關(guān)鍵詞：共識(shí) 心臟驟停  心肺復(fù)蘇 cpr
一、前言
    心臟驟停（sudden cardiac arrest，sca）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（sudden cardiac death，scd）。我國(guó)scd的發(fā)生率為每年41.84/10萬(wàn)（0.04％），以13億人口推算，我國(guó)每年scd的發(fā)生54.4萬(wàn)例[1]。隨著工業(yè)化程度的提高、冠心病發(fā)生率的增加，我國(guó)scd的發(fā)生率將有增加的趨勢(shì)。但即使在美國(guó)scd搶救成活率仍小于5％。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，cpr）對(duì)于sca的救治至關(guān)重要。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家組在系統(tǒng)性回顧循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)認(rèn)真討論并參考《2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急癥救治指南》和《歐洲復(fù)蘇委員會(huì)心肺復(fù)蘇指南》制定了本共識(shí)，以規(guī)范我國(guó)cpr技術(shù)，提高cpr的成功率。
二、cpr概述
cpr是一系列提高sca后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，bls）和高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，acls）。成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持關(guān)鍵步驟總結(jié)見表1。由于施救者、患者和可利用資源的差異，最佳cpr方法可能不同，但cpr的關(guān)鍵是如何盡早和有效地實(shí)施。成功的cpr需要一整套協(xié)調(diào)的措施，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，即組成5環(huán)生存鏈（chain of survival），如圖1示。生存鏈每個(gè)環(huán)節(jié)的成功依賴于前面環(huán)節(jié)的效果。2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（aha）指南強(qiáng)調(diào)先進(jìn)行胸外按壓（c），再行保持氣道通暢（a）和人工呼吸（b）的操作，即cpr的程序是c-a-b[2]。但如果明確是由于窒息而造成sca，應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)cpr程序即a-b-c。
表1 成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持關(guān)鍵步驟總結(jié)

建議
內(nèi)容 成人 兒童 嬰兒
識(shí)別和呼救 突然倒地且意識(shí)喪失（所有年齡）
無(wú)呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸
對(duì)所有年齡，10秒內(nèi)未觸及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）
呼叫急救系統(tǒng)
cpr程序 c-a-b
足夠的按壓速度 每分鐘至少100次
足夠的按壓幅度 至少5厘米或胸廓前后徑的1/3 至少胸廓前后徑的1/3 至少胸廓前后徑的1/3
足夠的胸廓回彈 保證每次按壓后胸廓充分回彈
減少按壓中斷 盡可能將每次中斷控制在10秒以內(nèi)
保持氣道通暢 仰頭抬頦法（懷疑有頸椎外傷時(shí)：雙下頜上提法）
按壓-通氣比
（人工氣道建立之前） 30:2
1或2名施救者 30:2（單人施救者）；15:2（2名施救者）
施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練 單純胸外按壓
氣管插管通氣（僅醫(yī)務(wù)人員） 每分鐘8至10次呼吸；與胸外按壓不同步；每次通氣大約1秒；可見胸部抬起
除顫 盡快使用除顫器/自動(dòng)體外除顫器（aed）除顫；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始行cpr
注：不包括新生兒，因?yàn)樾律鷥旱膕ca原因幾乎都是窒息，仍為a-b-c[3]。


圖1 5環(huán)生存鏈：1.?立即識(shí)別sca并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；2.強(qiáng)調(diào)胸外按壓的早期cpr；3.快速除顫；4.有效的高級(jí)生命支持；5.綜合的sca后管理[3]

三、成人基礎(chǔ)生命支持 （bls）
bls是sca后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施cpr。bls的基本內(nèi)容包括識(shí)別sca、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始cpr、迅速使用除顫器/aed除顫。bls簡(jiǎn)化流程見圖2，針對(duì)成年sca患者的醫(yī)務(wù)人員bls法則見圖3，圖3供經(jīng)過(guò)cpr訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員、警察和消防隊(duì)員等采用，未經(jīng)訓(xùn)練的施救者要求盡快識(shí)別sca并呼叫急救系統(tǒng)，隨之進(jìn)行快速有力的胸外按壓。bls流程能幫助單個(gè)施救者來(lái)區(qū)分優(yōu)先次序，但如由多個(gè)施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行cpr，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行各種措施。

圖2 成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程 [4]

