整理：云開日出重慶圓煙 雙子座 落荷 明峻 校對：玄風(fēng)
    今天繼續(xù)學(xué)習(xí)《四圣心源》，上次跟大家講到古今環(huán)境的變化和體質(zhì)的差異，主要是講，現(xiàn)在人痰濁體質(zhì)比較多見，會影響到很多疾病的表現(xiàn)，會影響到我們的治療方案。從今天開始講《四圣心源》具體的疾病。從第五卷開始，五六七卷講雜病，就是內(nèi)科雜病。黃元御在安排疾病順序的時(shí)候有點(diǎn)亂。那么他并不是說按臟腑歸類呀，表里分類呀，去排列。好象是沒有什么規(guī)律。實(shí)際上，他這樣排列，有他的目的與用意。清朝那個(gè)時(shí)代，正是溫病派比較盛行的時(shí)代，很多大夫用藥都偏于寒涼。藥一涼，寒涼過了時(shí)，容易傷中陽，中陽一傷，往往會出現(xiàn)一些中氣敗了的疾病。所以中氣一敗，很多病就很難治，其中表現(xiàn)比較多，當(dāng)時(shí)社會出現(xiàn)這種情況比較多的疾病，他講得鼓脹呀，消渴呀，噎膈呀。在當(dāng)時(shí)，這些疾病是比較重的，很難救治的重癥疾病。它的根源來原于中氣已敗，中氣已敗的原因很多情況是因?yàn)橛贯t(yī)誤藥、誤治，所以黃元御一上來先講這些，他包含了糾正時(shí)弊，糾偏呀。
    當(dāng)時(shí)社會，醫(yī)學(xué)這種偏頗，他希望通過自己的書，能夠起到撥亂反正、糾正時(shí)弊的一個(gè)作用。這就是他安排雜病的時(shí)候，一上來就講鼓脹呀，后面跟著講噎膈呀，反胃呀，消渴呀，他講的這些，都是中虛、氣敗難以救治的一些重病。從這一節(jié)，我們也可以看到，黃元御的苦口婆心，心里對老百姓非常痛心，但是感覺一個(gè)人難以扭轉(zhuǎn)大局，只能依靠自己寫書希望能夠?qū)@個(gè)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)、時(shí)局、大夫治病習(xí)慣能夠有所轉(zhuǎn)變，抱著這樣一個(gè)目的，就如救急、救火一樣。所以我們學(xué)習(xí)《四圣心源》的時(shí)候，雖然，我們現(xiàn)在來看，他雜病順序安排的有點(diǎn)亂，我們講的時(shí)候，也不會按他的順序去講，這樣安排的目的其實(shí)是體現(xiàn)了黃元御老先生的大慈大悲一片苦心。就跟孫思邈在《千金方》里面，他首先寫的是婦兒篇，婦女、兒童是天下萬民之本呀。沒有孩子就沒有未來，沒有女姓，就沒有我們?nèi)祟惖膫鞒校?，為什么孫思邈也是大醫(yī)，他們都是把自己的心血真正放在老百姓身上。黃元御雖然在書中遣詞用句比較偏執(zhí)，比較孤傲，但他這種為民謀福，一心為老百姓謀福利，驅(qū)除病痛的善心，這種善念，其實(shí)是在字里行間，每個(gè)章節(jié)都能會體現(xiàn)出來。我們在學(xué)一本書的時(shí)候就是在學(xué)一個(gè)人，要把作者的拳拳之心也能體會出來。
    那我們今天講什么呢？從疾病根源上來講，對疾病的分類，從《內(nèi)經(jīng)》闡述來講，由表到里，分成很多層次，就所謂有外感，有內(nèi)傷。實(shí)際上，疾病由表入里不同的層面，機(jī)表的是外感病，經(jīng)絡(luò)的可能是肢體病，再就是里臟腑的，骨髓的，疾病層面不同，表現(xiàn)不一樣。但是它們的根源都是五臟，人體生命的核心是五臟，那么疾病的根源也在于五臟。五臟從一氣周流的角度，就是土樞四象，而中土就是根源里面的核心呀。所以，我們今天晚上講四小節(jié)，第五卷的痰飲根源和咳嗽根源，然后，再講第七卷，最后兩小節(jié)的傷風(fēng)根源和齁喘根源。這是我們今天晚上要講的內(nèi)容，把它們放到一塊來講。
     首先講這個(gè)痰飲根源。實(shí)際上，我們知道人體所有病的根源都來源與五臟。內(nèi)因?yàn)楦荆庖蚴菞l件。五臟里面的中土就是中土生濕氣，濕氣最容易轉(zhuǎn)變?yōu)樘碉?。所以，首先講痰飲根源，這是疾病的源頭。絕大部分疾病都是源于水寒土濕，用黃元御的話來講，這是千真萬確。上一次講過，現(xiàn)代人大多數(shù)多痰濁，黃元御里面講的是痰飲，痰濁與痰飲還是有一點(diǎn)區(qū)別。痰飲是濕氣變化表現(xiàn)為不同的狀態(tài)，流動為飲，凝聚為痰。雖然，痰飲也是比較膠著留滯，難以祛掉。但是相對來講，這個(gè)痰飲主要還是氣郁，陽虛，氣不能運(yùn)。濕氣停聚為痰，停聚之后，又導(dǎo)致氣郁，這種痰飲，它就是單純的，相對簡單地表現(xiàn)為痰濕停留這種癥狀，跟我們現(xiàn)代講的痰濁不大一樣。痰濁相當(dāng)于痰飲加上濁氣，痰飲相當(dāng)于濕氣凝瘀狀態(tài)，比較偏陰，偏涼，偏于凝滯的這么一個(gè)狀態(tài)。而濁氣是穢濁不凈，不清透，粘滯性更強(qiáng)，氣的流通性更差。如果打一個(gè)簡單的比喻，這個(gè)痰飲你可以理解成下雨之后，道路比較泥濘，如農(nóng)村的土路，它很粘，把鞋的都粘下來，走不動，不好走。但是它無非就是粘一些，還是比較干凈的。泥土嘛，水嘛，不算臟。而這個(gè)痰濁呢，好比是特別臟的垃圾場下了一場雨，不光是粘著你走不動，連氣都喘不過來，特別的污濁。所以，這個(gè)痰濁在氣分層面上瘀滯非常重，痰飲呢，雖然它比較粘著，但是它在氣分的層面還是比較好的，氣還是比較清透的，還是容易流通的。你只要用上去痰濁的藥，氣分還是自己能動。所以，痰飲比較好去，痰飲在氣的層面沒有一個(gè)濁象，所以，它容易流通。而痰濁呢，它有一股濁氣在里面，穢濁之氣。它在整個(gè)氣里面不動了一樣，很難流通，所以，這個(gè)時(shí)候單純用化痰的藥，它都很難祛掉，因?yàn)樗魍ú涣搜?，所以一定要用上化濁氣，流通氣機(jī)的藥。這時(shí)候，才能夠主痰化開之后能流通出去，所以痰濁相比痰飲更難治療，更難祛些，治療上相對更麻煩一些。
