心律失常經(jīng)常是無害的。大多數(shù)人都有過這種經(jīng)歷：心臟好像要跳出嗓子眼兒。然而，有一些心律失常卻很討厭，甚至是致命的。

   一般而言，通過恰當(dāng)?shù)闹委熆梢钥刂颇酥粮涡穆墒С?。另一方面，因?yàn)樾呐K功能的下降會(huì)加重心律失常（有些時(shí)候，前者甚至是后者的直接原因），患者也需要一種對(duì)心臟有益的生活方式。

癥狀&體征    心律失常不是很容易發(fā)現(xiàn)的，很可能是在做例行體檢時(shí)醫(yī)生告訴你的。

§ 何時(shí)看醫(yī)生？

   室顫是一種致命的心律失常。此時(shí)心跳快、微弱、而不協(xié)調(diào)。心室快速而無用地亂顫，無法有效地泵血，從而導(dǎo)致血壓快速下降無法給各器官提供充足的血液。事實(shí)上，一個(gè)人發(fā)生室顫幾秒鐘后就會(huì)停止心跳與呼吸。如果你撞見了，請(qǐng)立即：

病因?qū)W    心律失?？赡艿脑蛴校?BR>

    ● 心肌瘢痕，或是心臟結(jié)構(gòu)的改變（往往是由之前的心臟病引起的，比如心肌炎，心梗）。
    ● 冠狀動(dòng)脈疾?。ǔＵf的冠心?。?。
     ● 高血壓、糖尿病、甲亢。
    ● 煙、酒、咖啡因攝入過量。
    ● 嗑藥。或是常規(guī)用藥的副作用。
    ● 保健品、中草藥等使用不當(dāng)。
    ● 精神壓力過大。
    ● 被電擊（電休克）。

§ 正常心跳是什么樣的？

   心臟右上角的竇房結(jié)會(huì)規(guī)律性地發(fā)出電脈沖，電脈沖通過一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的通路傳導(dǎo)至心臟各處，由此產(chǎn)生規(guī)律性的收縮。這其中任一處出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致心率出現(xiàn)異常。

   心跳時(shí)，竇房結(jié)的細(xì)胞首先興奮并發(fā)出電脈沖，傳導(dǎo)至心房肌使其收縮，將血液擠進(jìn)還沒有開始收縮的心室。 

   正常人的心跳很平穩(wěn)，每秒60-100次。運(yùn)動(dòng)員的心率可能更低，那是因?yàn)樗麄兊男呐K比一般人更強(qiáng)健更有效率。

心率失常的分類    根據(jù)病變部位和心跳快慢，心率失常分為：

   并非所有心動(dòng)過速或過緩都意味著心臟病。比如運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳會(huì)很快，這樣會(huì)更好地為組織供血。

心房的心動(dòng)過速    包括

房顫（心房顫動(dòng)）  這是一種常見的心律失常，表現(xiàn)為心房快速而混亂地跳動(dòng)，且主要發(fā)生在老年人。隨著年齡的增長(zhǎng)（>60歲），心臟經(jīng)年累月的勞損會(huì)增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在高血壓和其他心臟病的人群中。房顫時(shí)，心臟的電脈沖變得不協(xié)調(diào)。心房以350-600次/分的高速顫動(dòng)，而不能產(chǎn)生有效的收縮（就像做廣播體操時(shí)偷懶）。陣發(fā)性房顫（PAF）常持續(xù)幾分鐘至一小時(shí)不等，有時(shí)也會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。房顫比較危險(xiǎn)，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了它可能導(dǎo)致很嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如中風(fēng)。

房撲（心房撲動(dòng)）  房撲與房顫類似，并可以與之互相轉(zhuǎn)化。房撲時(shí)，心臟的電生理活動(dòng)要比房顫時(shí)更有規(guī)則、更有節(jié)奏一些。但急性房撲也可以是致命的。

室上速（室上性心動(dòng)過速）  室上速的范圍很廣，它包涵很多源于心室以上的組織的心律失常。室上速通常的癥狀是：突然感到劇烈的心跳（如果你能數(shù)得清——我賭你不能——此時(shí)你的心率約在160-200次/分），可以持續(xù)幾秒鐘至個(gè)把小時(shí)。通常這是因?yàn)?，電脈沖在異常的環(huán)路中進(jìn)行傳導(dǎo)（跑偏了）。

