣陰兩傷者，改用五華煎(玉竹、五味子、麥冬、沙參、黃棺、知母、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、元米)加減治療。
　　2。濕熱浸淫
　　證候表現(xiàn) 兩下肢痿軟無力?；蚣嫖⒛[麻木，身熱不揚，肢體困重，胸脘痞悶，小溲黃赤熱痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
　　辨證要點 本證多見于夏秋之季，常有久居濕地，或冒雨涉水之病史。有些患兒發(fā)病前可有雙峰熱(初起發(fā)熱，l－4日后熱退，經(jīng)過l一6日的靜止時間，熱度再起)表現(xiàn)。除肢體軟弱無力外，還多伴有觸痛，拒絕撫抱等癥狀。
　　治法主方 清熱解毒，利濕通絡(luò)。三妙丸加味。
　　方藥運用 常用藥：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、木瓜、萆蘚、防已、木通、滑石、豬薟草等。胸脘痞悶，納呆，苔膩加厚樸、茯苓、藿香、佩蘭；肢體麻木不仁，關(guān)節(jié)運動不利者，加丹參、紅花、地龍、穿山甲；下肢痿弱伴冷感者，去黃柏，加桂枝；下肢無力伴熱感，心煩，舌紅，脈細數(shù)者，去蒼術(shù)，加龜版、、麥冬、生地．
　　若見肢軟，腰膝麻木而無熱者，證屬濕痰阻絡(luò)，宜用二術(shù)二陳湯(蒼術(shù)，白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、甘草)加姜汁；若素體瘦弱，兩足奇熱，心煩，舌邊尖紅，中剝無苔，脈細數(shù)者，此為濕熱傷陰，可用二妙四物湯<黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、生地、白芍)加沙參、麥冬、花粉等。
　　3。脾胃虛弱
　　證候表現(xiàn) 漸見下肢痿軟無力，甚則肌肉萎縮，納呆食少，大便溏薄，神疲乏力，面色無華，舌苔薄白，脈細。
　　辨證要點 本證患兒素體多瘦弱，臨床以四肢困倦無力為主，常伴有納少便溏等癥狀，日久可見肌肉萎縮。
　　治法主方 健脾和胃，益氣養(yǎng)血。參苓白術(shù)散加減。
　　方藥運用 常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、陳皮、茯苓、薏仁、大棗、麥芽、神曲等．若畏寒肢冷者，加附子、桂枝；病久體虛，氣血兩虧者，加當(dāng)歸、白芍、生地、黃芪。
　　本證兼有脫肛者，為脾虛氣陷，可用補中益氣湯(黃芪、甘草、人參+陳皮、升麻、柴胡、白術(shù))加減治療。
　　4．肝腎虧虛
　　證候表現(xiàn) 病起較慢，肢體痿弱無力，腰膝酸軟，甚則步履全廢，遺尿，頭暈，舌紅少苔，脈細數(shù)。
　　辨證要點 本證常有先天稟賦不足，起病多緩慢，并進行性加重，嚴(yán)重者可見行走困難，甚至四肢萎廢不用。
　　治法主方 補益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸加減。
　　方藥運用 常用藥：龜版、熟地、牛膝、當(dāng)歸、白芍、黃柏、知母、鎖陽、陳皮、雞血藤、絡(luò)石藤、馬錢子（研末、、沖服)等。面色萎黃無華，心悸怔仲者，加黃芪、黨參、遠志；病久陰損及陽，見畏寒肢冷，溲赤脈沉者，加鹿角膠、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、附子、淫羊藿。
　　馬錢子含有番木鱉堿，有大毒。成人用5－10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，3Omg可致死亡。中毒者初有嚼肌及頸部肌抽筋感，咽下困難，全身不安；然后伸肌與屈肌同時極度收縮而出現(xiàn)強直性驚厥．中毒后可用乙醚作輕度麻醉或用巴比妥類藥物靜脈注射以抑制驚厥，另用高錳酸鉀洗胃。