       所以我們現(xiàn)在臨床上痰濁比痰飲要多，但是，痰濁里面一定還有痰飲。從痰飲這個(gè)角度來講，它們還是有很多的相同之處，在痰飲的根源里面，黃元御有這么一句話，痰飲根源里第二段，最后一行：蓋痰飲伏留，腐敗壅阻，礙氣血環(huán)周之路，格精神交濟(jì)之關(guān)，諸病皆起，變化無恒，隨其本氣所虧而發(fā)，而總由脾陽之?dāng)?。就是所有的痰濁，痰飲，?dǎo)致疾病變化無端，這個(gè)根源總由脾陽之?dāng)?，中陽虛呀。中陽虛，則生濕氣，濕氣停滯，則生痰飲。痰飲如果碰上濁氣，有時(shí)如果結(jié)合上濁氣的話，那就會變成痰濁。所以，痰飲的治療方案，它的根源在中土，陽虛濕盛。所以黃元御給出的治療方案是：姜苓半夏湯。上面這一段：悉宜燥土瀉濕，絕其淫泆生化之源，去其瘀塞停滯之物，使之精氣播宣，津液流暢，乃可扶衰起危，長生不死耳。它這段話，就把痰飲的治療方案給我們講得很清楚了。一個(gè)就是燥土瀉濕，那就是重新運(yùn)轉(zhuǎn)中陽，就是運(yùn)轉(zhuǎn)中氣，使?jié)駳鉀]有再生的源頭。另一方面，要把已經(jīng)生成的瘀塞停滯的痰飲要去掉，想辦法，幫它排除。這樣的話，人體的氣血可以重新的流通，津液流暢，可以扶衰起危，所有的病都可以好，治療的方法很簡單。
     我們看那疾病，從根源來講，根源于中土濕盛。濕氣盛，濕聚成痰，痰飲堵住周身，產(chǎn)生各種疾病。治療時(shí)，就是要運(yùn)中土，祛濕氣，絕痰飲之源。然后呢，溫化、流通，排除瘀塞停滯的痰飲，使一氣周流恢復(fù)通暢的流通，就可以治病長生。我們再來看“姜苓半夏湯”的下面這一段，他接著又說：百病之生，悉由土濕，是以多有痰證，而鼓脹、噎膈、虛勞、吐衄、嗽喘、驚悸之家更甚。所以我們從這一疾病，可以看出黃元御，他對所有疾病的認(rèn)識，還是從《四圣心源》的基礎(chǔ)理論上來闡述，來認(rèn)識。接著往下看，你們看痰飲，燥土瀉濕，運(yùn)中土，相對比較簡單。咱們主要看他怎么去痰？因?yàn)榧膊≈委?，無非是祛邪氣，去扶正氣這兩方面，那么這個(gè)地方祛痰是很重要的。既然有痰飲，就要祛痰，祛除痰飲。隨著痰飲在上在下的不同，在臟在腑，在經(jīng)絡(luò)，那么他用的方子是不一樣的，方案是不一樣的。那么，他說在上之痰，半成濕熱，在下之飲，純屬濕寒。那么治療呢，總以溫燥水土為主。這個(gè)痰飲，《傷寒論》說，痰要溫化，凡屬痰飲，必然是陰氣。陰邪，你要去治療的話，你一定要用溫藥，溫化。痰偏于上的，火性炎上，它容易化火，氣郁化火，與痰濕凝結(jié)在一塊，形成濕熱。下面的痰飲，純粹的濕寒，很少有化熱的。所以他提出，上熱者，加一些知母、石膏，清一下熱；下寒者，加一些附子、干姜，來溫散，溫陽祛寒，這是一個(gè)比較簡單的原則。
      對于這個(gè)痰飲停留的部位不同，停留在臟腑，上在胸膈，用十棗湯。十棗湯，是一個(gè)比較猛的方子，大戟、甘遂、芫花比較峻猛的一個(gè)方子。下在臍腹，用豬苓湯，豬苓湯，是流通下焦水濕，比較常用的一個(gè)方子。流溢經(jīng)絡(luò)，他用五苓散，用發(fā)汗的方式流通，以散濕氣，這是在藏在經(jīng)絡(luò)的。在腑的，上脘之痰，可以吐；中脘之痰，可用大便的方式瀉下。一切痰飲，可以用瓜蒂散吐下之，還有續(xù)隨子仁，排痰，大便排痰。最后一段，他講得比較細(xì)。講的是痰飲在不同部位，不同層面，人體的上下不同，臟腑經(jīng)絡(luò)的不同，在六腑的上下不同，可用不同的方劑，或者峻下，或者緩瀉，或吐，或散。然后用不同的辦法，可以把痰飲排出體外，從而疏通體內(nèi)一氣周流的道路，恢復(fù)一氣的流通。所以，他給出這個(gè)方子，在痰飲這一節(jié)，給出“姜苓半夏湯”，是溫中土的一個(gè)方子。溫中土，化痰飲，治療痰飲源頭的一個(gè)方子，他不是完全有針對性的祛除某一方面痰飲。所以，這個(gè)方子，他自己的也講了，小半夏湯加茯苓、陳皮，這么個(gè)意思。小半夏湯，就是生姜、半夏呀，實(shí)際上，他這個(gè)方子，就是我們講的二陳湯的意思。這么一個(gè)很普通的方子，二陳湯化痰，大家都知道，多了個(gè)澤瀉，多了利濕氣的藥。所以，我們看黃元御，他也知道，痰飲在不同位置，不同臟腑，需要用不同方子，不同藥物去排出這個(gè)痰飲，驅(qū)除邪氣的。但他并沒有講一種情況，一種情況具體的方子，只是提了一下。他給出的方子，實(shí)際上是扶助正氣為主的一個(gè)方子，就是運(yùn)中土，化濕氣，去掉痰飲之源，釜底抽薪的一個(gè)方子。