心室的心動(dòng)過速    包括

室顫（心室顫動(dòng)）  像前面說的的那樣，此時(shí)心室快速而混亂地顫動(dòng)，完全失去了泵血的能力。血壓急劇下降，無法給組織器官提供血液——甚至是你的大腦。因此一旦發(fā)生室顫病人常在幾秒鐘內(nèi)失去知覺。此時(shí)需要做的就是心肺復(fù)蘇（心臟按壓+人工呼吸，前者優(yōu)先于后者）和電除顫。在實(shí)施心肺復(fù)蘇之前，通過除顫器將病人心率電擊至正常會(huì)提高存活率。如果不具備上述兩個(gè)條件，病人很可能會(huì)在幾分鐘內(nèi)死亡。室顫通常是由心臟疾病引起的，比如心梗。

   長(zhǎng)Q-T間期綜合征的病因包括： 基因突變；一些藥物的副作用；某些疾?。ū热缦忍煨孕呐K?。?。

心動(dòng)過緩

    雖說一個(gè)人的靜息心率小于60次/分時(shí)可以考慮心率過緩，但這并不意味著他/她肯定有問題。如果你很強(qiáng)健，那么很可能心臟用不著跳到60次/分就可以完成它的泵血任務(wù)了。然而，當(dāng)心率慢并且心臟泵血不足時(shí)，就可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，包括：

病竇綜合征（SSS）  顧名思義，此時(shí)竇房結(jié)本身——也就是心臟電傳導(dǎo)通路的源頭——出現(xiàn)了問題，從而使心率變得過慢，或是忽快忽慢。病竇綜合征也可能由竇房結(jié)附近的瘢痕組織引起，后者會(huì)減慢、干擾、或是阻斷電沖動(dòng)的傳導(dǎo)。

傳導(dǎo)阻滯  在心臟電脈沖的傳導(dǎo)通路上，很多位置——比如在連接心房與心室的房室結(jié)附近，或是通向兩個(gè)心室的通路（束支）上——都可能發(fā)生電信號(hào)的阻滯。不完全的阻滯會(huì)使電沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢，而完全性的阻滯則會(huì)使傳導(dǎo)停止。如果傳導(dǎo)完全被阻斷，房室結(jié)細(xì)胞或心室肌細(xì)胞接收不到上面?zhèn)鱽淼牡闹笓]信號(hào)，就有可能揭竿造反——自己開始制造節(jié)律性的電沖動(dòng)，并激動(dòng)心室產(chǎn)生搏動(dòng)。但這種搏動(dòng)比正常的心跳慢得多，有時(shí)便可以引起漏搏，或是心動(dòng)過緩。

早搏  雖說早搏的感覺與漏搏很相似，但本質(zhì)上講早搏是額外的搏動(dòng)。正常情況下，心室肌舒張時(shí)血液從心房涌入心室，當(dāng)心室充盈后心室肌開始收縮將血液泵至主動(dòng)脈進(jìn)而流向全身，有節(jié)奏地周而復(fù)始。如果心室肌突然出現(xiàn)了一個(gè)提早的收縮，而此時(shí)心室還沒有被血液充分地充盈，  那么這一次收縮時(shí)泵至主動(dòng)脈的血液就會(huì)減少。

危險(xiǎn)因素    下列因素會(huì)增加患心律失常的危險(xiǎn)，包括：

并發(fā)癥    心律失?？赡軐?dǎo)致：

中風(fēng)  心臟顫動(dòng)的時(shí)候無法有效地泵血，從而使血液停滯不前，進(jìn)而引起凝血。如果一個(gè)血凝塊從心臟上掉了下來，它就會(huì)順著血流進(jìn)入體循環(huán)，如果卡在了腦動(dòng)脈就可能導(dǎo)致中風(fēng)。華法林、達(dá)比加群等藥物可以對(duì)抗凝血，降低中風(fēng)的發(fā)生率。

心衰  持續(xù)的心率失常（比如房顫）會(huì)使心臟在很長(zhǎng)時(shí)間里無法有效地泵血，從而引起心衰。有時(shí)，控制心率能夠改善心律失?；颊叩男墓δ?。

預(yù)約就診

   如果你發(fā)現(xiàn)自己心律失常持續(xù)超過幾分鐘而且覺得要暈倒、氣短或是胸悶胸痛，速叫急救。

   如果覺得自己可能患有心律失常，請(qǐng)預(yù)約你的家庭醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)越早，往往治療就越簡(jiǎn)單有效。不過，你可能最后還是要去醫(yī)院看門診。

   因?yàn)榧彝メt(yī)生的接診時(shí)間有限，而且有很多相關(guān)事情都需要考慮，你最好提早進(jìn)行一些準(zhǔn)備，包括：

    ● 提前做好檢查時(shí)需要的限制。預(yù)約就診時(shí)，問好你需要提前做的事情，比如限食（做血液檢查的話可能會(huì)需要）。

    ● 寫下所有你感覺到的癥狀，哪怕你覺得它與心率失常無關(guān)。

    ● 寫下重要的個(gè)人信息，包括以下這些疾病的家族史：心臟病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病；以及你所面臨的主要壓力，和近期的生活變化。