　　治療痿病，可將馬錢子用水泡(冬天溫水，夏天涼水)10-14天，去皮，放入煮沸的花生油內(nèi)，文火煎約30余分鐘，至焦黃色(以手擊之即碎為度)時取出，拌于滑石粉，再以清水沖洗1次，待干后研粉，開始每日1.5g，分3次服，以后逐漸增至每日4.5—6g．
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　　一、中藥成藥
． 1．健步丸 用于肝腎虧損證。
　　2。香砂六君子丸 用于脾胃虛弱證。
　　3。十全大補丸 用于脾胃虛弱證。
　　4。河車大造丸 用于肝腎虧損證。
　　5．六味地黃丸 用于肝腎虧損證。
　　二、單方驗方
　　1．布精起痿湯 天門冬、麥門冬、懷牛膝、懷山藥、飯蒸白術(shù)、白茯苓各4．5g，炒薏仁、玉竹各9g，炙甘草、黃柏各2-4g。煎服，每日2次。用于邪熱傷津證。
　　2。大麥米去皮、薏苡仁各60g，土茯苓90g，同煎為粥，煮熟后去土茯苓常服。治濕熱浸淫證．
　　3．鹿角片300g，酒浸工夜，熟地120g，附片45g，用大麥米和蒸熟，焙干為末，大麥粥和為丸。每日3次，每次5g，米飯送服。治肝腎虧損證。
　　4．石斛30g，蒼術(shù)15g，黃柏lOg，水煎服。用于下肢痿弱。
　　5．桂枝、地鱉蟲各等分研末．每次0.8-1.5g，每日3次，連服2周。適用于癱瘓初起的患兒．
　　三、藥物外治
　　1．用黃土調(diào)水加溫，干濕得當(dāng)，先于痿軟部位涂一薄層適溫黃土作為保護，以免過熱損傷皮膚，然后將加熱黃土敷之于上，厚3~6cm，外用紗布包之，膠布固定，厚棉被裹之，以保溫。每日治療30分鐘左右，然后除去泥層，溫水洗凈，每日或間日1次，15-20次為1療程。用于治療脾胃虛弱型痿證。
　　 2．桑葉15g，川芎、當(dāng)歸、寄生、土牛膝各lOg，煎湯加黃酒lml，每日用清潔紗布蘸藥液，在癱瘓部位搽擦2—3次，使經(jīng)脈流通。
　　3。將肉桂、丁香、草烏、川芎、乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、赤芍、透骨草，烘干為細末，加凡士林500g，敷于腓腸肌上，每天貼敷4-6小時。此法主要適用于血液阻滯，經(jīng)絡(luò)不通之痿證。
　　4．酒炒蠶砂適量，炒熱敷局部，以布扎之，冷即更換．此法用于濕熱痿證。
　　5。將蒼術(shù)、黃柏(鹽、酒炒)、牛膝、首烏、黑小豆蒸熱貼敷患處。用于治療濕熱下注，兩足痿躄之證。
　　四、食療方藥
　　1．天門冬粥 天門冬15~20g，粳米50一lOOg，冰糖少許，先煎天門冬取濃汁，去渣，入粳米煮粥，沸后加入冰糖適量，煮成粥。適用于邪熱傷津證。

　　2。豬腎粥 豬腎1對，粳米100g，草果、縮砂仁各6g，陳皮3g，將豬腎洗凈，切塊，與陳皮、草果仁、砂仁共煎取汁，入白酒少許，再與粳米煮成稀粥。適用于肝腎虧虛證。
　　3．羊脊骨羹 羊脊骨1具洗凈、捶碎，與肉蓯蓉30g、草果仁3個、蓽菝6g共熬成汁，后加蔥白3莖，取汁湯與適量面粉作成面羹食。適用于肝腎虧虛證。
　　4．生地黃湯 生地黃250g，飴糖150g，烏雞1只。生地黃切細，與糖和勻，納雞腹中，蒸熟食之，不用鹽醋。適用于脾胃虛弱證。
　　5．鱉魚補腎湯 鱉魚1只(去腸臟及頭)，枸杞子、懷山藥各30g，女貞子15g。共煮熟，去藥調(diào)味食。適用于肝腎虧虛證。
　　五、針灸療法
　　l。體針 ①邪熱傷津 主穴：少商、列缺、尺澤。配穴：上肢：合谷、曲池、肩鵲，下肢：足三里、陽陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市。用平補平瀉法，兼以點刺出血。②濕熱浸淫 主穴：足三里、解溪、肩鶻、外關(guān)，下肢：陰陵泉、三陰交、陽陵泉、環(huán)跳。用平補平瀉法。⑧脾胃虛弱 主穴：脾俞、肺俞、氣海、關(guān)元、足三里。配穴：上肢：肩髑、陽溪、手三里，下肢：伏兔、陽陵泉、懸鐘、解溪。用補法，可加灸。④肝腎虧損 主穴：腎俞、肝俞、太溪、懸鐘、三陰交．配穴：上肢：曲池、肩貞，下肢：陽陵泉、丘墟、八髂、環(huán)跳。用補法。 ． ．
