前幾天聽了一場根管治療的講座，下面是一些個人覺得重要的部分，與朋友們分享。
    牙髓病學的發(fā)展
    1 經(jīng)過200年的發(fā)展，根據(jù)技術(shù)的進步，每隔50年為一個階段?，F(xiàn)代牙髓病學的主要奠基者是Grossman教授。
    2 現(xiàn)在美國的牙髓病治療診所，包括根管顯微鏡，X線機，根管治療車（超聲根管治療儀，減速手機，熱牙膠充填儀，以及普通的根管器械。）。護士需要完成全部根管治療工作量的80％。
    3現(xiàn)代根管治療的新技術(shù)為：
    手動器械；橡皮障；牙科顯微鏡；超聲技術(shù)；減速手機馬達；鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼系統(tǒng)；數(shù)字影像成像系統(tǒng)；新一代根尖定位儀；流體牙膠充填；根管充填器械。
    4根管顯微鏡50年代用于耳鼻喉科，后來用于神經(jīng)科，90年代用于牙科。根管顯微鏡和鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼是現(xiàn)代根管治療學的一次革命。根管顯微鏡在常規(guī)的根管治療中用于診斷，尋找根管入口，去除根管內(nèi)的鈣化物，最后檢查，根管封閉，檢查使用后的器械。在根管再治療中用于取出根管內(nèi)的樁、牙膠等，取出根管內(nèi)分離的器械，修補側(cè)穿，疏通根管。
    5 超聲技術(shù)：新的超聲儀和特殊設計的超聲工作尖提供了非手術(shù)的根管再治療和根管外科中最大程度的保留牙體組織。在根管顯微鏡下，超聲儀可以有效地探尋和擴大鈣化根管，顯微+超聲，是根管再治療的關(guān)鍵。
    6 鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼和減速手機馬達。

    鎳鈦金屬具有的超彈性和記憶特性使器械在馬達動力的帶動下得以順著原先根管的形狀做有效率的切削，并去除感染的牙體組織。在實現(xiàn)根管完全清潔塑形的目的下，使根管治療變得更加有效快捷。

    鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼和手動根管擴大針相結(jié)合成為目前全球的標準化操作。
    7 1942年Suzuki通過對狗的實驗研究發(fā)現(xiàn)了位于根管內(nèi)的器械和粘膜之間的電流阻抗是一恒定的值：1962年Sunada證實了在根尖、粘膜和牙周韌帶之間的這一值
基本恒定在39—41mA之間，隨后他證實當電流值在40mA時，器械正好位于根尖的位置。根尖定位儀正是根據(jù)這一原理設計的。
    新一代的電子根尖定位儀（new-generation electronic apex locators EAL5）決定根管工作長度的技術(shù)進入了—個新的和更加精細的時代：準確性高，使用方便，能夠用以測定側(cè)穿和根分叉。禁忌：佩戴心臟起搏器的患者。
    8 現(xiàn)代根管治療術(shù)的概念：
    9 臨床操作技術(shù)：隔離—橡皮障技術(shù)；冠的預備；工作長度的確定；根管預備；沖洗和干燥；根管充填；冠的修復。還包括無痛技術(shù)；無菌技術(shù)；牙體修復，根管治療并發(fā)癥的處理；病歷書寫的完整及保存。
    10 根管治療的水平已經(jīng)成為科室、牙科治療技術(shù)水平的標志之一。
    11 理念的改變：
    在開始任何治療之前，必須考慮到所有學科的治療選擇，包括時間、費用、預后及病人的滿意程度，治療的目的是去除根管內(nèi)的感染因素，應強調(diào)任何可能的失敗。非手術(shù)的牙髓再治療與牙科顯微鏡、超聲技術(shù)和相關(guān)器械的介入，鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼和MTA有著直接的關(guān)系，并涉及較高的費用。
    “三無”理念的實施：無痛，通過局麻、術(shù)中準確的操作和術(shù)后良好的醫(yī)囑，盡量減少術(shù)中和術(shù)后的疼痛；無交叉感染，通過術(shù)者及術(shù)區(qū)的消毒隔離，手術(shù)器械的消毒滅菌進行；無遠期功能障礙，即周密的整體修復設計和治療方案。
    12 臨床操作：
    開髓：良好的入路能夠使下一步的操作更加方便和容易。
    干燥根管：用紙尖去除根管內(nèi)所有的液體，于根管內(nèi)置入紙尖直至最后一支紙尖尖端顯示干燥。
    根管預備的標準：形成連續(xù)的錐形，保持根管的解剖形態(tài)，保持根尖孔的位置，盡可能地保持根尖孔的狹小形態(tài)，形成光滑的根管壁。

