經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 2

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06

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十棗湯以十棗為君，亦安知十棗之功用為何如乎？東人曰：大棗甘草等藥功用大同而小異，要為治攣急而已。說(shuō)殊混統(tǒng)不可從。吾友吳君凝軒嘗歷考經(jīng)方中大棗之功用，稱其能保胃中之津液。今觀十棗湯之下咽即起燥痛，則甘遂大戟芫花三者吸收水分之力巨可知，入胃之后，雖能逐水驅(qū)邪，然克傷津液，在所不免，故投＋棗以衛(wèi)之，方可正邪兼顧。又吳君謂十棗湯之服法，應(yīng)每日用十棗煎湯，不可十棗分作兩服，以弱保正之功，其說(shuō)頗有見地。況舊說(shuō)以棗為健脾之品，又曰脾能為胃行其津液。由此可知棗與胃液實(shí)有密切之關(guān)系。惟其語(yǔ)隱約，在可解不可解之間，今得吾友之說(shuō)，乃益彰耳，此其第四義也。

甘遂、蕪花、大戟為何作藥末以加入，而不與大棗同煎，蓋有深意，以余研究所得，凡藥之欲其直接入腸胃起作用者，大都用散。薏苡附子敗醬歌，世人用之而不效，不知其所用者非散，乃藥之湯耳。五苓散，世人用之又不效，謂其功不及車前子通草遠(yuǎn)甚，不知其所用者非散，亦藥之湯耳。至于承氣亦直接在腸中起作用，所以不用散而用湯者，蓋腸胃不能吸收硝黃，用湯無(wú)異散也。其他諸方，用散效、用湯而不效者甚伙。雖然，甘遂等三藥為末，入胃逐水，有此說(shuō)在。又何能逐兩脅間之積水乎？曰：水飲先既有道以入脅間，今自可循其道，追之使出，事實(shí)如此，理論當(dāng)循事實(shí)行也，此其第五義也。

嗚呼！仲圣之一方，寥寥二三行字，而其所蘊(yùn)蓄之精義，竟至不可思議。凡此吾人所殫精竭慮，思議而后得之者，尚不知其是耶非耶？二診四月六日兩進(jìn)十棗湯，脅下水氣減去大半，惟胸中尚覺脹懣，背痠，行步則兩脅尚痛，脈沈弦，水象也。下后，不宜再下，當(dāng)從溫化。

姜半夏五錢北細(xì)辛二錢干姜三錢熟附塊三錢炙甘草五錢菟絲子四錢杜仲五錢椒目三錢防已四錢

【按】師謂十棗湯每用一劑已足，未可多進(jìn)。所謂大毒治病，十去其四五是也。又謂甘遂大戟皆性寒之品，故二診例以溫藥和之。此方系從諸成方加減而得，不外從溫化二字著想。惟據(jù)張君自言，服此方后，不甚適意。覺脅上反脹，背亦不舒，目中若受刺，大便亦閉結(jié)。按此或因張君本屬熱體，而藥之溫性太過(guò)歟？三診四月八日前因腰痠脅痛，用溫化法，會(huì)天時(shí)陽(yáng)氣張發(fā)，腰脅雖定，而胸中脹懣，左脅微覺不舒。但脈之沈弦者漸轉(zhuǎn)浮弦。病根漸除，惟大便頗艱，兼之熱犯腦部，目脈為赤，當(dāng)于胸脅著想，用大柴胡湯加厚樸芒硝。

軟柴胡三錢淡黃芩三錢制半夏三錢生川軍三錢后下枳實(shí)三錢厚樸二錢芒硝錢半沖

【按】張君言：服藥后，夜間暢下四五次，次日覺脅背均松，胸中轉(zhuǎn)適，精神爽利。諸恙霍然。觀此方，知師轉(zhuǎn)筆之處，銳利無(wú)比。前后不過(guò)三劑，藥費(fèi)不過(guò)三元，而竟能治愈半載宿恙之肋膜炎病。嗚呼，其亦神矣！曹穎甫曰：凡胸脅之病多系柴胡證，《傷寒 ·太陽(yáng)篇》中累出，蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達(dá)下焦，為下焦水道所從出，故脅下水道瘀塞即病懸飲內(nèi)痛，而為十棗湯證。胸中水痰阻滯，上濕而下燥不和，則為大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣，則宜小柴胡湯以汗之。脅下水氣既除，轉(zhuǎn)生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀其通矣。

懸飲其二

宋子載之妻年已望五，素病胸隔脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。醫(yī)家或以為浮火，或指為肝氣，花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬，多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬，亦不下十余方。

二年以來(lái)，迄無(wú)小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細(xì)辛干姜等，以副仲師溫藥和之之義。宋見方甚為遲疑。

曰：前醫(yī)用清潤(rùn)之品，尚不免咽中干燥，況于溫藥？余曰：服此當(dāng)反不渴。宋口應(yīng)而心疑之。其妻毅然購(gòu)藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內(nèi)痛者用十棗湯下之，遂書：制甘遂一錢大戟一錢炙蕪花一錢用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，并開明每服一錢。

醫(yī)家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延余復(fù)診。知其未下，因令再進(jìn)一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使于明早如法服之。三日后，復(fù)延余復(fù)診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥以養(yǎng)之。

此時(shí)病者眠食安適，步履輕捷，不復(fù)如從前之蹣跚矣。后一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛(wèi)氣不充，而水飲聚之?！督饏T》原有發(fā)汗利小便之法以通陽(yáng)氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：制甘遂一錢大戟末一錢王不留行二錢生大黃三錢芒硝三錢一瀉而脹痛俱止。宋因詢善后之法，余因書：蒼術(shù)一兩白術(shù)一兩炎甘草五錢生麻黃一錢杏仁三錢令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之后，永不復(fù)發(fā)云。

余按十棗湯一方，醫(yī)家多畏其猛峻，然余用之屢效，今存此案，非惟表經(jīng)方之功，亦以啟世俗之蔽也。

【按】此吾師十年前之治案也。是時(shí)，余有志于醫(yī)，顧未嘗學(xué)焉。師另有本湯驗(yàn)案多則，悉詳金匱發(fā)微。然則人猶是也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。

所謂古人不見今時(shí)月，今月曾經(jīng)照古人，其間同具妙理。若曰古方不可治今病，猶曰古月不可照今人，得毋癡不可及？南宗景先生曰：舍妹曾患脹病，初起之時(shí)，面目?jī)勺憬晕⒛[。繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐。愚本《內(nèi)經(jīng)》開鬼門（玄府也，亦即汗腺），潔凈府（膀胱也）之旨，投以麻附細(xì)辛合胃苓散加減。

服后，雖得微汗，而未見何效。妹倩金君篤信西醫(yī)，似以西醫(yī)治法勝于中醫(yī)，于是就診于某醫(yī)院，斷為腎臟炎癥，與以他藥及樸硝等下劑。便瀉數(shù)次，腹脹依然。

蓋以樸硝僅能下積，不能下水也。翌日，忽頭痛如劈，號(hào)泣之聲達(dá)于四鄰，嘔出痰水，則痛梢緩。愚曰：此乃水毒上攻之頭痛，即西醫(yī)所謂自家中毒。仲景書中曾載此癥，（見趙刻本《傷寒論》第一百六十條）非十棗湯不為功。乘此體力未衰之時(shí)，可以一下而愈，遲則不耐重劑也。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服后始不致作嘔，否則吐瀉并作，頗足驚人，曾經(jīng)屢次試驗(yàn)而知），大戟芫花炒各錢半，因體質(zhì)素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下。并令侍役先煮紅米粥，以備不時(shí)之需。服藥后，四五小時(shí)，腹中雷鳴，連瀉糞水一余次，腹皮弛緩，頭痛亦除。惟神昏似厥，呼之不應(yīng)。其家人咸謂用藥過(guò)猛。愚曰：勿驚?！渡袝匪迫羲幉活ㄑ?，厥疾勿瘳,此之謂也。如慮其體力不支，可進(jìn)已冷之紅米粥一杯，以養(yǎng)胃氣，而止便瀉。如言啜下，果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣，因復(fù)投十棗丸錢半，下其余水，亦去疾務(wù)盡之意。嗣以六君子湯補(bǔ)助脾元，且方內(nèi)白術(shù)一味能恢復(fù)其吸收機(jī)能。故調(diào)理旬日，即獲全愈。（錄《中醫(yī)內(nèi)科全書》）此亦古方治今病之一好例也。

奔豚其一

劉右初診九月十六日始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有時(shí)氣從少腹上沖，似有瘕塊。氣還則絕然不覺。此但肝郁不調(diào)，則中氣凝滯耳。治宜吳茱萸湯合理中。

