結(jié)節(jié)性紅斑

概 　述 
結(jié)節(jié)性紅斑，是一種發(fā)生于小腿的急性炎性皮下結(jié)節(jié)。本病好發(fā)于青年女性，以春秋季多見。其病因尚未明確。患者多伴有風(fēng)濕病、結(jié)核病或白塞氏綜合征等病，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，
辨證分型 
本病中醫(yī)辨證，主要基于濕熱之表征和血瘀之病理。依據(jù)已有文獻資料，結(jié)合各家報道，本病大體可分為下列三型：
1.濕熱蘊結(jié)發(fā)病急驟，初有頭痛咽痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，繼之小腿腫脹，于下腿踝部有結(jié)節(jié)隆起，舨紅灼痛，伴有口渴便干，小溲色黃。舌質(zhì)微紅，舌苔黃膩或黃白相兼，脈濡數(shù)。此證常見于本病早期及濕熱偏重者。
2.血熱內(nèi)盛兩腿脛前突發(fā)多個對稱性指甲大小結(jié)節(jié)，皮色鮮紅，硬腫，灼熱而有觸痛，踝關(guān)節(jié)腫痛，伸屈不利，伴身熱口干。舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。此證多見于素體血熱偏盛者。
3.氣虛血瘀病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，小腿腫脹，朝輕暮重，結(jié)節(jié)色紫紅或暗紅，新舊相兼，稍勞即有新疹發(fā)生，伴神疲力乏，面色萎黃。舌色紫暗，舌苔薄白，脈細澀或沉遲。
 
分型治療 
（1）濕熱蘊結(jié)治法：清利濕熱，疏通經(jīng)絡(luò)。
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，牛膝10克，當歸12克，川芎8克，赤茯苓12克，木瓜8克，獨活8克，蓁艽8克，車前子15克，苡仁20克，萆薢15克，赤苓15克。

加減：發(fā)熱惡寒加麻黃、杏仁；咽痛不適加射干、山豆根；足踝浮腫加防己、澤瀉；小溲黃加滑石、金錢草；關(guān)節(jié)疼痛加威靈仙、鬼箭羽。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：當歸拈痛湯、三妙散、麻杏苡甘湯、四妙丸。

（2）血熱內(nèi)盛

治法：清熱涼血，行氣活血。
處方：生地20克，丹皮8克，當歸12克，赤芍15克，丹參20克，大青葉10克，連翹10克，忍冬藤12克，絲瓜絡(luò)10克，石斛12克，枸杞15克，益母草15克，香附8克，牛膝8克。

加減：發(fā)熱咽痛者加蘆根、牛蒡子；潮熱明顯者加白薇、玄參；斑疹嫩紅者重用赤芍，加茜草、澤蘭；結(jié)節(jié)發(fā)癢者加白鮮皮、蚤休；足踝腫脹者加五加皮、雞血藤；大便干結(jié)者加大黃；小便短黃者加萆薢、茯苓；關(guān)節(jié)酸痛者加木瓜、威靈仙；結(jié)節(jié)硬結(jié)者加山慈姑、穿山甲。

用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服。常用成方：涼血解毒湯、知柏地黃丸、四妙勇安湯。

（3）氣虛血瘀

治法：益氣活血，祛瘀散結(jié)。

處方：炙黃芪30克，桂枝12克，當歸15克，川芎12克，桃仁10克，紅花10克，生地20克，丹參20克，赤芍15克，炮甲片15克，雞血藤15克，忍冬藤15克，土茯苓15克。

加減：氣虛神疲者加黨參，肉桂易桂枝；血液瘀滯者加王不留行、茜草；結(jié)節(jié)硬堅者加炮山甲、貝母、山慈姑；色紅不褪者加丹皮、玄參；脈絡(luò)失利者加路路通、威靈仙；結(jié)節(jié)疼痛者加乳香、沒藥；兼有熱象者加連翹、大青葉；兼有濕蘊者加赤茯苓、澤瀉；足踝屈伸不利者加牛膝、杜仲。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：防己黃芪湯、黃芪赤風(fēng)湯、當歸芍藥湯、血府逐瘀湯。

療效：按中醫(yī)辨證論治及主方辨證加減治療本病的計174例，其效果為：痊愈97例，占55.7％；顯效19例，占10.9％；好轉(zhuǎn)43例，占24.7％；無效15例，占8.6％，總有效率為91.4％。
 