    上圖為常見的根管形態(tài)。
    13 冠向下技術(shù)：先去除冠部根管的感染物質(zhì)，預先敞開根管的中上部后，再進行根尖部分的預備。從治療角度看，其優(yōu)點是：獲得從根管口到根尖區(qū)較直的通路，增加觸覺的控制，深入沖洗并有利于碎屑的流出，減少了逐步后退法時根尖的偏移。從生物學的角度看，優(yōu)點是：可以從根管系統(tǒng)內(nèi)去除污染和感染的組織；去除冠部污染組織后，減少了其被推入根尖區(qū)域的機會；減少了污染組織推出根尖孔后引起的疼痛；有效增加根管沖洗的滲透性。
    14 冠的預備技術(shù)：遵循G.V.Black提出的洞形預備原則，即建立從髓腔到根尖孔的為器械能夠完全無阻力進入的直線通道，以利于對根管進行徹底的清潔與成形。
    15 髓腔的預備直接影響到后續(xù)治療的結(jié)果。包括 （1）暴露所有的根管口，獲得良好的尋找根管口視線和細小器械進入的通道。⑵為根管預備器械可以順利到達根尖三分之一處或者根管的第一個彎曲處（如果根管彎曲）建立無阻礙的直線通路。（3）去除髓腔頂和所有的冠部的牙髓組織。⑷去除所有的齲壞組織和薄壁弱尖等。并保存牙體的結(jié)構(gòu)組織。此步驟使用錐形金剛砂車針，圓頭，130μm，

切記，探尋根管口之前確保去除所有的腐質(zhì)和原有的充填材料，并在此過程中始終沖洗根管。

    16 根管工作長度的確定：也就是根尖位置的確定，工作長度是根管預備時根管器械進入根管內(nèi)的最大深度，是從牙冠的參考點至根尖孔的距離。確定冠部參考點：
    能夠重復操作并能夠記錄，參考點可以選擇所測量的根管的牙尖上或者所有根管選定同—牙尖。當所治療的牙齒無明顯的參考點時，可選擇牙上任何以突出部分作為參考點。確定根尖部參考點：位于根尖狹窄處牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處。臨床上最理想的測量工作長度的方法是在建立了根管口到根尖孔的直線通路后進行的，這樣就避免了由于冠部偏斜而造成的工作長度的彎曲改變，更重要的是增加了術(shù)者對根尖狹窄處的敏感度，保證根尖部參考點的準確性。確定工作長度的方法為根據(jù)解剖研究的平均工作長度，術(shù)前X線片，手感，根尖是否出血或病人的反應等。電子根尖定位儀。

    根尖孔的位置：根尖狹窄處是根管最狹窄的部分，從根尖孔到根尖狹窄處大約為0.5mm，沒有根尖孔與解剖根尖是一致的，從根尖孔至解剖根尖之間約有0.2~3.8mm。根尖孔的直徑，在年輕恒牙平均為0.502mm，老年恒牙為0.681mm。隨著年齡的增長，從根尖孔到根尖狹窄處的距離在增加，根尖孔的直徑也在擴大。在感染根管的處理中，根尖3mm是關(guān)鍵區(qū)域。
    工作寬度，就是根管應被擴大的程度，主尖銼應比初尖銼達3號。
    17 ProTaper系統(tǒng)包括3支成形銼（S1，S2，S3）和3支完成銼（F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3），2007年增加2支精修銼（F4，F(xiàn)5）。有與之相配套的紙尖和牙膠尖。

18 根管沖洗：根管結(jié)構(gòu)的不規(guī)則，如根管的峽部和根尖三角區(qū)，尤其是與根尖周組織關(guān)系密切的根尖部分等難以進行徹底的清潔。只能進行沖洗。

