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CT引導(dǎo)下脊柱結(jié)核椎旁膿腫穿刺術(shù) | ||
| 作者：中華醫(yī)學(xué)… 文章來(lái)源：《臨床操作技術(shù)診治規(guī)范》（結(jié)核病分冊(cè)） 點(diǎn)擊數(shù)：246 更新時(shí)間：2008-6-1 | ||
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CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部腫塊穿刺術(shù) 操作方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，訓(xùn)練病人配合呼吸。先用自制導(dǎo)管柵條定位尺貼于擬穿刺部位行CT掃描，確定最佳穿刺點(diǎn)，進(jìn)針角度及達(dá)到靶點(diǎn)的深度，在CT光標(biāo)指示下，以龍膽紫標(biāo)記出穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾，順穿刺方向用2%普魯卡因行穿刺點(diǎn)、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉，皮下保留麻醉用注射器針頭行CT掃描，直觀地確定進(jìn)針角度及呼吸對(duì)穿刺的影響，順針頭方向，在病人平靜呼吸下進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺接近胸膜時(shí)，囑病人平靜呼吸后屏氣進(jìn)針穿破胸膜，按預(yù)定的進(jìn)針角度和深度穿刺進(jìn)針至靶點(diǎn)，行靶層面CT掃描，證實(shí)針尖位于病灶內(nèi)或病灶邊緣后，即可行扇形抽吸活檢或自動(dòng)活檢槍擊發(fā)取材。抽吸活檢時(shí)抽吸針保持負(fù)壓撥出，將內(nèi)容物推到玻片上；組織針取出有形組織條送入10%福爾馬林液內(nèi)固定。病人術(shù)后留觀2～4h，常規(guī)胸部CT掃描，觀察有無(wú)氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。 CT定位與穿刺途徑的選擇 CT定位與穿刺途徑的選擇是提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵技術(shù)。對(duì)肺內(nèi)病變的CT導(dǎo)向穿刺，筆者的經(jīng)驗(yàn)是要刺入病灶，其關(guān)鍵在于定位掃描時(shí)病灶與體表相對(duì)應(yīng)位置和實(shí)施穿刺時(shí)病灶與體表相對(duì)應(yīng)位置一致，即穿刺途徑一致性原理［1］。術(shù)前采用自制導(dǎo)管柵條定位尺，在CT圖像上確定穿刺角度、深度、進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)中采取保留麻醉用注射器針頭行CT掃描，直觀顯示出進(jìn)針角度及呼吸對(duì)穿刺的影響，確保進(jìn)針途徑一致性，而后在平靜呼吸屏氣狀態(tài)下穿刺針沿麻醉注射器針頭方向刺入靶點(diǎn)，到位后行靶層面CT掃描，證實(shí)針尖位于病灶內(nèi)或病灶邊緣后，即可抽吸活檢或切割取材。本組病例取材成功率91.2%，組織診斷正確率91.9%，氣胸發(fā)生率12.9%，肺內(nèi)出血6.5%，咯血4.8%，均在文獻(xiàn)報(bào)道范圍內(nèi)［2，3］。 技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng) （1）首先要確定好穿刺層面和進(jìn)針點(diǎn)，以及進(jìn)針深度、角度和呼吸對(duì)穿刺的影響。最佳穿刺入路為：①穿刺點(diǎn)到病變距離最短，以垂直方向或水平方向?yàn)榧选＂诮M織損傷輕。盡量避開葉間胸膜、肋間神經(jīng)、肺大皰及CT下能顯示的粗大血管影或肺紋理等，有胸膜粘連時(shí)，選擇有粘連處進(jìn)針，減少氣胸發(fā)生。③深度達(dá)到病變實(shí)質(zhì)區(qū)，避開壞死區(qū)。（2）麻醉時(shí)不宜穿刺太深，若刺破胸膜，有發(fā)生氣胸之可能。（3）在定點(diǎn)定層面和穿刺時(shí)，令病人保持相同的呼吸狀態(tài)，一般以平靜呼吸后屏氣即可。穿刺前需訓(xùn)練病人，以求良好配合。保留麻醉針頭CT掃描，是觀察呼吸對(duì)穿刺影響最直觀方法。（4）穿刺胸膜時(shí)，病人應(yīng)在平靜呼吸后屏氣狀態(tài)下進(jìn)行，動(dòng)作迅速地刺入靶點(diǎn)，盡量縮短穿刺時(shí)間。應(yīng)避免多次穿破胸膜，如一次未刺中靶目標(biāo)，穿刺針只應(yīng)退至胸膜下，調(diào)整方向后再穿刺，不可完全拔出后多次穿刺。（5）正確選擇取材部位。較大腫瘤活檢，應(yīng)從腫瘤邊緣有強(qiáng)化部位取材，若從腫瘤中心取材，常為壞死區(qū)?？斩床∽儜?yīng)在內(nèi)、外邊緣活檢。炎性病變應(yīng)從病變內(nèi)部有強(qiáng)化部位取材并做細(xì)菌學(xué)檢查。胸腔積液、胸膜肥厚伴肺內(nèi)實(shí)變時(shí)，選擇軟組織密度區(qū)穿刺。肺癌合并肺不張時(shí)，穿刺中心須在腫塊區(qū)，即強(qiáng)化區(qū)。（6）根據(jù)活檢的部位、腫塊鄰近組織結(jié)構(gòu)和病變的特性，正確選擇穿刺針的型號(hào)。粗口徑針和切割針不宜用于多血管病變或可疑血管病變。抽吸針不宜用于硬癌或組織結(jié)構(gòu)致密的病變。（7）穿刺針進(jìn)入病變，一般應(yīng)控制在3～4次內(nèi)。粗于20G的針，穿刺次數(shù)宜少，細(xì)于20G的針，則較安全。 總之，CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺活檢穿刺術(shù)方法簡(jiǎn)單，易于操作，只要掌握好正確的穿刺方法、穿刺要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并發(fā)癥很少發(fā)生而且輕微，不失為一種安全有效的微創(chuàng)診斷技術(shù)。 | ||
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來(lái)自： 成為亨特 > 《脊柱結(jié)核》