　　2．頭針 頭部取穴：①運動區(qū) 部位：上點在前后正中線中點往后o．5cm處，下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。運動區(qū)又可分為上、中、下3部。上部是運動區(qū)的上1／5，為下肢、軀干運動區(qū)。中部是運動區(qū)的中2／5，為上肢運動區(qū)。下部為運動區(qū)的下2／5，為面運動區(qū)。主治：上部治療對側(cè)下肢、軀干部癱瘓。中部治療對側(cè)上肢癱瘓。下部治療對側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓等。②感覺區(qū) 部位：在運動區(qū)向后移1．5cm的平行線處。感覺區(qū)可分上、中、下3部，分別主治對側(cè)相應(yīng)部位的感覺異常等。③足運感區(qū) 部位：在前后正中線的中點旁開左右各lcm，向后引3cm長，平行于正中線。主治對側(cè)下肢癱瘓等。
　　操作方法 明確診斷，選定刺激區(qū)后，讓患者采取坐位或臥位，分開頭發(fā)，常規(guī)消毒，選用5cm長的不銹鋼毫針，快速進針．刺入皮下或肌層，沿刺激區(qū)快速推進到相應(yīng)的深度，然后快速捻轉(zhuǎn)l一2分鐘，每分鐘旋轉(zhuǎn)200次左右，然后留針15—20分鐘，再重復(fù)捻轉(zhuǎn)。一般每日或隔日1次，10一15次為1療程。 ，
　　3．皮膚針 叩刺部位 可分循經(jīng)、穴位、局部叩刺3種。循經(jīng)叩刺：是循經(jīng)絡(luò)路線叩刺。一．治痿最常用的是項背腰骶部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)。穴位叩刺：主要選用手足陽明經(jīng)的穴位。上肢加夾脊(3—5椎)，下肢加夾脊(13—21椎)。局部叩刺：即在患部叩刺。
　　叩刺方法 叩刺時針尖必須平齊，垂直向下，輕度叩刺。循經(jīng)叩刺時，每隔lcm左右叩刺一下，…般可循經(jīng)叩刺10—15次。局部病變部位叩刺時，須反復(fù)叩刺。叩刺宜隔日1次，lO次為1療程。
　　4．穴位注射 取穴 肩鶻、曲池、手三里、外關(guān)、髀關(guān)、足三里、陽陵泉、絕骨。方法 可用維生素B、100mg、維生素B。50mg、維生素B、。0。lmg注射液注射于上述穴位，每次2—4穴，每穴注入0．5一lml，隔El 1次，lO次為l療程；或穴位注射維生素B，25mg、馬錢子素0．25mg、l％一2％奴夫卡因工．5mg皮下穴位注射，以上為1.5歲小兒量；l天1次，3—7天為1療程，或維丁膠性鈣，穴位長期注射．以上方法，可根據(jù)痿證病情酌情選用。
　　六、推拿療法
　　1．上肢 拿肩井筋，揉捏臂騰、手三里、合谷部肌筋，點肩鍋、曲池等穴，搓揉臂肌來回數(shù)遍。
　　2．下肢 拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來回數(shù)遍。手勁剛?cè)岵?，以深透為主?、
　　(預(yù)防護理）
　　一、預(yù)防，
　　1。作好孕婦保健，防止妊娠期間的感染和外傷，注意孕期營養(yǎng)，減少產(chǎn)傷。
　　2．加強體育鍛煉，及時接受預(yù)防接種．
　　3．避免居室潮濕，慎防濕邪浸襲。
　　二、護理
　　1。治療要及時，并應(yīng)加強患肢的被動活動，如按摩、推拿等，防止肌肉萎縮。