    要求：
    沖洗液量要足夠，每次沖洗液量應在1—2ml以上；次數(shù)要足夠，每次換銼均應沖洗；深度要足夠，沖洗器應能疏松地進入根管的2／3或離根管狹窄處4—6mm。
次氯酸鈉+螯合劑：
    EDTA沒有抗菌活性，通過有效地去除玷污層的無機成分；（液體狀17％）安全使用。與鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼同時使用，可以潤滑根管壁，減少器械與根管壁之間的摩擦力，確保器械的安全使用。
    19 鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼折斷：

    所有根管治療器械在根管內(nèi)的不恰當使用都存在折斷的風險。鎳鈦器械在臨床上折斷的比例在0.3~1.7％之間，平均為1％。相比之下，手動器械的折斷率為0.7~7.4％，平均為1.6％。因為鎳鈦器械在制造時是使用機器來切割形成特有的錐度、螺紋與溝槽，并非扭轉(zhuǎn)一體成形。

    要求：
    沖洗液量要足夠，每次沖洗液量應在1—2ml以上；次數(shù)要足夠，每次換銼均應沖洗；深度要足夠，沖洗器應能疏松地進入根管的2／3或離根管狹窄處4—6mm。
次氯酸鈉+螯合劑：
    EDTA沒有抗菌活性，通過有效地去除玷污層的無機成分；（液體狀17％）安全使用。與鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼同時使用，可以潤滑根管壁，減少器械與根管壁之間的摩擦力，確保器械的安全使用。
   19 鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼折斷：
   所有根管治療器械在根管內(nèi)的不恰當使用都存在折斷的風險。鎳鈦器械在臨床上折斷的比例在0.3~1.7％之間，平均為1％。相比之下，手動器械的折斷率為0.7~7.4％，平均為1.6％。因為鎳鈦器械在制造時是使用機器來切割形成特有的錐度、螺紋與溝槽，并非扭轉(zhuǎn)一體成形。
   影響旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼折斷的主要因素：解剖條件如根管彎曲的半徑和角度；器械的設計如錐度、螺旋角的大?。皇褂玫念l率；扭力的設定；和操作者的經(jīng)驗。
   20 鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼的應用及注意事項：
   容易發(fā)生器械折斷／臺階／阻塞的解剖結(jié)構(gòu)：根管融合；根管急彎；雙彎曲根管；報管急劇縮窄；廣泛的表面接觸—器械與牙本質(zhì)壁；根管未建立通暢進路便急于使用鎳鈦器械。
   21 斷針的原因：扭轉(zhuǎn)疲勞；循環(huán)疲勞；醫(yī)源性因素；設計因素。在廢棄的器械中，有大約16％的手用ProTaper器械因扭轉(zhuǎn)疲勞而發(fā)生形變或折斷，而機用ProTaper器械受扭轉(zhuǎn)疲勞影響的只有5％。
   22 鎳鈦器械使用時應使用扭力控制的馬達和恒定的轉(zhuǎn)速，每一個器械都有一個低的或控制的扭力限制，操作者使用時要在它的彈性范圍內(nèi)，這樣可以避免折斷的風險。
   23 切記：所有器械的使用都必須從手動器械開始。
   24鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼的使用注意事項：使用冠向下技術(shù)；建立直線通道，保持根管通暢；器械使用時保持根管的充分潤滑，一定使用螯合劑；每次根管預備時都要沖洗根管，并用手動工具回銼；使用根管馬達，恒定轉(zhuǎn)速（150~300rpm）旋轉(zhuǎn)；當使用慢速減速手機時，必須使手機與根管的長軸成一直線，以減少器械的過度彎曲，鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼必須以輕壓力施與根尖部，并且絕不能施力；在使用過程中避免突然轉(zhuǎn)變器械的方向；鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼在過渡鈣化的根管，有臺階形成、極度彎曲的根管以及根管為Ⅱ型結(jié)構(gòu)和C型根管不適用，不能對器械施力，器械不能過度使用；彎曲的根管對器械的應力比直的根管為大，在困難的根管使用新的器械，在簡單的根管可用使用過的器械；操作時動作要輕柔，切忌操之過急；鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼應該平滑、輕柔，旋轉(zhuǎn)進入根管內(nèi)，每次使用之前應仔細檢查（是否有扭曲變形和疲勞的跡象），使用后要登記使用次數(shù)；一定使用手動器械探測根管，不能將鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼置入未經(jīng)用手動器械探測的根管內(nèi)；每次使用后應清潔干凈銼的溝槽，以減輕器械所承擔的負重。
   25 根管充填的目的：將殘余的細菌填塞于根管系統(tǒng)內(nèi)，防止殘余細菌及其代謝產(chǎn)物從根尖孔進入到根尖周組織引起根尖周組織的感染；防止口腔內(nèi)的病原體再次進入根管，杜絕根管系統(tǒng)的再次感染。
   方法：冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)和熱牙膠垂直加壓技術(shù)。冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)在臨床上已經(jīng)證明是操作簡單、較少的技術(shù)要求，花費少。適合于大多數(shù)的牙科臨床。根管封閉劑是關(guān)鍵部分。GurraFlow是一種用于根管封閉的常溫流動的充填系統(tǒng)，由硅基質(zhì)根管封閉劑和微粒的牙膠共同組成一個充填成分，并加入納米銀附加抗菌。

