四、風(fēng)燥咳嗽

 

癥見(jiàn)頭微痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞咽干，甚至咽痛音啞，咳而痰稀，或干咳無(wú)痰，口中津液干燥。舌苔薄白。脈浮數(shù)而細(xì)。治法當(dāng)于辛涼中佐以解熱潤(rùn)燥之品，止嗽散加麥冬、知母、貝母。

 

傷風(fēng)為最常見(jiàn)之病，如護(hù)理不當(dāng)，亦能由輕轉(zhuǎn)重，變生他病，除服藥治療外，應(yīng)謹(jǐn)避風(fēng)邪，禁飲或少飲酒，并少食肉類、油脂，以及刺激性食品。服藥后喝熱粥，蒙被而睡，助取微汗，則病從汗解矣。

 

方解：

 

（一）荊防敗毒散加減：

 

荊芥 防風(fēng) 牛蒡子 桔梗 茯苓 甘草 杏仁 半夏 木通 竹茹

 

荊防敗毒散原方無(wú)牛、杏、夏、木、竹，而有二胡、二活，川芍、積殼，用治傷寒頭痛，憎寒壯熱，鼻塞聲重，風(fēng)痰咳嗽?，F(xiàn)將原方加減治傷風(fēng)咳嗽，或因傷風(fēng)而化熱之風(fēng)熱咳嗽，極為有效。本方防風(fēng)能通治一切風(fēng)邪，為風(fēng)病之主藥，故《神農(nóng)本草》云：“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)風(fēng)邪。”荊芥、牛蒡均能發(fā)表祛風(fēng)，配合防風(fēng)，使邪之從皮毛而入者，亦從皮毛而出。風(fēng)邪最先犯皮毛，以入于肺，風(fēng)為陽(yáng)邪，隨即化熱，故用竹茹以通經(jīng)絡(luò)而散熱止痛。木通能通利九竅，血脈關(guān)節(jié)，兼清肺熱。桔梗味辛微溫，有升提之功，可散風(fēng)熱，用治感冒咳嗽，有化痰消炎之效。茯苓味甘平，主胸脅逆氣，煩滿咳逆，淡滲利竅，色白入肺，瀉肺熱而下通膀朧。杏仁疏散肺臟風(fēng)寒而利肺氣，止咳定喘。半夏以降逆止嘔，化痰寧咳。甘草不但能潤(rùn)肺止咳，又協(xié)和諸藥。如心煩嘔吐，則加麥冬、生姜。如口干喉癢，則加黃芩、紫蘇。此方治初期或中期傷風(fēng)咳嗽，風(fēng)熱咳嗽，療效極為可靠，為個(gè)人常用之經(jīng)驗(yàn)方。

 

（二）香蘇飲加減：

 

香附 紫蘇 橘絡(luò) 防風(fēng) 甘草

 

香蘇飲原方無(wú)橘、防，而有陳皮，用治四時(shí)感冒，頭痛發(fā)熱，或兼內(nèi)傷，胸膈滿悶，暖氣惡食。紫蘇辛溫，疏表氣而外散風(fēng)寒，消痰利肺。香附行里氣，而消內(nèi)壅。去陳皮而以橘絡(luò)代之，通經(jīng)絡(luò)滯氣，治衛(wèi)氣逆于肺，驅(qū)皮里膜外之痰，兼以活血。防風(fēng)能治一切風(fēng)邪，為治風(fēng)病之主藥。甘草和中，兼以潤(rùn)肺止咳?？壬?，加杏仁、桑皮。痰多，加半夏。頭痛，加川芎、白芷。傷風(fēng)自汗，加桂枝。如氣虛氣滯者，則去蘇、防；加茯苓、黨參、半夏。

 

（三）桂枝湯： 桂枝 芍藥 生姜 大棗 甘草

 