　　2。對長期臥床，不能翻動體位，或翻動較少者，應(yīng)勤給患兒翻身、按摩，避免局部受壓時間較長，影響血液循環(huán)，發(fā)生褥瘡．
　　3．對于患兒大小便失禁，或出汗較多者，應(yīng)及時更換尿布。此外，患兒床鋪要清潔整齊，經(jīng)常保持干燥、平坦、無渣屑，防止皮膚破潰…
　　(文獻選錄）
　　《素問．痿論》：“黃帝問曰：五臟使人痿何也?岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄。著則生痿璧也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈；脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿．脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿．腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！?BR>　　《素問．痿論》：“帝日：論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈．故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰卜治之奈何?岐伯曰：各補其榮而通其輸，調(diào)其虛實，．和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，、則病已矣。”
　　《萬氏秘傳片玉心書。五軟病癥)：“如小兒五軟，有胎元不足軟者，有大病后軟者，有誤服涼藥軟者?！陨先Y，若不急治，有傷真元、久則成痿，以至不可治者多矣。”
《醫(yī)林改錯．癱痿論》：“或曰：元氣歸并左右，病半身不遂；有歸并上下之癥乎?余曰：元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態(tài)。若忽然歸并于上半身，不能行于下，則病兩腿癱痿。奈古人論痿癥之源，因足陽明胃經(jīng)濕熱，上蒸于肺，肺熱葉焦。皮毛憔悴，發(fā)為痿癥，概用清涼攻下之方。余論以清涼攻下之藥，治濕熱腿疼痹癥則可，治痿癥則不相宜．豈知痹癥疼痛，日久能令腿癱，癱后仍然腿疼；痿癥是突然兩腿不動，始終無疼痛之苦．倘標(biāo)本不清，虛實混淆，豈不遺禍后人。”

　　《余聽鴻醫(yī)案．痿》：“治痿諸法，《證治準(zhǔn)繩》各書，言語甚為紛繁。以余思之，用法當(dāng)簡，惟干、濕二字足矣。如花卉菜蔬，過濕則痿，過躁則痿，人之痿而不振，亦為干濕二字盡矣。看痿之干濕，在肉之削與不削，肌膚之枯潤，一目了然。如肉腫而潤，筋脈弛縱，痿而無力，其病在濕，當(dāng)以利濕祛風(fēng)燥濕。其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無力，其病在干，當(dāng)養(yǎng)血潤燥舒筋。余治痿癥甚多，今憶兩條，未嘗不可為規(guī)則也?！?BR>　　(現(xiàn)代研究)
　　一、重癥肌無力
　　該病是一種慢性自身免疫疾病，系神經(jīng)肌肉交接處傳遞功能障礙所致。近年來中醫(yī)治療本病取得了較大的進展，簡述如下：
　　1．病因病機 鄧中光認為本病的發(fā)生多為先后天同病，主要是肺脾肝腎虛損所致，而氣虛下陷是病機關(guān)鍵，并貫穿于此病的全過程，，在這個前提下，又有偏于氣虛下陷、陽分虛損、陰分虛損的區(qū)別。周慎介紹了歐陽錆的經(jīng)驗，認為本病病機除脾虛氣陷這一方面外，肝不主筋也是重要的方面。前者表現(xiàn)為氣虛，略偏于寒；后者表現(xiàn)為陰虛，則偏于熱。因此凡見口中和，大便溏，舌質(zhì)淡者，從脾論治；見口干、便結(jié)、舌質(zhì)紅者，則宜求治于肝。