    ● 寫下所有你在服用的藥品、維生素、補(bǔ)品。

§ 寫下你想問醫(yī)生的問題。 

   和醫(yī)生交流的時(shí)間是有限的，預(yù)備一個(gè)問題清單會(huì)幫助你有效利用這段時(shí)間。把問題依重要性排列，以免時(shí)間不夠。關(guān)于心律失常，一般你需要問：

有問題就問，不要猶豫。

§ 醫(yī)生會(huì)問什么？

   醫(yī)生會(huì)問你很多問題，提前準(zhǔn)備好會(huì)幫你節(jié)省時(shí)間以留給重點(diǎn)。他/她可能會(huì)問：

檢查與診斷

心電圖（ECG）  做心電圖時(shí)，接在你的胸口和/或四肢的電極會(huì)探測(cè)心臟的電活動(dòng)：它們會(huì)測(cè)量每次心搏的時(shí)限、相位等數(shù)據(jù)。

動(dòng)態(tài)心電圖  這是一種可隨身攜帶的心電圖，可以在你正常生活時(shí)連續(xù)記錄下幾天內(nèi)心臟的電活動(dòng)。

(心律失常)事件監(jiān)測(cè)儀  對(duì)于偶爾發(fā)作的心律失常患者，可以把這東東放在家里，然后在癥狀出現(xiàn)時(shí)掛在身上。這樣醫(yī)生就可以檢查發(fā)病時(shí)的心率了。

超聲心動(dòng)圖  這種無創(chuàng)的檢查是把一個(gè)手持的探頭放在你的胸壁上并通過超聲波顯示心臟的大小、結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)。

   做CT時(shí)，你躺在一架形似甜甜圈的機(jī)器里的一個(gè)平臺(tái)上。機(jī)器里面的一個(gè)X線管圍著你的身體旋轉(zhuǎn)并采集圖像。 

如果以上檢查都沒有發(fā)現(xiàn)心律失常，醫(yī)生可能會(huì)通過一些方法激發(fā)心律失常，比如：

應(yīng)激試驗(yàn)（負(fù)荷試驗(yàn)）  運(yùn)動(dòng)會(huì)加重一些心率失常。醫(yī)生會(huì)讓你踩踏板，與此同時(shí)檢測(cè)心臟活動(dòng)。對(duì)于不便運(yùn)動(dòng)的患者，醫(yī)生會(huì)用藥物以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果。

傾斜試驗(yàn)  對(duì)有暈厥癥狀的患者，醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)檢查。你會(huì)平躺在一張平板上，平板從水平位轉(zhuǎn)至近似豎直位，最后你會(huì)覺得好像是在站著。醫(yī)生會(huì)觀察角度變化時(shí)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。

電生理檢查與定位  此檢查將載有電極的柔韌導(dǎo)管通過血管插入心臟內(nèi)的不同部位。電極就位后，便可以繪制心臟電脈沖活動(dòng)與傳導(dǎo)的詳細(xì)情況。另外，心臟?？漆t(yī)生也可以通過電極刺激心臟，以此引發(fā)或消除異常心律；這樣就可以對(duì)病灶進(jìn)行定位了。

治療與藥物

對(duì)于一部分心率失常的患者來說，治療的意義并不大。通常只有癥狀嚴(yán)重或可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)才考慮常規(guī)治療。

心動(dòng)過緩的治療

   如果導(dǎo)致心動(dòng)過緩的病因無法矯正——比如甲狀腺素水平水平低下、或某些藥物的副作用——起搏器常常是最佳的選擇。起搏器是一種電池驅(qū)動(dòng)的小玩意，植入鎖骨附近。它發(fā)出一根或多根電極導(dǎo)線，后者穿過血管進(jìn)入心臟。當(dāng)心跳過慢或停止時(shí)，起搏器就會(huì)發(fā)出電脈沖，通過導(dǎo)線刺激心臟按照設(shè)定的頻率跳動(dòng)。

心動(dòng)過速的治療    有以下多種方法：

迷走神經(jīng)刺激法  這類方法可能會(huì)中止室上性心動(dòng)過速。包括：深吸氣后屏住然后再用力呼氣（Valsalva動(dòng)作）；將面部浸于冷水中；刺激咽喉誘導(dǎo)咳嗽或惡心；按壓眼球等。醫(yī)生可能還會(huì)告訴你一些其他的方法，記好。這些方法通過刺激迷走神經(jīng)而減慢心率。

