五苓散類方初探
                                   作者：徐長化  單位：湖北中醫(yī)學(xué)院(430061)
　　五苓散為醫(yī)圣仲景所創(chuàng)，見于《傷寒論》及《金匱要略》。由豬苓十八銖(去皮)、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩(去皮)五味藥組成。是公認(rèn)的利水基礎(chǔ)方，為“逐內(nèi)外水飲之首劑”。多年來，眾醫(yī)家非常喜用五苓散，一般多謹(jǐn)遵原方不變，但也有以它藥代原藥，或加減變通者。如宋《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓，亦名五苓散，治療傷暑煩渴，引飲無度，兼治寒熱表里未解，煩渴飲水，水入即吐，或小便不利及汗出表解，煩渴不止。又治霍亂吐利，黃疸濕疫。清·《溫病條辨》卷2用赤術(shù)代白術(shù)，亦名五苓散，治足太陰寒濕腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者。此外，也有在原方基礎(chǔ)上加減，衍生出五苓散類方者。現(xiàn)初步探討如下。
　　1　加清熱藥
　　五苓散原治太陽經(jīng)表邪不解，內(nèi)傳太陽膀胱之腑，水蓄下焦而致太陽經(jīng)腑同病，或水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利等。若濕邪久居而化熱，或濕與熱結(jié)者，則以其加茵陳、木通、黃芩等清熱藥，使?jié)袢崆?。如《金匱要略》加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸，濕重于熱，見小便不利者。元《衛(wèi)生寶鑒》卷19加琥珀、滑石、炙甘草，名茯苓琥珀湯，治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，小便頻數(shù)，臍腹脹痛，腰腳沉重。元《醫(yī)方大成》卷6加茵陳、去桂枝(赤茯苓代茯苓)，名加減五苓散治飲酒伏暑，郁發(fā)黃疸，煩渴引飲，小便不利。此方比《金匱要略》茵陳五苓散少桂枝，并用赤茯苓代茯苓，故其病勢較前重。元代《傷寒金鏡錄》卷1加木通、滑石、甘草，亦名五苓散，治傷寒小便澀。明·《古今醫(yī)統(tǒng)》卷18加茵陳、梔子、黃連，去桂枝，名加味五苓散，治濕熱郁滯為疸，煩渴引飲，小便不利。此方與《醫(yī)方大成》加減五苓散功用相似，但多梔子、黃連、甘草，其清熱作用較強(qiáng)。明·《仁術(shù)便覽》卷4加車前子，去桂枝(赤茯苓代茯茯)，亦名五苓散，治瘡痘已未之間，大熱經(jīng)日不除等。
　　2　加祛暑藥

                                                        每日一方：五苓散臨床、新用與驗(yàn)案集

    五苓散出自《傷寒論》。是由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥物組成。它是利水滲濕劑，有溫陽化氣之功。傳統(tǒng)用于外有表證、內(nèi)停水濕、頭痛發(fā)熱、煩渴欲飲，或水入即吐、小便不利等證。經(jīng)當(dāng)代臨床又?jǐn)U大了新的用途。

【來源】《傷寒論)。
【異名】豬苓散(《太平圣惠方》卷九)、五苓湯(《宣明論方》卷五)。
【組成】豬苓10克(去皮)澤瀉15克白術(shù)10克茯苓10克桂枝7克(去皮)
【用法】上五味，搗為散。以白飲和服3克，日三服。多飲暖水，汗出愈。
【功用】利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】外有表證，內(nèi)停水濕，頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或水入即吐，小便不利，水濕內(nèi)停的水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水者，痰飲，臍下動悸，吐涎沫而頭?；蚨虤舛日摺，F(xiàn)用于腎炎、心性水腫、肝硬化腹水、尿潴留，急性腸炎等屬水濕內(nèi)停者。
【方論】方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，白術(shù)健脾燥濕，桂枝解表化氣。五藥相配，使水行氣化，表解脾健，則蓄水、痰飲所致諸證自除。

