痿癥是以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不得隨意運(yùn)動(dòng)，日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特征的疾病。導(dǎo)致痿病的原因非常復(fù)雜，感受外邪，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞倦久病等均可致病?；静C(jī)是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，如肺熱津傷，津液不布；濕熱浸淫，氣血不運(yùn)；脾胃虧虛，精微不輸；肝腎虧損，髓枯筋痿。辨證主要分清虛實(shí)，明確病位。治療虛者宜健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎，實(shí)者清熱化濕，祛痰活血。要重視“治痿者獨(dú)取陽明”，調(diào)治脾胃。臨床區(qū)分肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損證辨治。松原市中醫(yī)院推拿按摩科

       痿證的辨證分型
肺熱津傷
　　癥見始發(fā)熱，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
濕熱浸淫
　　初期表現(xiàn)為四肢感覺異常，繼而手足無力，大多見于下肢，肢體困重麻木，胸脘痞悶，大便粘濁，小便赤澀，舌黃厚膩，脈滑數(shù)而濡。
脾胃氣虛
　　臨床主要癥狀有四肢軟弱無力，漸致緩縱不收，肌肉枯萎，瘦削伴見神疲乏力，食少便溏，面目虛浮無華，舌淡胖，脈沉細(xì)或沉弱。
肝腎虧損
　　癥見一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺障礙，或感覺消失，漸致下肢痿廢不用，腰脊痠軟，頭暈耳鳴，遺精滑泄，或月經(jīng)不調(diào)，舌談紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
淤血阻滯
　　癥見四肢軟弱無力，或麻木不仁，筋脈抽掣，甚者萎枯不用，舌紫唇青，或舌見瘀斑，四肢脈絡(luò)青澀，脈澀滯。

      中醫(yī)認(rèn)為痿證發(fā)生的原因頗多，如陰血虛則濡養(yǎng)不足；陽氣虛則溫煦不充；濕痰著滯、瘀血停留阻遏氣機(jī)，妨礙血運(yùn)，皆能導(dǎo)致筋骨、肌肉、皮膚失養(yǎng)，發(fā)為痿證。臨床以肺胃津傷，肝腎虧損，濕熱浸淫三個(gè)類型最為常見。
　　1．肺熱津傷，津液不布感受溫?zé)岫拘埃邿岵煌?，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆?肺熱葉焦"，不能布送津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養(yǎng)，瘦弱不用。此即《素問·痿論》"五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿留"之謂也。以上病機(jī)重點(diǎn)在于肺熱葉焦，導(dǎo)致五臟失濡，筋脈失養(yǎng)。若不及時(shí)調(diào)治，可能重傷五臟精氣，使痿病更加嚴(yán)重。
　　2．濕熱浸淫，氣血不運(yùn)久處濕地，或冒雨露，浸淫經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行受阻，郁遏生熱，久則氣血運(yùn)行不利，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而弛縱不收，成為痿病。即《素問·痿論》："有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。"也有因飲食不節(jié)，如過食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，阻礙運(yùn)化，導(dǎo)致脾不輸運(yùn)，筋脈肌肉失養(yǎng)，而發(fā)生濡病。同時(shí)陽明濕熱不清，易灼肺金，加重痿病。以上病機(jī)重點(diǎn)在脾胃，濕熱困脾，久則傷及中氣，轉(zhuǎn)為脾虛濕熱，虛實(shí)互見，或流注于下，傷及腎陰。
　　3．脾胃虧虛，精微不輸脾胃為后天之本，素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣受損，則受納、運(yùn)化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以儒養(yǎng)五臟，運(yùn)行血?dú)?，以致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉瘦削，肢體痿弱不用。如果原有痿病，經(jīng)久不愈，導(dǎo)致脾胃虛弱則痿病更加嚴(yán)重?！夺t(yī)宗必讀·痿》云："陽明者胃也，主納水谷，化精微以資養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)"；"陽明虛則血?dú)馍?，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱；宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用"。即是造成痿病進(jìn)展的原因。以上病機(jī)重點(diǎn)在脾胃二經(jīng)，多屬虛證。但脾胃虛弱，往往夾雜濕熱內(nèi)滯，或痰濕不化。
　　4．肝腎虧損，髓枯筋痿素來腎虛，或因房色太過，乘醉入房，精損難復(fù)，或因勞役太過，罷極本傷，明精虧損，導(dǎo)致腎中水虧火旺，筋脈失其營養(yǎng)，而成痿病?；蛞蛭逯臼д{(diào)，火起于內(nèi)，腎水虛不能制，以致火爍肺金，肺失治節(jié)，不能通調(diào)津液以溉五臟，臟氣傷則肢體失養(yǎng)，發(fā)生痿壁。因此正如《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》："痿之為狀，……由腎水不能勝心火，……腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內(nèi)太過而致然。"