   比較適用于基層，特別適合行動不方便或不能忍受長時間張口的患者。工作時間10~15分鐘，固化時間20~30分鐘。
   26熱牙膠垂直加壓技術(shù)是使用加熱器加熱牙膠后，借助于垂直加壓器，使牙膠與根管壁更好的密合。同時熱牙膠具有半流動性，可以充填于根管內(nèi)的側(cè)枝根管、副根管以及根管內(nèi)不規(guī)則處，達到三維充填的目的。
   27 根管封閉劑：Resilon屬于樹脂類封閉劑；Ahplus屬于環(huán)氧樹脂，x線阻射，可以在有水的條件下凝固，主要用于熱牙膠充填技術(shù)；
   28 根管再治療。

    拍攝3種不同角度的X線片，以能夠直觀的了解到封閉劑材料與根管的寬度、長度與彎度，然后選擇最合適的治療技術(shù)。
    ProTaperD1轉(zhuǎn)速500~700rpm輕壓旋轉(zhuǎn)進入到牙膠尖產(chǎn)生摩擦力，有效地卷入并去除根管內(nèi)的封閉材料，頻繁移出D1銼，檢查刀刃上是否有封閉劑材料，清理凹槽中的殘渣，反復使用直到去除根冠三分之一處的牙膠尖。使用D2銼以提拉的方式去除根管壁上的材料。使用D3銼去除根尖三分之一處的封閉材料。選擇手動或旋轉(zhuǎn)的ProTape完成根管的預備。
    29 冠部的修復。根管治療后冠部未進行良好的封閉而發(fā)生的冠部的微滲漏是持續(xù)性根尖病變和根管治療失敗的一個主要原因。根管充填后未進行冠部的封閉時，3天發(fā)生微滲漏，19天50％的根管完全發(fā)生污染，30天全部根管都被污染，如果采用臨時充填物，在28~90天之間才會發(fā)生根管的污染。

    30 Protaper的操作流程
    a.開髓
    b.用10# and 15# Kfile or K reamer探查并建立根管通道。
    C．如果15#銼能達到工作長度，則直接進行根管成形；如果15#銼不能到達工作長度，須用S1和SX銼建立根管冠1/3的直線通道。
    注意：
    1．S1不能超過15#銼的深度；
    2．當根管口較窄時，建議配合使用S1和SX進行根管口成形；
    3．對于長度小于14mm的短根管，應選用SX而不能應用S1（因為S1的工作長度僅為14mm）