藥物  很多種心動(dòng)過速對(duì) 抗心律失常藥物反應(yīng)敏感。雖然藥物不能根治此類疾病，它們卻可以減少心動(dòng)過速的發(fā)生，并降低發(fā)生時(shí)的心率。一些藥物甚至是矯枉過正——而需要依賴起搏器。服用任何抗心律失常藥物，哪怕是停藥，都要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，否則并發(fā)癥可能很嚴(yán)重！

心臟電復(fù)律  對(duì)于房性心動(dòng)過速（比如房顫），醫(yī)生可能會(huì)采用心臟電復(fù)律——這種方法通過電擊使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。復(fù)律一般都在體外實(shí)施并設(shè)有監(jiān)測(cè)裝置，還會(huì)有藥物幫助你放松，所以是無痛的。

消融術(shù)  這種方法將一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管通過血管穿入心臟并定位于引起心率失常的病灶處。導(dǎo)管內(nèi)的電極會(huì)對(duì)病灶釋放射頻電流并轉(zhuǎn)化為熱能。另一種方法則是對(duì)導(dǎo)管尾部附近的組織進(jìn)行冷凍。二者都會(huì)除掉一小塊心臟組織，并在此處阻斷導(dǎo)致心率失常的異常電傳導(dǎo)。消融術(shù)?？筛涡穆墒С?。

植入設(shè)備    心率失常的治療也包括植入性設(shè)備的應(yīng)用：

起搏器  像前面介紹的那樣，起搏器植入鎖骨附近的皮下，并發(fā)出導(dǎo)線連接心臟的右側(cè)（多腔起搏器也有植入左側(cè)的導(dǎo)線）。當(dāng)心跳正常時(shí)，起搏器就會(huì)關(guān)閉；而一旦跳慢了，它就會(huì)開啟。一般來說，剛剛植入起搏器后要留在醫(yī)院觀察一兩天。

植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）  對(duì)可能會(huì)由于室性心律失常導(dǎo)致危險(xiǎn)性室速或室顫的高?；颊撸t(yī)生會(huì)推薦ICD。當(dāng)然也有針對(duì)房顫的ICD。

   ICD植入于左側(cè)鎖骨附近，并發(fā)出電極導(dǎo)線穿過靜脈進(jìn)入心臟。它持續(xù)監(jiān)測(cè)心跳節(jié)律，如果心跳過慢就像起搏器一樣發(fā)揮作用，如果出現(xiàn)室速或室顫它就會(huì)發(fā)射不同能量的除顫電流，使心率恢復(fù)正常。

外科治療    有時(shí)，外科手術(shù)會(huì)應(yīng)用于心率失常的治療。

迷宮術(shù)。它包括對(duì)心房的一系列切割。切口愈合形成瘢痕后，就會(huì)形成很多屏障，使得心臟電沖動(dòng)按照正確的路線傳導(dǎo)。這種手術(shù)成功率高，但需要開胸操作，所以往往只適合于那些其他治療無效的患者。外科醫(yī)生會(huì)用冷刀（一種使組織極度冷卻的家伙）或手持的射頻探頭——而非手術(shù)刀——去制造傷疤。 

室壁瘤手術(shù)。有時(shí)，室壁瘤（心室壁某處的膨出）會(huì)導(dǎo)致心律失常。如果導(dǎo)管消融術(shù)和ICD都不起作用，患者就需要進(jìn)行這個(gè)手術(shù)。手術(shù)會(huì)除去這個(gè)室壁瘤，也就消除了導(dǎo)致心律失常的病根，心律往往就會(huì)恢復(fù)正常。

冠脈搭橋手術(shù)  對(duì)于經(jīng)常性室速合并嚴(yán)重冠心病的患者，醫(yī)生會(huì)建議這個(gè)手術(shù)。它會(huì)改善心臟自身的血液供應(yīng)，并減少室速的發(fā)生次數(shù)。

生活方式與家庭療法

因?yàn)楹芏嘈穆墒С６荚醋詽撛诘男呐K疾病，醫(yī)生會(huì)建議你做一些有益于心臟健康的生活方式改變——它們也可以幫助你預(yù)防心律失常本身。包括：

   ● 吃對(duì)心臟健康有益的食物。
   ● 加大運(yùn)動(dòng)量。
   ● 戒煙。
   ● 減少咖啡和酒精的攝入。
   ● 減少生活壓力。
   ● 避免服用一些刺激性藥物，比如前面提到的非處方類感冒藥。