李可研究經(jīng)方的思路
 
李可《小青龍湯治重危急癥舉要》講稿，萬言之作，一氣呵成，采取自問自答的形式，探討了小青龍湯的諸多問題，堪稱“青龍百問”，是研究經(jīng)方的典范。我們要關(guān)注他關(guān)于這些問題的新見解，還要進(jìn)一步學(xué)習(xí)他研究經(jīng)方的思路。
 
4.1  經(jīng)方的基本教材
學(xué)習(xí)經(jīng)方，要在《傷寒雜病論》原文基礎(chǔ)上，選好參考教材。李可自述：那個(gè)時(shí)候?qū)ξ矣绊懽畲蟮氖亲蠹驹评先?。我在基層第一線從事中醫(yī)工作，青年時(shí)代，通過讀左季云《傷寒論類方匯參》，學(xué)到了許多東西。他在這本書里是用方類證的方法研究《傷寒論》，這在古代研究《傷寒論》的學(xué)派里邊也是很大的一派。他這種方法很簡單，把性質(zhì)相同，但是又有許多細(xì)微差別的方子歸納在一起，然后再辨別具體方子應(yīng)該怎么用。比如說，發(fā)熱惡寒，脈浮緊，這不是“太陽”病嗎？“太陽”病的這個(gè)證，就是“麻黃湯”的適應(yīng)證，只要你記住“麻黃湯”的這個(gè)主證，你就可以用“麻黃湯”這個(gè)方子。他那個(gè)著作里頭啊，關(guān)于“四逆湯”的論述非常好，能治24種病，深受啟發(fā)，所以我當(dāng)時(shí)就接受了他的一些重要觀點(diǎn)。30年后才知道，左是引用清末火神派始祖鄭欽安的觀點(diǎn)（66頁）。關(guān)于小青龍湯病因病機(jī)治法的論述，他直接引用了《傷寒論類方匯參》“風(fēng)寒夾水氣，浸漬胸中及肺胃間，發(fā)熱干嘔而咳，為發(fā)汗利水之溫方”的觀點(diǎn)，還有“芍藥”為赤芍的論證，均出于此。從中可以看出，李可52年來一直把它作為研究經(jīng)方的基本教材來讀。教材選對了，才不致于走彎路，這不失為簡便而有卓有成效之舉。
 
4.2  經(jīng)方的返樸歸真
后世研究經(jīng)方，走偏、務(wù)虛的偏多，大都違背了醫(yī)圣的原意。李可返樸歸真研經(jīng)方，就是從最基本、有形之處做起。如小青龍湯原方劑量麻黃45克、細(xì)辛45克、生半夏65克、五味子38克等，都是很嚇人的，它卻還了經(jīng)方的廬山面目；煎服法中先煮麻黃減二升，去上沫；沖洗法中生半夏湯洗等。筆者稱之為返樸歸真“三務(wù)實(shí)”。
 
4.3  經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量
李可在經(jīng)方返樸歸真的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出經(jīng)方基礎(chǔ)有效量概念，這警世人們：經(jīng)方治大癥解救危亡，低于此量則無效，或緩不濟(jì)急，貽誤病機(jī)。如經(jīng)他挖掘的小青龍湯原方劑量前所未聞，而用此劑量治各種暴喘、肺心兩衰、肺間質(zhì)纖維化等，更是古今少有。
 
4.4  經(jīng)方的破疑解惑
李可認(rèn)為，讀古人書，最忌死于句下。人人皆同，唯我獨(dú)疑。書上寫過，不如自己用過更踏實(shí)。只有親手做過，方可發(fā)現(xiàn)真理。讀傷寒尤當(dāng)如此（6頁）。他是這么說的，也是這么做的。僅以小青龍湯中麻黃為例，他提出疑問數(shù)端：
① 麻黃為什么要先煮去沫？
② 現(xiàn)代人煮麻黃為什么見不到沫？
③ 麻黃為什么另煎？其服法又是什么？
④ 有人服了麻黃雖無汗卻小便多，還須強(qiáng)發(fā)汗嗎？
⑤ 有些服麻黃45克仍然不出汗怎么辦？
⑥ 麻黃的最大量是多少？
⑦ 麻黃的副作用是什么？
⑧ 怎么防止麻黃暝眩反應(yīng)？
⑨ 小青龍湯在“五或癥”加減中，為什么4次去麻黃？
⑩ 小青龍?zhí)摶瘻珵槭裁纯朔攀肿屄辄S解表利水？細(xì)辛、生半夏亦然。
 
4.5  經(jīng)方的改良
所謂“改良”，是在原方療效不變的前提下，對其藥物的毒性、副作用所采取的有效措施。如小青龍湯中麻黃另煎去沫或蟬衣反佐，可免暝眩效應(yīng)；生半夏不洗而加等量生姜，可免刺喉之弊；細(xì)辛蜜炙，克免嘔惡之副作用。