本方乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠。桂枝配芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨，和營(yíng)中有調(diào)胃之功。生姜味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營(yíng)益陰。甘草甘平，調(diào)和諸藥，安內(nèi)攘外，配伍最佳，故取效大?！渡褶r(nóng)本草》謂：“桂枝主上氣，咳逆結(jié)氣?！薄吧骺饶??！碧蘸刖啊睹t(yī)別錄》謂：“甘草主傷臟咳嗽?！惫视靡灾蝹L(fēng)咳嗽，收效極佳。其陰凝寒氣特甚者，咳痰清稀多泡沫，或更兼小便短澀，則去棗、芍之滋斂，加干姜、半夏、茯苓以溫寒逐水，祛痰利尿。近代醫(yī)家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實(shí)。茲舉惲鐵樵對(duì)用本方之標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。其謂：“太陽(yáng)病發(fā)熱，形寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，口中和，汗自出，始可用桂枝湯?？谥泻途褪巧嗝鏉?rùn)，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴，如其口渴，舌干、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。”故桂枝湯之可用不可用，在辨證之確切與否，誠(chéng)所謂差之毫厘，失之千里矣。

 

（四）止嗽散加味：

 

紫苑 百部 白前 桔梗 橘紅 甘草 荊芥 紫蘇 防風(fēng) 半夏 生姜

 

本方為程鐘齡所訂，原方僅前七味，其自注云：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟?！弊显?、百部、白前、桔梗都入肺經(jīng)，能潤(rùn)肺，降氣化痰，宣肺止咳。桔梗又能升提，散風(fēng)熱，用治感冒咳嗽，有化痰消炎之效。橘紅、甘草亦能利氣化痰，以潤(rùn)咽喉而寧咳。加入蘇、防，配合荊芥以發(fā)表祛風(fēng)。入姜、夏以溫肺散寒，燥濕化痰。故用治風(fēng)寒咳嗽為有效。上方去姜、夏，加知母補(bǔ)水瀉火以潤(rùn)燥，貝母潤(rùn)肺化熱痰而止咳，麥冬滋陰液而潤(rùn)燥，故合之以治風(fēng)燥咳嗽最為有效。原方加菖蒲、白寇化濕濁，茯苓、半夏滲濕降逆，以治風(fēng)寒兼濕之咳嗽為宜。

 

（五）桂枝麻黃各半湯：

 

桂枝 芍藥 大棗 生姜 甘草 麻黃 杏仁

 

桂枝湯為協(xié)和營(yíng)衛(wèi)之劑，用治傷風(fēng)咳嗽有特效（見(jiàn)方解三）。麻黃湯乃開(kāi)表逐邪，發(fā)汗之峻劑，用之得當(dāng)，以治傷寒咳嗽，效如俘鼓（見(jiàn)下節(jié)傷寒咳嗽方解一）。風(fēng)寒同時(shí)并傷營(yíng)衛(wèi)之咳嗽，則必合二方治之，肌表兩解，便當(dāng)汗出而愈。

 

（六）桑菊飲加減：

 

桑葉 菊花 連翹 杏仁 薄荷 桔梗 甘草 知母 貝母

 

桑菊飲原方無(wú)知、貝，而有蘆根。此方為溫病學(xué)派治風(fēng)溫初起，辛涼解表法也。風(fēng)為陽(yáng)邪，最易化熱，故用治風(fēng)熱咳嗽。桑、菊微辛清散，桑走脈絡(luò)而宣肺氣，菊清風(fēng)熱，益肺腎二臟。薄荷辛涼以透上解表，寬胸暢膈。連翹輕宣散結(jié)，以清心經(jīng)之熱。杏仁治咳逆，利肺氣。桔梗宣通氣血，散風(fēng)瀉火，知母補(bǔ)水瀉火，復(fù)能潤(rùn)燥。貝母散結(jié)清火，潤(rùn)肺化痰以止咳。甘草協(xié)和諸藥。合之則成祛風(fēng)清熱，暢行肺氣之良方，用于風(fēng)溫，風(fēng)熱初起，感邪輕而偏重在肺之咳最為有效。

 

（七）白虎湯： 知母 石膏 甘草 粳米

 

