案一：狐惑病案。（白賽氏病）

馮某，男，53歲，1992年4月17日初診。

主訴：口腔及外陰潰瘍，下肢結(jié)節(jié)，反復(fù)發(fā)作3年。

病史：有白賽氏癥病史，口腔粘膜潰瘍，外陰潰瘍及下肢結(jié)節(jié)反復(fù)發(fā)作，口干引飲，乏力。

舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈濡細(xì)。

辨證：肝腎不足，虛熱內(nèi)蘊。

診斷: 狐惑病。（白賽氏?。?/p>

治法：益腎滋水，從陰引陽。

方藥：生地20克，墨旱蓮15克，赤白芍各10克，知母10克，炒黃柏10克，連翹10克，銀花藤30克，佛手片6克，蘆根20克，白花蛇舌草30克，谷芽12克，附桂八味丸9克（包）。（14劑）

二診：5月8日。

外陰潰瘍好轉(zhuǎn)，口腔黏膜仍有疼痛，下肢結(jié)節(jié)減輕，口干，腰酸怕冷，脈濡細(xì)，苔薄黃，再守上法。

處方：炒生地20克，石斛10克，炒知柏各10克，連翹10克，銀花藤30克，炒丹皮10克，赤芍12克，炙甘草3克，蘆根30克，白花蛇舌草30克，川斷15克，附桂八味丸9克（包），谷芽12克。

另以錫類散2支外用。

隨訪：連續(xù)服藥三月余，病情有所好轉(zhuǎn)，程度減輕，外陰潰瘍未再復(fù)發(fā)。

按：白賽氏病與《金匱》所描述的狐惑病的臨床表現(xiàn)有相似之處。《金匱》認(rèn)為由濕毒所致，且取上下交病，獨治其中之法，用甘草瀉心湯以苦、辛、甘合治之。但從本案癥狀看，白賽氏病既因濕毒，又兼熱毒，反復(fù)發(fā)作者尚表現(xiàn)肝腎虧虛，故治療以清熱化濕解毒兼以益腎涼營治之。方中生地、赤芍、旱蓮涼血滋陰解毒；知母、黃柏、連翹、銀花、白花蛇舌草清熱瀉火解毒；白芍、佛手、谷芽調(diào)和胃氣，使毒排則正安，胃強則病除，配以附桂八味丸從陰引陽，復(fù)診時略作加減，輔以錫類散清熱解毒，生肌止痛，專治口腔諸證。本案治法，可謂又一新方法。病同而證異，因人而治之，不拘一格。才能穩(wěn)中求效。

案二：白疕案（銀屑病案）

張某，男，40歲，工人。

患者以全身性紅斑、鱗屑、瘙癢，反復(fù)發(fā)作20年加重1月之主訴于1998年10月6日初診，查：膝前肘后及四肢伸側(cè)、背部可見大片地圖狀肥厚性紅斑，上覆較厚的白色鱗屑，搔之易脫，小腿及背部部分皮損頑厚干裂，頭發(fā)呈毛筆狀，指甲變厚，表面凹凸不平狀如釘針。

舌脈：舌黯紅邊有瘀點，脈弦細(xì)。

辨證：血熱夾瘀（血分熱盛，郁久成瘀。）

診斷: 白疕（銀屑?。?/span>

治法：清熱涼血，活血化瘀。

處方：用血府逐瘀湯加減，生地、白芍、槐米各30g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各6g，半枝蓮12克，威靈仙10克，10劑，水煎服。

二診：10月26日。

服20劑后，鱗屑變薄，瘙癢減輕，

繼用上方加何首烏20g。再服20余劑，皮損變成島域狀。原方加減服50余劑后皮膚基本恢復(fù)正常，病告痊愈。

按：銀屑病初發(fā)以血熱為主，病久則常為血瘀，本例反復(fù)發(fā)作20年，久病多瘀，加之皮損頑厚干裂，舌邊有瘀點，乃血瘀于膚，郁久成塊，瘀血不去則新血不生而干裂作癢。治療這類病證時多采用理氣活血化瘀，佐以涼血解毒之法，常常以血府逐瘀湯加減，并加用三棱、莪術(shù)以加強活血化瘀、軟堅散結(jié)之力。

案三：馬疥案（結(jié)節(jié)性癢疹）

陳某，女，36歲，干部。

患者以四肢出現(xiàn)堅硬疙瘩，劇烈瘙癢4年之主訴于2000年5月8號初診。4年前被蚊蟲叮咬后四肢發(fā)生丘疹、瘙癢，經(jīng)治療后大部分皮損消退，僅四肢伸側(cè)遺留黃豆大堅硬結(jié)節(jié)，劇烈瘙癢，表面角化，四周有色素沉著。

