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噎隔（含食管賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣、返流性食管炎、食管裂孔疝、食道憩室、食管癌、賁門癌等之噎膈）
噎膈是指饑欲得食，但吞咽梗阻，飲食難下，甚至隔拒不通，或食人即吐的一種病證。凡中年人出現(xiàn)噎膈癥狀時，醫(yī)者應疑及本病。尤其是腫瘤高發(fā)區(qū)，更應提高警惕。應及時結合現(xiàn)代檢查方法，盡早明確診斷。
內療辨治
痰氣交阻型噎膈
[病因] 多由情志久郁不舒，氣機痞塞痰阻，食道不利，咽下梗塞所致。
[癥狀] 以吞咽梗阻，胸膈痞滿，隨情緒好壞而增減為證候特點。伴有口干咽燥，咳痰不爽，自覺有物梗阻于咽喉，大便艱澀，舌質偏紅，苔白厚膩，脈弦細。
[治法] 理氣開郁，化痰潤燥。
[主方] 啟膈散加減。
氣郁不舒型噎膈
[病因] 多由情志不暢，氣郁不舒，氣結于上，故而吞咽梗塞。
[癥狀] 以喜怒無常，情志抑郁，沉默不語，常喜太息，吞咽逐漸梗塞，胸膈滿悶脹痛，脹甚于痛為證候特點。伴有隨情志舒暢抑郁而增減病情，水飲能下，食物困難，形體消瘦，脈多沉弦。
[治法] 疏理氣機，開郁散滯。
[主方] 半夏厚樸湯加減。
陰津枯槁型噎膈
[病因] 多由氣郁化火，耗灼陰津，陰津枯竭，導致虛火上逆所致。
[癥狀] 以食人格拒不下，或雖食下而復吐出，甚則水飲難進，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結如羊矢為證候特點。伴有形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質光紅，干裂少津，脈象細數(shù)。
[治法] 滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。
[主方] 沙參麥冬湯加減。
氣虛陽微型噎膈
[病因] 多由脾胃陽虛，中氣衰微，腎陽不足引起。
[癥狀] 以水飲不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足腫，面色白，形寒氣短為證候特點。伴有精神疲憊，腹脹，舌淡苔白，脈細弱。
[治法] 溫補脾腎。
[主方] 補氣運脾湯合右歸丸加減。
瘀血內結型噎膈
[病因] 由于瘀血留著，阻滯食道所致。
[癥狀] 以飲食難下，或雖下而復吐出，胸膈疼痛而固定不移為證候特點。伴有形體消瘦，肌膚枯燥，嘔吐物如赤豆汁，舌質紫，脈象細澀。
[治法] 滋陰養(yǎng)血，破結行瘀。
[主方] 通幽湯加味。
氣血兩虧型噎膈
[病因] 多起于酒色過度，或七情所傷，使氣血日益損耗，氣血兩虧，則傳導運化失職，漸成噎膈。
[癥狀] 以飲食不下，胸膈噎塞，病久不愈，面色蒼白或萎黃，頭暈心悸為證候特點。伴有滴水難進，勉強下咽則口開眼白，或胸膈疼痛，腹脹肢體浮腫，失眠，眼花，呼吸氣短，神疲乏力，形體枯瘦，手足發(fā)麻，語聲低微，自汗不止，泛吐清涎，舌質淡白，脈細微如絲。
[治法] 補氣益血，滋陰扶陽。
[主方] 五福飲加味。
火逆上沖型噎膈
[病因] 多系外因天暑地熱，遠行勞倦，燥火灼人；內由素稟陽盛之體，或飲酒過度，嗜食辛香燥熱、炙博肥甘，內外二因合而成為火逆上沖，乃致為噎膈。
[癥狀] 以起病多急，自覺胸膈煩熱灼痛，唇焦口燥，冷飲或可咽下，食物噎塞不下，逐漸胸膈痞悶梗塞為證候特點。伴有形體消瘦，面赤口渴，雖欲冷飲但下咽則痛，口糜口臭或唇舌生瘡，全身不惡寒反惡熱，大便秘結，小便短赤或癃閉，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)有力。
[治法] 清熱降火，生津散結。
[主方] 涼膈散加減。
外治專方
1.爵棠噎膈外用方1
本方具有理氣化瘀作用，主治于食管痙攣噎膈證。曾治30例（均經西醫(yī)確診），分別用藥1—2天，痊愈25例，有效4例，無效1例。此方為爵棠祖?zhèn)髅胤健?/DIV>
2.爵棠噎膈外用方2
本方經程爵棠老中醫(yī)臨床驗證多例，收效迅速，治療食管痙攣、飲食不下，多用藥1次而愈。
名家經驗學說
秦伯未