     治痿湯
　　組成：淫羊藿30g，熟地黃18g，巴戟天12g，附片(先煎)18g，龍骨(先煎)18g，天麻12g，杜仲12g，白蒺藜30g，茯苓18g，豬苓12g，桂枝15g，白術(shù)24g，山藥18g。
　　用法：水煎服。
　　功效：培補(bǔ)肝腎，健脾利濕。
　　主治：感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎中醫(yī)辨證屬肝腎不足，脾失健運(yùn)，筋骨失養(yǎng)所致者。
　　按語：本證屬筋痿、骨痿，為肝腎之病。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，以地黃飲子合五苓散培補(bǔ)肝腎，健脾利濕。其中前方溫而不燥，為補(bǔ)肝腎之良方。配后方以祛濕，濕去本虛則溫補(bǔ)為宜，八味丸或天雄散加減。
起痿湯
　　組成：沙參9g，黨參9g，石決明15g，牡蠣30g，當(dāng)歸9g，赤芍藥12g，丹參15g，小薊草30g，牛膝9g，仙茅9g，仙靈脾15g，虎潛丸(分吞服)9g。
　　用法：水煎服。
　　功效：平肝潛陽，滋陰活血。
　　主治：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，癥見下肢癱瘓有冷感，麻木痿軟無力，不能站立，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。
　　按語：本方證可因情緒激動(dòng)，氣逆于上，肝陽隨之升動(dòng)，血行不暢而致下肢筋脈失常。故以石決明、牡蠣、沙參滋陰潛陽；黨參、赤芍、牛膝益氣活血；仙茅、仙靈脾、虎潛丸補(bǔ)腎養(yǎng)筋；或加丹參行血，狗脊、續(xù)斷、桑寄生強(qiáng)筋骨。在痿癥已基本痊愈時(shí)給當(dāng)歸、赤芍、丹參、珍珠母、牡蠣、牛膝、狗脊、桑寄生、虎潛丸以鞏固療效。

       痿癥

不能起床，已成廢人者，此乃火盛內(nèi)熾，腎水熬乾，
治法宜降胃火而補(bǔ)腎水。方用降補(bǔ)湯。
熟地 元叁 麥冬（各壹兩）甘菊花 生地 沙叁 地骨皮（各伍錢）
車前子（貳錢）人叁（叁錢）水煎服。

痿癥

人有兩足無力，不能起立，而口又健飯，少饑則頭面皆熱，咳嗽不已，
此亦痿癥，方用起痿至神湯。
熟地 元叁 山藥 菊花（各壹兩）當(dāng)歸 白芍 人叁（各伍錢）
神曲（貳錢）白芥子（叁錢）水煎服，三十劑而愈

    《內(nèi)經(jīng)·痿論》的記載大義是：肺熱葉焦，即皮毛虛弱急薄，而生痿躄①。心氣熱，則生脈痿，筋縱而不任也。肝氣熱，則為筋痿，而宗筋弛縱。脾氣熱，則為肉痿，肌肉不仁。腎氣熱，則為骨痿，而足不任身。
    痿癥之因：或病后遠(yuǎn)行；或產(chǎn)后起早；或斲喪②異常，立行房事，勞傷骨髓，以致兩足痿軟者甚多。治宜補(bǔ)精養(yǎng)血壯筋骨之劑。又必須戒絕房勞，庶獲全愈。起痿固真丸主之。松原市中醫(yī)院推拿按摩科

    如夏日濕熱盛行，感其濕熱之邪而成痿者，宜李東垣清燥湯。

    一人嗜酒患痿。予謂酒者濕熱之物也，因酒成痿，與以清燥湯，良效。

    起痿固真丸

         人參（一兩）黃芪（一兩）當(dāng)歸（二兩）牛膝（一兩半）肉蓯蓉（酒炙二兩）熟地（四兩）川芎（一兩）杜仲（二兩）木瓜（一兩）鹿角膠（四兩酒炙）虎骨（二兩醋炙）茯苓（二兩）黃柏（二兩酒炒）陳皮（一兩）鹽知母（二兩）熟附子（五錢）麥冬（二兩）五味子（一兩）共為細(xì)末，煉蜜為丸。桐子大。每服百丸，酒下?；蜃骷鍎┮嗫?。

    清燥湯

    清燥四君蒼（術(shù)），陳（皮）（黃）芪（澤）瀉麥（冬）當(dāng)（歸），升（麻）柴（胡）（黃）連（五）味（子）葛（根），（生）地（神）曲（黃）柏豬（苓）良。