淡吳萸四錢生潞黨五錢干姜三錢炙草三錢生白術(shù)五錢生姜三片紅棗十二枚二診九月十八日兩服吳茱萸合理中湯，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已全痊。惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹挾痞上沖者，或見或否。治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。

川桂技三錢白芍三錢生草錢半桂心錢半制半夏五錢生姜五片紅棗七枚拙巢注：服后全愈。

【按】本案初診所謂吐水，二診所謂吐清水，頗可疑，或即是白津，其說(shuō)詳下案。

奔豚其二（附列門人治驗(yàn)）

周右住浦東初診氣從少腹上沖心，一日四五度發(fā)，發(fā)則白津出，此作奔豚論。

肉桂心一錢川桂枝三錢大白芍三錢炙甘草二錢生姜三片大紅棗八枚

【按】本案為余在廣益中醫(yī)院所診得者，余視此頗感興趣，若自珍其敝帚者然，請(qǐng)從白津說(shuō)起。

《金履要略》曰：寒疝繞臍痛，苦發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沈弦，大烏頭煎主之。本條中苦發(fā)二字，《千金》《外臺(tái)》作若發(fā)，此不足論。白津二字，《千金》《外臺(tái)》作白汗,白汗二字在仲圣書中為少見，或以為即《素問(wèn)》之魄汗，或以為即《脈經(jīng)》之白汗似未得為的解。若仍作白津，亦未能確指為何物。若釋白津?yàn)榘讕в日`。因帶則稱下，而不稱出，稱白物而不稱白津故也。獨(dú)本案病者周右告我以一病狀，我無(wú)成句以形容之。欲得而形容之，除非發(fā)則白津出五字，庶足以當(dāng)之。蓋周右每當(dāng)寒氣上沖之時(shí)，口中津液即泉涌而出，欲止之不得，其色透明而白。待沖氣下降，此種白津方止。其來(lái)也不知何自，其止也不知何往。但決非痰濁之屬，蓋痰濁出于肺胃，此則出于口中，痰濁較濃而厚，此則較淡而清。痰濁之吐出須費(fèi)氣力，此則自然流溢，故二者絕然為二物。夫奔豚為寒性病，既有出白津之例，則寒疝亦為同類之寒性病，其出白津復(fù)何疑？師兄吳凝軒渭嘗親見凍斃之人將死之時(shí)，口出白津無(wú)算，泊泊而來(lái)，絕非出于其人之自主，與此正可互相印證，事實(shí)之不可誣有如是者！葉案曰：高年少腹氣沖，脘下心肋時(shí)痛，舌底流涎，得甜昧，或靜臥，少瘥，知饑不食，大小便日窒。此皆陰液內(nèi)枯，陽(yáng)氣結(jié)閉。喻西昌有滋液救焚之議。

然衰老關(guān)格病，茍延歲月而已，醫(yī)藥僅堪圖幸。藥用大麻仁、柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒牛膝。細(xì)按本病實(shí)是奔豚，所謂舌底流涎，即是白津。其用藥雖非正道，而足以互證病情者乃至審也。

按依西醫(yī)解剖學(xué)言，唾腺亦名涎腺，涎腺計(jì)有三對(duì)，曰耳下腺，曰顎下腺，曰舌下腺，其末端各有球囊如葡萄狀。耳下腺為最大，在外耳之直下，別有管開口于上顎臼齒之近旁，以輸送唾液。顎下腺在下顎之內(nèi)前部，舌下腺在舌底粘膜之下，其輸送管皆開口于舌尖下部之兩側(cè)。若唾腺神經(jīng)起反射興奮，以致唾液分泌亢盛者，謂之反射性流涎癥云云。竊意奔豚病者心腹部分之神經(jīng)劇受刺激，因反射及于唾腺神經(jīng)，故分泌唾液特多。此唾液也，實(shí)即本案所謂白津。

二診投桂枝加桂湯后，氣上沖減為日二三度發(fā)，白津之出亦漸稀。下得矢氣，此為邪之去路，佳。

肉桂心一錢半川掛枝三錢大白芍三錢炙甘草三錢生姜三片紅棗十枚厚樸錢半半夏三錢

【按】初診時(shí)有為我錄方之同學(xué)曰：此肝氣也。余曰：肝氣之名太泛，毋寧遵經(jīng)旨稱為奔豚，同學(xué)疑焉。次日病者欣相告，曰：沖氣減矣，胃納亦增，同學(xué)愕然焉。余又瑣瑣重問(wèn)白津之狀，及關(guān)于白津之一切，所言悉合，無(wú)可疑焉。又曾細(xì)按其脈，頗見弦緊之象，與仲圣所言寒疝之脈相似，益見疝與奔豚，確屬類似之病。

服桂枝加桂湯而得矢氣者，因桂性芳香兼能逐穢故也。然而逐穢氣之專功，卻不及厚樸，此為余屢次實(shí)驗(yàn)而得之者。又以半夏善降，故并用之。

三診氣上沖，白津出，悉漸除，蓋矢氣得暢行故也。今圖其本，宜厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂。

厚樸三錢生姜四錢半夏四錢甘草三錢黨參三錢桂心一錢桂技二錢

【按】余每遇可研究之病，恒喜病者多來(lái)受診幾次，俾可詳志服藥后之經(jīng)過(guò)。但以用經(jīng)方之故，病者向愈至速，每一二診后，即不復(fù)來(lái)。予乃無(wú)從詳訊，每致大失所望。本案當(dāng)初診時(shí)，婦鑒于前此就地醫(yī)治之無(wú)效，頻問(wèn)此病尚有愈望否。予期以十日，婦笑頷之。至二診來(lái)時(shí)，予鑒于前此查詢病情之無(wú)從，當(dāng)即詳詢婦之滬寓住址。第三診后，婦果不復(fù)來(lái)。又越數(shù)日，余乃按址趨至其戚家訪之。得其外甥女出見，曰：家舅母因病已將全愈，又以家務(wù)紛繁，早欣然回浦東去矣。

以余意默忖，此婦病根必然未拔，不久行當(dāng)重發(fā)。夫當(dāng)其病劇之時(shí)，則以身體為重，家事為輕，及其病減之后，又以家事為重，身體為輕，此乃人之常情，安足怪歟？有善懷疑之讀者必將問(wèn)余曰：何謂今圖其本？為答此問(wèn)題起見，余乃不能不發(fā)表其未成熟之說(shuō)。余曰：奔豚病之本源乃腸中之矢氣，即腸胃中殘余未曾消化之物，因發(fā)酵分解所生之瓦斯是也。厚樸生姜甘草半夏人參湯治此最佳。方中人參生姜半夏能健胃降逆，使立建瓴之勢(shì)，厚樸甘草能逐穢安正，大有剿撫之功。病者服此后，其矢氣將更多，矢氣既去，腹之脹滿者乃漸平。本案周右腹本脹滿，兩服藥后，遂漸平，今特補(bǔ)述于此。病人之腹?jié)u平，奔豚乃免復(fù)發(fā)，所謂圖其本者此也。

我今當(dāng)補(bǔ)述周婦氣上沖之情形，據(jù)述其氣確發(fā)源于小腹，惟并非僅中道一線直上，仿佛腹之兩旁皆有小線向上中方向升騰，直沖至心臟部分而杳。方其沖也，頗覺難堪，及其杳也，不知何去。而白津之忽涌忽止，又皆出于不能自主。如是前后數(shù)分鐘，方復(fù)原狀。然而神為之疲，食為之減。

吾人當(dāng)注意此婦之逆氣沖至心而杳一語(yǔ)，與經(jīng)文氣從少腹上沖心者氣從少腹上至心二語(yǔ)，悉合符節(jié)。經(jīng)文之至字，有以心為止境，至此而止之意。經(jīng)文之沖字，有以心為正鵠，沖此即中之義。經(jīng)文沖心至心大同小異之二條，悉主桂枝加桂湯，故我治本案沖心至心之奔豚，亦用桂枝加桂湯。

