薏苡附子敗醬散合當(dāng)歸芍藥散在婦科臨床中的應(yīng)用

李　燕

　　薏苡附子敗醬散與當(dāng)歸芍藥散均見于《金匱要略》,筆者在臨床醫(yī)療中,每以此二方組合 ,隨 證加減,治療婦女乳腺小葉增生、慢性盆腔炎、帶下、黃褐斑、子宮肌瘤、月經(jīng)不調(diào)等婦科 雜病,療效較好,介紹如下。
　　乳腺小葉增生
　　金某,女,39歲,1991年5月20日初診。患者訴兩乳房脹痛1年余,經(jīng)前尤甚。診見雙乳房可捫及 大小不等的團塊狀腫物,有壓痛,B超檢查診為兩乳腺小葉增生,服乳癖消等治療3個月無效。 近來常感心情郁悶,煩躁,月經(jīng)提前,大便干結(jié),舌紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。
　　處方:當(dāng)歸15g、赤芍15g、茯苓15g、柴胡10g、川玉金10g、青皮10g、生米仁30 g、川芎6g、敗醬草15g、海藻15g、生牡蠣30g、蒲公英15g,水煎服。服藥7劑后適逢經(jīng)行 ,經(jīng)前乳房脹痛明顯減輕。經(jīng)期停藥1周,凈后又服上方15劑,乳房脹痛完全消失。次月月經(jīng)周 期正常,此后每于經(jīng)前半個月服藥15劑,連續(xù)服藥3個月后諸癥悉除,婦檢及B超檢查雙側(cè) 乳房 腫塊消失。
　　本病病機為肝氣郁結(jié),氣機失調(diào)。肝郁日久而化熱,蘊熱成痰；氣機不暢,血行受阻而成瘀。 痰瘀互結(jié)于乳房而成乳癖。治療上以疏肝解郁理氣為先,佐以化瘀散結(jié)軟堅之品,郁解則氣行 ,氣機調(diào)暢,氣行則血行,再以活血化瘀、軟堅散結(jié)之藥攻其瘀結(jié)而收功。
　　附件炎
　　胡某,女,40歲,1993年6月15日初診?；颊呓Y(jié)婚15年,近1年時感兩少腹脹痛,每于經(jīng)凈后1 周左右疼痛加重,伴畏寒、腰酸、易疲勞。月經(jīng)衍期,經(jīng)色紫暗,量少。診為附件炎,患者面色 蒼白, 舌質(zhì)淡紅,苔薄白膩,脈細(xì)。
　　處方:當(dāng)歸10g、赤白芍各10g、生米仁25g、茯苓15g、川芎10g、敗醬草15g、炒 白術(shù)1 0g、附子6g、桂枝10g、三棱10g、莪術(shù)10g、紅藤15g、炙甘草3g,煎服。服藥5劑后疼痛較 前減輕,再服10劑后月經(jīng)至。原方去附子、敗醬草、三棱、莪術(shù),加制香附、紅花,煎服。服藥 后月經(jīng)色轉(zhuǎn)紅,經(jīng)量較前稍增多,囑經(jīng)凈后繼續(xù)服原方15劑,服后疼痛消失,月經(jīng)恢復(fù)正常 ,婦 科檢查附件正常。
　　本例乃肝脾兩虛,陽氣不得敷布,以致寒凝腹中,血脈瘀滯。治療當(dāng)以調(diào)肝理脾化滯,溫經(jīng) 散寒化瘀為法。以當(dāng)歸芍藥散和薏苡附子敗醬散合方化裁,可奏其功。
　　帶下
　　李某,女,35歲,1995年9月25日初診。訴左少腹脹痛,帶下量多,黃臭有腥味。癥狀時輕時 重已 近2年,月經(jīng)周期正常,量多,舌紅,苔薄黃,脈滑。B超示左側(cè)輸卵管增粗。
　　處方:當(dāng)歸10g、赤芍15g、茯苓15g、澤瀉15g、蒼術(shù)10g、生米仁30g、敗醬草15 g、紅藤15g、柴胡10g、黃柏10g、三棱10g、莪術(shù)10g、甘草3g,7劑煎服。服后疼痛消失,僅在按 壓時略有痛感,白帶減少,氣味消除。再服10劑,諸癥皆除?；颊咦孕型Ｋ?FONT face="Times New Roman">,1月后經(jīng)行,再次出 現(xiàn)少腹隱痛。予當(dāng)歸10g、茯苓10g、赤芍15g、柴胡10g、紅屯15g、炒米仁30g、 敗醬 草15g、澤瀉10g、連翹10g、川芎5g、甘草3g、蒼術(shù)10g、玄胡10g,5劑煎服。服后經(jīng) 凈、腹痛除,囑每月經(jīng)凈后服10劑,堅持服藥3個月,疼痛未再出現(xiàn)。B超檢查左輸卵 管正 常,隨訪2年未復(fù)發(fā)。
　　此患者為肝脾不調(diào)致肝失疏泄,脾失健運,肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊,日久而為瘀滯。濕熱下注則帶下黃 臭有腥味,故以以疏肝調(diào)脾,清利濕熱,化瘀行滯而奏效。
　　子宮內(nèi)膜炎
　　丁某,女,37歲,1994年12月1日初診?；颊咝「闺[痛,經(jīng)期腹痛加劇1年余,在外院診為子宮內(nèi) 膜炎,予對癥抗炎治療效不佳。月經(jīng)先后無定期,色暗,有血塊,常遷延不凈,白帶多,腰酸 ,有 下墜感,胃納不佳,腹瀉與便秘交替,舌淡紅,苔白膩,脈弦細(xì)。
　　處方:當(dāng)歸10g、赤白芍各10g、炒米仁25g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、敗醬草15g、 川芎1 0g、紅藤15g、柴胡10g、淮山藥15g、潞黨參10g、甘草5g、銀花10g、丹皮10g ,5劑 煎服。服藥后腹痛減輕,白帶量減少,胃口好轉(zhuǎn),大便正常,唯腰酸仍著,原方去丹皮加生 地20 g,服藥15劑后諸癥愈。再循原方隨癥加減,服藥50余劑,月經(jīng)周期恢復(fù)正常,腹痛未再發(fā) ,隨 訪2年未復(fù)發(fā)。
　　本患者病因病機為脾虛運化失司,肝失疏泄,濕熱之邪留于胞中,因氣機不暢而致血脈運行不 暢,阻于胞中而致氣滯血瘀。氣滯不通,不通則痛,正虛邪盛。治宜健脾化濕清熱,疏肝理 氣化滯,活血祛瘀。

作者單位：浙江省金華市商業(yè)職工醫(yī)院,321000