概述

克隆病是一原因不明的肉芽腫性胃腸道炎癥性疾病。好發(fā)于青、中年。男性稍多于女性。起病隱匿，以慢性腹痛、腹瀉、腹塊、消瘦為特征。在我國的發(fā)病率明顯低于歐美地區(qū)。近年來在全球大部分地區(qū)本病發(fā)病率均有上升趨勢。 本病可累及口腔至肛門的全消化道，但以回腸末端及右側(cè)結(jié)腸最為多見，病變呈節(jié)段分布伴有潰瘍、肉芽腫和瘺管、狹窄形成。非干酪壞死肉芽腫為本病特征性病理變化。并發(fā)癥較頑固。病因可能與免疫、感染（細(xì)菌、病毒、或支原體）、遺傳、精神因素及食物過敏或吸煙有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

1.起病緩慢，病程遷延，反復(fù)加重和緩解。少數(shù)起病急驟。
2.腹痛，輕重不一，多位于右下腹或臍周，常為痙攣樣疼痛伴有腸鳴音增強。
3.腹瀉：常見，３-５次／日，呈糊狀或稀水樣便，少數(shù)有典型脂肪瀉，病變累及結(jié)腸者有粘液稀便或膿血便。如果潰瘍侵犯血管可致消化道出血。
4.腹塊：以右下腹多見，質(zhì)中，壓痛。
5.腸梗阻：腹痛加劇、腹脹、納差、便秘。
6.直腸肛周病變：瘺管、肛裂、膿腫等。
7.全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、水、電解質(zhì)紊亂。部分病人有杵狀指、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜腱狀體炎、關(guān)節(jié)炎及肝、脾腫大等腸外表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.慢性、反復(fù)右下腹或臍周痙攣性腹痛、腹瀉、腹塊及直腸肛周病變。
2.多次大便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)特異性病原體。
3.全身及腸外表現(xiàn)。
4.Ｘ線胃腸檢查、纖維腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變呈節(jié)段性分布，線狀潰瘍、粘膜鋪路石樣改變，粘膜活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫。

治療原則

1.對癥支持治療；
2.抗炎治療；
3.嚴(yán)重者可加用免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素；
4.并發(fā)癥治療；
5.必要時手術(shù)治療。

用藥原則

1.一般情況下，用藥以用藥框限“Ａ”、“Ｂ”為主。
2.必要時，用藥可以包括用藥框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

輔助檢查

1.有腹痛、腹瀉、腹部包塊、肛周病變，選擇檢查框限“Ａ”一些專案，尤其應(yīng)作纖維腸鏡檢查，并取活檢送病理。
2.糞培養(yǎng)應(yīng)反復(fù)多次檢查。
3.需要與痢疾、腸結(jié)核、結(jié)腸癌＋腸淋巴瘤等鑒別，可選擇“Ａ”或“Ｂ”某項重復(fù)檢測。

療效評價

1.治愈：腹痛、腹瀉消失，纖維腸鏡示潰瘍愈合。
2.好轉(zhuǎn)：腹痛、腹瀉消失，腸鏡示腸管僵直，縮短。
3.未愈：腹痛、腹瀉無緩解且反復(fù)加重出現(xiàn)頑固并發(fā)癥。

專家提示

本病在我國發(fā)病率明顯低于歐美地區(qū)。但近年本病發(fā)病率有上升趨勢。本病極易誤診。常誤為急性腸炎、腸結(jié)核、急性闌尾炎、結(jié)腸癌等。應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，及時進行結(jié)腸鏡檢查及組織活檢，及早進行內(nèi)科治療，堅持維持用藥。加強鍛煉，提高體質(zhì)，增加免疫，預(yù)防感染，戒煙對預(yù)防本病發(fā)生有一定現(xiàn)實意義。