 
4.6  經(jīng)方的變通
所謂“變通”，即經(jīng)方的加減。張仲景在小青龍湯“五或癥”的加減中，其中有4次是減去麻黃，說明其麻黃禁忌證比較多，李可之小青龍?zhí)摶瘻游稐l文最多，相對麻黃禁忌證就比較少。如：加附子一四逆湯法駕馭小青龍湯；加人參，成為四逆加人參湯，則麻黃細(xì)辛可放手去解表利水；加茯苓成為小半夏加茯苓湯，另辟蹊徑，淡滲利濕；加紫苑冬花，融入射干麻黃湯法，治咳而上氣，喉間痰鳴等近10條。其中小青龍?zhí)摶瘻珳p味法則有：
①
減桂枝芍藥：因李可常用麻附細(xì)通治外感，干姜、半夏、細(xì)辛、五味子化飲止咳，故用小青龍?zhí)摶瘻珪r(shí)常減桂枝芍藥。如一例太少同病，小青龍湯虛化，其處方：麻黃（另煎）30g，制附片100g，細(xì)辛45g，高麗參研沖12g，生半夏45g，干姜30g，五味子30g，炙甘草120g，生姜75g，腎四味各30g，蔥白4寸；
②
減麻黃：汗出表解或體虛欲脫，以破格救心湯和姜夏細(xì)味：制附片200g，干姜100g，炙甘草120g，高麗參（另）30g，山萸肉120g，生半夏45g，茯苓45g，五味子30g，細(xì)辛45g，麝香1g，節(jié)菖蒲30g，龍牡、磁石各30g，油桂后下10g，生姜45g，姜汁（對入）10ml。
 
4.7  經(jīng)方的突破
李可關(guān)于經(jīng)方的突破，主要表現(xiàn)在三方面：
①
劑量突破：經(jīng)方麻黃最大量六兩（90克），方如大青龍湯。李可麻黃有時(shí)用到120克，特殊病人才出汗（123頁）。如一例玄府閉塞之處方：麻黃120克，生姜30克，大棗30枚，蔥白1尺，黑大豆30克，核桃6枚。
②
容量突破：所謂“容量”，指復(fù)方多法而言。李可研制小青龍?zhí)摶瘻?，融四逆、麻附?xì)、射干麻黃湯于一體。他還常把小青龍?zhí)摶瘻c破格救心湯、烏頭湯、附桂理中湯、陽和湯合用。如一例太少通病，邪伏三陰之重癥，非附子、川烏同用，不能破冰解疑，予小青龍?zhí)摶瘻蠟躅^湯：麻黃10g，制附片450g，干姜90g，生半夏45g，細(xì)辛45g，五味子30g，炙紫苑15g，炙冬花15g，白果（打）20g，炙甘草90g，北芪250g，川烏30g，黑小豆30g，防風(fēng)30g，高麗參粉15g，蜂蜜150ml，生姜45g，大棗20枚。
③
毒量突破：所謂“毒量”，指經(jīng)方的毒藥劑量。如治食道癌之梗阻，生半夏用至130克；治腫瘤、運(yùn)動神經(jīng)元疾病，細(xì)辛用到120克；小青龍?zhí)摶瘻阶佑么髣鼮槿藗兯熘摹?BR> 
4.8  經(jīng)方是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙
李可說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對喘證也是束手無策，而小青龍湯是治喘神劑，是治世界性新增疾病譜中疑難絕癥肺間質(zhì)纖維化，破解世界醫(yī)學(xué)難題中心之、肺、腎危重急癥的法寶之一。如小兒大葉性肺炎垂危、肺間質(zhì)纖維化案便是明證（25頁）。
李可囑咐我們，傷寒全書，每一法、每一方的字里行間，都寓有深意，不可等閑視之，這也是辨證的精髓。特別是駕馭毒藥以救人性命，是醫(yī)圣的重要貢獻(xiàn)之一。重重險(xiǎn)關(guān)，老一輩已一一闖過。青年一代要勇于實(shí)踐，以傳承醫(yī)圣薪火為己任，在理法方藥四大環(huán)節(jié)上，恢復(fù)仲景法度，努力發(fā)掘經(jīng)典的無盡寶藏，勇敢地肩負(fù)起中醫(yī)復(fù)興的歷史使命！至囑！至囑！
 
 
（凡標(biāo)明出處者，選自《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》、《人體陽氣與疾病》、《扶陽論壇》；而未標(biāo)明出處者，均選自《小青龍湯急危重癥舉要》；此文第四節(jié)“李可研究經(jīng)方的思路”由孫其新執(zhí)筆。）