      所以我們要知道，黃元御講每一類疾病的時(shí)候，總體上，他還從扶正氣，恢復(fù)一氣周流，從這個(gè)角度去講。具體的祛邪氣，他相對講的比較簡略，并不是他不知道，他也知道，只是他的著眼點(diǎn)不一樣。對于這個(gè)痰飲，祛痰的辦法，我在《臨證辨象》這本書里，專門有一節(jié)，講到祛痰的方法。今天，可以給大家再講一講。因?yàn)?，現(xiàn)在的痰飲，單純的痰飲比較少見，大部分結(jié)合其它的濁氣，就是痰濁的情況比較多，也不光是痰濁，往往還有瘀血呀，木郁呀，氣血郁滯。原因是痰濁比較粘滯，堵塞氣機(jī)比較重，所以往往癥狀會比較重，比較多變些。痰濁無處不到，不一定在什么地方。相對來講，人體內(nèi)部，痰濁的根源還是中土的濕氣。所以這個(gè)中土系統(tǒng)，腸胃的痰濁是最多見的。或者說，土氣盛的地方，痰濁是比較多的。土氣盛，什么地方土氣盛？肉長得比較多的地方，象四肢呀，后背呀，腰臀呀，這些地方，肉比較多，都說肥人多痰呀。凡是肉長的比較多的地方，土氣盛的地方，它也容易留痰，它們這些痰是無形的痰，而在腸胃中的痰一般是有形的痰，非常有粘著的有形的痰。腸胃中有形粘著的痰越多，腸胃就是中土，人體整個(gè)氣，就變得污濁了。所以，這股氣在人身散布周流時(shí)，就會把濁氣帶向全身，所以身上土氣盛的地方、肉多的地方，氣也跟著不夠清透，是這個(gè)意思。所以祛痰濁最快的辦法就是通腑，就是瀉，通過大便，把這個(gè)痰濁排出來。所以，黃元御在講痰飲的時(shí)候，他會講汗法、下法、吐法。實(shí)際上，我們現(xiàn)在在臨床上碰到痰濁，不是痰飲，痰濁粘滯太厲害，汗法呀，你這個(gè)氣根本走不動沒法出汗。吐法，痰濁比較多時(shí)，可能吐也吐不干凈，吐法有點(diǎn)還有點(diǎn)效果。若說效果最好的就是下法，把這個(gè)腸道（都屬于中土），胃腸里面的痰濁先去掉。把這個(gè)痰濁去掉之后，相當(dāng)于把中土之氣，一氣周流大本營之氣變清透了。
      這個(gè)時(shí)候，你再慢慢地去流通氣機(jī)，再其他地方的痰濁慢慢化，慢慢或者用汗法呀，或者用化解的辦法呀，其他辦法你可以考慮用。開始的時(shí)候，是比較頑固的痰濁，可能只有下法這一條路可走，其它辦法很難取得較好的臨床療效。這就是學(xué)習(xí)黃元御痰飲的治療思路，結(jié)合我們現(xiàn)在臨床實(shí)際情況，我們得出的一些體會，黃元御講的這些辦法，根據(jù)臨床都是對的。他是根據(jù)《傷寒論》的一些經(jīng)方，把它總結(jié)了一下，痰飲怎么治，應(yīng)該是這么個(gè)情況。實(shí)際我們在臨床上，只要有痰飲比較盛的的時(shí)候，這些辦法都用不上，只能先用下法，把這個(gè)濁氣、痰濁都祛掉，把濁氣祛得比較少時(shí)候，氣機(jī)相對比較通透些。這個(gè)時(shí)候，由痰濁變成痰飲，變成痰飲的時(shí)候，痰飲就有流通的機(jī)會。這個(gè)時(shí)候，根據(jù)不同的情況，再用按黃元御講的，不同情況用不同的方子，這是可以的。痰飲與痰濁一個(gè)比較大的區(qū)別，痰飲的脈，從脈象上來講，痰飲是陰邪，這脈偏沉偏細(xì)。而痰濁呢，它是個(gè)郁象，濁氣在里面，跟這個(gè)窒息一樣，郁結(jié)在里面，郁滯堵得比較厲害，氣整個(gè)走不動，痰濁的脈，相對來講，比較急，緊而大有力，它的脈象，有時(shí)象陽氣比較盛的脈象，實(shí)際上并不是真的陽氣盛，而是痰濁堵得比較厲害。我們在臨床上，這種痰濁，化痰濁我比較常用的藥是皂角。皂角這個(gè)藥，辛散疏通，勁非常大，首先把粘痰化開，讓它有流通之機(jī)。其次呢，這股濁氣，粘痰化開之后，濁氣沒有依附之地，那么這個(gè)濁氣，你就可以想辦法用藥把它流通排出，把它排出來。對這個(gè)濁氣來講，我喜歡用什么呢？喜歡用白蔻、銀花這樣的藥。白蔻它本身是芳香、下行，既能運(yùn)中焦，又能化濁氣，非常好的。銀花相對來講，主要是化濁氣的作用，運(yùn)中焦的效果要差一些，所以我在臨床上白蔻用得很普遍，是個(gè)方子就能見到我用白蔻。我用白蔻的目的呢，并不單純是運(yùn)中焦，我有一個(gè)運(yùn)中焦的小方子，就是白蔻、生姜、甘草，其中這個(gè)白蔻呢，既能芳香運(yùn)脾，芳香化濕，既是運(yùn)中土，又是化濁氣，它這個(gè)香味化濁氣，非常好的一個(gè)藥。
      那么皂角用的時(shí)候要跟大棗配合用，防止傷胃，就是《傷寒》的皂角丸的意思。所以這個(gè)皂角和白蔻，就是我治療痰濁也算是一個(gè)對藥，這兩味藥的效果還是比較理想的。一般來講，只要有痰濁之脈，舌苔比較黏濁的時(shí)候，你就用上皂角和白蔻，皂角一般用0.5到2克，量不用太多，那么皂角呢一般是配上5到10個(gè)大棗，一塊用，防止傷胃，防止傷中土。因?yàn)檫@個(gè)皂角，它走散得太厲害，大棗是一個(gè)偏收、偏養(yǎng)的一個(gè)藥，不用大棗固護(hù)著，皂角這個(gè)氣把中氣全都給你散開了，也會傷氣，傷到中氣，所以要跟大棗一塊用。皂角這股力量，用大棗護(hù)著它收著它，它就能夠能把中土，黏痰通通給你散開，這個(gè)皂角有時(shí)候我體會它，象這個(gè)一把銳利的尖刀一樣，或者說象無數(shù)把小刀，刀片一樣，非常厲害，把這個(gè)黏痰在里面給你切啊切啊，全都給你切碎了，再黏的痰都能給你散開，都能給你化開，很銳利的一個(gè)藥。實(shí)際上，這個(gè)比喻也不見得對。如果再說得形象一點(diǎn)，這個(gè)皂角就是造肥皂的嘛，就像我們用肥皂洗衣服，再臟的東西用上去它都可以洗下來，就是這個(gè)意思，它就象洗滌液一樣，所以如果你身體里沒有痰的時(shí)候，你用上皂角就會把你身體正常的胃給洗壞。所以用上大棗的意思，一個(gè)是護(hù)胃，也是防止傷正，雖然有痰濁的時(shí)候用皂角，痰濁在接受皂角的藥力，正氣可能不會受到損傷，便是還是要用上大棗，防止傷正氣。