    ①躄：bi4（音必）。兩腳有毛病叫躄。兩腿痿軟不仁不能行路叫痿躄。

    ②斲：zhuo1（音拙）斲喪：沉溺酒色，損害身體。

常見病的中醫(yī)治療：痿癥

癥狀：

痿證，是指肢體痿弱無力，肌肉萎縮，甚至運(yùn)動(dòng)功能喪失而成癱瘓之類的病癥。四肢均可罹患，但以下肢為多見，一側(cè)或兩側(cè)同病，故又稱“痿躄”。輕證運(yùn)動(dòng)功能減弱，重證完全不能動(dòng)彈，漸至肌肉萎縮軟癱。

中藥治療：

肺熱津傷，筋失濡潤癥狀：病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
方藥：清燥救肺湯加減。
人參 麥冬 石膏 桑葉 杏仁 麻仁

濕熱浸淫，氣血不運(yùn)癥狀：四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。
方藥：加味二妙散化裁。
蒼術(shù) 黃柏 萆薢 防己

脾胃虧虛，精微不運(yùn) 癥狀：肢體萎軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮而色不華，氣短，神疲乏力，苔薄白，脈細(xì)。
方藥：參苓白術(shù)散加減。
黨參 白術(shù) 山藥 扁豆 蓮子肉 茯苓 薏苡仁 陳皮 砂仁

肝腎虧損，髓枯筋痿癥狀：起病緩慢，下肢萎軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
方藥：虎潛丸加減
虎骨 牛膝 鎖陽 當(dāng)歸 白芍 黃柏 知母 熟地 龜板

治重癥肌無力(痿癥)秘方

94.1　益氣溫腎湯

【來源】徐杰，《湖北中醫(yī)雜志》(4)1988年

【組成】黨參12克，黃芪18克，柴胡、升麻各7克，干姜、肉桂各6克，防風(fēng)、生甘草各8克，赤芍、地龍、白芍各10克。

【用法】水煎服，每日1劑，日分3次溫服。待病情好轉(zhuǎn)后，可用上方加工成沖劑，每日3次，每次服20克，以鞏固療效。

【功用】溫腎運(yùn)脾、益氣升陷。

【方解】方中的黨參、黃芪、甘草、柴胡、升麻益氣和中，升提脾氣；又加肉桂，溫煦元陽，兼顧脾腎；久病體弱者腎陽亦虧，故再加熟附片以助干姜、肉桂溫陽運(yùn)脾，益氣升陷，適當(dāng)佐以防風(fēng)、赤芍、白芍、地龍祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)。本方功專力著，療效甚為滿意。

【主治】眼肌型重癥肌無力。

【加減】畏光、流淚、納呆，加羌活、蒼術(shù)；復(fù)視、斜視、眼球活動(dòng)受限，加川芎、全蝎、蜈蚣；面色?白、活動(dòng)乏力，則紅參易黨參；病程長，反復(fù)發(fā)作，四肢欠溫，加熟附片、鹿角霜；煩熱口渴、舌質(zhì)紅、苔黃，去防風(fēng)、干姜，加仙鶴草、旱蓮草。

【療效】治療65例，痊愈(眼裂大小正常，且早晚無改變，伴隨癥狀消失、新斯的明試驗(yàn)陰性)24例(其中重型10例、中型14例)；好轉(zhuǎn)(眼球癥狀好轉(zhuǎn)、眼瞼下垂上抬0.2厘米、全身癥狀好轉(zhuǎn))36例(其中重型12例、中型22例、輕型2例)；無效5例(其中中型4例、輕型1例)。總有效率為92.3%。平均治療天數(shù)為41天，平均好轉(zhuǎn)天數(shù)為13天。

94.2　馬錢子方

【來源】裘昌林，《上海中醫(yī)藥雜志》(1)1986年

【組成】生馬錢子適量。

【用法】先將馬錢子制成膠囊。取生馬錢子用清水浸泡半日，去毛，切片后，用香油煎至呈棕黃色。撈出后用六一散粉吸附，篩去六一散，磨粉，每粒膠囊裝入炙馬錢子粉0.2克，備用。每日3次，每次服1粒，飯后即服，每隔2～4日增服1粒，逐漸加至7粒為止。如不到7粒而自覺肌體局部有一過性肌肉跳動(dòng)、抽動(dòng)感時(shí)，亦不可再增加。原來如服西藥吡啶斯的明或新斯的明者，隨著肌力逐步增加，可減少用量直至停藥。肌力基本正常后減少馬錢子用量，直至終止治療。

