二）推陳出新古為今用祖國醫(yī)藥學必須有所發(fā)展和提高，只有臨床實踐中切實做到四診詳辨，掌握真正的理法，處方遣藥，并能汲取現(xiàn)代醫(yī)學最新方法，包括檢查、化驗等，將疾病的機理，依整體觀念，使中西醫(yī)學術(shù)有機地結(jié)合起來，做到對病理，探索其特效藥理的所在，從中發(fā)現(xiàn)問題，就能激起解決問題和鉆研問題的新思路與新方法來。近數(shù)年來，由于新的藥物品種不斷涌現(xiàn)，臨床實際的要求有時感到舊法用藥，滿足不了新的需要。許氏針對這種情況，曾對常用藥物的性能，通過實踐重點再加以研究，發(fā)現(xiàn)每個方劑中的藥味，在主次的位置上，顯示出功能療效方面，并分別單獨檢驗，從中尋出它特殊的新性能。如蒼術(shù)在脾虛濕困時，于祛濕之中，又具有升脾功能，加上麻黃使其肺宣濕化，這不但濕去，而且脾健濕亦不再停，通過實踐，并尋出兩藥在不同的病理要求下，又獲得了在分量配伍的差異，使二藥能起到不同的藥效。因此開始使用兩藥意圖時，僅只取其振復脾肺已失的升宣功能，祛邪則須另加它藥。迭經(jīng)使用觀察，不但獲得復正的療效，而且在藥力顯示過程中，兩藥以其辛溫之性的發(fā)汗疏表驅(qū)濕作用，往往很易出現(xiàn)。若用于病機之欲使?jié)裥皬谋斫庹?，就將兩藥分量取其同等；一般各用１０克，即能使其大汗；蒼術(shù)１８克、麻黃６克，濕邪可從小便出，則小便自利；蒼術(shù)１２克，配麻黃３克，濕邪又能自化；這是通調(diào)作用恢復的顯示，從實踐到認識，慢慢就形成了使用的新規(guī)律。再有久病體衰的患者，臨床呈現(xiàn)出許多氣陰虧損的形證，長期服用各種各式補氣補陰方藥，病情反而有增無減，關(guān)鍵則在于未從根本改變，不深明機理，焉能對證？已悉病屬氣陰大損，精神是達到陰平陽秘，所以生理正常的洽成為紊亂狀況。因此治療就不能只從形證上著眼，必須采取培本措施。病由氣陰雙損，治應(yīng)從第一卷７２雙補方面入手。應(yīng)知氣陰充足，乃五臟安和，水谷消化的結(jié)果，病情至此本屬飲食不能為肌膚，故廉于飲食者為多，治則養(yǎng)陰氣充，方藥看似對證之治，實際方大補急，反成為脾胃之累，不能消化吸收，也難于達到愈病的目的。是以藥治必須改變恢復胃納脾運的吸收問題，前人早有酸甘合化成陰，辛甘合化成陽的治則。那是以酸斂陰虛之浮火，用甘味以直補其中，先解決脾虛的運弱問題，以辛振奮陽衰后的動力之不足，用甘味亦直補其脾氣，來解決脾虛中寒難運的病理。曾治一晚期腎炎女患者，并兼干咳潮熱，消瘦經(jīng)閉，不思飲食，舌紅絳，脈細數(shù)無力。予以訶子肉１２克、生甘草３０克，仿小建中湯，取大量之甘味生甘草，作補中之味，服后首先消除了潮熱之浮火，繼續(xù)服此藥月余后諸癥并漸漸痊愈。這實際就是許氏根據(jù)五臟之個別陰的偏虛，依各臟本身的特性，凡肺陰虧虛者用訶子肉或烏梅，心陰虧者用五味子，肝陰虧者用生白芍，脾陰虧者用木瓜，腎陰虧者用熟地，同屬酸藥，分別配用甘味生甘草，達到酸甘合化為陰之目的。

 