      再加上白蔻化化濁氣，那么這個(gè)時(shí)候呢，痰化開了，白蔻把濁氣這個(gè)環(huán)境給改善一下，轉(zhuǎn)變?yōu)榍宸贾畾?。濁氣它是不流通的，流通的就不叫濁氣，一旦成為清氣，白蔻把這個(gè)濁氣變成清香之氣的時(shí)候，氣就容易流通了，能流通就是能動了呀。黏痰，皂角也給它化開了，也可以動。這個(gè)時(shí)候就要用排痰之藥，把這個(gè)痰從體內(nèi)排出體外，那么就是要用瀉下之法，什么呢，我也一般喜歡用黑丑，就是牽?；ǖ淖?，牽牛子。那么黑丑這個(gè)藥，也是非常黏滑的一個(gè)藥，善于入于黏濁之地，把這個(gè)痰濁帶著排出體外。黑白丑炒過的比較好一些。那么，用上12到20克，它這個(gè)排痰效果還是非常好的。所以我在臨床上治療這個(gè)痰濁，就是皂角、大棗、白蔻、黑丑這四味藥，只要是比較頑固的痰濁，這四味藥的效果應(yīng)該是比較理想的。如果我們說得夸張一點(diǎn)，這個(gè)沒有什么痰濁治不了，用上這四味藥。當(dāng)然你說，這是去痰濁的藥，痰濁去了之后呢？
        它是把主要問題解決了，剩下還有一些痰飲的問題。對痰濁來說，這個(gè)驅(qū)邪之藥，總是傷正氣，剩下來就是要運(yùn)中焦，祛剩下的一些痰飲。這個(gè)時(shí)候你就看，像黃元御講姜苓半夏湯，把中焦運(yùn)一運(yùn)，去掉防止生濕氣，去掉生痰之源。黃元御在這個(gè)去痰濁的時(shí)候，他講了一個(gè)續(xù)隨子仁，說用它來，這是一個(gè)下法，續(xù)隨子仁叫千金子，它也是一個(gè)大毒的藥，跟十棗湯比較相近的一個(gè)藥。這個(gè)呢要慎用，我們這個(gè)痰濁本身比較黏滯，不容易去，除非緊急情況，需要緊急去通下的時(shí)候，一般來講，我們是盡量不要用太猛的藥去強(qiáng)攻，還有這個(gè)十棗湯，用這個(gè)續(xù)隨子仁，千金子，包括用瓜蒂散，去痰濁都是比較猛的藥，都不柔和。那么我給大家提供的這個(gè)辦法呢，相對來說是比較柔和的，是一個(gè)化解的方法，先化解，再祛痰。而黃元御給出的這些方子呢，偏于峻猛，單純的痰飲用這些藥也可以，問題是我們現(xiàn)在這個(gè)痰飲，很少有單純的痰飲，一般都有痰濁，痰濁的凝結(jié)更重一些。你用這些藥的時(shí)候，反而欲速則不達(dá)，可能不見得能取到很好的效果。瓜蒂散，因?yàn)楣系俜浅？啵@個(gè)瓜蒂散主要是吐下，實(shí)際上，它是吐的效果好一些，下的效果比較差，有一些頑痰，用瓜蒂散能夠吐出來，也是很好的效果，但是這個(gè)瓜蒂散，這個(gè)瓜蒂本身味太苦，相對于毒性要大一些，萬一你如果吐不出來也很危險(xiǎn)，所以這個(gè)東西我也不建議大家用得很隨意地去用，也不太好。
       我們中醫(yī)給患者治病，既要治病，又要安全有效，盡量不要去強(qiáng)攻猛攻，而是要想一個(gè)比較穩(wěn)妥的辦法去化解。為什么中國傳統(tǒng)文化講究中庸之道？咱們國家出去打仗，能夠去和平解決不要猛攻，咱們用皂角化痰，這就是一個(gè)，就跟談判一樣，就是一人比較穩(wěn)妥的辦法。皂角沒有什么毒性，辛竄之性雖然比較猛，但實(shí)際上是一個(gè)比較穩(wěn)妥的一個(gè)藥，你也可以把皂角想成一個(gè)談判專家，它就在這個(gè)痰濁里面不停的周旋，把所有的痰給分開了，就像是勸架，拉架一樣。所有的痰濁給你拉開，大家都不要黏在一塊，該走的走吧，是吧，大家就給分開了，都走了，痰濁就沒了，就這么一個(gè)道理。瓜蒂散好比把所有人都綁起來，都轟出去，這辦法不太好吧。十棗湯的，大戟、甘遂、芫花那也是，都是毒藥，讓人體小量中毒，激發(fā)自身的正氣，孤注一擲、背水一戰(zhàn)，所以除非是急癥，我不建議大家用這么比較猛的藥去攻這個(gè)痰濁。痰濁難去，不是說一下了之，要緩緩的化解，緩緩?fù)ㄏ拢煌５娜ジ苄?，慢慢的化解掉，需要一個(gè)比較長的時(shí)間。所以只要不是急癥，就盡量不要用這種太猛的藥，去治療這個(gè)痰濁。我給大家提供的這個(gè)辦法呢，實(shí)際上已經(jīng)是一個(gè)很快的一個(gè)方案，用上之后，這個(gè)效果有時(shí)候是立竿見影的，已經(jīng)算比較快的方法了。這是咱們講的這個(gè)痰飲。
      下面看咳嗽，什么時(shí)候咳嗽，一般我們在感冒的時(shí)候咳嗽，大部分都是感冒之后才咳嗽，平時(shí)咳嗽得少；有一些老人肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張、老慢支，有時(shí)候他也是一年到頭咳嗽，這也是一種咳嗽。對我們一般人來講，都是感冒之后了咳嗽，平時(shí)是不會咳嗽的，咱們主要講感冒之后咳嗽，以這個(gè)為主?？人阅蔷褪欠蔚膯栴}，肺氣不降就咳嗽。從咳嗽的象來講，咳嗽的氣由肺郁發(fā)而出，呼吸的時(shí)候不通暢，它就自己往外出，咳出來，實(shí)際上咳嗽還是木氣郁而外發(fā)這么一個(gè)象。木氣郁而向外發(fā)散，向外發(fā)泄，正因?yàn)槟練庥簦舻孟蛲獍l(fā)，所以金氣肺氣不能正常地?cái)拷担蔀榭人?。所以治療咳嗽，從整個(gè)象的角度來說很簡單，就是收肺氣，肺氣收回來，讓它降下來，它就不咳了。這個(gè)從調(diào)氣、從正氣的角度來講，正氣收回，肺氣能自然斂降，它自然就不咳。但是你如果單純地去收肺氣、單純地降肺氣，這個(gè)病也很難治好，因?yàn)樗行皻庠诶锩?。之所以咳嗽，就是因?yàn)樾皻庥绊懥艘粴庹５闹芰鳎灾委熆人砸惨热バ皻?，而最常見的邪氣就是痰飲，或者說痰濁。
