摘要：張伯禮教授，中國工程院院士，天津中醫(yī)藥大學(xué)校長，博士生導(dǎo)師，國家重點學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人。主要從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病和中藥現(xiàn)代化研究，為全國第四批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。本人于2008年9月有幸成為張伯禮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，按照跟師學(xué)習(xí)計劃，順利完成第一年度學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作。現(xiàn)就學(xué)術(shù)繼承情況作以總結(jié)匯報：

本文從六個方面總結(jié)了名老中醫(yī)張伯禮教授的學(xué)習(xí)思想：1.學(xué)風(fēng)嚴謹，富于創(chuàng)新；2.中西合參，病證結(jié)合；3.遵崇經(jīng)典，精于辨證，善用對藥；4.痰瘀互生，貴在權(quán)變；5.用藥平和，不失果斷；6.醫(yī)德高尚，重教育人。

關(guān)鍵詞：張伯禮  名老中醫(yī)

學(xué)術(shù)思想總結(jié)

張伯禮教授業(yè)醫(yī)四十余載，潛心于中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，博古通今，學(xué)術(shù)造諧深厚。張教授學(xué)風(fēng)嚴謹，富于創(chuàng)新，并形成了采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥學(xué)的突出特色，取得一批重要成果，貢獻突出，成績卓著。他熟諳《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等經(jīng)典著作。在治學(xué)上，提倡勤求古訓(xùn)，善于繼承，博采他學(xué)，勇于創(chuàng)新；提倡學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)學(xué)理論，必須與臨床相結(jié)合，讀經(jīng)典做臨床，還要有悟性，勤于思考，敢于突破，推陳出新。在臨床上主張辨病與辨證相結(jié)合，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法，運用中醫(yī)的辨證論治，采西者之長，融中、西醫(yī)為一體，繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗。在傳道中言傳身教，誨人不倦；在科研、著述上，潛心研究，成果頗豐。本人有幸親聆張教授教誨，深受教益。我就一年來自己在臨床中把所學(xué)運用于臨床，獲得較好療效的學(xué)習(xí)體會作以總結(jié)。以期對繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗，有所裨益。

一、    學(xué)風(fēng)嚴謹，富于創(chuàng)新。

張伯禮教授，在培養(yǎng)中醫(yī)人才方面，倡導(dǎo)知識—能力—創(chuàng)新—綜合質(zhì)量觀育人新模式。注重理念創(chuàng)新，強調(diào)通讀教育和專業(yè)教育有序結(jié)合，延伸學(xué)生發(fā)展空間；注重中醫(yī)人才思維能力訓(xùn)練，學(xué)生動手能力訓(xùn)練，提出當(dāng)代中醫(yī)優(yōu)秀人才首先要有科學(xué)的思維方法，臨床科研中的動手能力，以及溝通演講能力等綜合素質(zhì)。在對中風(fēng)病的認識與治療上，創(chuàng)立益腎化濁法治療血管性癡呆，創(chuàng)建了腦脊液藥理學(xué)方法；在中醫(yī)現(xiàn)代化研究方面，首先開拓了中醫(yī)舌診現(xiàn)代研究，張伯禮教授是舌診現(xiàn)代研究的奠基者之一；在中藥研究方面，創(chuàng)立了以中藥組分配優(yōu)化設(shè)計研制現(xiàn)代中藥新模式和相關(guān)技術(shù)，創(chuàng)建了“標準組合—組效關(guān)系—組分配伍—優(yōu)化設(shè)計”，研制現(xiàn)代中藥的新模式，搭建了相關(guān)技術(shù)平臺，建立了組合配伍優(yōu)選設(shè)計方法，實現(xiàn)了在經(jīng)驗基礎(chǔ)上通過科學(xué)實驗組方，詮釋了中醫(yī)配伍理論的科學(xué)內(nèi)涵，并提出中成藥二次開發(fā)策略，構(gòu)建技術(shù)體系。2008年，由張伯禮教授主持的“30個中藥大品種的二次開發(fā)與產(chǎn)業(yè)化開發(fā)”項目列入天津市20項自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)化重大項目。