專方治療 
（1）結(jié)節(jié)紅斑湯

組成：當歸6克，防風(fēng)6克，杭芍6克，黨參10克，川芎5克，白芷6克，黃芪10克，枳殼5克，桔梗6克，烏藥5克，官桂2克，蘇葉6克，木通3克，檳榔2克，厚樸2克，甘草2克。

用法：水煎服，每天1劑，早晚2次口服。

療效：治療41例，痊愈20例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為95.1％

（2）活血利濕湯

組成：當歸10克，紅花10克，穿山甲10克，車前子10克，木香10克，陳皮10克，牛膝10克，皂角刺10克，地膚子15克，苦參20克，土茯苓30克，雞血藤30克。

加減：結(jié)節(jié)初起，锨紅赤腫，溲黃便秘者，加生大黃、忍冬藤；發(fā)熱惡寒，咽痛者，加牛蒡子、麻黃；結(jié)節(jié)融合或較大斑塊，色紫暗者加三棱、莪術(shù)；結(jié)節(jié)堅實久而不散者加昆布、山慈姑；足踝腫盛者加防己、茯苓；關(guān)節(jié)疼痛者加豨薟草、秦艽、木瓜。

用法：每天1劑，水煎，分2次口服。療效：治療40例，痊愈20例，顯效6例，無效14例。
 
老中醫(yī)經(jīng)驗  劉淑琴醫(yī)案

楊××，女，25歲。于1982年10月10日來診。主訴：左小腿內(nèi)踝上起硬幣大之紅斑結(jié)節(jié)，疼痛已7個月。近期加重，雙手腫脹，伴有心悸、脈緩。舌質(zhì)淡，苔薄白。診斷為結(jié)節(jié)性紅斑，辨證為濕熱下注，氣血凝滯。治宜祛風(fēng)利濕，化瘀散結(jié)。

處方：萆薜20克，防己15克，秦艽20克，丹皮15克，當歸15克，木瓜15克，薏苡仁30克，牛膝15克，紅花15克，茜草20克，茯苓20克。連服9劑后，左踝腫塊縮小，色淡，痛已大減。仍有口干，唇干，尿短赤，舌紅。上方去米仁，加黃柏15克。

服6劑硬塊轉(zhuǎn)軟，奇癢，其周圍小結(jié)節(jié)消失，兩腿小關(guān)節(jié)酸痛，口不渴，脈緩無力。按上方中去紅花、黃柏、茯苓，加威靈仙15克，川芎10克，赤芍20克。

前后治療5周，再診時小結(jié)節(jié)已消散，療效判定為治愈。

按：本例病經(jīng)7月，反復(fù)發(fā)作，近期加重，據(jù)其癥狀及病史，符合結(jié)節(jié)性紅斑的診斷，中醫(yī)辨證以紅斑、結(jié)節(jié)、疼痛為主，是為血瘀，其腿腫、手脹為濕郁之象，然患者舌淡、苔薄、脈緩、心悸，顯示尚有氣虛之質(zhì)。劉老以活血利濕為主治之，藥后腫消色褪，即去清化之劑，主從活血通絡(luò)進治而瘥。
 
用藥規(guī)律 
根據(jù)臨床報道，以治療10例以上的7份資料統(tǒng)計，共計治療249例，共用藥91味，茲將有2份資料以上（含2份）、應(yīng)用超過40例次的藥物列表如下：

應(yīng)用頻度（例） 報道文獻（篇） 藥 物 180 5～7 當歸、赤芍。120～179 5～6 紅花、牛膝、丹參。
 80～119 2～5 川芎、桃仁、雞血藤、穿山甲、木瓜、黃芪。40～79
 2～4 丹皮、忍冬藤、羌活、蒼術(shù)、威靈仙、防己、澤瀉、茯苓、生地、銀花、黃柏、牛蒡子、萆薢、秦艽、大黃、昆布、山慈姑。
 從上表可明顯看到，治療本病應(yīng)用最為普遍的是活血化瘀類藥物。其中赤芍是治療紅斑的主用藥物；其次是通絡(luò)之牛膝、木瓜及益氣的黃芪，這說明醫(yī)者已認識到本病氣虛為潛在因素；至于利濕、清熱藥物均相對僅居其次，由此的改變和深化。
 其他療法 
（1）針灸