      最常見的咳嗽就是因?yàn)樘禎嶙铚?、郁滯在肺臟或者郁滯在中焦脾胃引起的肺氣不能正常斂降下行導(dǎo)致木氣單獨(dú)地郁發(fā)、上沖引起的咳嗽。這個(gè)時(shí)候只要化痰濁、運(yùn)中焦降脾胃，降右路，咳嗽就好了，不需要用止咳的藥。黃元御在咳嗽里面給出的姜苓五味細(xì)辛湯，它實(shí)際上就是溫中焦、降肺氣這么一個(gè)路子，這個(gè)方子給我們指出了治這個(gè)病的大方向，實(shí)際上我們在臨床上碰到的你單純用這個(gè)方子，效果也不見得很好，就是因?yàn)橛行┨禎岜容^重的，你還要用上化痰濁的藥?；禎岬乃幘褪俏覄偛胖v的，比較重的痰濁你就用我上次講的皂角、大棗、白蔻、黑丑，你用上它是必然有效的，只要痰濁比較重用上就有效。如果痰濁不重的，可以用點(diǎn)復(fù)方鮮竹瀝這樣的成藥也可以，或者你在方子里加上點(diǎn)竹茹、桔梗這樣一般化痰的藥也是可以的。就是一定要化痰，化痰就可以把一氣右路斂降通路的障礙去掉，我們化痰的目的是為了疏通道路，那么這種中土虛，痰濁盛，阻礙肺氣不能下降的咳嗽是最多見的。當(dāng)然剛感冒的咳嗽可能是寒邪束表，肺氣不開，這個(gè)時(shí)候要解表，麻黃、蘇葉解表，這是從痰濁的角度來講，有痰濁要去痰濁。
      還有一種就是小孩中焦食積，吃多了，這種情況也是比較多見的，小孩比較多見，大人很少。小孩吃飯沒個(gè)數(shù)，一下子吃多了，趕上再受點(diǎn)涼，這樣的話肺氣降不下來了，這時(shí)候一定要用消導(dǎo)通下的藥，幫助把食積去掉，消導(dǎo)通下的藥，比較快的是巴豆霜，巴豆霜溫下陳寒食積，這是最快的，小孩用一點(diǎn)點(diǎn)就夠了。如果自己沒有數(shù)，不敢用的話，可以買成藥，一個(gè)叫肥兒丸，現(xiàn)在好像改成叫健兒丸，叫健兒藥片還是什么，鄭州肥兒丸，鄭州出的一個(gè)藥，里面主要成分就是巴豆霜，挺好的一個(gè)藥。小孩吃上還沒有綠豆那么大的小丸丸，吃上兩三丸、三四丸，很快就拉出來了，食積一去，中焦通暢，右路能夠斂降，馬上就不咳嗽了，也不發(fā)燒了。所以痰濁、食積，食積必然是伴有痰濁的，很少有單純的食積，小孩的食積都是伴有痰濁。那么去痰濁、去食積、去邪氣來通暢道路的辦法來治療咳嗽，這個(gè)見效非常得快。這個(gè)時(shí)候你不祛邪氣，單純地調(diào)氣，用黃元御的方子姜苓五味細(xì)辛湯，它主要是調(diào)氣，讓一氣能夠溫運(yùn)中焦，引導(dǎo)一氣右斂下降，從氣分來調(diào)的話，那么效果可能就差一些。所以我們一定要根據(jù)黃元御講的路子，我們知道要往哪個(gè)方向去用藥，但是又要靈活變通，針對我們臨床上見到的情況，要注意祛邪氣。這是講的痰濁食積兩種情況，阻礙一氣右路斂降的通路引起的這種咳嗽，有的還有發(fā)燒，我們要先去邪氣。
      那么還有一種情況就是春天比較多見一些，就是燥咳。剛才講的咳嗽一般咳聲比較重濁，咳嗽的時(shí)候你聽的是不清爽的，一聽就知道里面痰很多，看舌頭一般也比較膩。那么春天天氣比較燥，有時(shí)候咳嗽沒有痰，干咳，一聽就是那種空空的干咳，咳起來甚至是停不下來，嗆咳一樣，咳得都痙攣了，咳得干干得疼，覺得整個(gè)氣管都是又熱又疼，一咳就疼，這種是春天天氣比較燥的時(shí)候比較多見。我們知道這一氣，為什么叫一氣，陰陽和合才叫一氣，陰陽不和合那就分陰陽了。所以一氣實(shí)際上就是氣血，或者說陽氣和陰精是平衡和合，就跟一體一樣，這才叫一氣。那么春天因?yàn)殛枤馍l(fā)，升發(fā)的過程就是由陰化陽、由陰出陽的過程，是消耗陰氣、陽氣開散的這么一個(gè)過程，所以往往人體的陰精比較虧損，容易陰虧，陰是主斂降的，陰虧了之后肺氣也降不下來了，這就是肺陰虛，陰虧則不降，所以導(dǎo)致肺氣有升無降，成了干咳。那么這個(gè)時(shí)候，治療時(shí)一定要潤降、滋養(yǎng)為主，這個(gè)時(shí)候就要用大量的麥冬、梨皮、山藥這樣的藥來潤養(yǎng)，甚至可以稍微加點(diǎn)清熱的，梔子、黃芩之類的，把熱氣一清，黃元御這里沒講，那么這種咳嗽也是臨床上多見的，就要以滋養(yǎng)潤降為主。
       所以我們知道，凡是咳嗽都是肺氣降不下來了，它往上沖，肺氣不能降，木氣就往上沖，那么我們就要想辦法把它降下來，姜苓五味細(xì)辛湯告訴我們治療的辦法就是要把肺氣降下來。要么要根據(jù)臨床具體的情況，有痰濁的化痰，有食積的去積食，陰虧的就滋陰，所有的辦法都是把肺氣降下來。所以我們學(xué)了姜苓五味細(xì)辛湯，不能只會這一個(gè)方子，我們要把它的精髓學(xué)會，就是降肺氣，治咳嗽就是降肺氣。降肺氣分不同的情況，無非就是疏通道路，養(yǎng)足正氣，這種燥咳就是從養(yǎng)正氣這個(gè)角度來治的，而痰飲和食積實(shí)際上是從去邪氣的方面來治的，無非就是把邪氣去了，把道路疏通了，正氣養(yǎng)足了，讓它自己能降下來這個(gè)道理。
      所以你看在咳嗽這個(gè)最后一段， “其甚者，則為齁喘”，如果咳嗽厲害了，痰濁堵得比較厲害了，不光是咳了，咳嗽有輕有重，有時(shí)候咳一下，有時(shí)候可能就不咳了，所以氣還有喘息的機(jī)會。齁喘就是呼哧呼哧地停不下來了，那就是堵得更厲害了，氣在里面快轉(zhuǎn)不動了，所以可以加上橘皮、杏仁，瀉一下肺氣，以利肺氣，這個(gè)利實(shí)際上是瀉肺氣的意思，把里面淤得那么厲害的肺氣先瀉一下，救救急，這個(gè)其實(shí)也是治標(biāo)，不是治本。所以第七卷講齁喘，黃元御在化痰的基礎(chǔ)上，加了一點(diǎn)瀉利肺氣救急的藥，加了杏仁，就這么個(gè)意思，齁喘的時(shí)候要趕緊救急。最后一句，“若感冒風(fēng)寒，嚏噴流涕，頭痛惡寒，加生姜、蘇葉，以解表邪”，那么這就是傷風(fēng)第七卷。傷風(fēng)這一小節(jié)，一旦傷風(fēng)必然容易咳嗽，要在化痰的基礎(chǔ)上加上生姜、蘇葉，實(shí)際上就是麻黃湯的意思，這個(gè)表氣一解，我剛才講，咳嗽如果是束寒引起的表氣不開，解表就可以了，但它們的核心呢都是要運(yùn)中、化痰，都是這樣的。