此婦服藥得矢氣后，則上沖之氣頓減，可見沖心之逆氣無(wú)非腸中之矢氣，腸中之矢氣即是沖心之逆氣。意者腸中發(fā)酵之瓦斯，既不能泄于下，勢(shì)必膨于中，故腹脹滿。而腹之脹滿程度又殊有限制，故此時(shí)瓦斯乃隨時(shí)有上溢之可能。適腸系于腸間膜，膜中有無(wú)數(shù)靜脈管吸液上行，平時(shí)因血管有關(guān)約之作用，瓦斯不能溢入血管。適其人暴受驚恐，關(guān)約失其效能（吾人手方握物，受驚則物墮地。書載難產(chǎn)之婦，因驟聞響器擲地，胎兒安下。是皆關(guān)約筋因驚失效之明證），于是瓦斯乘機(jī)溢入血管。此溢入之量必甚微渺，然其害已烈，觀西醫(yī)之注射液劑，必避免空氣之隨入，慎之又慎，可見一斑。設(shè)瓦斯溢人靜脈管，病人之感痛楚尚不甚劇，因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。設(shè)其所溢入者為動(dòng)脈管，則二者逆向而行，痛楚斯甚。以我億測(cè)，此種瓦斯甚且逆大動(dòng)脈而上薄心臟，但心臟瓣膜開闔噴壓之力殊強(qiáng)，故瓦斯終為擊潰，或下退原處而杳。藥以桂枝加桂湯者，因桂枝能助動(dòng)脈血運(yùn)暢行之故，更加桂心以為君，則其噴壓之力更強(qiáng)，而瓦斯乃不能上溢，但能下返（我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合，尚不致有兩歧之誤）。如此解釋，似覓圓滿。但依生理書言，腸中毒素每能侵入血管，至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。然今日之生理尚不足以盡釋實(shí)際之病理，觀肋膜炎病者進(jìn)十棗湯后，其肋膜間之水竟從肛門而出，即是一例。故我敢依此種病例作奔豚病理之假說(shuō)如上。假說(shuō)云者，即假定之學(xué)說(shuō)，并非絕對(duì)之真理，姑留此說(shuō)，以待他人之改正謬誤或補(bǔ)充證明者也。

依鄙意，病者腸中先有瓦斯之蘊(yùn)積，偶受驚恐，則關(guān)約失效，致瓦斯溢入血管之中。故仲圣曰皆從驚發(fā)得之。發(fā)猶言始也，此言大有深意。仲圣又曰：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。試問(wèn)燒針令汗，何故多發(fā)奔豚？歷來(lái)注家少有善解。不知仲圣早經(jīng)自作注釋，曰加溫針，必驚也，曰醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，曰奔豚，……皆從驚發(fā)得之。合而觀之，則燒針?biāo)园l(fā)奔豚之理寧非至明？故以經(jīng)解經(jīng)，反勝贅說(shuō)多多。惟其人腸中本有宿氣，待時(shí)而動(dòng)，此乃可斷言者也。

雖然，余之假說(shuō)，尚不止于此。設(shè)閱者能稍耐煩，容當(dāng)續(xù)陳其義。余曰：此上所述之奔豚病為第一種奔豚，更有第二種奔豚與此稍異，即奔豚湯所主之奔豚病是也。

此二種奔豚乃同源而異流者。同源者何？蓋同種因于腹中之瓦斯是也。異流者何？蓋一則逆大動(dòng)脈而犯心藏，一則溢入淋巴管，逆胸導(dǎo)管亦犯心藏，甚且犯胸與咽喉。師曰：奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死。

又曰：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。即是此一種犯淋巴系之奔豚。試更詳為之證，胸導(dǎo)管之上端適當(dāng)胸部，其位高于心臟，故曰上沖胸，而不僅曰上至心，此可證者一也。咽中如有炙臠者，屬半夏厚樸湯證，其病在咽喉部分之頸淋巴系，屬少陽(yáng)，與此處所謂上沖咽喉極相類，此可證者二也。

淋巴系病即中醫(yī)所謂少陽(yáng)病，少陽(yáng)病以寒熱往來(lái)為主證，故曰往來(lái)寒熱，奔豚湯主之，此可證者三也。試察奔豚湯方內(nèi)有半芩姜草，酷如少陽(yáng)之主方小柴胡湯，此可證者四也。吾師曾用奔豚湯原方治愈此種奔豚病，其案情詳《金匱發(fā)微》。讀者欲知其詳，請(qǐng)自檢之，此可證者五也。有此五證，此第二種奔豚病乃告成立。

是故姑以六經(jīng)言，二種奔豚病同生于太陰，一則發(fā)于太陽(yáng)，一則發(fā)于少陽(yáng)。以生理言，兩種奔豚病同生于腸中瓦斯，一則發(fā)于循環(huán)系，一則發(fā)于淋巴系?？贾畬?shí)例，發(fā)于循環(huán)系者多，發(fā)于淋巴系者少，故桂枝加桂湯之用，常較奔豚湯為廣。東哲有言曰：奔豚主劑雖多，特加桂湯為最可也。即緣此故耳。至奔豚病之劇者，其逆氣同犯循環(huán)淋巴二系，亦屬可能之事，故用方亦不妨并合。

筆述至此，奔豚病似可告一段落，徜有讀者更欲追問(wèn)腸中瓦斯之所由來(lái)，太陰病之所由成，我又安得無(wú)言？曰：以生理言，腸中瓦斯之成，實(shí)由于胃乏消化力，即西醫(yī)所謂消化不良癥是也。故欲治腸，當(dāng)先健胃。猶欲求流之長(zhǎng)，必先浚其源。雖然，是乃粗淺之言，不值一笑，今當(dāng)進(jìn)一步從心理方面言，曰：腸胃機(jī)能之所以不良者，乃憂思傷感有以造成之耳。試觀吾人偶逢憂傷，則食不下，即下亦不能化，可作明證。故中醫(yī)謂憂能傷脾，又謂脾主運(yùn)化，猶言憂令人消化不良也。本此，用敢不揣胃昧。續(xù)伸仲圣之說(shuō)曰：奔豚病，皆從驚恐發(fā)之，而從憂傷積之。蓋發(fā)于驟，而積于漸也。

讀者試將前案吾師治驗(yàn)例及本案拙案例合而考之，可知吾所言者，皆實(shí)驗(yàn)之論，非玄想之談。又吾師之案與拙案較，在治法上言，有一不同之點(diǎn)在。讀者明眼，諒早已燭之。如其未也，不妨略予思考，得之，然后接閱下文，與吾所言者對(duì)勘，此乃治學(xué)之一法，添趣之一術(shù)也。

吾師前案先用吳茱萸合理中湯，繼用桂枝加桂湯納半夏，拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂，一往一來(lái)，彼順此逆。易言之，吾師先治其本，后圖其標(biāo)，余則先治其標(biāo)，后圖其本，與

上卷葛根芩連湯證，師用退一步法，余用進(jìn)一步法者，遙遙對(duì)映，正可相得益彭。學(xué)者當(dāng)知一病之來(lái)，每非一方可奏全功，見其實(shí)則進(jìn)，慮其虛則退；惟其急則顧標(biāo)，因其緩則保本。必也進(jìn)退合度，標(biāo)本無(wú)誤，病乃速已。抑進(jìn)退之外，尚有旁敲側(cè)擊之法，標(biāo)本之間，更有中氣逆從之調(diào)。一隅三反，又豈待焦唇之喋喋乎？曹穎甫曰：治病不經(jīng)實(shí)地考驗(yàn)，往往失之懸斷。孟子有言：為高必自邱陵，為下必因川澤。今佐景乃因仲師所言之病情，進(jìn)而求其所以然，則見證用藥，隨在有得心應(yīng)手之妙，要不惟奔豚為然也。又按奔豚向稱腎積，而方治實(shí)為肝病。

陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪，黃坤載發(fā)明桂枝解達(dá)肝郁，按中所述某同學(xué)所言肝氣亦自有理。但以奔豚證屬肝病則可，泛稱肝病，并不知為奔豚證則不可耳。

歷節(jié)

耿右初診八月二十七日一身肢節(jié)疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沈而滑，此為歷節(jié)，宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬，從緩治。

川桂技五錢赤白芍各三錢生甘草三錢生麻黃三錢熟附塊五錢生白術(shù)五錢肥知母五錢青防風(fēng)五錢生姜一塊打二診九月一日服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足痠痛如故，仍宜前法。

川桂技五錢赤白芍各五錢生甘草三錢凈麻黃四錢蒼白術(shù)各五錢肥知母五錢青防風(fēng)四錢生姜一塊打咸附子三錢生用勿泡

【按】吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月，為其夫病求醫(yī)，抱夫乘車，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。一醫(yī)藥而墮之，腐矣，婦本屬血虛體質(zhì)，死胎既下，因貧不能善后，即病歷節(jié)。手足拘攣，節(jié)骱劇痛，旦日較緩。拖延二年，方求師診。

師用一方，二劑不應(yīng)。二診改用某藥，汗乃大出。兩劑，肢節(jié)便可屈伸，足腫亦小，獨(dú)手發(fā)出大泡，有濃有水，將成潰爛。乃采丁甘仁先賢法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。遂與未病時(shí)無(wú)異。