    臨床新用

   急性黃疸型肝炎
　　發(fā)熱，納少，乏力，惡心嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿短色黃，皮膚及鞏膜黃染，舌苔黃厚膩，舌邊尖紅，脈細(xì)滑。肝功能試驗(yàn)異常，B超檢查多為蜜集微波。用五苓散(湯)去桂枝，加茵陳30～50克，黃芩、佛手、焦三仙各10克，板藍(lán)根、丹參各15克。

    消渴
　　自覺煩渴，雖大量飲水，而渴難消解，飲后即尿，小便微急，小便清白如水，汗出溱溱，心悸，心下痞，頭昏且肢軟無力，失眠多夢，飲食尚佳，舌淡。邊有齒痕，苔白膩而粗糙，脈濡數(shù)。三大常規(guī)血糖，尿糖、甲狀腺功能測定、頭顱攝片均無異常。用五苓散(湯)加甘草10克，生姜10克，大棗12枚、水煎服。如果渴甚加沙參、海蛤粉；心煩懊惱加牡丹皮、梔子；腹脹加厚樸。

    痰飲
　　寒熱咳喘，痰多稀白，胸脅脹滿，面目下肢浮腫，目眩，心悸，舌苔白滑，脈弦滑，重按無力。用五苓散(湯)加半夏6克，陳皮、甘草各5克，大棗5枚，水煎服?？却鬁p，咯痰不爽者，加杏仁10克。

    慢性充血性心衰
　　心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲、惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑。用五苓散(湯)去桂枝，加葶藶子6克，黨參15克，麥冬10克，五味子、車前子各6克，水煎服。心血瘀阻型，癥見心悸不安、胸悶不舒、心痛時作、唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，可用五苓散(湯)加雞血藤、郁金、紅花、赤芍、丹參、附子、生姜、木通、車前草。

    冠心病
　　體型肥胖，胸悶氣短煩躁，體重超過正常值，舌苔白膩，脈滑。膽固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高，心電圖示冠心病征象。豬苓、茯苓、澤瀉各30克，白術(shù)60克，桂枝18克，研為散劑，每次服3～6克，早晚各服1次，溫開水送下。戒除煙酒，少吃厚味，并配合鍛煉身體。

    菌群失調(diào)所致慢性腹瀉
　　腹瀉發(fā)復(fù)發(fā)作，時瀉時止，每天次數(shù)不等，黃綠色或蛋花湯狀水樣便。水谷混下，小便少而黃，不思食，面色萎黃，倦怠神疲，舌質(zhì)淡，苔薄黃。大便檢查，白細(xì)胞少許，涂片革蘭氏陽性球菌明顯增多，革蘭氏陰性桿菌減少，長期服抗生素?zé)o效。用五苓散(湯)去豬苓加薏苡仁、陳皮、甘草水煎服。

    尿潴留
　　膀胱區(qū)脹痛，觸痛明顯，表情痛苦，小腹脹滿，小便涓滴不出，舌紅，苔薄潤，脈沉緊。用五苓散(湯)加烏藥、酒制大黃、地龍各10克，水煎服。重用澤瀉、豬苓、茯苓各20克。

    水腫
　　浮腫，小便不利，腹脹，納呆，便溏，舌淡，苔白滑，脈濡緩。尿常規(guī)有腎炎改變。用五苓散(湯)加蒼術(shù)10克、厚樸5克、生姜2片、大棗5枚。水煎服。

    眩暈
　　頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，有天旋地轉(zhuǎn)之感，頭重如裹，耳鳴如蟬，嘔吐涎沫，時而大吐，苔白膩，脈弦。用五苓散(湯)加半夏、赭石各15克，陳皮、甘草各10克，水煎服，病愈后，斷以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理。

    頑固性頭痛
　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開水送服，5天為1個療程。適用于陽虛水飲內(nèi)停之癥，熱盛者不宜使用。

    前列腺炎
　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開水送服。10天為1個療程，服至癥狀消失時止。

    小兒遺尿癥
　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開水送服，5天為1個療程。

    手腳多汗癥
　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開水沖服。同時用五苓散水外搽患處，每日早、晚各1次。一般用藥3-5天內(nèi)治愈。

    蕁麻疹
　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開水送服。5天為1個療程。服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，飲食以清淡為佳。