再嚴格使其各歸各經(jīng)，要求更純，符合客觀的病理，療效就容易顯明。如果陽虛，則采用辛甘合化為陽，以補陽熱之動力虛虧，具體則有脾陽腎陽之分，由于脾虛不運所形成之陽氣虛衰，進而消瘦羸弱引起的各種久損不復或急病暴傷所致的生機衰微，均須以干姜溫脾，佐生甘草以助其合化為陽之力，若先天虧虛，稟賦不足，或后天失調(diào)太甚，以致機體陽氣大傷，生機頹敗，即應(yīng)以辛熱大溫之附子佐甘草以直補腎陽。因機體之陽熱動能是來源于先天之腎和后天之脾，故一旦顯示出機體之陽氣不足，也只須在脾腎兩臟作補充，而不及于其它之臟。應(yīng)知所指的合化作用，并非同用能化生出所需之新的陰陽，實際酸甘同用與辛甘同用，乃是以酸先斂陰虛后的浮火，使其不再上炎無制，以辛刺激脾腎衰疲之呆滯，而以大量生甘草至甘補中，以復中氣之大虧。況生甘草補而不膩，且含有大量淀粉和豐富的糖分，使其充補長期不能飲食之虧虛，如此病機、病理就可予改善。由于這樣的配伍，所以藥味不多，起的作用則是補陰補陽之實際結(jié)果，前人即將此種措施名之為“合化”而收到預期之功能，加之節(jié)省藥物，減少藥物緊張，若以此簡單的配合，所收到的療效較之復方為佳，這又是從實踐檢驗得來的推陳出新的收獲。如人參味甘性平，前人實踐證明，它具有大補元氣之功，多年來患者和病家，并未因其價昂貴而慎用，反而認為它療效必高而造成不合理的濫用，即以疾病垂危，灌以人參湯為例，不問病情病系何種，僅從盡人事角度出發(fā)，明知很難挽回也要多此一舉。如果真是氣陰竭絕，病情危險，單予續(xù)氣，氣無以涵，亦難補固，必以甘溫補精之鹿茸為配，才能起到挽危起廢的作用；若病情尚未險危，早服卻不能耐受。常見一般疾病不問虛實寒熱，為取悅于病家，每方必帶人參，不但給藥物造成浪費，反而給病添上不利因素，還能合理嗎？（三）藥物的代用問題中藥種類眾多，有些是性能接近，但絕不是完全相同，如在某一藥物緊缺時，如何代用，比如對中氣下陷的病證，如生黃芪短缺時，許氏改用味甘氣濃之生甘草，作補中益氣之功，配以味甘微兼辛苦之升麻，使其生出升提強心和增充動力陽生的作用。至于代用療效是否能達到預期效果，許氏通過大量的實踐，臨床上對一切中氣下陷病例，尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草３０克至６０克的同時佐升麻１０克，服后自覺癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，曾有一例堅持服用半年，竟能恢復常態(tài)。至于其他雜病者，亦使二藥配合，療效反比單用生黃芪較好，這是從病理的需要到藥物的代替，其間在分清病理的同時，最重要的是必須驗諸實踐，深切了解兩藥的性能相同，方敢以之為代，若僅從本草書上查找，以為性能相近，任意為代，就非徹底負責了。以下氣第一卷７３寬中之萊菔子為例，它的味辛甘性平，前人認為是入脾肺兩經(jīng)，功能化痰、消積，實際在方中使用，也就是僅限于下氣寬中這一范圍，因而長期以來，臨床既不敢重用，更不能對這樣非名貴藥物，加以深切研究。應(yīng)知所謂下氣寬中的病理與藥效，再證實其化痰與消積藥理，不難認出在病的機理上，必是氣機郁結(jié)于中，致使肝氣失調(diào)，胃之和降受阻，久則濕留蘊痰，食滯為積，先屬氣機之不暢，積漸又成為實邪之有形。萊菔子為日常食用之菜蔬，其下氣寬中之性能，漸應(yīng)用于方藥，下氣之顯示確屬迅速，對于痰涎壅盛中阻，痞悶者，服后尤能結(jié)散氣舒，前人才記錄下其藥性與功能。許氏根據(jù)這樣的藥理，將許多方中屬于寬中降氣的藥物，其性能相近的，遂在臨床以萊菔子取代觀察比較，都取得了滿意的效果，如麻杏石甘湯將杏仁改用為萊菔子；厚樸三物湯將厚樸改用萊菔子；在臨床缺少某種藥物時，才能做到心中有數(shù)，才能取得滿意療效，同時也能對病人負責徹底，否則任意取代，不但臨床療效不佳，對病人不負責任，而且濫用了藥物，達不到用藥合理。

 