以為可無(wú)恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。師因令其用蛇床子煎湯薰洗，良瘥。未幾，入市購(gòu)物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見。師乃用大熟地一兩，潞黨參五錢，川芎、當(dāng)歸各四錢，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十余劑全愈，后竟抱子云云。

曹穎甫曰：肢節(jié)疼痛，病名歷節(jié)。此證起于風(fēng)邪外感，汗出不暢，久久濕流關(guān)節(jié)，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯。其劇者宜烏頭揚(yáng)。嘗治一吳姓少病，予用凈麻黃三錢，生白芍三錢，生綿耆三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。

發(fā)背腦疽

人體外證之屬寒者，除流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽(yáng)和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡(luò)凝于寒濕，非疔毒流火之屬于陽(yáng)證者比也。附陽(yáng)和湯方如下：麻黃三錢去根節(jié)炮姜三錢熟地黃一兩鹿角膠三錢肉桂一錢（寒重加附子）

【按】友人周慕蓮君患腦疽，初起，察其屬陰性，法當(dāng)與陽(yáng)和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結(jié)，為之躊躇者再。誰(shuí)知服湯后，次早項(xiàng)背轉(zhuǎn)動(dòng)便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。其外用膏藥，為陽(yáng)和膏。

又有友人周煥根君患腦疽，發(fā)于項(xiàng)后偏右，皮色不變而結(jié)塊，脈微細(xì)，大便亦不行。采鄰居之言，購(gòu)番瀉葉值銅元十枚服之，大下，而自止，疽反日劇。予仍以陽(yáng)和湯投之，二日不應(yīng)。易醫(yī)，又投陽(yáng)和湯加減，二日，又不應(yīng)。易名醫(yī)，投和榮通絡(luò)輕劑，不更衣，則無(wú)暇問(wèn)也。如是二日，疽依然，而大便之不行也如故。無(wú)已，予乃囑用甘油錠以潤(rùn)之，因用之不得法，無(wú)效。次日詳告以術(shù)，乃下燥矢四五顆，隨以溏薄矢液，自是得安寐竟日。醒來(lái)知饑索粥，精神大振。便下皆溏者，濕既有去處，疽乃以漸告愈。事后，余乃悟此為先鞕后溏證，原不可攻，其所以有燥矢結(jié)于腸中者，必是番瀉葉之流弊，蓋大下亡陰，液去而矢在，故結(jié)而致燥也。病家之藥誤，醫(yī)者可不留意哉？曹穎甫曰：陽(yáng)和湯一方不惟腦疽發(fā)背為宜，即膝蓋忽然酸疼，為鶴膝風(fēng)初步，用之亦多效。若華母于去冬今春兩次患此，臨睡時(shí)服藥，醒即不痛。施之骨槽風(fēng)病，亦能一服定痛，真神方也。

汗后致虛

若華母案缺。

生半夏三錢炙草五錢當(dāng)歸三錢陳皮三錢白術(shù)三錢生黃耆三錢熟附塊五錢黨參四錢熟地二兩干姜三錢川芎三錢炙乳沒(méi)各三錢生米仁一兩

【按】師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數(shù)日前，偶感風(fēng)寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師硫表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢，白芍三錢，生草二錢，浮萍三錢，姜三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。

服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉(zhuǎn)褐，心時(shí)悸，頭時(shí)眩，坐立不穩(wěn)，自覺搖搖然，脈細(xì)小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當(dāng)補(bǔ)。互商之下，乃得上方。師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當(dāng)易生附也。其時(shí)方暮，心痛甚劇，筋肉牽掣亦良苦。進(jìn)初煎，旋得安睡。夜半醒來(lái)，痛隨大減。次早進(jìn)次煎，精神大振。皮色較潤(rùn)，而行動(dòng)漸漸如常矣。

事后，余推測(cè)本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少，痰濁凝據(jù)之體，雖有表證，本不宜發(fā)汗過(guò)多。論曰：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也?？梢砸娭r桂枝湯去大棗加浮萍，其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人，令大發(fā)其汗，自有變證。

大論曰：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

此蓋為無(wú)痰飲者言之耳。又曰：太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。此蓋為有痰飲者言之。又曰：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。此蓋為虛者言之。

今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠(yuǎn)，而周詳或且過(guò)之，故能效也。由是觀之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用后補(bǔ)救之法。其意也苦，其法也備，觀本案而益信。讀《傷寒論》者，又安可執(zhí)其一而舍其二哉？曹穎甫曰：虛人發(fā)汗，是謂重虛。重虛之人，必生里寒。血不養(yǎng)筋，故筋脈牽掣。血不充于脈道，故微細(xì)。不補(bǔ)氣血?jiǎng)t筋脈不調(diào)，不調(diào)水藏則表陽(yáng)不達(dá)。又因其有水氣也，加干姜半夏。因其體痛也，加乳香沒(méi)藥。因其心悸也，重用炙甘草。因其夾濕也，而加生苡仁。大要隨證酌加，初無(wú)成方之可據(jù)。而初意卻在并用術(shù)附，使水氣得行于皮中。蓋救逆之方治，原必視病體為進(jìn)退也。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其一

姚左發(fā)熱，頭痛，有汗，惡風(fēng)，脈浮緩，名曰中風(fēng)，桂枝湯加浮萍主之。

川桂枝三錢生白芍三錢生草錢半浮萍三錢生姜三片大棗三枚服藥后進(jìn)熱粥一碗，汗出后，諸恙可愈。汗出熱不除，服后方，熱除不必服。

生川軍三錢枳實(shí)三錢厚樸錢半芒硝二錢沖生甘草錢半

【按】上列二方乃師初診時(shí)一次疏予者也。他醫(yī)似無(wú)此例，然師則常為之。

師曰：我今日疏二方，病者明日可以省往返之勞，節(jié)診金之費(fèi)，不亦善哉？雖然，茍我?guī)煙o(wú)先見之明，能預(yù)知明日之變證者，其亦安肯若是耶？浮萍為我?guī)熓钐斐Ｓ弥帲嗉佑诠鹬?。師每贊其功。病者姚君持方去后，竟不敢服。質(zhì)疑于惲鐵樵先生之門人某君。某君曰：先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法也，安用疑為？卒從其言。服后汗出，果如方案所記，諸恙悉愈。不意半日許，復(fù)熱，病者固不知此熱卻非彼熱，姑壯膽服后方，竟便行而熱除。三日，悉如常人。

余問(wèn)曰：桂枝湯之后，有宜繼以承氣者，有無(wú)須繼以承氣者，其間豈無(wú)辨認(rèn)之點(diǎn)耶？師曰：病者初診，吾見其有作黃色而且厚，吾以是用承氣也。余曰：諾，舉一反三，又豈惟苔黃厚而已？則凡便之不暢或不行者，口渴者，闕上痛者，或素體熱盛者，莫非皆承氣之預(yù)見證乎？予自是亦能效吾師之法，一診而疏二方矣。

以余臨床實(shí)驗(yàn)所得，凡服桂枝湯后，桂枝證除而轉(zhuǎn)為陽(yáng)明輕證，又服承氣而病愈不傳者，甚多。狀此事實(shí)，則一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明八字恰甚貼切。雖然，此僅就太陽(yáng)病服藥者言，若不服藥，恐又非如是矣。余固不謂內(nèi)經(jīng)之一日至六日相傳一說(shuō)，盡合于事實(shí)者也。

曹穎甫曰：予治傷寒學(xué)，早于仲師大論中證明七日為一候，一候?yàn)橐唤?jīng)，二候?yàn)樵俳?jīng)，六經(jīng)傳遍當(dāng)在四十二日。然亦有不作再經(jīng)者，由其腸胃中本不燥實(shí)也。

若太陽(yáng)之病初起，陽(yáng)明先見燥實(shí)，則先解其表，后攻其里，即為正治。予昔治趙庭槐之妻常以一方箋書二方，治愈者不止一二次。又嘗治繆桂堂亦用二方并書一箋，繆不識(shí)字，誤以二方之藥并煎，亦汗出便通而愈。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其二

徐柏生初診微覺惡寒，頭痛，腰腳痠，左脈甚平，右脈獨(dú)見浮緩，飲暖水，微有汗，而表熱不去，此風(fēng)邪留于肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。

川桂枝三錢生白芍三錢生草一錢浮萍三錢生姜三片棗七枚二診汗出身涼，大便不行，宜麻仁丸。

脾約麻仁丸三錢芒硝泡湯送下。

拙巢注：藥后大便行，愈矣。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其三

俞哲生初診微覺惡寒，頭痛，發(fā)熱，脈浮小緊，宜麻黃湯。

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發(fā)表于 2008-9-27 15:41 | 只看該作者

