作者：羅中凱，申祥運(yùn)(安徽省六安市立醫(yī)院兒科，安徽六安237000)

　　[摘要]目的：進(jìn)一步認(rèn)識(shí)流行性腮腺炎并發(fā)腦炎的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析46例流行性腮腺炎并發(fā)腦炎病例。結(jié)果：46例腦炎患兒均有嘔吐，34例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，32例伴頭痛、頭暈癥狀;白細(xì)胞計(jì)數(shù)28例正常;腦脊液改變同一般病毒性腦炎;腦電圖44例異常，1個(gè)月后隨訪多數(shù)正常。結(jié)論：腮腺炎并發(fā)腦炎主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱，腦電圖改變出現(xiàn)較早，有較高診斷價(jià)值。

　　[關(guān)鍵詞]流行性腮腺炎;腦炎

　　流行性腮腺炎是小兒時(shí)期最常見的呼吸道傳染病，而流行性腮腺炎腦炎(簡(jiǎn)稱腮腦)是流行性腮腺炎常見的并發(fā)癥。為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)流行性腮腺炎并發(fā)腦炎的臨床特點(diǎn)，回顧性分析了我院兒科2007年2月~2009年10月收治的46例腮腦患兒臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

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　　一般資料：我院自2007年2月~2009年10月間共診治腮腺炎患兒241例，其中并發(fā)腦炎46例，并發(fā)率為191%。其中男30例，女16例，男∶女約為2∶1;發(fā)病年齡6~14歲，以學(xué)齡期最多見。腦炎發(fā)生在腮腺腫脹期12例，占261%;在腮腺腫脹消失后出現(xiàn)34例，占739%，從腮腺腫脹消退至發(fā)生腦炎的平均天數(shù)為(71±45) d,大多于5~10 d內(nèi)發(fā)生。發(fā)病季節(jié)：春季21例,占457%;夏季3例,占66%;秋季8例,占173%;冬季14例，占304%，其中以春冬季多見，夏季最少。

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　　臨床表現(xiàn)：46例腮腦患兒均有嘔吐、胃納差、全身不適等中毒癥狀,嘔吐多為非噴射性伴上腹部脹痛不適，32例有頭痛、頭昏、嗜睡,頭痛以前額部持續(xù)性脹痛或鈍痛為主,占696%，34例發(fā)熱，占739%，多為中等程度發(fā)熱，熱型不規(guī)則，最長(zhǎng)持續(xù)發(fā)熱13 d;無昏迷及抽搐患兒，無共濟(jì)失調(diào)及扭轉(zhuǎn)性痙攣患兒;腦膜刺激征陽性6例，錐體束征陽性4例，睪丸腫痛1例。

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　　實(shí)驗(yàn)室和器械檢查

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　　血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍內(nèi) (40～100×109/L) 28例，占609%;<40×109/L者4例，占87%;>100×109/L者14例，占304%;其中最高1例達(dá)184×109/L，在細(xì)胞分類中均以淋巴細(xì)胞為主者36例，以中性粒細(xì)胞為主者10例，嘔吐劇烈者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例相對(duì)較高。40例血淀粉酶有不同程度增高。6例CK及LDH輕度增高，但無心肌炎臨床表現(xiàn)。

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　　腦脊液(CSF)：對(duì)42例(913%)入院當(dāng)天進(jìn)行腰穿取CSF檢查，腰穿前均快速靜脈滴注20%甘露醇以防腰穿過程中發(fā)生腦疝，CSF外觀清或略渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<0020×109/L者6例，0020～0500×109/L者30例，>0500×109/L者10例，其中最高1例達(dá)181×109/L，蛋白定性(-)～(++)，糖和氯化物均在正常范圍內(nèi)。

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　　腦電圖(EEG)：對(duì)46例患兒中44例于入院后3 d內(nèi)做EEG，均為異常，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性高