舌脈：舌黯紅邊有瘀點，脈弦。

辨證：痰瘀互結(jié)于膚

診斷: 馬疥（結(jié)節(jié)性癢疹）

治法：活血化瘀，化痰散結(jié)。

用血府逐瘀湯加姜黃10g， 浙貝母10g,，皂刺10克，10劑，水煎服。

二診：5月26日

服藥后瘙癢減輕，結(jié)節(jié)變軟變小，欲加速療效，上方加山甲珠、水蛭各6g，以加強軟堅散結(jié)之功。14劑，水煎服。

三診：6月16日

癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)已平軟，再用本方加減內(nèi)服20余劑，瘙癢消失，結(jié)節(jié)變平，皮膚恢復(fù)正常。

按：此病例屬中醫(yī)頑濕聚結(jié)范疇，多由瘀血夾痰結(jié)滯于膚發(fā)為結(jié)節(jié)，治療時以血府逐瘀湯活血軟堅散結(jié)為主，加姜黃活血化瘀兼以引經(jīng)，加浙貝母化痰散結(jié)，加皂刺、山甲、水蛭活血軟堅散結(jié)功大力專，以求效捷。

案四：皮痹案（硬皮?。?/span>

蘇某，男，14歲，學(xué)生。以左下肢皮膚帶狀變硬3年之主訴于1998年6月12日初診。3年前因受寒邪侵襲，左股外側(cè)一片皮膚呈淡褐色，發(fā)硬，輕度萎縮，難以捏起，因無癢痛之感而未重視，漸向遠端延伸，就診時已波及左側(cè)小趾，局部出汗少，汗毛消失，活動不便，舌黯紅，脈沉細(xì)，用本方加黃芪20g，蜈蚣2條，石斛20g，桂枝6g，重在益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。水煎服，每日1劑，同時外用軟皮熱敷散(本院自產(chǎn)制劑)局部熱敷。每日1次，每次半小時。2 個月后癥狀明顯減輕，局部開始變軟，已有汗毛長出。囑其繼用前方化裁，堅持用藥6個月皮膚基本恢復(fù)正常。

按：硬皮病屬結(jié)締組織病，中醫(yī)謂之“皮痹”，西醫(yī)無特效藥物。此病由氣虛血弱，外受寒邪所侵，日久導(dǎo)致血流不暢，瘀滯于膚，筋脈失養(yǎng)而變硬萎縮，用本方活血化瘀通脈，加黃芪以益氣生血行血，蜈蚣功善走竄通絡(luò)活血，血得溫則行，得寒則凝，故加桂枝溫經(jīng)通陽，以助行血之功，石斛滋養(yǎng)胃陰，以育后天之本。外用軟皮熱敷散局部熱敷，藥物可以直達病所，取效更捷。

4.瑞爾氏黑變病

周某，女，42歲。1999年3月30日初診。患者顏面、頸部發(fā)生對稱性青灰色斑2年，加重3個月。初起較輕，呈淡灰色，逐漸發(fā)展顏色加深，波及雙手臂，輕微瘙癢及脫屑，舌黯紅，脈弦細(xì)。宜活血化瘀，益氣養(yǎng)血，退斑為治則。用本方加黃芪、玉竹、青蒿各30g，水煎服。半個月后色素明顯變淡，囑其繼續(xù)服用月余而色斑消失，皮膚恢復(fù)正常。

按：本病屬中醫(yī)黧黑斑范疇，病久多瘀，瘀血停滯于膚，膚失血養(yǎng)而發(fā)黑，治當(dāng)益氣活血退斑，加黃芪以益氣，加玉竹旨在退斑容顏，用青蒿以防光照加重黑斑。

5．進行性色素性紫癜性苔蘚樣皮炎

董某，男，55歲。病史：開始于右足背出現(xiàn)多數(shù)針頭大小之紅色皮疹，呈小片狀，輕度瘙癢，一月后左足背亦出現(xiàn)同樣損害。此后皮疹逐漸增多，發(fā)展到雙小腿，曾應(yīng)用抗過敏藥物，未見效果。家庭中無類似病史。