    濕疹
　　口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開水送服，5天為1個療程。

    “五苓散”目前臨床上多用于以下疾病：

　　(1)減肥降脂。人們通常所說的肥胖，多指單純性肥胖，無明顯的內(nèi)分泌異常，與遺傳基因、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動過少等因素有關(guān)。單純性肥胖常與高脂血癥為伴，因此，減肥必須與降脂并舉?！拔遘呱ⅰ辈煌诔Ｓ玫氖秤种苿?、干擾食物吸收劑、瀉藥等減肥藥，不存在嚴(yán)重的副作用。“五苓散”配合飲食療法、運(yùn)動療法，減肥降脂效果很好。用法：“五苓散”每次10克，空腹溫開水調(diào)服，服后飲溫開水300毫升，1天3次，1月為1個療程。

　　(2)耳源性眩暈(梅尼埃綜合征)。耳源性眩暈是由前庭感覺器官、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)疾患所引起，少數(shù)可由外耳及中耳病變引起。耳源性眩暈中以梅尼埃綜合征發(fā)病率最高，約占耳源性眩暈的64%，以中、青年女性為多。用法：“五苓散”每次6~9克，飯前1小時溫開水調(diào)服，1天3次，1月為1個療程。

　　(3)妊娠劇吐。中醫(yī)將妊娠劇吐分為：脾胃虛弱型、肝胃不和型、痰滯型和氣陰兩虛型?！拔遘呱ⅰ边m用于脾胃虛弱型，證見惡心、嘔吐清涎、不食、口淡、神疲思寐、舌淡苔白。用法：“五苓散”9克，每次用粳米湯半杯調(diào)服，空腹，1天3次，連服7—10天。

　　(4)盜汗與自汗。睡熟時汗出、濕衣被，醒時則汗自止，多為伏熱內(nèi)擾傷陰、陽虛不能內(nèi)守，汗從寐中出，稱為盜汗，其常規(guī)治法當(dāng)滋陰清熱、收斂固澀。白天汗出，入睡后則汗自止，多為病后虛弱、陽虛或表虛不能衛(wèi)外而自汗出，常規(guī)治法當(dāng)扶陽益氣固表。“五苓散”主要是調(diào)節(jié)臟腑，提高膀胱氣化功能，使體內(nèi)代謝排出水液為溲而不為汗，引導(dǎo)水液循常道自溲而出不外益肌表，達(dá)到止汗之功。服法：“五苓散”每次10克，用浮小麥30克煎湯為引調(diào)服，每天早晚各1次”10天為1個療程。有原發(fā)病者當(dāng)標(biāo)本同治，如結(jié)核病需同時抗結(jié)核治療，方能相得益彰。

    五苓散新效用

    五苓散為《傷寒論》方。由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝組成。有化氣利水、健脾祛濕之效。為治療外有表證，內(nèi)有水濕的良方。適用于頭痛發(fā)熱、小便不利、煩渴欲飲、水入即吐、水腫、小便不利、泄瀉等癥。隨著近年應(yīng)用進(jìn)展，本方對下列疾病也有較好療效。

    青光眼  　是因眼內(nèi)壓升高而導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭的萎縮凹陷與視野的相應(yīng)縮小，如不及時治療，視野和視力可以全部喪失。五苓散可通陽化氣，行水化濁，可有效改善眼部的滲透壓，從而促使眼部血液循環(huán)加速，減緩和改善眼內(nèi)壓，使眼壓降低。據(jù)報道，有人用本方治療慢性青光眼55例102只眼。服．藥l周后，可明顯降低眼壓。

    中心視網(wǎng)膜病  　本病表現(xiàn)為中心視力減退、視物變形，病人自覺在注視點(diǎn)中央有一團(tuán)暗影呈灰色或暗紅色，偶爾為紫色或綠色?；疾≡缙谘鄣壮霈F(xiàn)黃斑水腫。五苓散對改善和消除黃斑水腫，促進(jìn)眼部循環(huán)，恢復(fù)視力有很好效果。據(jù)報道，有人以本方為主，輔以維生素B、c治療本病52例53只眼．結(jié)果痊愈4()只眼，顯效7只眼．好轉(zhuǎn)3只眼．．無效3只眼。。

