摘要  目的：觀察膏肓灸法的臨床療效，為治療風(fēng)關(guān)痛提供一種滿意的特效療法。方法：采用傳統(tǒng)膏肓灸法，治療風(fēng)關(guān)痛147例，觀察臨床療效。結(jié)果：近期治愈128例，占87.1%，顯效12例，占8.2%，有效7例，占4.8%,總有效率100%。結(jié)論：在本組病例中，膏肓灸法治療風(fēng)關(guān)痛，效果十分滿意。甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿科雒成林

    風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛（簡稱風(fēng)關(guān)痛）是指人體感受風(fēng)寒濕邪所引起的以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病^[1]。筆者自1997年以來用傳統(tǒng)膏肓灸法試治該病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  臨床資料

1、1  一般資料

    本組147例，男61例，女86例；年齡最小28歲，最大72歲，平均年齡47.6歲；膝關(guān)節(jié)痛58例，背腰部痛21例，肘關(guān)節(jié)痛12例，膝關(guān)節(jié)合并其它關(guān)節(jié)、部位痛56例。

1、2  診斷依據(jù)

    本組病例均嚴(yán)格按照1985年全國部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕寒病學(xué)術(shù)座談會標(biāo)準(zhǔn)（1985年制定，1988年昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂）進(jìn)行診斷。

    （一）病史  有風(fēng)濕寒邪的侵襲史。

    （二）癥狀  有些關(guān)節(jié)或肌肉酸楚、麻木、疼痛甚至劇痛，活動困難；遇冷或天氣變化（陰天、下雨、刮風(fēng)）病情加重。

    （三）體征  受累關(guān)節(jié)因疼痛所致活動功能受限，但活動后減輕，多數(shù)病例只痛不腫，少數(shù)病例在關(guān)節(jié)周圍輕度腫脹（無紅熱）。

    （四）實(shí)驗(yàn)室檢查  ESR絕大多數(shù)正常，少數(shù)稍快；ASO、RF、血常規(guī)等皆屬正常。

    （五）X線檢查  除少數(shù)病例可見軟組織腫脹外，一般無骨質(zhì)改變。由于風(fēng)濕寒邪（尤以濕或寒濕之邪）長期刺激，部分病例可并發(fā)骨質(zhì)增生，故應(yīng)進(jìn)行X線攝片予以排除。

    （六）預(yù)后  緩解期或治愈后受累關(guān)節(jié)不留畸形，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

2  治療方法

2、1  選穴

    1）取膏肓穴法：患者平坐床上，屈膝抵胸，前臂交叉，雙手扶于膝上，低頭，面額抵于手背，使兩肩胛骨充分張開，在平第四胸椎棘突下，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣骨縫處按壓，覺胸肋間困痛，傳至手臂，即是膏肓穴，掐痕做標(biāo)記。

    2）配穴：氣海、足三里；足背冷痛者加至陰穴。

2、2  操作

    先膏肓穴以大艾炷灸，每次十三壯；再使患者平臥，取氣海、足三里三穴，大艾炷各灸七壯。若需加灸至陰穴，則與灸膏肓穴同時進(jìn)行，小艾炷兩側(cè)各七壯。

2、3  療程

    每天一次，十五天為一療程，療程間休息三天。

3  療效觀察

3、1  療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)1988年昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)。近期治愈：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛消失。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，ESR快者降至正常；顯效：受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛大部消失或明顯減輕。ESR恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛未消失者；有效：受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)連續(xù)治療1～2個療程以上（15天為1療程）受累關(guān)節(jié)癥狀無好轉(zhuǎn)^[1]。

3、2  治療結(jié)果

    近期治愈128例，占87.1%；顯效12例，占8.2%；有效7例，占4.8%?？傆行?00%。治療時間最短者三次，最長者2療程另7天。

4  典型病例

    姚某某，女，43歲，教師。于2000年1月19日就診。主訴：膝關(guān)節(jié)冷痛三年多，近日加重，伴后背怕冷，踝以下及足背冰涼，正值天氣變化，膝脛足背徹夜不暖。以前曾服布洛芬等藥，以及針刺、理療，效果不顯。查：局部無紅腫，ESR、ASO、RF均正常。診斷為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛。用膏肓灸法治療一次，背部怕冷癥狀明顯減輕，治療三次后諸部位冷痛已完全消失。2年來隨訪無復(fù)發(fā)。

5  討論

5、1  關(guān)于風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛

    風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是近年來提出的新病名?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病原因尚不明了，亦無專門論述。過去臨床上多稱為風(fēng)濕痛、良性關(guān)節(jié)炎等。近年研究發(fā)現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)多以疼痛為主，受累關(guān)節(jié)局部無紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR除少數(shù)稍快外，大多數(shù)正常，ASO及RF均為陰性。其特點(diǎn)是遇寒冷及天氣變化（刮風(fēng)、陰天、下雨）病情加重。根據(jù)本病的發(fā)病規(guī)律和臨床特征，認(rèn)為風(fēng)濕寒邪是形成本病的病原因子，它是一個獨(dú)立的疾病，于1974年被命名為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛^[2]。其病理變化大體可分為炎癥型、增殖型、混合型三型，中醫(yī)臨床辨證將其分為風(fēng)重、濕重、寒重、風(fēng)濕、寒濕等五種證型^[1]。本組治療中，因該灸法為“諸風(fēng)固痹”之通治法，故未予分型。該病預(yù)后良好，治愈后無后遺癥。目前治療除中西藥物外，各種理療多被采用，而用傳統(tǒng)膏肓灸法治療并取得滿意療效者尚未見報(bào)道。

5、2  關(guān)于膏肓灸法

    膏肓灸法是中醫(yī)針灸學(xué)中一種傳統(tǒng)的特種灸法，最早見載于《千金要方》卷三十第七，后人集為《膏肓灸法》二卷。此法之獨(dú)特處在于首先強(qiáng)調(diào)取膏肓穴的體位姿勢，務(wù)必使兩肩胛骨充分分離，“筋骨空處，按之患者覺牽引胸肋中、手指痛，即真穴也?！?sup>[3]其次，施灸壯數(shù)宜多，“灸至百壯千壯” ^[3]。結(jié)合現(xiàn)代臨床的具體情況，一般以十多壯為宜，本組病例灸十三壯。其三，灸完膏肓穴后必須灸氣海、足三里三穴，“以引火氣實(shí)下” ^[4]，防氣火壅盛于上?？贾?，膏肓穴不見于《明堂》、《甲乙》二經(jīng)，后人將其列屬于膀胱經(jīng)。昔秦緩不救晉侯之疾，是病入膏肓之故。孫思邈曰：“時人拙，不能求得此穴，所以宿疾難譴，若能用心方便，求得灸之，無疾不愈矣?！?sup>[4]《針灸大成》云：“（灸膏肓穴）主治陽氣虧弱，諸風(fēng)固冷……”^[3]筆者用以治風(fēng)關(guān)痛，通過艾灸膏肓，并配合氣海等穴，激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)火祛寒，散風(fēng)逐濕，扶正達(dá)邪，標(biāo)本兩顧。對于風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛誠為捷要之法。

    膏肓灸法雖操作略為繁瑣，且有艾煙熏燎之不便，但對此類尚缺少特效療法之頑疾仍不失為良法。

6  參考文獻(xiàn)

[1]王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué).北京：中醫(yī)古籍出版社，1997.12

[2]王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989.6

[3]黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所.針灸大成校釋.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.9

[4]孫思邈.備急千金要方.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.11