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住院醫(yī)師公開課(二)

 昵稱5168509 2012-05-16
二、醫(yī)療事故的等級  
1、一級醫(yī)療事故  
(1)一級甲等醫(yī)療事故:死亡;
(2)一級乙等醫(yī)療事故:如植物人狀態(tài)。
2、 二級醫(yī)療事故  
分為甲、乙、丙、丁四等。
3、三級醫(yī)療事故
分為甲、乙、丙、丁、戊五等。
4、 四級醫(yī)療事故


三、不屬于醫(yī)療事故的幾種情況
1、在緊急情況下為搶救垂?;颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的;
2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;
3、 在現(xiàn)有醫(yī)學技術條件下,發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的;
4、無過錯輸血感染造成不良后果的;
5、因患方原因延誤診療導致不良后果的;
6、因不可抗力造成不良后果的。

醫(yī)療事故的處置與處理
  
 

3.可疑物品的封存與檢驗 
4.尸體解剖與檢查
二、醫(yī)療事故的行政責任的處理
1.對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務人員的處罰 
2.對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構的處罰 
3.對發(fā)生醫(yī)療事故爭議后不妥善處置的醫(yī)療機構及其責任人員的處罰 
4.對醫(yī)療事故技術鑒定和尸檢機構的處罰 
5.對衛(wèi)生行政人員的處罰 

三、醫(yī)療事故民事責任的處理
(一)協(xié)商解決
(二)行政調解
(三)訴訟解決
四、醫(yī)療事故刑事責任的處理
移送公安機關立案偵查并依法刑法第335條追究刑事責任。


第四節(jié)      醫(yī)療事故的鑒定
一、醫(yī)療事故的鑒定機構
1.設區(qū)的市級地方醫(yī)學會
2.省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會
3.中華醫(yī)學會
二、專家?guī)斓慕?/div>
1.擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員及法醫(yī)可以進入專家?guī)欤?/div>
2.專家?guī)斐蓡T不受行政區(qū)劃的限制。

三、專家組的產生
1.由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。
2.在特殊情況下,可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關專業(yè)的專家。
四、醫(yī)療事故鑒定的委托
1.醫(yī)患雙方
2.衛(wèi)生行政部門
3.司法機關

五、鑒定專家的回避    (一)是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的;    (二)與醫(yī)療事故爭議有利害關系的;    (三)與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系,可能影響公正鑒定的。
六、鑒定的規(guī)則
(一)依法鑒定原則
(二)獨立鑒定原則
(三)合議制原則


八、醫(yī)療事故鑒定的內容
(一)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);    (二)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;    (三)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;    (四)醫(yī)療事故等級;    (五)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。 

七、醫(yī)療事故鑒定的材料
(一)醫(yī)方提供的材料
(二)患方提供的材料:門診病歷等。
(三)醫(yī)學會調查的其他材料
 
 

醫(yī)療事故的民事賠償與民事訴訟
一、醫(yī)療事故訴訟
(一)訴訟理由的選擇
1.侵權之訴
2.違約之訴
(二)醫(yī)療事故中的舉證責任分配
二、賠償?shù)姆秶c標準
(一)范圍
1.醫(yī)療費
2.誤工費
3.住院伙食補助費
4.陪護費
5.殘疾生活補助費

6.殘疾用具費
7.喪葬費
8.被扶養(yǎng)人生活費
9.精神撫慰金
10交通費、住宿費等
(二)賠償標準
1.損害后果的大??;
2. 醫(yī)療事故、原發(fā)疾病與損害后果之間的聯(lián)系程度;
3.當?shù)厣鐣l(fā)展水平等確定。