所以我們講咳嗽，就把齁喘、傷風(fēng)一塊講了，因?yàn)閷?shí)際上傷風(fēng)就是感冒，感冒的時(shí)候大部分都是伴有咳嗽的，齁喘相當(dāng)于現(xiàn)在講的哮喘，喘的比較厲害。那么這個(gè)感冒呢，加上一些解表的藥生姜、蘇葉解表。齁喘我說兩句，齁喘相當(dāng)于現(xiàn)在小孩哮喘，或者老人的這種咳喘。黃元御從正氣的角度來說加一點(diǎn)杏仁，利于肺氣，救救急。臨床上我們只要能見到哮喘的，或者見到老年人單純的喘的，一般來講是郁極而喘。喘就是咳嗽得比較厲害，咳嗽得停不下來了。這樣的郁極而喘一般而講是肺氣郁在里面，走不動了，這個(gè)郁滯都是比較重的。我們一般多見頑痰和瘀血，極個(gè)別情況下的表氣郁滯比較重也會出現(xiàn)喘。如果從具體的病癥來講呢，這種齁喘（哮喘）臨床能見到的疾病可以分開來講幾個(gè)，一個(gè)就是小孩急性重癥肺炎會見到，這種喘，喘不過氣來，憋得紫紺，嘴唇和臉都是紫的。這種情況一般來講就是肺氣不達(dá)，由于表氣不開，痰濁也比較盛，肺氣不能通達(dá)了所以形成喘。這個(gè)時(shí)候治療要緊急開達(dá)肺氣，救急的藥就是麻黃，要用比較大量的麻黃，即使是小孩麻黃用量也要比較大。麻黃、杏仁加上運(yùn)中焦的藥，尤其是麻黃，麻黃開達(dá)肺氣救急必須重用的一個(gè)藥。麻黃宣達(dá)肺氣，能夠?qū)⒅匕Y的肺炎的這個(gè)將要窒息的肺氣宣達(dá)開。我在《臨癥辨象》里講過一個(gè)我愛人的一個(gè)案例，用重劑麻黃治療肺炎，大家可以看一看。
     還有一種情況是老人或者小孩都有的慢性哮喘或者是習(xí)慣性哮喘，就是一年到頭經(jīng)常一過敏就哮喘了。一般這種情況下有比較重的郁結(jié)，大多數(shù)是痰濁、瘀血。要用比較大量的活血、化痰的藥輔佐養(yǎng)正氣的藥，不是單用杏仁就能改善的。用杏仁破肺氣反而能傷正氣，有可能適得其反，所以比較重的哮喘，像肺氣腫、老慢支、肺心病，這種用藥要祛邪氣養(yǎng)正氣并用的。因?yàn)檎龤獗容^虛，邪氣比較重，屬于正邪兩難的狀況。用藥的時(shí)候氣陰都要養(yǎng)。氣分可以用人參，陰分可以用山藥，痰濁可以用皂角，瘀血可以用桃仁。養(yǎng)正祛邪并用，慢慢的把肺氣流通開，祛邪氣疏通道路，補(bǔ)正氣促進(jìn)一氣周流，這樣治療齁喘有比較好的效果。我們知道黃元御講疾病的時(shí)候他講祛邪氣的這些辦法相對來講比較簡單，而我們在臨床上遇到的情況會比較復(fù)雜，所以我們要有一個(gè)更好的變通。
      接下來講肺癰，傷風(fēng)和齁喘就這樣順帶講過去了。肺癰現(xiàn)在比較少見，就跟現(xiàn)在比較重的化膿性的肺炎差不多。張仲景在《傷寒論》里講治肺癰用的是千金葦莖湯，用蘆根宣達(dá)肺氣排痰，用冬瓜子、桃仁來祛瘀和祛痰濁。黃元御給出的方子是蘇葉橘甘桔湯，類似的一個(gè)方子，比千金葦莖湯來柔和一點(diǎn)，也是化痰排濁，因?yàn)橛刑禎嵊钟心摚@個(gè)痰濁更盛一些，這是一個(gè)比較急的情況，需要緊急的排痰。所以黃元御講“劇者用仲景二白散吐下膿穢，以救藏真 ，勝于養(yǎng)癰遺害者也”。前面講這個(gè)病的時(shí)候都是從扶正的角度來講，就這個(gè)肺癰，肺里面有癰膿了，比較重了，那么這個(gè)時(shí)候急于祛邪。用的二白散和葶藶大棗瀉肺湯，這都是單純祛邪氣的方子，所以說黃元御并不是不懂得祛邪氣，主要還是從扶正氣和恢復(fù)一氣周流的角度來講。讓我們知道主線，任何時(shí)候不能偏離主線。這個(gè)二白散就是傷寒里的白散，方子組成是桔梗、貝母、巴豆，這里面主要用的是巴豆，桔梗，貝母主要是行氣化瘀的藥，巴豆是竣下頑痰。
       同樣的道理，葶藶大棗瀉肺湯里的葶藶子也是下肺中陳痰的一個(gè)比較好的藥，葶藶子非常的小，就跟針眼一樣那么小的種子，所以它的流通之性還是非常好的。小而輕所以它入上焦，種子又下行，瀉肺氣而帶痰濁外出。我用黑丑這個(gè)藥瀉腸胃的痰濁，肺里面有痰濁的時(shí)候用葶藶子來瀉肺中痰濁。這個(gè)葶藶子好比一個(gè)縮小的黑丑，它比較輕能入肺，隨著輕輕的肺氣入上焦，把上焦的肺里面的痰濁化開，帶著流通出來，所以葶藶子瀉肺的效果還是挺好的，這兩個(gè)方子都是祛痰的。巴豆主要是走腸道，通過瀉大腸來瀉肺氣，葶藶大棗瀉肺湯中的葶藶子直接是瀉肺氣的，這種痰濁比較重的時(shí)候會引起肺癰。我們黃元御給出的方子也是救急的方子，直接祛邪的，所以我們知道治病無非就是扶正和祛邪這兩個(gè)方面，邪氣重的時(shí)候還是要先祛邪的。今晚就先講這么多，有問提提出來交流一下。

課后問題
1.蝦米神仙問：前幾天咳嗽、吐痰、嗓子疼、沙啞，按黃元御先生“姜苓五味細(xì)辛湯”的思路，用了這個(gè)方子，幾副就完全好了。請老師看看有沒有什么錯(cuò)誤，方子是：甘草6、半夏10、麥冬10、白芍10、陳皮10、五味子3、細(xì)辛3。
答：方子很簡單，只要邪氣不是很重，單純的一般的小毛病，咳嗽發(fā)燒就用這個(gè)方子用上就有效。這是一個(gè)例子，說明你這個(gè)雖然也是咳嗽有痰，這個(gè)還是比較簡單的一個(gè)痰飲，不會是一個(gè)很重的痰濁。所以用上原方很快就好了，無非是運(yùn)中焦、化痰濁，降右路，少用點(diǎn)白芍咳嗽的風(fēng)木之氣，效果很好，用得還是很不錯(cuò)的。
2.西學(xué)中。問：老師，用了四逆湯后，經(jīng)常有拉稀的情況，怎么理解和處理，謝老師