凈麻黃三錢桂枝三錢生草一錢光杏仁三錢二診汗出，熱除，頭痛惡寒止，惟大便三日不行，胸悶惡熱，脈浮大，宜承氣湯，所謂先解其表后攻其里也。

生川軍三錢后入枳實(shí)四錢川樸二錢芒硝二錢沖拙巢注：服藥后，下四次，病全愈。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其四

王左初診二十四年三月五日起病于浴后當(dāng)風(fēng)，惡寒而咳，一身盡痛，當(dāng)背尤甚，脈弦，法當(dāng)先解其表。得汗后，再行攻里。大便七日不行，從緩治。

生麻黃三錢川桂枝三錢光杏仁三錢北細(xì)辛二錢干姜三錢五味子二錢生甘草一錢制半夏三錢白前四錢

【按】本案病者王君平素有疾必就師診，每診一二次，疾必良已。者番又來(lái)，自謂病重甚，不知能如前速愈否？師笑謂無(wú)妨，汗出續(xù)診一次可矣。君欣然告辭。

二診三月六日發(fā)汗已，而大便未行，食入口甜，咽腫脘脹，右脈滑大，下之可愈。

生川軍三錢枳實(shí)四錢厚樸一錢芒硝三錢沖

【按】診后病者問(wèn)明日尚須覆診否，察其神清，蓋已非昨日病象矣。師笑曰，無(wú)須再勞駕矣，后如師言。

學(xué)者當(dāng)知疾病之傳變，絕無(wú)一定之成規(guī)。若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證，麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證，葛根湯證一變而為葛根芩連湯證，此皆言其至常者也。若以上太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明諸案，或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證，或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證，又皆不失其常者也。若其他種種傳變，或由葛根湯證傳為承氣證，或由大青龍湯證傳為承氣證，又悉在可能之中，何必一一贅列？是故醫(yī)者但求能辨證用方，初不必慮其病變多端，但求能大膽細(xì)心，初不必泥于溫?zé)醾病?br>
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數(shù)，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同。有醉后妄言妄動(dòng)，醒后全然不知者，有雖沈醉，而神思終不亂者，醉后應(yīng)面赤而反刮白者，應(yīng)委頓而反剛強(qiáng)者，應(yīng)壯熱而反惡寒戰(zhàn)栗者，有易醉而易醒者，有難醉而難醒者，有發(fā)呼欠及噴嚏者，有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟斌之各異，更兼過(guò)飲少飲之別。考其情狀，各自不同。至論醉酒一也，及醒，一時(shí)諸態(tài)如失。此吳氏又可借飲酒以喻邪之傳變無(wú)定者也。因其言通俗易曉，故借錄之。

暑天陽(yáng)明

病血熱壯盛之人，遇天時(shí)酷蒸，往往以多汗而胃中化燥。始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉(zhuǎn)為下利。究之利者自利，胃中燥實(shí)依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人辛未六月在紅卍字會(huì)治一山東人，親見之。一劑后，不再來(lái)診，蓋已瘥矣。壬申六月，復(fù)見此人來(lái)診。診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰，去歲之病承先生用大黃而愈，湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復(fù)來(lái)，蓋又瘥矣。又江陰街煙紙店主嚴(yán)姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調(diào)胃承氣湯，無(wú)不應(yīng)手奏效。

【按】此又天時(shí)之關(guān)系于疾病者也，吾人但知其理足矣。至疏方用藥，仍當(dāng)一以脈證為依歸，設(shè)在盛夏遇真寒之霍亂證，脈伏肢冷，吾知四逆又為必用之方矣。

曹穎甫曰：以上所列二證不過(guò)欲證明至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)之理由，而病之變化，要必視其人之本體為斷。其人血熱過(guò)重，則易于化燥，水分過(guò)多，則易于化濕，燥熱當(dāng)瀉，寒濕當(dāng)溫，誠(chéng)當(dāng)如佐景所云矣。

產(chǎn)后陽(yáng)明病

同鄉(xiāng)姻親高長(zhǎng)順之女嫁王鹿萍長(zhǎng)子，住西門路，產(chǎn)后六七日，體健能食，無(wú)病，忽覺胃納反佳，食肉甚多。數(shù)日后，日晡所，覺身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。延惲醫(yī)診，斷為陰虧陽(yáng)越。投藥五六劑，不效。改請(qǐng)同鄉(xiāng)朱醫(yī)，謂此乃桂枝湯證，如何可用養(yǎng)陰藥？即予輕劑桂枝湯，內(nèi)有桂枝五分，白芍一錢。二十日許，病益劇。長(zhǎng)順之弟長(zhǎng)利與余善，乃延余診。知其產(chǎn)后惡露不多，腹脹，予桃核承氣湯，次日稍愈。但仍發(fā)熱，脈大，乃疑《金匱》有產(chǎn)后大承氣湯條，得毋指此證乎？即予之，方用：生大黃五錢枳實(shí)三錢芒硝三錢厚樸二錢方成，病家不敢服，請(qǐng)示于惲醫(yī)。惲曰：不可服。病家遲疑，取決于長(zhǎng)順。長(zhǎng)順主與服，并愿負(fù)責(zé)。服后，當(dāng)夜不下，次早，方下一次，干燥而黑。午時(shí)又來(lái)請(qǐng)?jiān)\，謂熱已退，但覺腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。實(shí)則依余意，當(dāng)加重大黃，以病家膽小，姑從輕。次日，大下五六次，得溏薄之黑糞，糞后得水，能起坐，調(diào)理而愈。獨(dú)怪近世醫(yī)家遇虛羸之體，雖大實(shí)之證，不敢竟用攻劑。不知胃實(shí)不去，熱勢(shì)日增，及其危篤而始議攻下，惜其見機(jī)不早耳！

【按】王季寅先生作《產(chǎn)后之宜承氣湯者》篇曰：產(chǎn)后虛證固多，實(shí)證間亦有之，獨(dú)怪世醫(yī)動(dòng)引丹溪之說(shuō)，謂產(chǎn)后氣血雙虛，惟宜大補(bǔ)，雖有他證，均從末治，執(zhí)此以診，鮮不貽誤。余友王百安君于月前治一郭姓婦人。該婦于雙產(chǎn)后，發(fā)狂見鬼，多言罵詈，不認(rèn)親疏。其嫂曾被其掐頸，幾至驚斃。家人因使強(qiáng)有力者羅守之。遂延王君往診，車至中途，病家喘急汗流奔告曰，病者角弓反張，口吐涎沫，現(xiàn)已垂危，后事均已備妥，特詢還可醫(yī)否？如不可醫(yī)，毋徒勞先生往返也。王君答以果系實(shí)癥，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，見病人反張抽搐，痰涎如涌，診其脈，數(shù)而疾，因病者躁動(dòng)，未得細(xì)診。詢以惡露所見多寡，腹中曾否脹痛，二便若何，該家驚嚇之余，視病者如虎狼，此等細(xì)事全無(wú)人知。王君以無(wú)碻鑿左證，力辭欲去。病家苦求立方，堅(jiān)不放行。王君默念重陽(yáng)則狂，經(jīng)有明文，加以脈象疾數(shù)無(wú)倫，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱征。

其角弓反張當(dāng)系熱極成痙。綜合以上各點(diǎn)，勉擬下方。生石膏四錢，知母三錢，寸冬三錢，川連三錢，條芩三談，阿膠三錢，白薇三錢，生地三錢，半夏三錢，木通三錢，只殼三錢，生軍三錢，粉草一錢，竹葉三錢。一劑，痙愈，躁動(dòng)略安。

復(fù)延往診，病者固拒不令診脈，詢以大便情形，據(jù)云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。如初次服后矢氣，便為對(duì)證，可將余藥服下。

次日，病家來(lái)云，躁動(dòng)若失，已能進(jìn)食，惟仍狂言不寐。遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、云苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、琥珀、丹皮、當(dāng)歸、生地、雞子黃。據(jù)稱服后熟睡竟夜，此后可以無(wú)慮。其母因其灌藥艱難，擬令靜養(yǎng)，不復(fù)服藥矣。似此病癥，若仍以產(chǎn)后多虛，妄用十全八珍，或生化湯加減，豈不促其命期耶？（錄《醫(yī)界春秋》）按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當(dāng)湯證。

