患者馬某某，男，41歲，河北省晉州市總十莊鎮(zhèn)人，主因胃脘部堵悶伴噯氣、燒心反酸一個月就診?，F(xiàn)自覺胃脘部堵悶不適，胸骨后燒灼感，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。在我院查電子胃鏡結(jié)果示：反流性食道炎、慢性淺表性胃炎。故西醫(yī)診斷為反流性食道炎，慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷為痞滿，證型：肝胃不和。此乃由于患者情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，脾氣受損，運化不利，胃腑失和，氣機不暢所致，治療時應重在疏肝理氣、和胃降逆。故借用小柴胡湯合小陷胸湯加減治療。

馬某某，男，41歲。

初診（2009年6月15日）：一月前患者不明原因出現(xiàn)胃脘部堵悶，癥狀時輕時重，患者未在意，也未曾治療?；颊咴V平素易怒，喜好飲酒及辛辣刺激物，曾自服“斯達舒”、“葵花胃康靈”，效果欠佳?，F(xiàn)癥狀加重就診。自覺胸骨后燒灼感，胃脘部堵悶不適，噯氣頻多，餐后經(jīng)常燒心反酸，無惡心嘔吐，口干口苦較重。納少，大便干，2到3日一行，夜寐可。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。此乃由于肝郁氣滯，橫逆犯胃，脾胃運化失常氣機阻滯所致，故擬用小柴胡湯合小陷胸湯加減治療。

    處方：

柴胡15g   黃芩9g    苦參6g   公英15g    石菖蒲12g    郁金12g     蘇葉9g

黃連6g    淸夏6g    瓜蔞12g  枳實12g    川樸12g     廣木香12g  青陳皮各15g

生龍牡各15g   千里香12g   焦三仙30g     大腹皮15g     萊菔子12g    內(nèi)金9g

  給予7劑口服，日一劑，水煎服，分早晚兩次服用。中成藥口服安胃片，六味安消散口服。

二診(2009年6月22日)：患者訴仍自覺胃脘部堵悶較前稍減，但餐后仍加重，胸骨后燒灼感基本消失，噯氣仍較多，輕微燒心反酸，口干口苦減輕。納差，大便干，1到2日一行，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。于上方加百合15，烏藥9，女貞子15，旱蓮草15，火麻仁15，繼服7劑。中成藥口服同前。

三診（2009年6月29日）：患者自覺胃脘部堵悶較前明顯減輕，餐后仍有噯氣，食欲較前增加，燒心反酸不顯，口干較明顯，無口苦。大便偏干，已經(jīng)1日一次。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉。于上方去百合、烏藥、生龍牡，加荔枝核15，花粉15，元參15，繼服15劑。中成藥口服同前。

四診（2009年7月13日）：患者訴胃脘部輕微堵悶，偶有噯氣，食欲增加，口干已不顯，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。上方加白殘花15，繼服15劑。后隨訪患者告愈，病情穩(wěn)定未復發(fā)。

按：痞滿的發(fā)病誘因很多，其中情志失調(diào)是常見誘因，肝胃不和是典型癥候。情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，脾氣受損，運化不利，胃腑失和，氣機不暢，發(fā)為痞滿。方中小柴胡湯為主方，和解少陽，平肝降逆，宣通氣機，在此基礎上加味涼血化濕行氣之品，調(diào)和肝胃，使脾氣升胃和降，肝氣舒。