二、     中西合參，病證結(jié)合。

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩套醫(yī)學(xué)體系，是運用兩種思維方法從不同角度詮釋人體的，西醫(yī)是建立在解剖、生理、病理基礎(chǔ)上，在還原論指導(dǎo)下的分析科學(xué)，重視形態(tài)結(jié)構(gòu)；中醫(yī)是在系統(tǒng)論指導(dǎo)下的整體醫(yī)學(xué)，強調(diào)天人合一，人與自然的和諧，陰平陽秘，注重平衡協(xié)調(diào)，重視人體功能狀態(tài)。兩種醫(yī)學(xué)站在不同的角度和層次把握人體健康，具有等同的科學(xué)價值，有很強的互補性，但不能相互取代。在生命科學(xué)領(lǐng)域，兩種醫(yī)學(xué)逐漸靠近，實現(xiàn)整體與微觀局部相結(jié)合，高度分化與高度綜合的統(tǒng)一，從宏觀整體認識生命現(xiàn)象的觀念，逐漸成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的主流。

張伯禮教授在臨床中堅持盡可能明確西醫(yī)診斷，盡全力使中醫(yī)辨證準確無誤，提倡病證都要弄清楚，宏觀把握，精細處置，不能偏廢，疾病診斷明確了，有利于了解病因及疾病的發(fā)展變化規(guī)律；證候辨識清楚，有利于認識中醫(yī)病因、病機及確定治則、方藥。如胸痛，可見于心絞痛，也可見于肋軟骨炎，都常見氣滯血瘀證候，證候相同，病卻不同，雖有可能用同樣的方藥治療，但預(yù)后轉(zhuǎn)歸、療效評價、飲食調(diào)攝卻大相徑庭。另外，張伯禮教授特別重視臨床信息采集，辨別疑似，明察異同，全面分析目前疾病的病位、性質(zhì)及輕重程度、演變趨勢，作出正確的診斷。同時，問其所苦，抓住主要癥狀，由此及彼，逐層深入，四診合參，準確辨證，從而制定相應(yīng)治法，處方用藥。如在血管性癡呆(VD)治療中，因VD具有起病緩慢，病程較長，癥狀復(fù)雜，證候多變的臨床特點，他總結(jié)多年經(jīng)驗，根據(jù)其病程呈階梯性進展，病情波動較大的特點，首創(chuàng)劃分平臺期、波動期及下滑期的分期治療方案，在各期中，再辨識證候類型，以病為綱，以證候為目，執(zhí)簡馭繁，綱舉目張，較好地把握了癡呆的病證診斷，提高了該病的診治水平，該方案已被全國中醫(yī)腦病學(xué)會采用，成為癡呆治療的指導(dǎo)原則。

張伯禮教授認為中醫(yī)應(yīng)與時俱進，與科學(xué)共創(chuàng)新，融匯中西，揚長避短，存古納新，才能不斷增強中醫(yī)的生命力和創(chuàng)造力。

三、    遵崇經(jīng)典，精于配伍，善用對藥。

張伯禮教授認為中醫(yī)必須先加以繼承，才能創(chuàng)新發(fā)展，繼承中醫(yī)先要讀經(jīng)典，才能做好臨床，他要求學(xué)生必須熟讀、精讀中醫(yī)“四部經(jīng)典”，并首推《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病證》，因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之源，“至道之崇，奉生之始”。幾千年來，歷代醫(yī)家宗其理，展其術(shù)，承先啟后，形成了中醫(yī)藥學(xué)科完整體系，而《傷寒雜病證》不僅填補了《內(nèi)經(jīng)》在臨床醫(yī)學(xué)方面的不足，且開中醫(yī)辨證論治之先河，但同時要求不可生搬硬套，主張學(xué)各家之長，擇其善者以從之，兼收并蓄，取精用宏，研讀經(jīng)典，要明其理，知其要義，融匯貫通，將經(jīng)典理論運用于臨床實踐中去。