石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，即一以泄陽(yáng)邪，一以顧陰液。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，清肺潤(rùn)肺。甘草、粳米調(diào)和中宮，俾胃氣得滋，則化源不枯竭，而后肺金清肅。且甘、粳能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于胃。庶大苦大寒之品，無(wú)損傷脾胃之虞。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大熱得除，而咳嗽自愈。

 

（八）羌活除濕湯加味：

 

羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 藳本 茯苓 澤瀉 桔梗

 

羌活除濕湯原方有升麻，而無(wú)苓、澤、桔梗。用治風(fēng)濕兩傷，一身都疼的癥狀為有效?，F(xiàn)將原方加減，用治風(fēng)濕咳嗽。羌、防、藳本，辛溫升陽(yáng)，皆祛風(fēng)解表發(fā)汗藥味，使?jié)駳怆S汗而解，表邪解除，氣化正常，陽(yáng)氣上升，里濕自降。復(fù)用苓、澤、蒼術(shù)從內(nèi)祛濕，俾濕邪由溺而出。桔梗升提，散風(fēng)熱，有化痰消炎之功，合之以治外感風(fēng)濕咳嗽，最為適當(dāng)。

 

治 驗(yàn)：

 

（一）陳xx ，男，54 歲，農(nóng)民。

 

患者身體素弱，隨時(shí)傷風(fēng)感冒而咳嗽，多未及時(shí)治療。此次，在田間刈小麥?zhǔn)艽箫L(fēng)，回家后，即感到頭痛，怕風(fēng)，咳嗽。時(shí)隔一日，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，頭痛特甚，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱自汗，咳嗽加劇，吐泡沫痰，小便黃。舌苔紅潤(rùn)而滑。脈浮緩而現(xiàn)洪大。此為外感風(fēng)邪，入于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)屬陽(yáng)邪，隨即化熱。法當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼以清熱。

 

桂枝6克 白芍9克 生姜15克 大棗15克 甘草12克 杏仁15克 麥冬9克 連翹9克 盡劑后，頭痛、怕風(fēng)、咳嗽均減輕，痰亦少，熱退，小便由黃變?yōu)榍灏?，舌苔白膩而滑。脈浮緩。用桂枝湯祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。

 

桂枝6克 白芍9克 生姜15克 大棗15克 甘草15克

 

又盡一劑，頭仍痛，咳嗽，口不渴。舌苔微黃。脈浮緊。出現(xiàn)感寒癥狀，以麻黃湯加半夏生姜散寒降逆而止咳。

 

麻黃9克 杏仁15克 桂枝6克 甘草15克 半夏15克 生姜30克

 

服藥一劑，即告痊愈。

 

（二）劉x x，男，42歲，農(nóng)民。

 

患者在田間勞動(dòng)，收工后，即感覺(jué)頭痛，發(fā)熱、怕風(fēng)、咳嗽。但認(rèn)為是小病，沒(méi)有治療。次日，仍堅(jiān)持出工，晚上頭痛更厲害，加以項(xiàng)背強(qiáng)痛，發(fā)熱愈重，微出汗，咳嗽亦甚，吐風(fēng)泡沫痰。舌苔灰白。脈浮緩。此為外感風(fēng)邪，入于經(jīng)絡(luò)。

 

法當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以祛風(fēng)，桂枝湯加葛根治之。

 

桂枝9克 白芍12克 生姜30克 大棗30克 甘草18克 葛根15克

 

服藥后，頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛，發(fā)熱、怕風(fēng)均大大減輕，汗已收斂。但仍頻發(fā)咳嗽，吐風(fēng)泡沫痰多。舌苔薄白。脈浮滑。此風(fēng)邪未盡，水濕特重之征，以桂枝湯去棗、芍之滋斂，加半夏降逆止咳，干姜化水濕而利咳。

 

桂枝9克 生姜30克 甘草15克 半夏15克 干姜18克

 

盡劑后，頭仍痛，腰背酸痛，咳嗽，吐清泡沫痰。舌苔白中帶黃。脈浮緊。此風(fēng)寒兩感之證，桂枝麻黃各半湯祛風(fēng)散寒而止咳。