　　腎炎水腫  　水腫是腎炎發(fā)病過程中的一個典型癥狀，而五苓散有良好的通陽化氣、行水消腫之效。據(jù)報道，用加味五苓片治小兒腎炎22例，結(jié)果浮腫全消l9例，2例減輕，l例無效。五苓散對營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化腹水等皆有效果。腦積水本病為疑難重癥之一。有人采用五苓散通過其宣暢氣機(jī)的作用，促進(jìn)全身體液循環(huán)以改善腦部滲透壓，達(dá)到減輕腦壓、消除積水之效。據(jù)報道，有人以本方治療腦積水2例，例服用27劑，另1例服．用27劑后停藥3個月又服l()余劑，2例均獲治愈。

　　血管性水腫本病主要發(fā)生在皮下疏松組織．亦可伴黏膜水腫。其常呈較大面積界線不清的浮腫斑塊，消退遲緩。并可引起呼吸道平滑肌痙攣，重時可致呼吸困難及窒息，亦可引起腸道黏膜水腫和腸道反應(yīng)，引起腹痛，五苓散通陽化氣，宣暢腠理，能有效改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使血管滲透壓改變，水腫消除。無論是因外感引起，或過敏引起．或其他原因引起的血管性水腫，用本方加減治療皆可取效。

　　蕁麻疹該病表現(xiàn)為皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的鮮紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。其病變主要發(fā)生在真皮淺層，有時也發(fā)生于黏膜，可引起呼吸困難或腹痛。五苓散可利水消腫，通陽透邪，祛風(fēng)止癢，從而使機(jī)體代謝得以調(diào)節(jié)，有效改善真皮黏膜、呼吸道腸道的血管滲透壓。使風(fēng)團(tuán)得以清除。臨床可根據(jù)急性與慢性癥狀的不同隨證加減。

   五苓散驗(yàn)案集

    一、蓄水

    俞長榮醫(yī)案：一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請其改延他醫(yī)。可是病家苦苦挽留，誠懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實(shí)非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。 (《傷寒論匯要分析b1964：57—58)

    按語；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。

    二、水逆

    江應(yīng)宿醫(yī)案；一仆人，19歲。患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。(《名醫(yī)類案1957；124)

    按語：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴(yán)重者，可用五苓散化氣行水以治其本。

    三、消渴(尿崩癥)

    李克紹醫(yī)案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診?；純憾囡嫸嗄颍诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007，診斷為“尿崩癥”，治療無效。診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導(dǎo)性，能使不褐少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：

    白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓s克，水煎(《傷寒解惑論》1978：126)

    按語：舌苔白滑是辨識水氣內(nèi)停的一個主要特征。水氣內(nèi)停，滓液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當(dāng)然，如果消渴見舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當(dāng)為禁用之列。

    四、失音

    劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。

    茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。

    服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，于上方加麻黃o．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報19B9；＜3＞：20)
 
    按語：此水氣不化，津液不行，陽氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽之會，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識，見有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽，使水凝不去。須用五苔散溫陽化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。

    五、呃逆

    彭國鈞醫(yī)案：范某某，男，46歲?；歼滥?天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當(dāng)?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987年4月2日來我院中醫(yī)門診求治。證見面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語，呃聲沉緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦，證屆水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機(jī)逆亂。仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！彼煊枰晕遘呱⒓恿冀?劑，諸癥悉除。(湖南中醫(yī)雜志1989；(4)；15)

    按語：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。

    六、癲癇

    劉景棋醫(yī)案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診?；及d癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上沖。治則：化氣行水，怯風(fēng)止痙。處方：

    茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，鉆地風(fēng)30克，千年健30 克，鉤藤30克，防風(fēng)21克。

    服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。療后3年無復(fù)發(fā)。(《經(jīng)方驗(yàn)肥987：101—102)
 
    按語；五苓散治病痛，國內(nèi)外均有報道，本方對水飲型癲癇，療效甚佳。

    七、解顱(腦積水)