初診：右小腿伸側(cè)有10處1～2厘米直徑之皮損區(qū)，邊界清楚，表面呈輕度苔蘚樣變，中央及邊緣可見多個針尖大小之紫癜分布及黃褐色色素沉著。左小腿亦有六處同樣損害，舌質(zhì)黯紅，苔白潤，脈弦。證屬血瘀內(nèi)阻，溢于外絡(luò)。擬疏肝理氣，活血化瘀。

方藥：桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、枳殼、桔梗、川牛膝各10克，川芎6克，生地30克，柴胡、生草各6克。

服藥20付，大部分紫癜損害消退，瘙癢減輕，繼服20付，皮疹消退，僅遺留  色素沉著。

按：本案屬慢性紫癜病之一種，其病程纏綿多年不愈，西醫(yī)無特效療法。本病由于血瘀內(nèi)阻，溢于外絡(luò)而見發(fā)斑，郁久血燥傷陰則肌膚失養(yǎng)，故有皮膚粗糙而作癢的癥狀。治以活血化瘀、宣肺清熱。本例使用血府逐瘀湯貫通氣血，以消瘀滯，用藥特點是方中重用生地清熱涼血潤燥，倍桔梗暢宣肺氣，因肺主皮毛，為不可缺少的引經(jīng)藥物。本病當(dāng)辨為脾虛血失統(tǒng)攝型、血熱迫血妄行型及血瘀型等三種類型以治之，病雖同，證中有異，臨證當(dāng)要細(xì)辨。

6.黃褐斑案

李某，女，25歲，未婚，1985年3月15日初診。4年前鼻左上方出現(xiàn)兩分硬幣大小色素沉著斑，逐漸增大，發(fā)展到對側(cè)面部，數(shù)目較多，色素加深，伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、色黯紅、有血塊，舌質(zhì)紫黯、苔白，脈沉細(xì)。屬中醫(yī)氣滯血瘀兼肝腎不足之侯，治以活血化瘀，疏肝益腎，用血府逐瘀湯加減。藥用：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，生地15克，赤芍10克，桔梗10g，枳殼10g，柴胡6g，血竭3克,丹參20克，白附子10克，女貞子15克，旱蓮草20克，白芷10克。藥服35劑，皮損色素消退，諸證悉除。后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按：本案患者面部色斑較多，患病4年病程較久，久病多瘀。月經(jīng)不調(diào)伴痛經(jīng)乃肝郁氣滯之證，經(jīng)血黯紅，有塊，舌紫黯均示內(nèi)有瘀血。治宜疏肝理氣，活血通經(jīng)佐以補腎消斑。選用血府逐瘀湯加丹參、血竭活血化瘀為主，白附子、白芷善行頭面消斑，女貞子、旱蓮草補腎。應(yīng)用此方通過調(diào)理氣血既恢復(fù)了月經(jīng)周期，又調(diào)整了肝腎功能，從而面部黃褐斑也隨之消退。

7．頑固性頭痛

王某，男，24歲，陣發(fā)性頭痛已十?dāng)?shù)年，每次持續(xù)數(shù)日或數(shù)十日，1994年5月7日因勞累過度復(fù)發(fā)而就診。全頭錐痛，痛甚則冷汗自出，下午夜間痛更甚，時感胸悶，舌有少量瘀點，苔薄，脈弦微澀。根據(jù)其頭痛已十?dāng)?shù)年之久，還有刺痛和瘀點的癥狀，遵古人“久痛入絡(luò)”之旨，斷為瘀血致痛，用血府逐瘀湯加僵蠶治之：當(dāng)歸、生地各15克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、僵蠶各10克，桔梗6克，牛膝8克。3劑服后，其痛減輕，囑再進6劑，其頭痛消失，迄今3年未發(fā)。

按：頭痛一病，中醫(yī)辨證分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩類六型，而瘀血導(dǎo)致頭痛，在臨床上較常見，本例頭痛病史10數(shù)年之久，可謂長矣，雖多方求治總因藥不對證而無效。根據(jù)痛如錐刺之感和舌有少許瘀點之特征，按瘀血論治，共進6劑，多年痼疾霍然而愈。

8．頭汗出證

肖某，男，47歲，頭部汗出10余年，曾服益氣固表，滋陰清熱等藥無效，反而汗出加重。1995年2月10日就診，自訴10年以前因夜間備課回寢，不慎摔倒在地，碰及胸部，隨即就滿頭汗出，不分白晝，亦不受外界氣候環(huán)境的影響。胸部時有刺痛之感，食欲正常，喜喝茶水，夜夢多，診及舌邊有一小瘀斑，脈沉弦，根據(jù)患者原有外傷史和瘀斑之征，斷為瘀血所致出汗，投血府逐瘀湯治之：牛膝、桃仁、生地各12克，紅花、枳殼、桔梗各9克，當(dāng)歸、赤芍、柴胡各10克，川芎、甘草各6克，連服6劑，汗出自止。隨訪，至今未發(fā)。

