祛瘀湯治療短暫性腦缺血發(fā)作

學中醫(yī)書館 2013-01-27

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羌談　李春生¹

　　短暫性腦缺血發(fā)作屬中醫(yī)中風先兆,積極降低患者的血液粘度對治療本病及預防完全性缺血性卒中有積極意義。筆者自1992年～1996年應用祛瘀湯治療短暫性腦缺血發(fā)作100例,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
　　一般資料
　　100例中男性59例,女性41例；年齡40～70歲,平均58.5歲；全部患者均符合中風先兆的診斷標準, 即具有下列7項中的3項:①一過性半身不遂, 于24小時內(nèi)自行緩解；②一過性言語不利；③同一側(cè)肢體麻木無力或面部麻木, 肌肉動；④眩暈頭痛或頭脹；⑤同一側(cè)上、下肢溫度低于對側(cè)0.3℃以上；⑥視物模糊, 有一過性眼前黑蒙；⑦舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦或沉澀?；颊咧醒髯儗W檢查2項增高者32例,3項增高者40例,4項增高者28例。將100例患者隨機分為觀察組及對照組各50例,2組資料無顯著性差異,具有可比性。
　　治療方法
　　觀察組50例除高血壓患者配合少量降壓藥及糖尿病患者口服降糖藥外,均停服西藥及其它藥物,改服祛瘀湯。方由益母草、黃芪、山楂、地龍、丹參、川芎等組成,每日1劑水煎分2次服,1個月后改為隔日1次,2個月后改為隔3日1次,3個月為1個療程。
　　對照組50例全部服用維腦路通,3個月為1個療程。
　　治療效果
　　療效標準:顯效:自覺癥狀完全消失,血液流變學指標2項以上明顯改善；好轉(zhuǎn):自覺癥狀有2項消失,血液流變學指標有1項以上改善；無效:自覺癥狀無明顯改善,血液流變學指標無明顯變化。
　　觀察組顯效30例,好轉(zhuǎn)15例,無效5例,總有效率90%；對照組顯效2例,好轉(zhuǎn)18例,無效30例,總有效率40%,兩組比較有顯著性差異。
　　半年后隨訪,觀察組50例中發(fā)生完全性缺血性中風者1例,1年后隨訪發(fā)生完全性缺血性中風者2例,1年內(nèi)發(fā)病率為6%。對照組50例中半年后發(fā)生完全性缺血性中風者5例,1年后隨訪發(fā)生完全性缺血性中風者6例,1年內(nèi)發(fā)病率為24%。兩組中風發(fā)病率比較亦有顯著性差異。
　　體會
　　短暫性腦缺血發(fā)作者如不經(jīng)適當治療,其中1/3可發(fā)生完全性腦卒中,另1/3可反復發(fā)作而損害腦功能。而高血粘度又是發(fā)展為完全性腦卒中的重要因素,因此改善高血粘狀態(tài)的意義很大。筆者應用祛瘀湯治療此類患者,療效滿意,其中益母草、丹參、川芎、山楂活血化瘀,具有明顯的抗血小板凝集作用,其中益母草在改變紅細胞變形能力和降低、高切速全血粘度方面作用更為明顯；丹參可通過提高紅細胞表面電荷,使之不易聚集而達到降低血粘度的作用；黃芪、地龍與上述藥物配伍,更能促進其益氣活血通脈之功效。藥理學研究證明黃芪、地龍、川芎均有擴張腦血管,改善腦循環(huán)之功效,本法經(jīng)遠期隨訪證明其療效可靠,值得臨床推廣應用。