李順民報告了鄧鐵濤教授診治此病的思路，認為脾胃虛損是本病發(fā)生的主要矛盾，而又與心肺肝腎密切相關(guān)，強調(diào)脾胃之氣灌溉五臟，而脾胃之氣中也有五臟之氣，所謂“互為相使”，提出了重癥肌無力以脾臟虛損為本，而五臟相關(guān)多元調(diào)治為要的治療法則。王志祺從經(jīng)脈循行及臟腑氣血分析本病，提出足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)所循行、起止部位，正是該病發(fā)生部位．王長海把肝膽濕熱作為主因，認為濕熱阻滯，肝膽氣機不利，使脾胃運化升降功能失健，引發(fā)中氣不足。陳丹亦有運用五輪學(xué)說探討本病眼肌型發(fā)病機理的報道。
　　2．辨證論治 李庚和等將本病分為3型，脾虛氣弱型以補中益氣湯為主，備選黃精、山藥、扁豆、胎盤片；脾腎氣陰兩虛型，以黨參、黃芪、白術(shù)等合左歸丸為主，備選何首烏、麥冬、五味子、白芍、阿膠、胎盤片；脾腎陽虛型，以黨參、黃芪合右歸丸為主，備選鎖陽、巴戟天、補骨脂、杜仲、桑寄生、胎盤片．對1975年100例、1977年156例、1980年250例、1987年432例進行療效分析，總有效率分別為86％、92％、94％、95％。1991年繼以上法為主治療50例重癥患者，并設(shè)立對照組服強的松30一60mg／日。中藥組痊愈11例，顯效18例，有效20例，無效1例，總有效率達98％，與對照組比較雖然無顯著差異，但無副作用，且對激素減量及減輕激素副作用等均有幫助。鄧中光等根據(jù)益氣升陽以舉陷，補血養(yǎng)精以固腎的原則，臨床隨癥進行加減，制定基本方：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、當(dāng)歸、紫河車、甘草。腎陽虛較甚者加巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠；腎陰虛較甚者加六味地黃丸；陰虛有熱者，可用西洋參代黨參、或加知母、沙參。治療51例，有效率95．15％。在此經(jīng)驗基礎(chǔ)上研制成強肌健力飲膠囊，重用黃芪，合五瓜龍、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草等組成專病專方。共治療126例，臨床治愈7例，顯效93例，好轉(zhuǎn)17例，無效9例，總有效率92．8％。陳丹介紹劉弼臣教授研制復(fù)力沖劑治療／J~JL眼肌型患者30例。方藥組成為黨參、黃芪、陳皮、葛根、馬錢子等，并設(shè)西藥強的松對照30例，結(jié)果臨床治愈16例，顯效10例，有效3例，無效l例，總有效率96．7％，與對照組比較無顯著差異，且副作用小。
　　3．肌無力危象的救治 李庚和認為該病患者發(fā)生感冒或肺部感染最易導(dǎo)致肌無力危象。根據(jù)“氣脫者喘汗”導(dǎo)致陰陽離決之理論，認為本病為脾腎虛損，痰涎壅盛，治療以扶正納氣為主，肅肺化痰為輔，基本方。別直參、蛤蚧尾，二藥另煎沖服，大熟地與沉香粉同搗，胎盤兩具，淡附片、煅龍牡、炙甘草、黑錫丹(包煎)、猴棗散(另沖)，鮮竹瀝兌生姜汁2—3滴(另沖)，鼻飼給藥，如神志不清加蘇合香丸1粒研細沖服。并配合西藥措施搶救。以上述方法結(jié)合西醫(yī)搶救重癥肌無力危象患者lo例，8例成功．脫離危險后仍須大劑培補脾腎。
　　4．實驗研究 李順民應(yīng)用Stich等所建立的口腔粘膜脫落上皮細胞的微粒測試技術(shù)，對40例重癥肌無力患者和正常人進行了檢測。結(jié)果微粒細胞的出現(xiàn)率前者明顯高于后者。并對其中22例患者服用強肌健力飲膠囊治療前后的微粒細胞出現(xiàn)率進行動態(tài)觀察。結(jié)果表明，重癥肌無力患者存在著不同程度的細胞遺傳學(xué)損傷，脾虛體質(zhì)與這種損傷有一定關(guān)系。強肌健力飲膠囊有逆轉(zhuǎn)這種損傷的作用。鄧中光等對3l例患者與20例正常人進行了唾液淀粉酶活性負荷試驗和木糖吸收試驗的同步觀察．顯示本病的脾虛證有確切的病理學(xué)基礎(chǔ)，進而支持了本病以脾胃氣虛為主的認識。