    楊君醫(yī)案：李某某，男，9個月。患兒出生后至第7個月前一切正常，第7個月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個月時雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門擴(kuò)大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個醫(yī)院診斷為腦積水。

    處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。
 
    服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤。前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動，頸部亦有力，能抬頭活動，囪門未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒思過其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無異。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1978)
 
    按語：腦積水癥類似中醫(yī)“解顱”。有虛實(shí)之別屬實(shí)者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門開大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對腦積水屬實(shí)者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。

    八、頭痛

    嚴(yán)仲慶醫(yī)案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽穴及前額尤甚，經(jīng)治療無效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細(xì)詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：

    豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各l0克。

    是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院．囑續(xù)服一個月年余，末見復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1989；(5＞；47)

    按語：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見經(jīng)方之鬼斧神工。

    九、耳鳴

    吳克純醫(yī)案：徐某某，男，32歲，l982年9月8日診。思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補(bǔ)中益氣湯等60余劑皆乏效。到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時或如風(fēng)入耳，聽音不清。查體質(zhì)壯實(shí)，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味；

    澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。

    服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。(新中醫(yī)19895＜5)：47)

    按語：腎開竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。

    十、眩暈

    董圣群醫(yī)案：張某某，女，37歲。反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。舌質(zhì)淡苔白，脈濡。

    處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)lo克，桂枝10克，
每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。
 
    按語：以方測證，還應(yīng)省口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對之機(jī)。

    十一、能近怯遠(yuǎn)證(假性近視)

    錢光明醫(yī)案：楊某，男，14歲，1985年6月10日初診?；純航鼇硪暳ο陆?，1985年5月在校普察視力，雙眼均為o．1，經(jīng)本院眼科檢查角膜透明，無水腫和云翳；晶體透明，眼底視盤清，A ：F＝2／3，黃斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，診斷為假性近視。后經(jīng)同學(xué)介紹求治，余想五苓散為通陽化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態(tài)，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，子五苓散：

    澤瀉20克，豬苓、云苓、焦白術(shù)各10克，桂枝8克(治療中停用其他一切中西藥)，水煎服。
 
    5劑后自覺視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。一月后復(fù)查視力：左眼為o．5，右眼為o．6，繼服上方5劑，以資鞏固。
 
    按語：假性近視屬中醫(yī)“能近怯遠(yuǎn)證”，古人認(rèn)為是陽微陰盛，以致陽被陰浸，光華發(fā)越于近，多用定志九或補(bǔ)腎藥治療。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為假性近視為在校青少年的眼科多發(fā)病，多因不正確的看書引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調(diào)節(jié)的一種功能性變化，五苓散為通陽化氣利水之劑，據(jù)報道有緩解睫狀肌水腫痙攣的作用，故守本方而取效。

    十二、低熱

    孫會文醫(yī)案：劉某某，男，53歲。低效月余，體溫37．5—38℃，病者倦怠無力，脘腹痞悶，口談乏味，大便稀溏，化驗(yàn)大便常有不消化食物。脈沉弦，苔白膩。辨為濕困脾胃，方處五苓散治之。病者服藥10劑，諸癥均見好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，繼用人參健脾丸善后。(湖北中醫(yī)雜志1982；(4)；36)

    按語：本案低熱，脈證合參，當(dāng)為濕困脾胃，遵“內(nèi)經(jīng)：必伏其所主，而先其所因”之原則，除濕乃是當(dāng)務(wù)之急。五苓散健脾滲利水濕，濕去脾胃功復(fù)則低熱得除。蓋發(fā)熱一證，成因繁多，貴在審因論治，切忌妄投苦寒，否則，冰胃敗脾，不一而足。

    十三、背寒冷

    孫會文醫(yī)案：孫某某，男，55歲。近一年來，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。脈弦滑，苔白濕潤，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療?；颊叻?5劑，背冷得良，隨訪一年安好。(湖北中醫(yī)雜志1982；(4)：36)

    按語：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽氣布散，致使背部寒冷。“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語點(diǎn)明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽化飲之力，使心下留飲去而背冷除。

    十四、脾虛外感(胃腸型感冒)