仲圣曰：其人如狂，但少腹急結(jié)者，乃可攻之。又曰：其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿是也。此二條，如狂與發(fā)狂異，急結(jié)與鞕滿異，是其辨也，迨后角弓反張，當(dāng)為大承氣湯證。仲圣曰：臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯是也。最后，狂言不寐，亦如仲圣所謂心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之之證。故用藥近似，即可以起死回生。嗚呼，此仲圣之所以為萬(wàn)世法也！此證甚劇，亦屬產(chǎn)后，引之可與吾師原案互證。

曹穎甫曰：產(chǎn)后宜溫之說(shuō)，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實(shí)大熱之證，而束手無(wú)策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當(dāng)隨時(shí)酌定，不可有先入之見。甚有同一病證，而壯實(shí)虛羸之體不當(dāng)同治者，此尤不可不慎也。

陽(yáng)明大實(shí)

陳左住馬浪路十四歲初診八月十七日發(fā)熱有汗，闕上痛，右髀牽掣，膝外廉痛，時(shí)欲嘔，大便不行，渴飲，舌苔黃燥，腹?jié)M，脈滑，陽(yáng)明證備，于法當(dāng)下，宜大承氣湯加黃連。

生錦紋軍四錢后入枳實(shí)四錢中樸錢半芒硝三錢沖服淡吳萸五分細(xì)川連二分二診八月二十日擬方下后，但見燥矢，腳上仍痛，時(shí)欲吐，痰多，是陽(yáng)明燥氣未盡，上膈津液化為痰涎也，宜小半夏加硝黃。

制半夏四錢生川軍二錢后入芒硝錢半沖生姜五片

【按】若仍用大承氣湯加重厚樸，似亦甚佳，因厚樸并能去上濕也。

三診八月二十二日進(jìn)小半夏合承氣，下后，熱除，痛止，知饑。經(jīng)食煮紅棗六枚，頓覺煩悶，夜中譫語(yǔ)不休，甚至昏暈。此特下后腸中燥熱上熏腦部，而又發(fā)于下后，要為無(wú)根毒熱，不足為患。夜不能寐，當(dāng)用酸棗仁湯加減。

酸棗仁五錢辰砂五分潞黨參三錢知母三錢天花粉一兩生姜三片紅棗三枚

【按】本湯之用，似不得當(dāng)，蓋此時(shí)熱勢(shì)方稍稍受折，轉(zhuǎn)瞬當(dāng)復(fù)熾。觀其僅服紅棗六枚，即轉(zhuǎn)為譫語(yǔ)昏暈，不可終日，可以知矣。酸棗仁湯功能安和神經(jīng)，使人入睡，為病后調(diào)理之良方，而不宜于此熱勢(shì)囂張之時(shí)，故服后少效，宜其然也。或者當(dāng)時(shí)病家見兩服硝黃，遂懼病者虛脫，故乃懇師用此似較平穩(wěn)之方歟？四診八月二十三日擬方陽(yáng)明之熱未清，故尚多譫語(yǔ)，闕上痛，渴飲，宜白虎湯加味。

生石膏八錢知母四錢生甘草二錢天花粉一兩洋參片五錢滑石六錢粳米一撮牡蠣二兩生打先煎五診八月二十四日服人參白虎湯加味，渴飲，闕上痛定，夜無(wú)譫語(yǔ)，今尚微渴，飲粥湯便止，仍宜前法。

生石膏一兩知母三錢生草三錢天花粉一兩北沙參八錢潞黨參五錢塊滑石一兩左牡蠣二兩先煎拙巢注：此證不大便二十余日，始來(lái)就診，兩次攻下，燥熱依然未盡。予所治陽(yáng)明證未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出險(xiǎn)。

此與三角街吳姓婦相似，蓋郁熱多日，胃中津液久已告竭也。

曹穎甫曰：此證下后，濕痰未去。二診懸擬方，因病家來(lái)告貧苦，減去厚樸，以致濕熱留于上膈。三診，但治不寐，未嘗顧及陽(yáng)明實(shí)證。下后胃熱未除，以致病根不拔，誠(chéng)如佐景所言。蓋胃不和，固寐不安也。附志于后，以志吾過(guò)，而警將來(lái)。曾記八年以前，同鄉(xiāng)周巨臣紹介一汪姓病人，初診用生大黃四錢，厚樸二錢，枳實(shí)四錢，芒硝三錢，其人病喘不得眠，壯熱多汗，脈大而滑，下后稍稍安眠，而時(shí)吐黃濁之痰，予用承氣湯去大黃加皂莢末一錢，二劑而愈，與此證相似，并附存之。

陽(yáng)明戰(zhàn)汗

陸左初診三月二十二日陽(yáng)明病，十日不大便，惡氣沖腦，則闕上痛，腦氣昏，則夜中譫語(yǔ)，陽(yáng)明燥氣熏灼，則右髀牽掣，膝屈而不伸，右手亦拘攣，夜不安寐，當(dāng)急下之，宜大承氣湯。

生川軍四錢后入枳實(shí)三錢中樸一錢芒硝三錢沖服拙巢注：此證服藥后，夜中大下二次，稍稍安睡。二診三診用白虎湯為主，以其右手足不伸，而加芍藥，以其渴飲，而加天花粉。三診后，聞延張衡山兩次，又以無(wú)效中止。三十日后，聞其惡熱甚，家人飲以雪水，頗安適，此即病人欲飲水者，少少與之，即愈之證也。予為之?dāng)M方用生石膏二兩，知母五錢，生甘草三錢，西洋參一錢，和米一撮。煎湯服后，病者甚覺清醒。四月一日服二煎，至午后，病者忽然寒戰(zhàn)，閉目若死，既而壯熱汗出，此當(dāng)在傷寒論戰(zhàn)而汗出之例，非惡侯也。

續(xù)診四月六日擬方此證自三月二十二日用大承氣湯下后，兩服涼營(yíng)清胃之劑，不效。其家即延張衡山二次，不效中止。后于三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰(zhàn)而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸，而痠痛，為之?dāng)M方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒(méi)各三錢，絲瓜絡(luò)三錢），手足乃伸。今日病家來(lái)云能食，但欲大便不得，小便赤，更為之?dāng)M方如左：生川軍一錢五分芒硝一錢沖生甘草二錢拙巢注：下后諸恙悉愈，胃納大暢。

【按】戰(zhàn)而汗出，是為戰(zhàn)汗。若本案之戰(zhàn)汗，是陽(yáng)明之戰(zhàn)汗也。大論曰：凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。是少陽(yáng)之戰(zhàn)汗也。又曰：太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解。是太陽(yáng)之戰(zhàn)汗也。粗觀之，似三陽(yáng)皆有戰(zhàn)汗。試問(wèn)病人何以欲汗？曰：假此以逐邪耳。設(shè)其人正氣充實(shí)，受邪不重，又得藥力以助之，則濈然汗出，了無(wú)煩苦。設(shè)不假藥力之助，但憑正氣與邪相搏，則其人略有煩苦矣。故大論曰：欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。設(shè)其人正氣虛弱，邪氣充實(shí)，即使得藥力之助，亦必須鼓額懔栗，努力掙扎，方能得汗，而其外表不僅為煩，甚當(dāng)為戰(zhàn)矣。故大論又曰：?jiǎn)栐唬翰∮袘?zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故生戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解，若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。本條詞句重疊，不類仲圣口吻，然而說(shuō)理至精，可以奉信。抑余尤有說(shuō)焉，伸之如下：

凡汗出而愈，屬于太陽(yáng)病居多，屬于少陽(yáng)病次之，屬于陽(yáng)明病者尠。夫太陽(yáng)之戰(zhàn)汗，原不足以為異。少陽(yáng)病服柴胡湯已，其濈然或戰(zhàn)而汗出解者，或亦有太陽(yáng)之邪錯(cuò)雜于其間也。至本案陽(yáng)明病之戰(zhàn)汗，亦無(wú)非舊日太陽(yáng)或少陽(yáng)之宿邪，寄于肌表三焦，醫(yī)者不能善為汗解，及其病已轉(zhuǎn)為陽(yáng)明，則液灼不能化汗，醫(yī)更無(wú)暇及之。及其后，陽(yáng)明病愈，陰液少?gòu)?fù)，病者自己之正氣欲除久伏之宿邪，故不得已出于一戰(zhàn)耳。由是觀之，謂本案曰陽(yáng)明之戰(zhàn)汗者，特就其近病而言之耳，猶非至通之論也。

戰(zhàn)汗者，破釜沉舟，背城借一之謂也。戰(zhàn)而勝，則生。不勝，則死。一戰(zhàn)不決，則再三戰(zhàn)，以求其果。蓋久病之后，正氣不堪病魔之纏擾，故寧與一決雌雄，以判勝負(fù)。是故戰(zhàn)汗乃生死之樞機(jī)，陰陽(yáng)所從分，醫(yī)者病家，當(dāng)共深曉，爰錄三則，以為參考。

