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一般描述： |
噎膈是指吞咽不順，飲食梗塞難下的癥狀。氣結(jié)、火郁、痰凝、血瘀、津枯等為噎膈常見(jiàn)病 |
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機(jī)。噎膈為食管病變的常見(jiàn)癥狀，胃與胸膈、心臟、口腔咽喉的某些病變，以及痹、痿、癱 |
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、風(fēng)類(lèi)疾病，亦可導(dǎo)致噎膈。 |
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臨床若對(duì)導(dǎo)致噎膈的具體病種尚未能確定時(shí)，可以噎膈待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治 |
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發(fā)病原因： |
憂(yōu)思郁怒，肝脾氣結(jié)，痰氣相搏，阻于食道；酒食所傷，肥甘辛辣，濕濁化熱釀痰，阻塞食 |
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道；胃津虧虛，血燥失濡，食道澀滯；縱欲太過(guò)，年老腎虛，陰虧液竭，食道干澀，皆可致 |
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吞咽，而成噎膈。噎膈之病機(jī)復(fù)雜，病位雖在食道，但常與胃、肝脾、心諸臟病變相關(guān)。氣 |
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、痰、瘀阻滯食道，使食管狹窄，陰虧、津傷、血耗，失于濡潤(rùn)，加噎膈之基本病理，且常 |
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虛實(shí)夾雜，相互影響，互為因果，從而使病情纏綿難愈。 |
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診斷要點(diǎn)： |
僅覺(jué)咽喉似有異物感，而對(duì)吞咽、飲食無(wú)實(shí)際障礙者，多為“梅核氣”；嘔吐、反胃系指食 |
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物能入而反吐出，并非吞咽困難，均不屬“噎膈”范疇。 |
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進(jìn)行口腔與咽喉檢查，食管鋇餐X線(xiàn)檢查，食管、胃纖維內(nèi)窺鏡檢查，食管脫落細(xì)胞及病理 |
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組織切片檢查等，以確定病變部位及性質(zhì)。 |
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疾病辨析： |
根據(jù)病情進(jìn)行診斷思考，如： |
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★ 因進(jìn)食不慎等所致者，多屬咽喉、食管損傷或食管癉等病，一般伴有疼痛。 |
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★ 中老年吞咽困難，且呈漸進(jìn)性者，應(yīng)考慮食管癌的可能性。 |
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★ 起病于精神刺激，或病情與情緒關(guān)系密切者，多屬食管癉、梅核氣。 |
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治療方法： |
痰氣阻膈證 |
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證候：吞咽梗阻，胸膈痞悶，泛吐痰涎，嘔惡不適，噯氣覺(jué)舒，郁怒則甚，口干咽燥，舌質(zhì) |
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偏紅，苔薄膩，脈弦滑。 |
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治法：祛痰理氣寬膈。 |
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主方：?jiǎn)㈦跎?/TD> |
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用法： |
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加減：可加瓜蔞、制半夏、天南星化痰；咽干、吞食梗塞，加麥冬、玄參、花粉；心煩、口 |
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干，加梔子、黃連、山豆根；大便干結(jié)，加生地、玄參、白蜜；泛吐痰涎，加制半夏、陳皮 |
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、旋覆花。 |
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熱擾胸膈證 |
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證候：吞咽梗阻，胸膈脹悶，胸骨后灼熱作痛，身熱汗出，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短黃 |
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，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。 |
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治法：清熱涼膈。 |
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主方：滋陰清膈飲 |
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用法： |
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加減：灼痛、口渴，加石膏、知母；大便干結(jié)，加大黃、火麻仁。 |
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津液虧虛證 |
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證候：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五 |
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心煩熱，舌質(zhì)紅干或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。 |
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治法：生津潤(rùn)燥。 |
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主方：五汁安中飲合沙參麥冬湯 |
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用法： |
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加減：常加玄參、生地、石斛；煩熱、口苦，加梔子、黃連、黃芩；大便干結(jié)，加火麻仁、 |
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栝樓仁、何首烏；腹脹、便秘，加大黃、厚樸。 |
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痰瘀阻膈證 |
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證候：胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出，吐出物如赤豆汁，甚至水飲難下，胸骨后刺痛，大便 |
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堅(jiān)如羊屎，面色晦滯，形體消瘦，肌膚枯燥，舌質(zhì)暗紅，苔垢膩，脈澀。 |
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治法：祛痰化瘀寬膈。 |
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主方：桃紅飲 |
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用法： |
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加減：痰多、胸悶，加瓜蔞、玄參、川貝母、郁金、制半夏；胸膈刺痛，加延胡索、檳榔、 |
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乳香、沒(méi)藥、赤芍、莪術(shù)；咽干、便結(jié)，加沙參，麥冬、白芍、火麻仁。 |
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脾胃虛寒證 |
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證候：長(zhǎng)期飲食不下，面色無(wú)華，精神疲憊，畏冷肢涼，泛吐清涎，面浮足腫，腹脹，舌質(zhì) |
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淡，苔白，脈弱。 |
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治法：溫補(bǔ)脾胃。 |
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主方：香砂六君子湯 |
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用法： |
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加減：氣短、聲低，加黃芪、升麻；畏冷、肢涼，加附子、干姜、吳茱萸。 |
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其他療法： |
針炙療法： |
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★ 體針療法：常取內(nèi)關(guān)、膈俞、合谷、天突、廉泉等穴，平補(bǔ)平瀉法。 |
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★ 耳針療法：取穴常用咽喉、胃、腎上腺等，強(qiáng)刺激，留針20－30分鐘。 |
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常用中藥：杵頭糠、砂仁殼、豆蔻殼、郁金、旋覆花等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 |