張伯禮教授在臨床中注重運用經(jīng)方，并特別注重方劑配伍研究，開拓了“處方行為學(xué)”研究領(lǐng)域。將中醫(yī)處方設(shè)計的臨床思維過程和邏輯推理規(guī)律，轉(zhuǎn)變?yōu)樘幏叫袨槌绦蚝鸵?guī)范，他精讀歷代本草方書，善從同類藥中尋不同，用比較方法，找出每味藥特點，牢記在心，獲益無窮，因而臨床用藥配伍精巧，頗具匠心，宗七情和合之旨，遵相須、相使、相反、相殺等原則，創(chuàng)立了很多對藥或組隊藥，療效顯著，且易于掌握，便于應(yīng)用，成為其用藥的特點。臨床中同性藥配對，協(xié)同增效，力勝一籌。如藿香、佩蘭配對，藿香味辛，性微溫，芳香溫煦而不燥，既能解表邪又能化里濕；佩蘭味辛、性平，氣味芳香既散表邪又能宣化濕濁而定痛。二藥伍用，芳香化濁，醒脾和胃力彰，多用于胸痹兼有濕邪阻滯，見胸脘滿悶，納呆倦怠，口中粘膩，舌苔膩者。酸棗仁、夜交藤配對，酸棗仁甘平，養(yǎng)肝寧心，安神，斂汗；夜交藤甘平，養(yǎng)心安神，引陽入陰，二藥伍用，補肝寧心，養(yǎng)心，安神，用于胸痹兼有心脈失養(yǎng)，不能藏神的失眠驚悸。乳香、沒藥配對，乳香辛苦溫，氣芳香，辛散苦泄，芳香走竄，入肝經(jīng)走血分，能于血中行氣，沒藥色紅棕，香氣濃，以活血散瘀為要，破瘀之力稍強，二藥合參，兼走氣血，取效快捷，共湊疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀定之功。此外，張伯禮教授常用藥對還有茯苓、麥冬，附子、干姜，茵陳、蒼術(shù)，生大黃、瓜蔞，杏仁、桑皮，紫苑、款冬，女貞子、旱蓮草等等。

張伯禮教授以降香、五靈脂、延胡索、丹參四味藥作為治療冠心病心絞痛治標的基礎(chǔ)方，臨床用藥時根據(jù)病情輕重隨證加減。若病情尚輕，則去五靈脂；若血瘀兼氣滯，脈見弦象時，則加用郁金，郁金既行氣，又可以活血化瘀止痛；若患者疼痛嚴重時，加少量三七粉以增強活血化瘀之功，三七乃活血瘀諸病之要藥；若患者心痛發(fā)作頻繁而痛甚者，則加藥乳香、沒藥。兩藥均氣味芳香，芳香走竄，活血破瘀之力頗強，兩者常相須為用，但因兩者辛散礙胃，常配伍佛手以和胃。

總之 ，對藥的配伍具有一定的獨立性，在復(fù)雜的病情變化中，可多味藥合用，張伯禮教授稱之為“隊藥”，更適合復(fù)雜的病情，不僅使療效倍增，還可減輕某些藥物的不良反應(yīng)。

四、    痰瘀互生，貴在權(quán)變。

張伯禮教授臨證善于運用痰瘀學(xué)說治療慢性心腦血管疾病及疑難病癥。他發(fā)揚仲景“血不利則為水”之旨，有瘀必痰；總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，提出“水不利亦可為瘀”，痰瘀可互生之假說，瘀可生痰，痰也可瘀，兩者相伍，交互為患，僅孰先孰后，孰輕孰重而已。究其端由，氣血流暢，津液輸布，則無瘀也無痰生。氣不暢則血滯而成瘀，瘀血阻滯脈絡(luò)，津液失于輸布，聚而變生痰濁；同時氣不行則津液不布，濕、痰、飲、濁皆可變生；痰濕皆為有形之邪，留滯不去，阻遏氣機，氣滯則血行澀緩，而成瘀滯，故可謂“水不行可為瘀也”。濕痰瘀濁，皆為陰邪，體稠質(zhì)重，易于粘結(jié)相搏，交解難釋。臨床治療單純化瘀，事倍功半，痰瘀并治，相互為解。如治療冠心病此類證候時，在傳統(tǒng)活血化瘀法的基礎(chǔ)上，重視濕邪，痰濁的辨識，濕邪輕淺用藿用、佩蘭、白蔻仁之類，淫濕重者加蠶沙、半夏、蒼術(shù)之品，化熱生濁則伍用茵陳、浙貝，膠結(jié)者宜軟宜選用海藻、昆布、生牡蠣之屬。臨床上雖然可見純瘀無痰者，也偶見純痰無瘀者，但痰瘀互生總是痛勢所歸，要于無顯之處見現(xiàn)象，審時度勢，用藥宜早，防微杜漸。例如，在脂肪肝病理機轉(zhuǎn)中，痰瘀互生，交互為患，是重要因素。在疾病早期此證不顯，但在中后期，瘀濁膠結(jié)，已成窠囊，活之亦難。在臨床治療中創(chuàng)疏肝導(dǎo)濁法則，研制的肝脂清膠囊，選用丹參、澤瀉配伍，丹參活血化瘀，澤瀉利水化濕，再加柴胡疏肝調(diào)氣，荷葉升清降濁，旨在調(diào)理氣機，防瘀濁生變，取得較好的臨床療效，已病防變，意都在此。