五、甘草在臨床使用中的新評價甘草以其味甘甜而得名。然甘與甜雖字義相近，究竟甘較甜含義為廣。說之甘字，“五味之美好者為甘”，即言甘味已遠遠超出甜味之外?！睹t(yī)別錄》謂：“甘草溫中?！苯?jīng)諸實踐它所指的溫，乃溫養(yǎng)之義，中即甘味歸脾，補益中氣之不足，凡病之由于脾虛氣弱者均宜用之。漢代張仲景對甘草的性能體會得比較精細。在《傷寒》、《金匱》兩書里，２５０余個用方中，就有１２０方里用甘草。雖說是多數(shù)針對里急，急痛，攣痛，厥冷，煩躁，沖逆等形證而用的，然其立法的本意，仍是溫中補脾益氣的作用。即本草經(jīng)所說的主治煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利氣血，解百藥毒等作用，也屬于改善中氣不足所致的氣血失暢，不能自作平秘的病理。應(yīng)知其味至甘，性則平和，服后脾氣得健而充沛，五臟安和，機體就能驅(qū)逐邪氣，邪氣解則真氣旺，故筋骨肌膚堅實，脾即強健。藥物之凡具有甘味者性多平和，甘味純者，緩和之力益強。病時因機體受邪氣的干擾急疾不安，治則必須充實脾氣，機體始能有力與邪相搏，故所謂的煩滿短氣，正是中氣之勞傷的反映，徒以清熱除煩為治，必致氣益虛而病愈甚。用甘草以補中則脾得溫養(yǎng)，即能氣增煩解；久咳損傷肺臟的為傷臟，用甘草從養(yǎng)脾中固肺氣，咳即自止，脾虛失運則津液難生，補脾復運，用甘草則亦運復津生而渴自除，至于通經(jīng)脈利血氣的功能，尤屬用甘草益脾之效；又以甘草具至甘之味，對一些毒性藥物確能中和其毒性反應(yīng)，故前人得出“甘草解毒”的認識。實驗證明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑制胃腸平滑肌的活動而有解除痙攣的作用，使胃液分泌減少，降低胃酸濃度，因此對胃脘痛有效。又根據(jù)其所含的甘草次酸素有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可使水鈉潴留，升高血壓而使鉀的排出增加。許氏根據(jù)前人對甘草的使用經(jīng)驗和現(xiàn)代實驗研究結(jié)果，結(jié)合自己的臨床體會，認為甘草尚有下列作用：（一）用于合化１．甘酸化陰：陰虛火浮是虛勞病的共同病理。歸根結(jié)蒂屬于脾虛失運。《內(nèi)經(jīng)》雖有甘酸合化之法，卻未見明確實例，許氏在治療陰虛火浮病時，曾有意單獨使用酸味藥物與大量生甘草配伍并獲得滿意療效。因此，許氏認為，陰虛病理之所以形成，多數(shù)是長期脾胃虛衰，津血素虧，重用甘草，除以其溫中益氣之外，最重要的是以其含有大量淀粉和糖分，服后能迅速充填其第一卷７４助化精微的物質(zhì)，以代替食物，則精微大量補充，陰液即能無缺，再以酸類藥物收斂其上擾之浮火，火降陰充，病即可止。用雖合化，但有分工，在具體針對五臟陰虛不同情況，則有肝陰虛，癥見急躁易怒，頭痛，眩暈，耳鳴，舌干紅，脈細弦數(shù)，則用生甘草配生白芍。心陰虛癥見煩躁失眠，盜汗，舌紅或舌中直裂，脈細數(shù)，則用五味子配伍。肺陰虛癥見咽燥干咳，咯血或失音，舌前光紅，脈細數(shù)，則用訶子肉配伍。脾陰虛癥見口干唇焦，便秘或溏少，不思飲食，舌干，脈細數(shù)則用木瓜配伍。腎陰虛癥見咽痛，顴紅，腰酸潮熱，耳鳴耳聾，足痿，眩暈，舌光，脈弦細則用熟地配伍。臨床各種細微的區(qū)分，另依具體所虛的程度，在兩味藥用量同等的基礎(chǔ)上，視各臟虛的程度，而有單將生甘草從５０克漸加至１００克或１５０克不等?？傊S氏從實踐到理論，不但進而明了前人合化的本義，而且又產(chǎn)生了治療虛勞的新方法。