【功用】開通經(jīng)絡(luò)，治痿強(qiáng)筋。

【方解】馬錢子有毒，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量。本品有開通經(jīng)絡(luò)、治痿強(qiáng)筋作用，藥力強(qiáng)烈。經(jīng)觀察有效病例，均發(fā)現(xiàn)有局部肌肉的跳動(dòng)感。這一反應(yīng)，一定程度上可指導(dǎo)臨床用藥，此提示已達(dá)到治療的最高劑量。

【主治】重癥肌無力。

【加減】中氣虛弱者，加服生黃芪30～45克，當(dāng)歸、白術(shù)各9克，黨參15克，炙甘草6克，升麻、柴胡各4.5克，仙靈脾30克；脾腎兩虛者，加生黃芪、仙靈脾各30克，當(dāng)歸、白術(shù)各9克，黨參、熟地、懷山藥各15克，仙茅、知母、巴戟天各12克；寒甚者，可再加肉桂、附子、鹿角霜(膠)等。均為水煎服。

【療效】治療8例，近期治愈4例(肌力正常、恢復(fù)工作)；好轉(zhuǎn)1例(肌力明顯增強(qiáng))，無效3例(其中眼肌型2例均無效)。

【附記】本組多種病例每日服馬錢子膠囊6～7粒，就出現(xiàn)肌肉跳動(dòng)，未出現(xiàn)此現(xiàn)象者，也不能無限制加大劑量，以免中毒。為隨時(shí)觀察毒性反應(yīng)，一般以住院治療為宜。

94.3　玉鎖潤筋起痿湯

【來源】魏才旺，《中醫(yī)雜志》(9)1986年

【組成】玉竹15克，鎖陽12克，懷牛膝9克，龜板12克，懷山藥20克，天冬12克，麥冬、知母各9克，炙黃柏3克，木瓜12克，枸杞子、甘草各9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】潤筋起痿。

【方解】方中用玉竹、天冬、麥冬、山藥清熱養(yǎng)陰、滋腎潤肺、益腎生津；鎖陽、枸杞子、龜板、懷牛膝補(bǔ)肝腎、益精血，健筋骨；知母配少量黃柏下潤腎燥，上清肺金；甘草清熱解毒，調(diào)和藥性；木瓜舒筋活絡(luò)，和胃化濕；更借黃柏配牛膝以清下焦?jié)駸幔桓什菸槟竟弦运岣驶?。諸藥合用，既能調(diào)補(bǔ)肝腎肺胃、滋陰益精、強(qiáng)筋健骨，又能清熱化濕，扶正祛邪，本標(biāo)兼顧，具有潤筋起痿之功。

【主治】痿證(肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久肌肉萎縮或癱瘓)。

【加減】熱重者，加生石膏、忍冬藤；濕重者加生苡仁、茯苓；病后或久病陰精虧損，去黃柏，加熟地；氣陰兩虛，去黃柏、知母，加黃芪、五味子。

【療效】臨床屢用，療效頗著。

94.4　馮氏匡罷湯

【來源】馮發(fā)祥，《千家名老中醫(yī)妙方秘典》

【組成】生地12克，白芍、棗仁、麥冬、白附子、天竹黃、茯苓各10克，石斛、石決明、天麻各12克，石菖蒲、全蝎、炙甘草各5克，僵蠶6克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2次，早、晚分服。

【功用】滋補(bǔ)肝腎，平肝化痰，祛風(fēng)通竅。

【主治】重癥肌無力，癥見斜視、復(fù)視、閉目無力、語音低、吞咽困難、頸軟頭傾等以肝腎陰虛為主者。

【療效】多年使用，療效較為滿意。

【附記】若腹脹、納呆、肢體困重、便溏者不宜用本方。

94.5　參芪益力湯

【來源】鄧鐵濤，《鄧鐵濤臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》

【組成】黃芪60克，黨參18克，白術(shù)15克，甘草3克，當(dāng)歸頭10克，陳皮3克，柴胡、升麻各10克，五爪龍30克，首烏20克，枸杞子10克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服3次。

【功用】補(bǔ)脾益損。

【主治】重癥肌無力。

【加減】腎陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿；腎陰虛者，加山萸肉、旱蓮草或加服六味地黃丸；心血不足者，加熟棗仁、夜交藤；胃陰虛者，黨參易太子參，加石斛、麥冬；兼濕者加苡仁、云苓；兼痰者，加浙貝母、橘絡(luò)；有外感者用輕劑之補(bǔ)中益氣湯原方，酌加豨薟草、千層紙、桑葉等。

【療效】多年使用，頗具效驗(yàn)。

【附記】本方名為筆者擬加。