五、    用藥平和，不失果斷。

張伯禮教授臨證多選用藥性平和的藥物，在運用四君子湯時，雖人參大補元氣，但有燥熱之嫌，故選用性平味甘之黃精，補脾氣，養(yǎng)胃陰，潤心肺，性質(zhì)平和，補而不燥。虛甚才選用人參、黃芪之品。體現(xiàn)了中醫(yī)“以和為貴”的用藥特色。同樣，滋陰選用生地、麥冬、玉竹，養(yǎng)血選用何首烏、當(dāng)歸，多佐加蘇梗理氣，以免滋膩之品阻礙脾胃腐熟水谷，運化精微，繼承了先賢“脾胃為后天之本”的思想，并具體應(yīng)用于臨床?？傮w來講，張伯禮教授用藥平和，但不失果斷。他常說，“有是證用是藥，藥證相宜，亦無殞也”。必要時取猛峻之品，速驅(qū)邪外出，他曾治療一患者，患者年近八旬，身體虛弱，納呆寐差，神志恍惚，大便近10日不通。一般對于年老體虛的患者多采用火麻仁、郁李仁、瓜蔞等潤通之藥。多張教授見其舌紅苔黑，脈尚有力，果斷使用大黃10g ，芒硝10g以通便。3天后復(fù)診，病人大便已下，食量見增。隨后服藥調(diào)理10余劑，大便正常，其他諸癥明顯好轉(zhuǎn)。另有一患者，舌苔厚膩，不思飲食，多治不愈，張教授在前醫(yī)運用脾胃藥物的基礎(chǔ)上僅加用肉桂9g，服藥3劑，舌苔退為薄膩，飲食好轉(zhuǎn)。此時正值盛夏，仍大劑量使用大辛大熱的肉桂，對此張教授解釋：此患者的舌苔厚膩，色白而潤是由于陽氣虧虛，運化無力，唯有補其不足之陽，方能恢復(fù)脾胃的正常功能。

總之，張伯禮教授的臨床用藥經(jīng)驗我理解為一是方因證立，藥有緩急，用藥平和，不失果斷；二是藥對配伍，別具一格；三是守病機，機圓法治，重劑量，因人而異。并在治療冠心病上提出了氣血并治，調(diào)氣為先，補氣養(yǎng)血善后的治療大法。

六、醫(yī)德高，重教育人。

    張老師現(xiàn)為天津中醫(yī)藥大學(xué)校長，學(xué)識淵博，德高藝精，長期致力于教學(xué)、科研及臨床工作，育人無數(shù)，為我國培養(yǎng)了大批優(yōu)秀中醫(yī)人才。在各種工作繁忙的情況下仍堅持門診，有時都顧不上吃飯，幾十年如一日。他經(jīng)常告誡我們：不管事情多忙都不能丟掉臨床，都要為病人解除痛苦，真正視病人如親人。他常以唐代名醫(yī)孫思邈“大醫(yī)精誠”之道激勵學(xué)生：“要成大醫(yī)，必先修身，‘無醫(yī)德者不可為醫(yī)’，為醫(yī)者應(yīng)有良好的醫(yī)德”。張老師醫(yī)德高尚、重教育人，他不愧為當(dāng)今中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展奠基人之一。