侵權責任法后的醫(yī)療損害責任 ——相關條款解讀
一、醫(yī)療損害賠償?shù)姆N類
第五十四條【總綱】 患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的,由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 
      診療過錯(醫(yī)療技術侵權)(57條)
      醫(yī)療倫理過錯(知情同意侵權)(55條)
      其他過錯(隱私侵權、不必要檢查的過錯)    (62條)
醫(yī)療用品缺陷侵權責任 (59條)
二、舉證責任分配(不再倒置)
第五十八條【過錯推定】 患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機構有過錯: 
 ?。ㄒ唬┻`反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定; 
 ?。ǘ╇[匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料; 
  (三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 
三、診療過錯侵權
第五十四條 患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的,由醫(yī)療機構承擔賠償責任。  
第五十七條【技術侵權】 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務,造成患者損害的,醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 

 第六十條【損害免責】 患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機構不承擔賠償責任: 
  (一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療; 
 ?。ǘ┽t(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務; 
 ?。ㄈ┫抻诋敃r的醫(yī)療水平難以診療。 
  前款第一項情形中,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的,應當承擔相應的賠償責任。 
四、知情同意權與相關責任
第五十五條【一般規(guī)定】 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。 
  醫(yī)務人員未盡到前款義務,造成患者損害的,醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 

權利主體:患者(特殊情況患者近親屬)
告知內容:病情和治療措施
應當獲得同意的診療活動類型:手術、特殊檢查、特殊治療 
說明的重點內容:醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況 
同意權行使的形式:取得書面同意
相關責任:未盡前款義務造成患者損害的,醫(yī)療機構應當承擔賠償責任

第五十六條【緊急情況的處置】 因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準,可以立即實施相應的醫(yī)療措施。 
限于:緊急情況+不能取得患方意見
基本程序:經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準
五、醫(yī)療用品缺陷損害賠償責任
第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償,也可以向醫(yī)療機構請求賠償?;颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?,醫(yī)療機構賠償后,有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。 
六、患者隱私侵權責任
第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應當承擔侵權責任。 
七、不得濫做檢查的義務
第六十三條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 

住院醫(yī)師培訓
主講人   顧加棟

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律規(guī)定

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象
依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,
經(jīng)注冊
在醫(yī)療、預防或者保健機構中執(zhí)業(yè)的
專業(yè)醫(yī)務人員
包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 


二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試和注冊
(一)我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試
1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件:
醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷
醫(yī)學??茖W歷 

2.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 的條件:

3.傳統(tǒng)醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格考試的特別規(guī)定:

(二)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊與校驗
A  醫(yī)師注冊的條件和程序:
1.注冊條件:取得資格,準備專職從事醫(yī)師工作
2.注冊程序:
(1)申請:
(2)主管機構審核、答復(30天)
         (權利救濟)
B  注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)要求:
1.執(zhí)業(yè)地點           2.執(zhí)業(yè)類別
3.執(zhí)業(yè)范圍

C  不予注冊 
1.不具有完全民事行為能力的
2.受刑事處罰后不滿2年的
3.受吊銷執(zhí)業(yè)證書處罰后不滿2年的 
4.其他情形
D注銷注冊
             死亡、宣告失蹤政六種情形。
E變更注冊 、重新注冊 

三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則
A  醫(yī)師的權利和義務 
(一)執(zhí)業(yè)權利
1.處方權
2.獲得醫(yī)療設備權
3.科學研究權
4.繼續(xù)教育權
5.人格尊嚴權及人身權
6.獲得報酬權
7.民主管理權

(二)執(zhí)業(yè)義務
1.遵守法律、法規(guī)及技術操作規(guī)范
2.愛崗敬業(yè)
3.尊重患者、保護隱私
4.更新知識
5.健康教育


B  醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則 
(一)醫(yī)學文書的正確書寫
(二)藥品的合理使用
(三)危急病人的救治
(四)緊急情況時醫(yī)師的作為義務
(五)保護患者知情同意權
(六)恪守職業(yè)道德
(七)嚴格執(zhí)行報告制度
醫(yī)療事故處理法律制度

醫(yī)療事故的概念、特征與分級
 

 
 

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