注：邊緣為虛線的方框中的內(nèi)容或步驟僅由醫(yī)務(wù)人員完成，初級(jí)救助者不需完成。

圖3 針對(duì)成年sca患者的醫(yī)務(wù)人員bls法則[4]
（一）立即識(shí)別和呼叫急救系統(tǒng)
如果發(fā)現(xiàn)患者突然倒地且意識(shí)喪失，在確定周圍環(huán)境安全后，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者，以判斷患者的反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且無(wú)呼吸或呼吸幾乎停止，施救者可判定患者發(fā)生sca，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)急救系統(tǒng)（即呼叫120等），120調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者按步驟施行cpr。在啟動(dòng)急救系統(tǒng)后，現(xiàn)場(chǎng)施救者都應(yīng)立即對(duì)該成年患者進(jìn)行cpr。
（二）脈搏檢查
研究顯示非專業(yè)施救者判定有無(wú)脈搏相當(dāng)困難，因此非專業(yè)救援人員可以不檢查脈搏直接開始胸外按壓。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果在10秒內(nèi)無(wú)法明確感覺到脈搏，應(yīng)開始胸外按壓[4]。
（三）盡早開始cpr
胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流；流行病學(xué)調(diào)查顯示成人sca最主要原因是致命性心律失常，此時(shí)循環(huán)支持比呼吸支持更重要。對(duì)院外成人sca的研究表明，如果有旁觀者及時(shí)進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率；開放氣道和人工呼吸的操作往往會(huì)花費(fèi)更多時(shí)間。另外，擔(dān)心感染傳染病等原因也降低未經(jīng)訓(xùn)練旁觀者的自信心和參與cpr比例?；谏鲜鲈?，本共識(shí)推薦cpr時(shí)應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行開放氣道和人工呼吸（c-a-b）。未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者可實(shí)施僅做胸外按壓的cpr（hand-only cpr）[5]。
1. 成人胸外按壓技術(shù)與注意事項(xiàng)
胸外按壓是指在胸骨下1/2中部進(jìn)行有節(jié)奏的快速用力按壓，通過(guò)增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟而產(chǎn)生血流。為達(dá)到最好的按壓效果，如有可能應(yīng)把患者仰臥位放置在一個(gè)堅(jiān)硬的平面上（硬地或硬板），施救者跪在患者右側(cè)的胸部旁，或站在床旁。施救者一只手的掌跟放在患者胸骨中下部（圖4）[6]，然后兩手重疊，手指離開胸部；雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身的重力來(lái)協(xié)助按壓（圖5）[5]。對(duì)成人胸外按壓速率每分鐘至少 100 次（以保證在包括人工呼吸、除顫和其它中斷胸外按壓等時(shí)間的整個(gè)cpr過(guò)程中胸外按壓能達(dá)到80次/分），并且按壓的深度應(yīng)為至少5厘米或者胸廓前后徑的1/3，胸部按壓和放松的時(shí)間大致相等。在每一次按壓后要允許胸廓充分回彈。成人胸外按壓:通氣比例推薦為30:2。


圖4 施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部[6]

圖5 另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸壁[6]
在按壓1分鐘后，施救者通常會(huì)疲勞而導(dǎo)致按壓的頻率和幅度下降，當(dāng)有兩名或以上的施救者在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)每2分鐘（或者在每5個(gè)30:2的按壓:通氣比例循環(huán)進(jìn)行后）就輪換一次以保證按壓的質(zhì)量。為減少胸外按壓的中斷，每次輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成。施救者應(yīng)該盡量避免因檢查患者而中斷胸外按壓。非專業(yè)人員應(yīng)盡量堅(jiān)持cpr直至患者醒來(lái)或醫(yī)務(wù)人員接手cpr或應(yīng)用除顫器；醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施保持氣道通暢措施或使用除顫器時(shí)應(yīng)控制胸外按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10秒。在搬動(dòng)患者時(shí)很難進(jìn)行胸外按壓，因此，一般都要盡量就地做cpr，除非環(huán)境不安全。
2. 氣道管理
氣道操作必須要迅速有效，并盡可能減少中斷胸外按壓。
（1）非醫(yī)務(wù)人員
經(jīng)過(guò)cpr訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員如警察和消防員等使用仰頭抬頦法（圖6）保持氣道通暢。未經(jīng)訓(xùn)練的普通人可以只進(jìn)行胸外按壓，不必要進(jìn)行保持氣道通暢的相關(guān)操作。