按：此例患者僅為頭部多汗，故取名頭汗出證。病史10多年，多方治療無效，頭汗出益甚，細(xì)問病史，得知10多年前因胸部外傷而致頭汗出，因外傷導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，使汗孔開合失常而多汗，用本方活血通絡(luò)不用止汗而汗自止。

以上治療數(shù)案，皆為瘀血導(dǎo)致，故用活血化瘀之血府逐瘀湯治療而獲良效。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀散滯；配以當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血、活血而無耗血之慮；又伍柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；桔梗截藥上行，使藥力發(fā)揮于上焦，宣通氣血，有助于瘀血的化與行；牛膝破瘀通絡(luò)，引瘀血下行。由此一升一降，一化一行，使氣血營周不休，瘀去生新，功能正常，諸癥遂愈。

血府逐瘀湯治療皮膚病，首先強調(diào)辨證，注重皮膚癥狀與舌脈合參，凡見皮膚黑斑、紫斑、腫塊、結(jié)節(jié)、疤痕、增生肥厚、干裂以及皮膚各種贅生物等，舌質(zhì)黯有瘀斑、瘀點等都視為血瘀之象，均可取異病同治法，選用血府逐瘀湯化裁，應(yīng)用活血藥時，要分清輕重緩急，輕者原方即可，重則加三棱、莪術(shù)之屬，甚則選用山甲、水蛭。還要結(jié)合氣虛、血熱、血寒、夾痰之異，配用相應(yīng)藥物，并注意平素有無出血現(xiàn)象，有無禁忌等，只要詳辨細(xì)查，用在恰到好處則收桴鼓之效。

案五：紫斑案（過敏性紫癜）

賈某，女，42歲，2001年6月24日初診。

病史：3周前去外地旅游返回后突然發(fā)現(xiàn)雙下肢有大小不等的紫紅點，漸增多，遂來診。自覺午后微熱，口干咽痛，全身無力，二便如常。

診查：雙下肢伸側(cè)皮膚有散在針尖至米粒大小的紫紅色斑，壓之不退色，皮損稍高出皮面，表面光滑。化驗血小板和出凝血時間均正常。尿常規(guī)檢查有微量鏡下血尿。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈微數(shù)。

西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。

中醫(yī)診斷：紫斑。

辨證：血熱灼絡(luò)，迫血妄行。

治法：清熱涼血，止血消斑。

處方：生地炭、仙鶴草、白茅根各30克，紫草、墨旱蓮、茜草根各15克，大小薊炭、丹皮、地榆炭、側(cè)柏炭、棕櫚炭、枳殼、川牛膝、蟬蛻各10克，甘草6克。

外用爐甘石洗劑，每日4—5次。

二診：，2001年7月10日。

服上方7劑，紫斑明顯消退，遺有色素沉著斑。于前方去地榆炭、棕櫚炭、，加白術(shù)10克，茯苓10克，丹參、赤芍各15克。

三診：服上方7劑，未見新的出血點。復(fù)查鏡下血尿消失，囑繼續(xù)服14劑鞏固療效。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：本案紫癜是因血熱壅盛兼感風(fēng)邪，風(fēng)熱與血熱相搏，迫血妄行，以致血溢脈絡(luò)，瘀滯凝聚而發(fā)斑。用涼血五炭湯化裁，方中白茅根、生地炭、仙鶴草、地榆炭、大小薊炭、丹皮、地榆炭、側(cè)柏炭、棕櫚炭、清熱涼血止血，化瘀消斑；墨旱蓮養(yǎng)陰清熱涼血；枳殼理氣，蟬蛻去風(fēng)止癢，川牛膝引藥下行。二診時紫斑明顯消退，但離經(jīng)之血已為血瘀，故呈色素沉著，加丹參、赤芍活血化瘀。且患者體質(zhì)消耗，乏力納差，均為脾氣不足，脾不統(tǒng)血，血不歸經(jīng)，外溢脈絡(luò)之中和肌膚之間，根據(jù)緩則治本的原則，故加白術(shù)、茯苓健脾益氣，助前藥養(yǎng)血止血，以收全功。