體針

取穴：主穴：足三里、陽陵泉、三陰交。配穴：病變延及膝上加伏兔、血海，足背顯著者加解溪、太谷、昆侖。

操作：以主穴為主，配穴酌加。用平補平瀉手法，留針30分鐘。每日或隔日1次，5～8次為一療程。

療效：治療11例，均有顯著進步，病損部位少者則痊愈。

（2）單方驗方

①芙蓉膏

組成：紫荊皮、天南星、芙蓉葉、獨活、白芷、赤芍、生姜汁。

用法：上藥為末，用生姜汁、茶葉調(diào)敷患處。適用于局部紅腫熱痛者。

②四妙丸

組成：黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、懷牛膝。

用法：上藥各為細末，泛水為丸，每服6克，分2次服。
 
其他措施 
追查病因，予以相應(yīng)治療。如有結(jié)核者應(yīng)用抗癆治療。

急性期可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強勞動。有明顯感染灶者，可配合抗菌素。
 
歸白消斑湯

【來源】王安泰，《集驗百病良方》

【組成】當歸、防風(fēng)、白芍各6克，黃芪、黨參、白芷、桔梗、蘇葉各10克，川芎、枳殼、烏藥各5克，厚樸、官桂、檳榔各2克，木通、甘草各3克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】益氣活血，理氣通絡(luò)，祛風(fēng)利濕。

【方解】方中以黃芪、黨參補氣；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血；枳殼、烏藥、厚樸、官桂理氣；防風(fēng)、白芷、桔梗、蘇葉祛風(fēng)；加之檳榔、木通利濕消腫。諸藥配伍、共奏益氣活血、理氣通絡(luò)、祛風(fēng)利濕之功。本方作用全面，標本兼顧，故其效非凡。

【主治】結(jié)節(jié)性紅斑。

【加減】惡寒發(fā)熱，加菊花、桑葉；五心煩熱，加玄參、麥冬、地骨皮；結(jié)節(jié)暗紅，加紫草、雞血藤。

【療效】治療41例，結(jié)果痊愈20例，基本痊愈11例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例?？傆行蕿?5.12%。

 

14.2　桃紅銀地湯

【來源】王安泰，《集驗百病良方》

【組成】金銀花、生地各10克，桃仁、紅花、防風(fēng)、澤瀉、赤芍、牛膝、當歸尾各6克，生牡蠣、丹參各9克，蒲公英15克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】活血清熱，祛風(fēng)利濕。

【方解】方中以紅花、桃仁、赤芍、歸尾活血化瘀；牛膝利濕散瘀通絡(luò)；丹參活血；生地涼血清熱。7味藥合用其活血化瘀之功尤著。輔以金銀花、蒲公英清熱解毒；防風(fēng)祛風(fēng)止癢；澤瀉利濕；生牡蠣軟堅消腫。本方配伍嚴謹，主次分明，作用全面，其效不凡。

【主治】結(jié)節(jié)性紅斑。

【加減】惡寒發(fā)熱，加菊花、桑葉；五心煩熱，加玄參、麥冬、地骨皮；結(jié)節(jié)暗紅，加紫草、雞血藤；痛甚，加白芷。

【療效】治療15例，痊愈11例，基本痊愈4例，治愈率達100%。

 

14.3　活血通絡(luò)方

【來源】朱仁康，《朱仁康臨床經(jīng)驗集》

【組成】當歸尾、赤芍、桃仁、紅花、香附、青皮、王不留行、茜草、澤蘭、牛膝各9克。一方去桃仁、赤芍、青皮，加地龍、生苡仁、黃芩各9克，雞血藤15克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

【方解】治療本病，應(yīng)多從血分考慮用藥。既已成瘀，不論初期已久，總宜散血，血散瘀去則寒、熱、風(fēng)、濕均無遺留之跡矣；方中以青皮、香附行氣，氣行則血亦行；歸尾、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀；王不留行通經(jīng)活血；茜草涼血清熱；澤蘭活血破瘀；牛膝利濕散瘀，引藥下行。諸藥合用，共奏活血祛瘀，通經(jīng)活血之功。

【主治】結(jié)節(jié)性紅斑、硬結(jié)性紅斑，下肢結(jié)節(jié)病?？捎糜陲L(fēng)濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，結(jié)聚成核，紅腫疼痛之證。

