【定義】
隱匿型冠心?。╨atent coronary heart disease）是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱無癥狀性冠心病。病人有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或病人痛閾較高因而無疼痛癥狀。
其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時，或僅在增加心臟負荷時才出現(xiàn)，常為動態(tài)心電圖記錄所發(fā)現(xiàn)，又被稱為無癥狀性心肌缺血。醫(yī)學教育網(wǎng)
【臨床表現(xiàn)】
病人多屬中年以上，無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時發(fā)現(xiàn)心電圖（靜息、動態(tài)或負荷試驗）有ST段壓低、T波倒置等變化，放射性核素心肌顯影（靜息或負荷試驗），或超聲心動圖示有心肌缺血表現(xiàn) 摘自： 醫(yī) 學教 育網(wǎng)www.med66.com 。
本病病人與其他類型冠心病病人的不同，在于并無臨床癥狀，但它又不是單純的冠狀動脈粥樣硬化，因為已有心肌缺血的客觀表現(xiàn)，即心電圖、放射性核素心肌顯影，或超聲心動圖顯示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響。可以認為是早期的冠心?。ǖ巡灰欢ㄊ窃缙诘墓跔顒用}粥樣硬化！），它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗塞，亦可能逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟增大，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個別病人亦可能猝死。診斷出這類病人，可為他們提供較早期治療的機會。醫(yī)學教育網(wǎng)
【診斷】
主要根據(jù)靜息、動態(tài)或負荷試驗的心電圖檢查，放射性核素心肌顯影和（或）超聲心動圖發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血的改變，而無其他原因解釋，又伴有動脈粥樣硬化的易患因素。進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立診斷。我國學者最后修訂的心電圖負荷試驗心肌缺血的診斷標準是：摘自： 醫(yī) 學教 育網(wǎng)www.med66.com
（一）心電圖活動平板或踏車分級運動試驗（次極量）判定心肌缺血的標準符合下列情況之一者為陽性：
1．運動中出現(xiàn)典型心絞痛。
2．運動中及運動后呈水平型或下垂型（即缺血型）ST段壓低≥0．1mV。如原ST段壓低者，運動后應在原基礎(chǔ)上再壓低0．1mV。
3．運動中血壓下降。
（二）心電圖二級梯雙倍運動試驗判定心肌缺血的標準 心電圖二級梯運動試驗目前已被可定量的活動平板或踏車運動試驗所取代。但后兩者設(shè)備費錢，前者簡便在基層醫(yī)療單位亦可應用。
1．運動中出現(xiàn)典型心絞痛或運動后心電圖改變符合下列條件之一者為陽性：
（1）在R波占優(yōu)勢的導聯(lián)上，運動后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低（ST段與R波頂點垂線的交角≥90°），超過0．05mV，持續(xù)2分鐘者。如原有ST段壓低者，運動后在原有基礎(chǔ)上再壓低超過0．05mV，持續(xù)2分鐘。
?。?）在R波占優(yōu)勢的導聯(lián)上，運動后出現(xiàn)ST段抬高（弓背向上型）超過0．2mV者。
2．運動后心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性：
?。?）在R波占優(yōu)勢的導聯(lián)上，運動后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低0．05mV或接近0．05mV及QX／QT比例≥50％，持續(xù)2分鐘者。
?。?）在R波占優(yōu)勢的導聯(lián)上，運動后出現(xiàn)T波由直立變?yōu)榈怪?，持續(xù)2分鐘者。
?。?）U波倒置者。
?。?）運動后出現(xiàn)下列任何一種心律失常者：多源性室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動或撲動、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯（I、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支傳導阻滯或左束支分支阻滯、完全性右束支傳導阻滯或室內(nèi)傳導阻滯。
此外，近年有人提出運動后R波振幅增高（特別是在ST段壓低的導聯(lián)）也是心肌缺血的指標。
【鑒別診斷】
要考慮下列情況：
（1）植物神經(jīng)功能失調(diào)：本病有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型中，病人心肌耗氧量增加，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等改變（參見"心臟神經(jīng)官能癥"），病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快。服普奈洛爾10～20mg后2小時，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助于鑒別。
（2）心肌炎、心肌病、心包病、其它心臟病、電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌病和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意拼除，但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。
【治療】
采用防治動脈粥樣硬化的各種措施（參見"動脈粥樣硬化"），以防止粥樣斑塊加重，爭取粥樣斑消退和促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立。靜息時心電圖、放射性核素心肌顯影或超聲心動圖已有明顯心肌缺血改變者，宜適當減輕工作，或選用硝酸酯、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療（參見"心絞痛"），定期體檢。
由于本病是冠心病的早期或建立了較好的側(cè)支循環(huán)的階段，故預后一般較好，治療得當可防止發(fā)展為嚴重的類型，特別是猝死。
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