答：四逆湯辛溫行散，耗氣非常重。如果本身中土陽虛濕氣盛的話，整個(gè)腸胃中土這塊就是一個(gè)陰寒凝結(jié)的一個(gè)像。四逆湯辛溫行散，火氣過來，冰雪就融化了，所以用了有拉肚子的情況，就是這個(gè)陰寒之氣被四逆湯的辛溫之氣化開了，自然就排除去。《傷寒論》中講“胃家實(shí)，腐穢當(dāng)去”。脾胃氣足了，腸胃里的腐穢之氣自然就排出去了。用四逆湯增強(qiáng)了脾胃的陽氣，從而把里面的陰濁之氣排出去。如果沒有這種陰濁之氣是不會拉稀的。拉稀說明腸胃里面有陰寒有陰濁。
3.源頭活水 問：（1）有痔瘡的人，有痰濁，能夠用下發(fā)去痰濁嗎？  
答：可以。只要有痰濁需要用下法就用，有痔瘡也得祛，不能留在里面。
（2） 用皂角化痰，對上，中，下三焦，或散漫在經(jīng)絡(luò)和身體里的痰的在功效上區(qū)別嗎？
答：皂角這個(gè)藥有一股辛散之氣，行散的非常迅猛。皂角是一個(gè)果實(shí)，像扁豆一樣，用的是它的殼，而不是用它的種子。包裹種子的皮打出來就是藥沫，這個(gè)東西既是辛散的，同時(shí)又不像麻黃是純粹宣發(fā)的。它沒有什么宣發(fā)之性，只是在體內(nèi)辛散流通是這么一個(gè)藥，所以它是無處不到的，不管你是在哪兒，五臟六腑上中下三焦經(jīng)絡(luò)和臟腑，它全都可以走到，通宣十二經(jīng)，無處不到。只要身體里有痰，他都可以化掉，所以只要有頑痰都可以用，不需要區(qū)別。
         4.紫菡問，一個(gè)小孩一直咳，還不時(shí)高燒，是否也是因?yàn)榉斡刑的兀?SPAN lang=EN-US>
         那么小孩一直咳嗽，結(jié)合經(jīng)常發(fā)燒一直不退，這種情況大部分都是有痰濁，這個(gè)痰濁有可能是在中焦脾胃的可能性比較大一些，單純肺里的痰濁還好化，有時(shí)候中焦的痰濁，因?yàn)樗@個(gè)面積，腸胃面積比較大，痰濁比較多，很難一下去凈。一般的話很難把這么多痰一下子化開，所以這個(gè)小孩持續(xù)的高燒咳嗽不退的時(shí)候，要考慮小孩腸胃痰濁比較盛，或者是腸胃有食積這樣的情況，一定要及早試一下用下法，這是腸胃是這樣。當(dāng)然具體情況還要具體分析，我沒見這孩子，只能是猜測一下。
5.一氣孤行說，瘰疬是否有痰濁？我平素痰多而粘，頸有瘰疬（甲亢），可用什么藥方？我自己根據(jù)黃師的專治瘰疬的柴胡芍藥半夏湯加減桔梗、何首烏已用了5天了，你看這樣用藥行嗎？抑或可用痰濁之源的姜苓半夏湯加減皂角、大棗嗎？
瘰疬現(xiàn)在應(yīng)該是比較少見了，瘰疬就是甲亢、甲狀腺腫大，一般來講，從象上來講瘰疬也算是一個(gè)痰濁之象，但是實(shí)際上我從臨床上接觸的患者來看，他這個(gè)甲亢患者，大部分都是腎虛為主，痰濁也有，不能單獨(dú)化痰濁，還要去養(yǎng)腎、補(bǔ)腎氣。正因?yàn)樗I氣虛，腎氣收不住了，整個(gè)氣散出來了，所以才有這種甲亢，甲亢就是功能亢進(jìn)陽氣發(fā)散，這么一個(gè)象。所以要回收，補(bǔ)腎這是治療甲亢關(guān)鍵一個(gè)因素，當(dāng)然的話，化痰濁也是需要的，就是補(bǔ)腎化痰這兩方面吧，從這兩方面來治。
6.夢想問，脾胃消化不好，一吹見肚子痛，喉嚨老有痰，請問老師是不是中焦有痰？
答：估計(jì)是中焦虛了，容易生痰，應(yīng)該是中焦有痰，這個(gè)需要用運(yùn)中焦，運(yùn)中焦和化痰一塊治，用藥以運(yùn)中焦為主。痰的這塊不是很重，
7.用辛溫、皂角、大棗、白蔻仁、黑丑祛痰一般需要用幾付？服后痰濁從大便出是不是會拉肚子？這
答：這剛才講了，痰濁比較重的時(shí)候用三五付，沒有問題的，服了這個(gè)藥后都會大便拉稀的，會拉肚子的，不拉肚子這個(gè)痰就出不來啊，當(dāng)然不會拉的很厲害，大便會比較細(xì)一些，一天的次數(shù)可能或多一些，一天兩三次也不會很厲害的。
8.清凈蓮花問，精神病發(fā)作期屬于濁痰嗎，躁狂，穩(wěn)定以后治療思路是什么？中醫(yī)一般需多長時(shí)間調(diào)理好？
這個(gè)精神病，所有的精神病，大部分我接觸的患者都有痰濁的因素，但是腎虛這個(gè)因素也是不可忽視的，所以治療精神病也是去痰濁補(bǔ)腎氣，也是這么一個(gè)思路。多少時(shí)間能調(diào)理好，這個(gè)也不好說，要看情況，腎要補(bǔ)好的話，一般要六個(gè)月。
9.網(wǎng)上鄰居問，小兒食積我經(jīng)常用肥兒寶 效果挺好 可是好不幾天老愛拉稀。 鼻梁一道青色看傅青主說是肝熱 ？
這個(gè)東西小兒食積，一般都是中土虛，脾胃弱，所以吃多了他不容易消化才導(dǎo)致的食積，那么用肥兒丸這種通下的藥，能夠快快的通下，效果是挺好，但是你用了之后，不用輔助胃氣的藥，不用運(yùn)養(yǎng)中焦的藥，不去養(yǎng)它的話，那么你老去傷它的正氣，驅(qū)邪就傷正氣啊，老傷正氣，不養(yǎng)正氣，那他就肯定好不了幾天的，又容易積食。所以用了驅(qū)邪的藥之后，邪氣食積已去，趕快給他養(yǎng)正氣，養(yǎng)正氣就是給小孩少吃飯啊，要吃一點(diǎn)調(diào)養(yǎng)中焦小方小藥，像我以前講的鮮姜白蔻甘草啊，或者小孩加少量山楂、雞內(nèi)金、炒山藥都可以養(yǎng)一養(yǎng)、運(yùn)一運(yùn)，輕輕的讓它慢慢恢復(fù)，就會好一些。鼻梁有青筋的，一道青色，青色主肝木、主驚、主寒，都屬于木氣克土的這么一個(gè)象，鼻子屬中土，木氣克土，所以這都屬于土虛，土比較弱，養(yǎng)中土，調(diào)調(diào)肝氣就好了。