圖6 仰頭抬頦法[6]
（2）醫(yī)務(wù)人員
對(duì)于沒有頭或頸部創(chuàng)傷的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該使用仰頭抬頦法保持氣道通暢。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸椎損傷，應(yīng)使用雙下頜上提法而不能拉伸頭部。當(dāng)雙下頜上提法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頦法。
3. 人工呼吸
經(jīng)訓(xùn)練的施救者應(yīng)使用口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸來(lái)供氧及通氣?？偟囊笕缦拢?
每次通氣時(shí)間要在1秒以上；
足夠的潮氣量以使得胸廓抬起；
采用按壓-通氣的比率為30：2；
（1）口對(duì)口人工呼吸
口對(duì)口人工呼吸時(shí)，應(yīng)先保持氣道通暢，捏住患者的鼻子，并口對(duì)口密閉，給予每次超過(guò)1秒的吹氣，應(yīng)避免通氣過(guò)度，如圖7。兩次吹氣間歇應(yīng)注意放開患者的鼻子，并調(diào)整施救者自身的呼吸。引起通氣困難最常見的原因是未能正確開放氣道，如果第一次人工呼吸后患者的胸廓不能抬起，就要重新用仰頭抬頦法使氣道通暢，然后再給予第二次人工呼吸。

圖7 口對(duì)口人工呼吸[6]
（2）通氣屏蔽裝置
通過(guò)口對(duì)口人工呼吸而傳播疾病的危險(xiǎn)很低，也可使用通氣屏蔽裝置進(jìn)行人工呼吸以避免直接的口對(duì)口接觸，但不管采用何種方式的人工呼吸，施救者不應(yīng)因此而延遲胸外按壓。
（3）口對(duì)鼻通氣
如果不能通過(guò)患者的口進(jìn)行通氣如口腔有嚴(yán)重?fù)p傷，患者的口腔不能打開或者口對(duì)口很難密閉時(shí)應(yīng)進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。
4. 使用除顫器/aed進(jìn)行早期除顫
對(duì)于心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫）患者，如果能在意識(shí)喪失的3～5分鐘內(nèi)立即施行cpr及除顫，存活率是最高的?，F(xiàn)場(chǎng)僅一名施救者時(shí)，應(yīng)先啟動(dòng)急救系統(tǒng)，如有除顫器/aed立即除顫，并立即進(jìn)行胸外按壓。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有兩名及以上施救者時(shí)，一人應(yīng)立即胸外按壓，另一人迅速啟動(dòng)急救系統(tǒng)，并取來(lái)除顫器盡快除顫。
除顫流程
● 按除顫器/aed所標(biāo)示的程序操作，
● 在放電后立即繼續(xù)胸外按壓，2分鐘后再判斷是否除顫成功，以使按壓中斷的時(shí)間盡可能縮短。
5. 不同施救者的cpr策略
施救者在啟動(dòng)急救系統(tǒng)后的，要根據(jù)訓(xùn)練水平?jīng)Q定其操作的具體策略，例如僅做胸外按壓的cpr，胸外按壓和人工呼吸結(jié)合的cpr，以及使用除顫器。
（1）未經(jīng)訓(xùn)練的普通人施救者
目前只有極少數(shù)的sca患者得到了旁觀者實(shí)施crp的救助。本共識(shí)鼓勵(lì)未經(jīng)訓(xùn)練的普通人施救者對(duì)sca患者在第一時(shí)間實(shí)施僅做胸外按壓的cpr。強(qiáng)調(diào)“快速而有力地按壓”，也可根據(jù)急救專業(yè)人員的電話指令操作。施救者要持續(xù)不停地進(jìn)行胸外按壓，直至醫(yī)務(wù)人員接管患者。
（2）經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員
建議經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員如警察和消防員等在醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院外均要施行胸外按壓結(jié)合人工呼吸的cpr；持續(xù)做cpr直至除顫器/aed使用，或者醫(yī)務(wù)人員接管患者。
（3）醫(yī)務(wù)人員
所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該經(jīng)過(guò)bls的培訓(xùn)，都應(yīng)該能對(duì)sca的患者按c-a-b順序進(jìn)行cpr并正確使用除顫器。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)分工合作，并根據(jù)最可能導(dǎo)致sca原因展開個(gè)體化施救。
四、高級(jí)心血管生命支持（acls）
acls是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。良好的bls是acls的基礎(chǔ)。acls流程見圖8[7]。