《傷寒證治明條》云：凡傷寒疫病戰(zhàn)汗者，病人忽身寒鼓頷戰(zhàn)栗，急與姜米湯熱飲，以助其陽(yáng)。須臾戰(zhàn)定，當(dāng)發(fā)熱汗出而解。或有病人惡熱，盡去衣被，逆閉其汗，不得出者，當(dāng)以生姜豆豉紫蘇等發(fā)之。有正氣虛不能勝邪，作戰(zhàn)而無(wú)汗者，此為難治。若過(guò)半日或至夜而有汗，又為愈也。如仍無(wú)汗，而神昏脈漸脫者，急以人參姜棗煎湯以救之。又有老人虛人，發(fā)戰(zhàn)而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫而不復(fù)蘇矣。又云：余見疫病有五六次戰(zhàn)汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發(fā)透故耳。又有二三次復(fù)舉者，亦當(dāng)二三次作戰(zhàn)，汗出而愈。

《醫(yī)林繩墨》云：應(yīng)汗而脈虛弱者，汗出必難。戰(zhàn)不得汗，不可強(qiáng)助，無(wú)汗即死。當(dāng)戰(zhàn)不得用藥，用藥有禍無(wú)功，要助其汗，多用姜湯。

《溫疫論》云：應(yīng)下失下，氣消血耗，即下亦作戰(zhàn)汗。但戰(zhàn)而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發(fā)也。次日，當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正氣脫，不勝其邪也。戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者，真陽(yáng)尚在，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復(fù)，忽痙者必死。痙者身如尸，牙關(guān)緊，目上視。凡戰(zhàn)不可擾動(dòng)，但可溫覆，擾動(dòng)則戰(zhàn)而中止，次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)。又云：狂汗者伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽(yáng)氣沖擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。

《溫疫論》又云：溫疫得下證，日久失下，逐日下利純臭水，晝夜十?dāng)?shù)行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷。醫(yī)者按仲景協(xié)熱下利治法，與葛根黃連黃芩湯，服之轉(zhuǎn)劇。余診視，乃熱結(jié)旁流，急與大承氣湯一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如粘膠，臭惡異常。是晚利止，次日服清燥湯一劑，脈尚沈，再下之，脈始浮。下證減去，肌表尚存微熱。此應(yīng)汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進(jìn)。半月后，忽作戰(zhàn)汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表里枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方能得汗，所謂積流而渠自通也?？梢娒}浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以?shī)Z血無(wú)汗，今以?shī)Z液亦無(wú)汗，血液雖殊?？菰飫t一，則知溫疫非藥可得汗者矣。本節(jié)上半可作自利清水大承氣證之補(bǔ)注，下半可作余說(shuō)戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)病之別解。

曹穎甫曰：戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)，為前人所未發(fā)，蓋太陽(yáng)有寒水，他經(jīng)不當(dāng)有寒水也。凡戰(zhàn)汗而愈之病，皆由太陽(yáng)失表所致。在少陽(yáng)一經(jīng)，猶曰手少陽(yáng)三焦為寒水下行之經(jīng)隧。而陽(yáng)明已經(jīng)化燥，則斷斷不應(yīng)有此。而卒見此證者，或由其人水分太多，上膈水氣猶在，腸胃已經(jīng)化燥，水氣被蒸，化為濕熱，與燥矢相持而不動(dòng)，燥矢一去，濕熱不能獨(dú)留，乃戰(zhàn)汗而外出，數(shù)十年來(lái)偶然一見，要未可據(jù)為成例也。

【又按】以上吾師各案，皆為依法治之而得生者，所謂驗(yàn)案是也。然而驗(yàn)案之書多矣，掩不善而著善，何足貴者？吾今特選吾師治而不驗(yàn)之案，詳述于后，以存真跡，而昭大信?？计洳恢沃桑蛞虿∏橹^(guò)重，或因證方之未合，或因藥量之嫌輕，或因人事之未盡。拙按內(nèi)悉旁征博引，細(xì)為推求，間有越仲圣之大范者，不計(jì)也?？偧介喺攉@此，庶了若觀火，洞垣一方，以后即遇此種疑難險(xiǎn)證，亦能治之而驗(yàn)。夫如是則今茲不驗(yàn)之案尤遠(yuǎn)勝于吾前此之驗(yàn)案也欽？

陽(yáng)明嘔多

陸左八月二十九日住大興街傷寒八九日，噦而腹?jié)M，渴飲，小便多，不惡寒，脈急數(shù)，此即仲師所謂知其何部不利，利之而愈之證也。

生錦紋軍三錢后入生甘草二錢枳實(shí)二錢芒硝二錢沖服拙巢注：此證下后，呃不止，二日死。

【按】大論曰：傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。按嘔多與嘔異，凡嘔多不止者，其胃機(jī)能必衰逆，更加硝黃苦寒以傷其氣，是為誤治。法當(dāng)先治其嘔為是。吾師《傷寒發(fā)微》注本條云：蓋即《金匱》病人欲吐者，不可下之之說(shuō)也。胃中郁熱上泛，濕痰壅于上膈，便當(dāng)用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆，而胸滿者，則吳茱萸湯以降之。否則，無(wú)論何藥入咽即吐，雖欲攻之，烏得而攻之。

故必先殺其上逆之勢(shì)，然后可行攻下。予每遇此證，或先用一味吳萸湯。間亦有肝膽郁熱，而用萸連湯者。嘔吐既止，然后以大承氣湯繼之，陽(yáng)明實(shí)熱乃得一下而盡。須知有陽(yáng)明證四字，即隱示人以可攻。若不于無(wú)字處求之，但狃于胃氣之虛，視芒硝大黃如蛇蝎，真瞌睡漢耳。薛生白先賢曰：濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差欲死者，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下，即止?？梢曰?。

曹穎甫曰：于昔治肉莊范阿良婦十五日不大便，終日嘔吐，渴而飲水，吐尤甚。予診其脈洪大而實(shí)，用大承氣湯，生軍三錢，枳實(shí)三錢，川樸二錢，芒硝三錢。以其不能進(jìn)藥也，先用吳萸三錢，令其煎好先服，一劑愈。后治菜市街福興祥衣莊男子，大熱，脈實(shí)，大便七日不行，亦以其茶水入口即吐也，先用姜汁半夏三錢，吳萸一錢，川連三分，今其先行煎服，然后用大黃三錢，枳實(shí)四錢，厚樸一錢，芒硝三錢，亦以一劑愈。蓋見嘔吐者易治，見噦逆者難治，世有能治此者，吾當(dāng)北面事之。

陽(yáng)明津竭

甘右初診四月八日陽(yáng)明病，十四日不大便，闕上痛，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，脈滑大，宜大承氣湯。

生川軍五錢后入枳實(shí)四錢川樸錢半芒硝三錢沖服二診四月九日下經(jīng)三次，黑而燥，譫語(yǔ)如故，脈大汗出，前方加石膏知母。

石膏一兩知母五錢加入前方中

【按】張氏錫純?cè)唬河夼R證實(shí)驗(yàn)以來(lái)，知陽(yáng)明病既當(dāng)下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而又不數(shù)者，亦可下。惟脈數(shù)及六至，則不可下，即強(qiáng)下之，病必不解，或病更加劇。而愚對(duì)于此等病，則有變通之下法，即用白虎加入?yún)?，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因?qū)掖斡么朔阶嘈?，遂名之為白虎承氣湯。方為生石膏八錢搗細(xì)，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一鐘半，分二次將生石膏細(xì)末用溫藥湯送下。

服初次藥后，遲兩點(diǎn)鐘，若腹中不見動(dòng)作，再服第二次，若腹中已見動(dòng)作，再遲點(diǎn)半鐘，大便已下者，停服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數(shù)而洪滑有力者，用此方時(shí)，亦可不加黨參。愚從來(lái)遇寒溫證之當(dāng)下，而脈象數(shù)者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分?jǐn)?shù)次溫服，大便始可通下。間有服數(shù)劑后，大便仍不通下者，其人亦恒脈靜身涼，少用玄明粉二三錢，和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣用之較便也。按生石膏若服其研細(xì)之末，其退熱之力一錢抵煎湯者半兩，若以之通大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中止用生石膏八錢，而又慎重用之，必分二次服下也。寒溫陽(yáng)明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退。翌日，恒病仍如故。如此反覆數(shù)次，病家終疑藥不對(duì)證，而轉(zhuǎn)延他醫(yī)，因致病不起者多矣。愚復(fù)擬得此方，初次用大劑白虎湯不效，二次即將生石膏細(xì)末送服。其湯中用五六兩者，送服其末不過(guò)兩余，或至二兩，其熱即可全消矣。張氏謂脈遲可下，脈數(shù)難下，吾師則謂下后脈和者安，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)者危，其理正有可通之處。要皆經(jīng)驗(yàn)之談，不可忽視者也，張氏謂生石膏研細(xì)末送服，一錢可抵煎湯者一兩，信然。余則謂生石膏研細(xì)煎服，一錢亦可抵成塊煎服者三錢。大論原文本謂打碎綿裹，可以知之。若夫熟石膏有凝固痰濕之弊，切不可用。張氏為此，曾大聲疾呼以告國(guó)人，誠(chéng)仁者之言也。