　　幅慢波為主，兩側(cè)節(jié)律不對(duì)稱。報(bào)告輕度異常10例，占217%;中度異常24例，占522%;重度異常12例，占261%。

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　　頭顱CT ：46例中有42例進(jìn)行頭顱CT檢查，于腰穿前進(jìn)行，其中有2例(48%)表現(xiàn)為輕度腦水腫，而40例(952%)均示正常，無局灶性病變。

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　　治療及預(yù)后：對(duì)所有病例靜脈滴注病毒唑10～15 mg/(kg·d),西咪替丁10 mg/kg，2次/d,連用7~10 d;部分病例同時(shí)給予甘露醇05～10 g/kg靜脈推注，3次/d，視病情減量;合并呼吸道或其他感染者酌加抗生素;同時(shí)給予相關(guān)的對(duì)癥治療，及時(shí)補(bǔ)充能量、液體及電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的平衡。住院治療10~14 d，均臨床治愈出院。出院后1個(gè)月隨訪EEG均正常。

　　2討論

　　流行性腮腺炎在我國(guó)兒童中為常見的傳染病，發(fā)病占5種小兒急性呼吸道傳染病的首位[1]，一年四季均有發(fā)生，但在冬春季節(jié)兒童集中的場(chǎng)所易于爆發(fā)流行。常并發(fā)腦炎、胰腺炎、睪丸炎，其中并發(fā)腦炎發(fā)生率最高，可能與該病毒對(duì)神經(jīng)組織親和性有關(guān)。本組病例顯示腮腺炎并發(fā)腦炎的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、精神萎靡，少數(shù)出現(xiàn)腦膜刺激征及錐體束征陽性;多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期的兒童，男童較女童易發(fā)生，其比例約為2∶1;春冬季節(jié)多見，這與腮腺炎流行高峰相吻合。腦炎多發(fā)生于腮腺腫脹的同時(shí)或其后。腮腺腫脹前或始終無腮腺腫脹的腮腦病例，需結(jié)合其腮腺炎患者接觸史及血淀粉酶變化與其他病原體致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別，有時(shí)需根據(jù)血清學(xué)檢查確定診斷[2];CSF變化符合一般病毒性腦炎的特點(diǎn)，其細(xì)胞數(shù)增高程度與病情輕重?zé)o相關(guān)性;白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，分類淋巴細(xì)胞為主，同一般病毒感染性疾病特點(diǎn)，但嘔吐劇烈者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，且分類以中性粒細(xì)胞為主，與合并細(xì)菌感染不易鑒別，治療時(shí)部分病例加用了抗生素，腦電圖普遍異常，且隨著病情好轉(zhuǎn)，多于1個(gè)月后恢復(fù)正常，且檢查方便，無創(chuàng)傷，易被患兒及家長(zhǎng)接受。據(jù)報(bào)道出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之前，腦電圖上已有腦細(xì)胞受累表現(xiàn)。其腦電圖改變較神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，敏感性高。因此腦電圖可作為流行性腮腺炎合并腦炎早期診斷的敏感指標(biāo)。對(duì)臨床上患有流行性腮腺炎的患兒及時(shí)做腦電圖檢查[3]，可做療效觀察、評(píng)估預(yù)后的參考依據(jù)[4]。頭顱CT大多正常;本病無特殊藥物治療，主要以抗病毒及對(duì)癥處理為主，總體預(yù)后良好，但也偶見死亡病例及留有后遺癥者[2]，診治過程中仍需警惕。

　　3參考文獻(xiàn)

　　[1]陳吉慶，吳升華實(shí)用兒科診療規(guī)范[M]南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：108[2]胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：757-759

　　[3]佘菊香腦電圖在腮腺炎病毒腦炎早期診斷中的應(yīng)用[J]南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2001，29(10)：492

　　[4]張匯林，馮林，謝靜46例流行性腮腺炎并發(fā)腦炎腦電圖分析[J]新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(11)：1272