　　二、脊髓灰質(zhì)炎
　　該病是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。病毒主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以脊髓前角運動神經(jīng)細胞受損明顯，可出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓，且多見于小兒，故有“小兒麻痹癥”之稱。董士鋒報道，用小兒癱瘓丸(由馬錢子、菟絲子、淫羊藿、川芎各90g，木瓜、制狗脊、丹參各180g，人參、附子、姜黃、蜈蚣、全蝎、天麻各30g，川1烏15g，草烏9g，絡(luò)石藤300g，懷牛膝、僵蠶、蘄蛇各60g，當(dāng)歸120g，蜂蜜1500g。上藥共研末，制成丸劑3000粒。)治療脊髓灰質(zhì)炎患兒30例，病在下肢者28例，上肢者2例。經(jīng)分別服用癱瘓丸60一900粒后，7例行走動作恢復(fù)正常，12例遺留輕度肢軟或跛行或肌肉萎縮，8例癥狀略有改善，但無明顯好轉(zhuǎn)，3例無效?；颊咭话阃端?0天后，肌肉萎縮部分周徑可以增長lcm，20天增至2cm，但繼續(xù)服藥，患肢周徑增長速度逐漸減慢。作者在治療過程中體會到治療效果與疾病的嚴(yán)重程度似無關(guān)系，即使肢體失去自主運動能力者，仍有治療希望，惟病程長者，效果較差。高俊彥用黑犬脛骨、馬錢子、地龍、大蜈蚣、黃芪、黨參、白術(shù)、玉竹、當(dāng)歸、紅花、牛膝、桂枝、全蝎、杜仲、龜版、茯苓、黃柏碾成細末，煉蜜為丸。治療小兒麻痹后遺癥，在治愈的24例中有雙下肢癱瘓者8例，偏癱6例，頸肌麻痹頭部傾斜者4例，偏癱兼口眼歪斜者2例．
　　三、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎
　　本病是一種病因不明，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的急性疾病。臨床主要以肢體無力或麻木、疼痛為特征，可因疲勞、受涼、淋雨、涉水等誘發(fā)。以3—6歲小兒為多見，6—10月為發(fā)病高峰季節(jié)。蔡化理報道，用天麻、仙靈脾、黃芪各500g，雞血藤1000g，牛膝120g，制南星30g加水適量，煮沸2小時，去渣留液，加熱蒸發(fā)成流浸膏；再將全蝎、僵蠶各30g，地龍60g，蜈蚣50條碾碎過篩制成細粉。將此細粉摻人流浸膏內(nèi)和勻，置于干燥箱內(nèi)或自然干燥后，制成粉劑。取名療癱健步靈，治療傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，大都于服藥10天左右，開始好轉(zhuǎn)，兩下肢肌肉張力增強，能快走。乎均每人服藥45天左右，基本上完全恢復(fù)正常。臨床上用該藥治療病毒性麻痹、嬰兒麻痹后遺癥(早期)、面神經(jīng)麻痹的患兒，也能收到較好的療效。
　　四、進行性肌營養(yǎng)不良癥

　　本病是遺傳性肌肉變性疾病。．臨床可分為假性肥大型、肢帶型、面肩肱型等型．本病嘰力逐漸減退，以至完全喪失，目前尚無確切特效的治療方法。假性肥大型多于10歲以前逐漸起病，大多在20歲前即不能下地走動，發(fā)生肢體攣縮和骨胳畸形。部分病人可有心肌損害，晚期可見心力衰竭。肌帶型多為良性，通常在中年時癱瘓才達嚴(yán)重程度。面肩肱型預(yù)后較好，大多不引起嚴(yán)重癱瘓。關(guān)于本病的現(xiàn)代研究報道參見“五軟”節(jié)。

　可另查痿證