三診四月十日兩次大下，熱勢(shì)漸平，惟下后津液大傷，應(yīng)用白虎加人參湯，無(wú)如病家貧苦，姑從生津著意。

生石膏五錢知母三錢生草二錢天花粉一兩北沙參一兩元參三錢粳米一撮先煎拙巢注：此證當(dāng)兩次下后，脈仍洪大，舌乾不潤(rùn)，竟以津液枯竭而死，可悲也。

【按】張氏又曰：愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產(chǎn)后寒溫證用之），或以芍藥代知母（寒溫兼下利者用之），或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之），或以生山藥代粳米（產(chǎn)后寒溫證用之，寒溫?zé)釋?shí)下焦氣化不固者用之），或于原方中加生地黃玄參花粉諸藥，以滋陰生津，加鮮茅根鮮蘆根生麥芽諸藥，以宣通氣化。凡人外感之熱熾盛，真陰反復(fù)虧損，此乃極危險(xiǎn)之癥。此時(shí)若但用生地玄參沙參諸藥以滋陰，不能奏效，即將此等藥加于白虎湯中，亦不能奏效。惟石膏與人參并用，獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此仲師制方之妙實(shí)有挽回造化之權(quán)也。觀本案以病家貧苦，無(wú)力用人參，卒致不起，可證張氏之言為不虛。

津竭而反當(dāng)下之證，固不可冒然用大承氣，除張氏之白虎承氣湯法外，尚有麻子仁丸法，惟麻仁如不重用，依然無(wú)效。又有豬膽汁導(dǎo)法，取其苦寒軟堅(jiān)，自下及上，亦每有效。若節(jié)庵陶氏黃龍湯法，即大承氣湯加人參地黃當(dāng)歸，正邪兼顧，屢建奇功。降至承氣養(yǎng)營(yíng)湯，即小承氣湯加知母當(dāng)歸芍藥地黃，效相仿佛。

又聞?dòng)忻t(yī)仿白虎加人參之例，獨(dú)加人參一味于大承氣湯中，預(yù)防其下后之脫，亦是妙策。至吳鞠通之增液承氣湯，其功原在承氣，而不在增液。若其單獨(dú)增液湯僅可作病后調(diào)理之方，決不可倚為病時(shí)主要之劑。故《溫病條辨·中焦篇》十·一條增液湯主之句下，復(fù)曰服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。蓋彼亦知通幽蕩積，非增液湯所能也。

陽(yáng)明鼻衄

陳右住九畝地年二十九歲初診四月十七日十八日不大便，腹脹痛，脈洪大，右足屈而不伸，壯熱，證屬陽(yáng)明，予調(diào)胃承氣湯。

生川軍三錢生甘草錢半芒硝二錢二診四月十八日昨進(jìn)調(diào)胃承氣湯，下經(jīng)四次，陽(yáng)明之熱上沖腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數(shù)，法當(dāng)清熱。

鮮蘆根一兩天花粉一兩地骨皮三錢鮮生地六錢生石膏五錢肥知母三錢玉竹三錢生草二錢元參三錢拙巢注：此證卒以不起，大約以下后脈大，陽(yáng)氣外張。與前所治之甘姓相似，蓋陰從下竭，陽(yáng)從上脫，未有不死者也。

【按】本證至于鼻衄，似宜犀角地黃湯，即小品芍藥地黃湯。湯中犀角能降低血壓，除血中之熱，丹支能調(diào)劑血運(yùn)，去血中之瘀，生地內(nèi)有鐵質(zhì)，足資生血之源，芍藥中含酸素，善令靜脈回流，四物皆為血藥，誠(chéng)治血熱之良方也。本證未下之先，熱結(jié)腸中一處，既下之后，熱散周身血脈，亦有不經(jīng)攻下而然者。血熱既臻極點(diǎn)，乃從脆弱之處溢射，或從鼻出，或從口出，或從溺出，或從便出，其形雖異，其治則一?！肚Ы稹吩唬合堑攸S湯治傷寒及溫病，應(yīng)發(fā)汗而不汗之，內(nèi)蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血?？梢宰C之。

《溫病條辨》曰：太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散治之。又曰：時(shí)欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。悉不出《千金》范圍。細(xì)審本湯或系仲圣之方，而《傷寒》《金匱》所遺落者。不然，則本方殊足以補(bǔ)二書之未備，彌足珍也！《千金》《外臺(tái)》諸方以犀角為主藥者甚多，悉可覆按。后人以此加神靈之品，如羚羊牛黃，增香竄之物，如安息麝香，添重鎮(zhèn)之藥，如金銀朱砂，擴(kuò)而充之，乃成紫雪至寶之屬，善自施用，原不失為良方。

惜乎俗醫(yī)信之過(guò)專，用之過(guò)濫，一遇神昏譫語(yǔ)，動(dòng)謂邪迷心包，不問(wèn)其是否承氣之證，悉假之作孤注一擲。及其不效，則病家無(wú)怨詞，醫(yī)家無(wú)悔意，至足憫也！至犀角早用，亦多弊端，故太炎章氏有言曰：有以為溫病藥總宜涼，每令早服犀角，而反致神昏譫語(yǔ)者比比。觀仲景方未有用犀角者，《本草》謂犀角解毒，《千金》《外臺(tái)》方中多以犀角止血，故凡大吐衄，大崩下，或便血等，多以犀角治之，蓋犀角有收縮血管之功用也。陽(yáng)明病原自有汗，今反以犀角收之，于是將邪逼入腸胃，神昏譫語(yǔ)，自然起矣。人每不明此理，以為神昏譫語(yǔ)，終是邪入包絡(luò)，因此犀角之誤治，終不了然。惟陸九芝為能知之耳。由是以觀，河間已遜仲景，葉、吳輩更不如河間遠(yuǎn)矣。蓋亦有感而發(fā)。然而陸氏犀角膏黃辨最后之結(jié)論曰：病豈必?zé)o膏黃之不能愈，而待愈于犀角者哉？然必在用過(guò)膏黃之后，必不在未用膏黃之前，蓋亦有可決者。方是持平之論也。

至犀角與羚羊角之功用，大同小異之處，亦當(dāng)求其幾微之辯。吳兄凝軒與余共研此事，得結(jié)論曰：犀角能降低血壓，其主在血液，羚羊角能涼和神經(jīng)，其主在神經(jīng)。依舊說(shuō)，血液為心所主，故曰犀角為心經(jīng)藥。神經(jīng)為肝所屬，故曰羚羊角為肝經(jīng)藥。然而血熱者，神經(jīng)每受灼，神經(jīng)受灼者其血必更熱，二者?；橐蚬?，故二藥常相須而用。同中之異，如此而已。

【又按】以上各節(jié)，皆為醫(yī)理之探討。夫陽(yáng)明無(wú)死證，在理論固是，然而陽(yáng)明病之不起，又有屬于人事之未盡者。試言一點(diǎn)，以為證明。余謂凡屬險(xiǎn)證，類皆變化多端，忽而神昏譫語(yǔ)，忽而撮空摸床，忽而寒戰(zhàn)若死，忽而汗出幾脫，忽而熱化，忽而寒化。猶如夏令酷蒸，仰觀則萬(wàn)里無(wú)云，俯視則流金爍石，忽而油云密布，沛然下雨，其變之倏也，乃間不容發(fā)。故治若此之病，理當(dāng)醫(yī)者不離病人，一醫(yī)之不足恃，會(huì)數(shù)醫(yī)而共圖之，隨脈證之傳變，作迅捷之處置，以是赴之，庶或有濟(jì)。然而通常病家力不能辦此，一診之后，須待來(lái)日，不知其間變化已多，即其獲救之機(jī)會(huì)失去者亦多。舉例以明之，有用大承氣下后，即當(dāng)用參耆歸芍以救其虛者。然而病家不知，徒事驚惶，亂其所措，而病者撤手矣。

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來(lái)自：學(xué)中醫(yī)書館 > 《27.中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)案》

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