九、桂枝加附子湯

【主治病證】太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（傷寒20）

【方劑組成】桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

【方藥用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。

【方證釋義】本方功能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶陽(yáng)固表。方以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；加附子補(bǔ)助陽(yáng)氣，助陽(yáng)即所以止汗，止汗即所以救液。本方證是以衛(wèi)陽(yáng)不固，表邪不解為主要病機(jī)的病證?！秱摗氛f(shuō)這是由于太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)所致，癥見(jiàn)汗漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸等。此外，本方證尚可因素體陽(yáng)虛，復(fù)感外邪而成。就臨床看來(lái)，本方證還可見(jiàn)肢體疼痛，肌膚不仁，發(fā)熱，手足欠溫等癥，其脈象多浮大而虛，舌淡、苔白潤(rùn)。本證系表陽(yáng)虎為，與四逆湯證心腎陽(yáng)氣大虛有輕重淺深之別。

【臨床發(fā)揮】《圣濟(jì)總錄》：“本方加地黃，名附子湯，治產(chǎn)后營(yíng)血虛損，汗出日夕不止，形體困怠?！?o:p>

《傷寒集驗(yàn)》：“風(fēng)溫誤汗身痛脈浮虛弱者，亦宜服之，若婦人傷寒表虛自汗，脈沉遲，四肢急，乃太陽(yáng)標(biāo)少陰本病，經(jīng)水適斷，恐至血結(jié)，本方加紅花。”

【醫(yī)案舉例】

1，漏汗、足攣急許叔微治一人太陽(yáng)證，因發(fā)汗不止，惡風(fēng)，小便數(shù)，足攣急，屈而不伸，脈浮而大。許曰：此證在仲景方中有2條，大同小異：一則太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸；一則傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。一屬漏汗，小便難；一屬有汗小便數(shù)，不可混治。此當(dāng)用桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以芍藥甘草湯，足便得伸。（《傷寒論類(lèi)方法案匯參》16頁(yè)）

2，陽(yáng)虛感冒顧某，衛(wèi)氣素虛，皮毛不固，動(dòng)則汗出，忽感風(fēng)邪，始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，繼則翕翕發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰臀酸楚，間以惡心，自汗淋漓。遷延2日，病勢(shì)有增，四肢拘急，屈伸不利，手足發(fā)涼，十指尤冷。延余就診，見(jiàn)其面帶垢晦，怯手，縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽(yáng)表證，衛(wèi)虛未厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無(wú)肢厥脈沉之虞。乃處以桂枝加附子湯：桂枝三錢(qián)，赤芍四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)半，熟附子五錢(qián)，生姜錢(qián)半，大棗十枚，1劑而愈。(余無(wú)言，《江蘇中醫(yī)》)

3，多汗形寒某，男，40多歲。感冒發(fā)熱后，因多汗形寒不退來(lái)診。詢(xún)知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺(jué)軟無(wú)力。向來(lái)大便不實(shí)，已有10余年。診其脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現(xiàn)象，擬用參蘇飲。我認(rèn)為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾痰飲的方劑，今病人絕無(wú)外感冒癥狀，尤其是發(fā)熱后多汗形寒，系屬衛(wèi)氣虛弱，再予紫蘇溫散，勢(shì)必汗更不止而惡寒加劇。改用桂枝加附子湯，因久 瀉中氣不足，酌加黃芪，并以炮姜易生姜，兩劑即見(jiàn)效。（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》140頁(yè)）