圖8 acls心臟驟停處理流程
（一）氣道管理和通氣
通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出co2。由于cpr期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過(guò)度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。
建立氣道的方法包括氣囊-面罩、口咽通氣管、鼻咽通氣管和氣管插管等。sca期間氣道管理的最佳方法要根據(jù)施救者經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況而定，應(yīng)權(quán)衡氣管插管的利弊。緊急氣管插管的指征：（1）對(duì)無(wú)意識(shí)的患者不能用氣囊-面罩提供充足的通氣；（2）氣道保護(hù)反射喪失。
建立人工氣道期間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓。氣管插管后每分鐘給予通氣8～10次，成人cpr時(shí)的潮氣量約需500～600ml（6～7ml/kg），即為1l氣囊的1/2或2l氣囊的1/3。氣道建立后的短時(shí)間內(nèi)可給予100％純氧。氣管插管后有條件可應(yīng)用co2波形圖確定氣管插管的位置，并根據(jù)呼出氣體中co2分壓值判斷cpr的質(zhì)量和自主循環(huán)是否恢復(fù)。
（二）sca的高級(jí)處理
sca由四種心律引起：室顫、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱室速）、無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏。高質(zhì)量的cpr和在最初幾分鐘內(nèi)對(duì)室顫成功除顫是acls成功的基礎(chǔ)。
1.致sca心律失常的處理（rhythm-based management of sudden cardiac arrest）
（1）室顫/無(wú)脈性室速：搶救人員應(yīng)立即應(yīng)用除顫器給予一次電擊，能量雙相波為200j，單相波為360j。前-側(cè)位是首選的電極位置，在不同情況下電極貼選擇前-后、前-左肩胛下和前-右肩胛下位均是合理的。電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進(jìn)行cpr 2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。如果電擊后室顫終止，但稍后室顫又復(fù)發(fā)，可按前次能量再次電擊。治療室顫/無(wú)脈性室速期間，醫(yī)務(wù)人員必須保證cpr的其他操作如胸外按壓與人工通氣和電除顫之間的有效協(xié)調(diào)。在準(zhǔn)備除顫器時(shí)不要停止cpr的操作，這一點(diǎn)十分重要[8]。
當(dāng)至少1次除顫和2分鐘cpr后室顫/無(wú)脈性室速仍持續(xù)時(shí)，可給予腎上腺素或血管加壓素。當(dāng)室顫/無(wú)脈性室速對(duì)cpr、除顫和血管活性藥均無(wú)反應(yīng)時(shí)，可給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因[7,9]。
（2）無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停搏：搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行cpr 2分鐘，再重新檢查心律，觀察心律有無(wú)變化，如無(wú)變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品[7,9]。
2.cpr期間的監(jiān)測(cè)
應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)測(cè)和脈搏血氧飽合度監(jiān)測(cè)。建議有條件單位應(yīng)用以下生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)cpr質(zhì)量，如按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復(fù)、按壓中斷持續(xù)時(shí)間、通氣頻率及幅度、呼氣末二氧化碳分壓（petco2）。
3.sca期間的給藥途徑
可選擇的給藥途徑包括經(jīng)外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。

圖9 骨髓腔穿刺給藥法 在外周靜脈穿刺失敗后可選擇經(jīng)骨髓腔輸液。最常用的穿刺部位為脛骨近端，進(jìn)針部位在脛骨粗隆下1~3厘米。脛骨遠(yuǎn)端、股骨遠(yuǎn)端、肱骨遠(yuǎn)端和髂骨也可作為輸液部位。