    d.再次探查根管，確定工作長度。
    注意：
    1.測量長度時，保持髓腔干燥，根管內(nèi)保持一定的濕度；
    2．患者的舌和唇都不能接觸挫針，測量挫針不能與其他器械接觸
   e.用S1銼進行根管冠1/3的預備
   f.用S2銼進行根管中1/3的預備
   g.用F1銼進行根管尖1/3的預備
   注意：
   1．在開始使用NI-TI器械時，每次旋轉(zhuǎn)四分之一到二分之一圈，防止器械折斷
   2．操作時，如遇阻力，應及時取出，清除銼表面的牙本質(zhì)碎屑。
   3．每次預備必須到達工作長度。
   4．每次預備完成后，應做好完善的沖洗。
   試20#主牙膠尖，如果20#主牙膠尖能到達工作長度，則根管預備已完成，可進行根管充填。
   h. 如果根尖孔較大時，20#牙膠尖超出根尖孔，須選用F2銼進行根尖區(qū)預備，使25#牙膠尖能達到恰充填。
   i. 如果根尖孔較大時，25#牙膠尖超出根尖孔，須選用F3銼進行根尖區(qū)預備，使30#牙膠尖能達到恰充填。
   關(guān)于protaper漸進式多錐度的說明
   每一根銼均實現(xiàn)多種錐度的變化、確保器械良好的彈性、減少轉(zhuǎn)矩力負荷、增加器械使用效率和根管治療的成功率。
   1．SX器械全長僅為 19mm，工作區(qū)長度 9mm，從 D0到 D9共有 9個錐度。
   2．S1器械工作區(qū)長度 14mm，全長共有 12個錐度，從 D1  .02 遞增到 D14  .11
   3．S2器械工作區(qū)長度 14mm，共有 9個錐度。從 D1 .04 遞增到 D14 .115
   4．F1尖端直徑0.20mm，錐度為7％
   5．F2尖端直徑0.25mm，錐度為8％
   6．F3尖端直徑0.30mm，錐度為9％
   優(yōu)點：
   1．經(jīng)漸進式多錐度預備的根管形態(tài)利于根管沖洗和充填；提高根管治療的成功率。
   2.每一根銼針對根管的不同位置，能達到各盡其責的作用。如，當S1進行根管冠1/3預備時，不會對根管的中、尖部分進行不當?shù)那邢?，避免根管壁損傷和形成臺階。
   3．根管預備全過程僅需用3-5根銼，簡化根管預備操作，提高效率。
   31手用PROTAPER系統(tǒng)的臨床使用
   一主要器械:橡皮障，金剛砂圓車針，手用PROTAPER系統(tǒng)，次氯酸鈉沖洗液，10#-30#不銹鋼K銼.
   二、臨床操作步驟
   （一）開髓和根管冠部的預備
   1．開髓:使用金剛砂圓車針或有錐度車針，或特殊根管治療車針如：endo access bur， diamendo，endo z等。次氯酸鈉充分沖洗髓腔。
   2．探查根管:使用10#不銹鋼k銼，采用往返旋轉(zhuǎn)方式進入根管.次氯酸鈉沖洗根管。然后使用15#不銹鋼k銼，采用上述同樣的步驟。這個步驟形成足夠的根管空間，手用PROTAPER能夠在可重復的根管通道內(nèi)工作。
   3．冠部擴展:使用S1進行根管冠部擴展。根管加壓／頃時針旋轉(zhuǎn)S1，直至切入牙本質(zhì)不能繼續(xù)前進；逆時針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。取出并徹底清理根管銼。重復上述預備動作，直到理想的根管長度。進入根尖區(qū)的深度不應超過15#K銼的深度。必要時（如有三角形牙本質(zhì)領的存在），SX應用有助于改善根管口的通道，SX的深度不應超過Sl的深度。GG鉆可以替代SX作根管口的修整。
   （二）開始冠向下預備步驟
   4．建立根管通道和確定工作長度.沖洗.10#K銼再次進入根管，攪碎牙本質(zhì)碎屑，確定光滑的根管通道的存在。再次沖洗，然后使用15#預彎不銹鋼K銼探察和進一步通暢根管，確定根管通暢。用15#不銹鋼K銼確定工作長度。
   5．根管冠1/3的預備:使用S1正反旋轉(zhuǎn)擴大到根管長度，S1拉出過程中側(cè)向切割根管壁。由于根尖區(qū)的彎曲度不同，S1可能需要重復多次才能到達工作長度。根管銼再次進入根管以后，次氯酸鈉沖洗根管。