【加減】結(jié)節(jié)性紅斑，先用加減方，以增強清熱利濕之功；待紅斑退，大便不暢，脈滑，舌苔黃膩已化，再用本方。

【療效】臨床屢用，頗見效驗。一般服藥10劑即收全功。

 

14.4　涼血五根湯

【來源】趙炳南，《趙炳南臨床經(jīng)驗集》

【組成】白茅根30～60克，瓜蔞根15～30克，茜草根、紫草根、板藍根各9～15克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】涼血活血，解毒化斑。

【方解】方中以白茅根、茜草根、紫草根涼血活血為主；佐以瓜蔞根養(yǎng)陰生津；板藍根清熱解毒。適用于血熱發(fā)斑，熱毒阻絡(luò)所引起的皮膚病。因為根性下沉，故本方以治療病變在下肢者最為合拍。

【主治】多形性紅斑(血風(fēng)瘡)，丹毒初起，紫癜，結(jié)節(jié)性紅斑(瓜藤纏)及一切紅斑類皮膚病的初期，偏于下肢者。

【療效】臨床屢用，療效滿意。

 

14.5　加味利濕化瘀飲

【來源】趙炳南，《千家妙方·下》

【組成】當歸、丹參、土貝母、白芍、赤芍、夏枯草、紫草、白術(shù)、黃柏、牛膝、茜草各9克，元參、生地各12克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】清熱利濕，活血化瘀，佐以養(yǎng)陰。

【方解】濕熱凝聚，經(jīng)絡(luò)阻隔，又日久不愈，必致陰傷。方中取“二妙丸”健脾燥濕，不用蒼術(shù)而用白術(shù)；生地、元參、麥冬清熱養(yǎng)陰而不滋膩；紫草、茜草、當歸、丹參、赤芍涼血而又活血；土貝母、夏枯草清熱軟堅散結(jié)。本方突出清熱利濕以治其因，活血化瘀以治其果。利濕而不傷陰，養(yǎng)陰而不纏邪，故而能收到較為理想之效果。

【主治】結(jié)節(jié)性紅斑。

【加減】臨證應(yīng)用，可隨證加減。

【療效】臨床屢用，每獲良效。

 

14.6　消毒靈

【來源】韓百靈，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】生地20克，赤芍、丹皮、懷牛膝、苦參各15克，蒲公英、紫花地丁各20克，天花粉、當歸、連翹、黃芩各15克，甘草10克。

【用法】每日1劑，先將上藥用適量清水浸泡30分鐘，再放文火上煎煮30分鐘，每劑煎兩次，將兩次煎出的藥液混合，早、晚各服1次。

【功用】清心火，涼血熱，解熱毒。

【方解】方中用藥多偏苦寒，此為正治之法，熱者寒之之意，故方中以生地、赤芍、丹皮涼血中之熱以治標；當歸、牛膝活血逐瘀，引血下行；苦參、連翹清心瀉火以斷熱之源；蒲公英、紫花地丁解已成之熱毒；天花粉、甘草生津瀉火以潤燥；黃芩清熱。合而用之，共奏清心火、涼血熱、解熱毒之功效。

【主治】紅斑狼瘡。此由肝郁化熱，心火內(nèi)熾，血熱成瘀而致。癥見皮損為水腫性鮮紅色斑片，或有瘀點、瘀斑、血皰、指甲下及眼結(jié)膜出血點，甚或伴高熱、煩躁，熱度持續(xù)不退，神昏譫語、抽搐、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)紅絳或紫暗，脈洪滑或洪數(shù)等。

【療效】臨床屢用，療效顯著。一般服30劑左右可愈。

【附記】又有名醫(yī)鄧鐵濤、陳照龍用治紅斑狼瘡之秘方，效果很好。特介紹如下，供臨床選用。

(1)治皮膚炎方(鄧鐵濤)：藥用青蒿10克，鱉甲(先煎)、地骨皮各30克，知母、丹皮、紅條紫草各10克。每日1劑，水煎服。功能滋陰清熱。用治皮膚炎、紅斑狼瘡。效佳。

(2)消結(jié)湯(陳照龍)：藥用黃芩10克，連翹15克，羌活、獨活各10克，丹參16克，赤芍12克，絲瓜絡(luò)、木通、云苓各10克。每日1劑，水煎服。功能清熱除濕，活血通絡(luò)。用治結(jié)節(jié)性紅斑，效佳。