飲食、吞咽困難，常覺喉頭、胸膈有物堵塞，尤其對于干燥之品，更難順下，稱做“噎膈”。前人根據病因分為：“氣膈”、“血膈”、“痰膈”、“火膈”、“食膈”五種。但主要原因不外憂思氣結，酒色傷陰。張景岳所謂：“噎膈證，必憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度傷陰，陰傷則精血枯竭，氣不行則噎膈病于上，精血枯涸則燥結病于下”。故本病初起偏于氣結，先覺食道梗塞，然后發(fā)生氣噎，常隨精神抑郁加甚，心情舒暢減輕。逐漸增重，出現(xiàn)血結現(xiàn)象，水飲可入，谷食難下，下亦轉出，胸脘時痛，或吐血便血，或吐出如赤豆汁，或大便艱難堅如羊矢。此時，津液枯槁已極，形體消瘦，終至水飲點滴不下，胃氣告竭。此病預后多不良，特別見于老年體弱，更不易治。
初起，宜解郁潤燥，用啟膈散。日久血結用通幽湯（生熟地、桃仁、紅花、當歸、甘草、升麻）加郁金，去升麻，并用五汁安中飲韭菜汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁）調養(yǎng)。按風、癆、臌、膈稱為四大證?？偟闹畏?，有理氣、化痰、祛瘀、生津、健脾、潤腸等。但香燥消克之劑，必須防止損傷氣陰，柔潤滋陰之劑，又當注意影響健運。
牛仁鵬 楊惠蓮 喬占波
噎膈是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，有單獨以噎存在的病證，有噎膈并存的病證，兩者必須嚴格區(qū)別。概而言之，以噎為主的病證多屬功能性，而噎膈并存的病證多為器質性。古人將噎膈列為四大難證，后世又將稱為“不治之癥”之說。
臨床上以噎為始，逐漸出現(xiàn)膈的表現(xiàn)，最后形成噎膈者，則多為器質性病變所致。但本病早期患者往往易被人忽視而漏診，至癥狀明顯就醫(yī)時，多屬中晚期患者，這是影響療效的常見原因之一。
對噎膈病人，首先要進行條件許可內的各項現(xiàn)代檢查，以明確是單純的“噎證”（即非器質性），還是“噎膈”并存之證（即器質性），這樣不僅有助于治療，提高療效，而且也有助于保持患者的心理平衡。需要說明的是上述所謂器質性與非器質性只是對患者一定階段病情的概括，并非絕對的。
噎膈辨證的關鍵是分清虛實。實證多指氣、血、痰三者互結于食道，虛者系指津血之日漸枯槁。本病的病機特點為由實轉虛，因虛致實，病情中常呈現(xiàn)虛實夾雜的局面。一般規(guī)律是早、中期以實證為多，常顯示氣郁、痰阻、血瘀共存的病理狀態(tài)，使人難以區(qū)分，故治療上必須是理氣、祛痰、化瘀并施，方能取得療效，鮮見單以任何一法而取效者。此一階段是否需要滋陰潤燥，要視情況而定，因為這一階段（指早、中期）的關鍵是邪實。
晚期患者由于長期不能進食，機體處于嚴重的津液虧乏，精血虧損局面，陰虛則內熱，熱盛津更傷，終則形成津虧熱結的結局，此刻滋養(yǎng)津液應成為主要治則。五汁安中飲為其代表方劑，事實上單以五汁安中飲是很難達到預期目的。噎膈膏功能生津增液，解郁散結。沙參麥冬湯養(yǎng)陰清熱，三方共用有助于提高療效。此期邪結食道是客觀存在，開閉散結是否選用，仍需視情況而定，邪不去則正難復，正愈損。因此，加用山豆根、半邊蓮、露蜂房、徐長卿、穿山甲、三七、水蛭、桃仁、紅花、龍葵等解毒散結、活血化瘀之品對本病的治療是有益的。
人體陰陽相系，病情進展，由于病人長期的攝人不足，陰津乏源，加之臟腑活動的內在消耗，使陰精竭耗，最后可致陰損及陽而見陽氣衰微之各種表現(xiàn)，治以溫陽為主，兼以滋陰。然此屬晚期患者，可謂之陰竭陽微，臟腑俱敗，針藥實難奏效。結合支持療法，采取中西醫(yī)綜合治療，尚可給病人帶來生機。
防治宜忌
1.平素養(yǎng)成良好的飲食習慣，如勿食過燙過熱以及粗糙霉變食物，戒煙禁飲烈酒。既病之則宜吃營養(yǎng)豐富而易消化之食品，忌食油膩、腥味、發(fā)物、生冷、粗硬之物。
2.保持心情舒暢，精神樂觀飽滿，避免經常性的情志刺激，憂思恚怒，以防氣血郁滯和痰濁滋生。既病之則宜安心靜養(yǎng)，極為重要。但應遠離房事和絕止縱欲。
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