   6．根管中1/3預備:采用同樣的預備方法，使用S2進入根管全長。次氯酸鈉沖洗根管。
   （三）根尖區(qū)1/3預備 
   7．根尖區(qū)1/3預備:根管內(nèi)充滿沖洗液，F(xiàn)l預備到工作長度。這個步驟可以使根尖l/3與根中1/3形成平滑的融合。次氯酸鈉沖洗根管。
   8．根尖區(qū)最終預備:使用F2到達工作長度。使用25#不銹鋼銼測量根尖孔的直徑。
   如果25#K銼在工作長度有嘬住感，說明根管預備已經(jīng)完成并可以根充。
   如果25#K銼在工作長度無嘬住感，應采用F3預備到工作長度，然后使用30#不銹鋼K銼測量根尖孔的大小。
   如果30#K銼在工作長度有嘬住感，說明根管預備已經(jīng)完成并可以根充。
   如果30#K銼在工作長度無嘬住感，應采用大號K銼或手用銼完成根尖孔開放的直根管的預備。
   32Protaper使用須知
   1. 根尖區(qū)預備到F1是否足夠？
   在使用Protaper的過程中，有很多醫(yī)生會有這樣的疑問：平時做根管預備時，用逐步后退法時主尖銼一般選取25＃器械，其尖端直徑是0.25mm。用Protaper預備時，廠家建議多數(shù)根管預備到F1，然而，F(xiàn)1的尖端直徑僅為0.20mm，這樣預備是否足夠呢？
    下面用一張圖進行說明。
    圖中是Protaper每根銼預備后的根管形態(tài)，其中的黃色區(qū)域是F1預備后的結(jié)果，綠色線提示逐步后退法預備后的結(jié)果，由圖可見二者相差不大。
為更清晰說明這一問題，將根尖區(qū)放大，對數(shù)據(jù)進行分析，如下圖所示：
    首先，黃色線表示主尖銼選25＃，采用標準逐步后退法預備后根管形態(tài)：逐步后退法常采用25＃主尖銼，每后退1.0mm，換大一號器械，那么預備后的根尖止點處直徑0.25mm，每后退1.0mm直徑增加0.05mm，則根尖區(qū)3.0mm處直徑分別是：0.30mm，0.35mm，0.40mm，即通常要求的預備到40＃。
    再看紅色線表示F1預備后的根管形態(tài)。F1尖端是0.20mm，其錐度是0.07，即每后退1.0mm，直徑增加0.07mm，則根尖區(qū)3.0mm處的直徑分別是：0.27mm，0.34mm，0.41mm，可以看出兩者的差異很小，而F1的大錐度有利于形成“根充擋”，因此，對于多數(shù)根尖孔原始直徑不大的根管預備到F1即足夠了。
    注：大錐度與小錐度相比，充填時，進行垂直方向加壓時，根管側(cè)壁會對牙膠尖形成成阻擋，超充的機會相對會降低。如下圖所示：
　　如果根尖區(qū)嚴重破壞，根尖孔原始直徑大于0.20mm需用F2，F(xiàn)3進行預備，預備后根尖區(qū)的直徑比逐步后退法更大，下圖所示，經(jīng)F2，F(xiàn)3預備后的根尖區(qū)形態(tài)比逐步后退法直徑和錐度都更大。
2. 根尖孔測量方法和目的？
根尖區(qū)測量的目的:測量根尖止點直徑，從而決定根尖區(qū)需要用到多大號的器械進行預備。
方法：
　　用相應K銼探測根尖區(qū)，估計其根尖止點處直徑大小。
　　當完成F1預備后，用20＃K銼探測根管，到達工作長度后如果有“啜住感”，說明根管預備已完成，可以進行下一步操作，20＃主膠尖將能恰當充填。如果20＃K銼到達工作長度時，無“啜住感”，說明根尖狹窄處的原始直徑大于0.20mm，需要用大一號器械預備。接下來，用F2預備，25＃K銼進行根尖測量；如果根尖孔原始直徑超過了0.25mm，需要用到F3，用30＃K銼探測根尖。
　　注意：當根尖狹窄破壞嚴重，其原始直徑超過0.30mm，而目前Protaper最大的F3的尖端直徑僅為0.30mm，顯然已不能滿足需要。這時，只能選用大號的K銼進行根尖區(qū)預備。（Protaper的新一代產(chǎn)品Protaper Universal已針對此種情況設計出了更大號的F4\F5銼，其尖端分別為0.40mm，0.06錐度和0.50mm，0.05錐度。