10.逍零問，桔梗、竹茹、鮮竹瀝能用于腸胃以外的痰嗎？
也可以，桔梗就比較輕輕宣散的，它實(shí)際上肺里的痰效果也很好，竹茹、竹瀝相對來講腸胃的痰是最合適的，其它的痰也都有效，人體這一氣的流通，五臟六腑無處不到，所有的藥都是通宣十二經(jīng)，全身都可以到的，只不過相對來講，哪一方面偏重一些。
         11.天意說，經(jīng)常隔2.3個(gè)月就咳嗽，而且每次都不愛好，都十幾天，這是陰虛咳嗽嗎？癥狀是痰少、咳嗽不停、愛發(fā)燒、手心熱。
痰少，尤其是手心燒，像是一個(gè)陰虛的癥狀，陰虛的時(shí)候一般都是五心煩熱，手心熱，那你可以試一下，是陰虛咳嗽的話，你就用養(yǎng)陰的藥，山藥、麥冬、半夏這樣的，加上一點(diǎn)兒化痰的試一下。桔梗、竹茹、貝母這樣的，養(yǎng)陰為主，化痰為輔。試一下，如果效果好那就是陰虛咳嗽，所以具體的病網(wǎng)上只能是大概估計(jì)一下，不一定說得很準(zhǔn)。
         12.心靈的港灣問，感冒后一月余還有咳痰，為粘痰，伴膿鼻涕，如何治療？
患了感冒之后都會傷正氣，正氣傷了之后，中氣就比較弱，中土弱就容易生濕容易生痰，所以感冒之后留下一個(gè)咳嗽的尾巴這樣的情況是很多見的。這時(shí)候流鼻涕也是肺氣不宣，有點(diǎn)鼻炎，主要還是運(yùn)中焦、宣肺氣、化痰濁還是這個(gè)思路，就是以這個(gè)運(yùn)中化痰吧。用上運(yùn)中焦的藥，加上化痰的，把這個(gè)痰化開，中焦運(yùn)一下，這樣試一下。
13.潔說，我女兒8歲，喉嚨里總是過一會兒咳一聲，就那么一下，好像總不舒服似的，但又不是平常的咳嗽，也沒感冒啥的，這是什么緣故呢？
這種情況多見于瘀血，小孩這種慢性的咳嗽，有時(shí)候又叫做半聲咳嗽，他往往是感冒或者飲食沒注意，引起喉嚨里面有點(diǎn)點(diǎn)瘀血，或者是郁結(jié)也好，瘀血比較多見，用上一點(diǎn)活血化瘀的藥，把他里面的瘀血稍微去一去，把局部的氣流通開來就好了。或者說比較簡單的你給他買上一點(diǎn)云南白藥膠囊，一天吃一粒，吃上兩三天，看看是不是好一點(diǎn)，能好一點(diǎn)那就可能是瘀血的原因，或者是效果不明顯，就給他用上一點(diǎn)溫運(yùn)化痰的，有時(shí)候也可能是有一點(diǎn)少量的痰結(jié)在里面，也有可能。干姜、半夏這兩味藥比較簡單，都用十克左右干姜、半夏，把這個(gè)痰稍微給它溫化一下，也就好了，這個(gè)應(yīng)該沒有什么太大的問題，瘀血的可能性應(yīng)該是比較多。
         14.白雪問，服用祛痰藥后怎樣判斷痰濁是不是去掉了？病人有什么自覺癥狀？
這個(gè)痰濁去掉后，他的脈象都比較柔和了，脈象柔和、舌苔干凈，病人自己覺得全身都輕了，不然的話，他全身哪兒都不舒服啊。
15.圖圖問，怎么判斷體內(nèi)有無濁氣呢？
濁氣，怎么說呢，從醫(yī)生的角度來講，你就看他的脈，脈象一般來講郁結(jié)的特別急、特別重的時(shí)候，一般來講都是有濁氣的，沒有濁氣，單單的痰它不會郁的這么厲害.如果從癥狀上來判斷呢，凡是體內(nèi)有濁氣的人，他面色看著不是那么清透，一般口腔里面都會有一點(diǎn)口氣，大便一般都是比較粘，不痛快，平時(shí)脾氣比較急，放屁可能會比較臭一些，這幾個(gè)方面都可以判斷的出來。
         16.蝦米神仙問，高血壓這個(gè)病，屬氣病還是血?。渴菍?shí)還是虛？
高血壓這個(gè)病既是氣病也是血病，實(shí)際上它主要的因素還是這個(gè)，常見的高血壓這種中土壅盛，也是痰郁比較多的情況。
17.虛靈明凈說，我兒子2009年秋天重感，去醫(yī)院打了18天的吊瓶，從那以后整個(gè)體質(zhì)就下來了，經(jīng)常感冒，幾個(gè)月前又住院，醫(yī)生說是哮喘，現(xiàn)在一感冒，肺里就有絲絲的聲音，吐痰，黃痰，有時(shí)候白痰，很多時(shí)候黃白夾雜，哮喘能徹底治好嗎？
打吊瓶這個(gè)藥一般抗生素居多，很容易傷中氣，中土一傷，中土運(yùn)轉(zhuǎn)的就差了，土不運(yùn)濕氣就多，很容易生痰濁，痰濁多就容易阻滯一氣的通路，一氣通路一擋著，堵住走不了了，可不就容易咳嗽、哮喘，這事兒就出來了。所以這個(gè)哮喘，尤其是小孩子，其實(shí)也很好治，可能時(shí)間會長一些，需要你慢慢的把這個(gè)中土給養(yǎng)好，養(yǎng)好之后呢，把這個(gè)痰濁再化一化去掉，慢慢就好了。這個(gè)好是能治好，但是需要一段時(shí)間，最好是能找一個(gè)好大夫給你持續(xù)治療。
18.圖圖問，濕嗽與燥咳有何區(qū)別呢？
濕嗽與燥咳聽聲音就聽出來了，濕嗽就是有痰的那種咳，其余的咳嗽就是燥咳.
19.吳茱萸問，《眼科奇書》里說治眼不可用桂，但是《四圣心源》里眼科卻用到桂枝，這個(gè)怎么理解。
什么事兒都沒有絕對的，眼科奇書這本書其實(shí)很好，它的一些方法治療眼病效果很好，我也用，但是也不是說它說的就沒有商量的余地了，眼病輕重之分，黃元御講的都是比較輕的情況，眼科奇書講的比較重的情況，還是有區(qū)別的，用不用桂枝要看具體的情況。
20.鼻炎鼻塞怎樣去辯證？
鼻炎鼻塞都屬于肺氣和中土的問題，個(gè)別有腎虛的問題，無非就是運(yùn)中土、行肺氣，跟咳嗽的治療是類似的。
21.春風(fēng)問：兒子4歲，咳嗽，醫(yī)生說是肺陰虛，需要用麥冬等滋陰的藥嗎？
如果是肺燥咳嗽，滋陰的藥肯定要用，用的話，你不能單純用滋陰的藥，一定要用上溫運(yùn)中焦的藥，防治滋陰的藥去傷中焦之陽。
         就這么多問題，今晚講課就到這兒。