4.sca的常用藥物
sca期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（rosc）率。并增加將病人送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長(zhǎng)期存活率。
（1）腎上腺素
主要作用為激動(dòng)α-腎上腺素能受體提高cpr期間的冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓。在acls期間，在至少2分鐘cpr和1次電除顫后每3～5分鐘應(yīng)經(jīng)靜脈或骨髓腔注射一次1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。
（2）血管加壓素
與腎上腺素相比在預(yù)后上無(wú)差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應(yīng)用一次血管加壓素40u替代第一或第二次劑量的腎上腺素。
（3）其他備選的血管活性藥
與腎上腺素相比，其他備選的血管活性藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺素）并不能提高存活率。
（4）胺碘酮和利多卡因
胺碘酮可以用于對(duì)cpr、除顫和血管活性藥治療無(wú)反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速，與安慰劑或利多卡因相比，胺碘酮能增加將病人送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例。首劑為300mg（或5mg/kg）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml的5％葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于10～15分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6～8次。在首個(gè)24小時(shí)內(nèi)使用維持劑量，開始6小時(shí)內(nèi)1mg/分，后18小時(shí)為0.5mg/分，總量不超過(guò)2.0～2.2g。如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1～1.5mg/kg 靜脈注射，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù), 每隔5～10分鐘后可再用0.5～0.75 mg/kg 靜脈注射，直到最大量為3 mg/kg。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾cpr和電除顫的進(jìn)行[7,10]。
（5）碳酸氫鈉和溶栓治療
對(duì)sca患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自主循環(huán)，是恢復(fù)sca期間酸堿平衡的主要方法。大多數(shù)研究顯示碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預(yù)后有關(guān)，但當(dāng)代謝性酸中毒是sca病因等特殊情況下可以使用碳酸氫鈉。溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是sca的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療[7]。
5.其它
sca時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。心前區(qū)拳擊復(fù)律可用于終止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性快速性心律失常，但不應(yīng)延誤cpr和除顫。
五、sca后的綜合管理
自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理能改善存活患者的生命質(zhì)量。sca后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。包括：亞低溫治療，血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（pci），血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等[11]。
1.氣體交換的最優(yōu)化
氣管插管患者應(yīng)進(jìn)行co2波形圖監(jiān)測(cè)?；颊哐鹾锨闆r要用脈搏血氧飽合度測(cè)定儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。雖然在復(fù)蘇的開始階段可使用純氧，但要逐步調(diào)整吸氧濃度到較低水平，維持脈搏血氧飽和度在94％～99％之間。確保輸送足夠的氧，也應(yīng)避免組織內(nèi)氧過(guò)多。當(dāng)血氧飽和度為100％時(shí)，對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓可在80-500mmhg之間，因此當(dāng)血氧飽和度達(dá)到100％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低輸入氧的濃度，以避免肺或其他臟器發(fā)生氧中毒。
2.心臟節(jié)律和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理
應(yīng)評(píng)估生命體征及監(jiān)測(cè)心律失常復(fù)發(fā)。在自主循環(huán)恢復(fù)后、轉(zhuǎn)運(yùn)及住院期間都要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至患者穩(wěn)定。如需要可以靜脈使用血管活性藥物如：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等，并逐步調(diào)整劑量使收縮壓≥90mmhg，或平均動(dòng)脈壓≥65mmhg。
3.亞低溫治療
亞低溫治療是唯一經(jīng)過(guò)證實(shí)的能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的措施，在自主循環(huán)恢復(fù)后，對(duì)醫(yī)生指令無(wú)反應(yīng)的昏迷患者均可考慮使用。推薦降溫到32℃～34℃并持續(xù)12～24小時(shí)[11,12]。降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體等方法，但應(yīng)用上述方法前應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)。
4.pci
當(dāng)sca的原因?yàn)榧毙詓t段抬高性心肌梗死時(shí)立即采用pci。
5.病因治療
針對(duì)各種導(dǎo)致sca病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀/低鉀血癥、嚴(yán)重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、及冠脈栓塞或肺栓塞等進(jìn)行治療。
6.血糖控制
對(duì)于sca后自主循環(huán)恢復(fù)成人患者，應(yīng)該控制血糖在8～10mmol/l（144～180 mg/dl）之間。
7.神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)
sca后用神經(jīng)保護(hù)藥物并不能改善預(yù)后。有條件可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學(xué)對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，但其意義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過(guò)亞低溫治療的成人患者中，sca 72小時(shí)后仍無(wú)瞳孔對(duì)光反射及角膜反射是預(yù)后惡劣的可靠指標(biāo)[11]。
六、總結(jié)
恢復(fù)到sca前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整個(gè)cpr過(guò)程的最高目標(biāo)。高質(zhì)量的cpr是獲得最佳預(yù)后的基石。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的cpr，即充分的按壓頻率和深度，允許胸廓充分回彈，最少的按壓中斷時(shí)間和避免過(guò)度通氣。在不同的場(chǎng)合下?lián)尵热藛T應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)腸pr方法和順序救治不同的患者。復(fù)蘇過(guò)程中的施救者應(yīng)將共識(shí)的內(nèi)容個(gè)體化地運(yùn)用到每一個(gè)患者的具體搶救中去，以提高cpr的成功率。