    錢光明醫(yī)案：王某，女，1歲3個月，1987年3月24日診?；純簝商彀l(fā)冷發(fā)熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下4次，尿少，舌淡苔白厚，指紋談，體溫36．4℃，證局外感風(fēng)寒，水濕內(nèi)停，氣化失常，治當(dāng)健脾祛濕，兼以解表，方用五苓散：

    澤瀉6克，豬苓、茯苓、白術(shù)各3克，桂枝2克，水煎服。
1劑后腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉(zhuǎn)薄。2劑而諸癥皆除，病愈未發(fā)。(國醫(yī)論壇1988；＜2＞：28)
 
    按語：外感風(fēng)寒，內(nèi)兼脾虛濕停，故用五苓散外解風(fēng)寒，內(nèi)利水濕而愈。

    十五、汗出

    王殿威醫(yī)案：王某某，男，25歲，1980年6月初診。自1978年患胸膜炎之后，便開始出汗，經(jīng)過抗結(jié)核治療一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗卻有增無減。白天動則汗出，夜晚寐則汗出，以后漸次增多，甚則身如洗浴，神疲乏力，極易感冒，飲食不佳，大便不爽，服中藥達(dá)數(shù)十劑，有從陽虛治療，用益氣溫陽，固表斂汗，服藥后反增煩熱；有從陰虛治療，滋陰降火，固陰止汗測汗出愈甚。余診其舌苔白膩，脈緩無力，辨證屆濕阻中州，脾陽不振，中陽不得外達(dá)。治宜溫陽化氣，健脾除濕。方用：

    白術(shù)10克，澤瀉10克，豬苓6克，云苓6克，桂枝5克。2劑。
汗出十愈八九，再服2劑，三年之頑疾競獲痊愈。隨訪一年末見復(fù)發(fā)。(中醫(yī)藥學(xué)報1986；(5＞，43)
 
    按語：足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，為人身之藩籬，攝衛(wèi)徹邪。今水濕內(nèi)盛，蓄于膀胱，氣化不振，則在表之衛(wèi)氣虛弱，失于固攝而見汗出。當(dāng)此之時，務(wù)利膀胱水濕，復(fù)其氣化，以振奮衛(wèi)氣，則不補(bǔ)氣而肌表固，不止汗而汗自止矣。此經(jīng)病治腑之法也。

    十六、血崩(功能性子宮出血)

    張祥福醫(yī)案，楊某某，女，35歲，1978年5月12日診。思者素體肥胖，月經(jīng)過多，先后無定期，經(jīng)期7天，淋漓不絕，今日中午突然小腹劇痛，經(jīng)血暴崩如注，經(jīng)某醫(yī)院診治用止血藥、輸液等急救處理無效，轉(zhuǎn)請余診治。證見面色蒼白，四肢冰冷，頭汗如珠，口吐濁沫，小腹劇痛，喜按，舌質(zhì)淡胖嫩，邊有淤點(diǎn)，苔白微膩，脈澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白6．5克，白細(xì)胞5200／立方毫米，中性65％，淋巴細(xì)胞30％，單核細(xì)胞2％*診斷：暴崩(功能性子宮出血)，證屬痰濕中阻胞官。治以益氣止血，通陽利濕。

    方擬五苓散加曬參10克、阿膠10克(烊化兌服)、三七10克(研末沖服)服2劑，5月14日復(fù)診；精神大振，四劑轉(zhuǎn)溫，血崩緩?fù)＃嚼m(xù)服5劑，漏血盡止而愈(湖南中醫(yī)雜志1989；46＞：19)

    按語：患者素體肥胖，頭暈胸悶，口吐濁沫，舌胖苔膩，乃痰濕內(nèi)停之象。痰濕內(nèi)阻胞宮，沖任不固，而為血崩，治以五苓散通陽利濕，并加曬參、阿膠、三七以益氣養(yǎng)血止血，標(biāo)本兼治，故獲良效。

    十七、痄腮

    姜曉醫(yī)案：袁某，男，11歲，1986年3月11日診?；純喝涨笆几形猴L(fēng)寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38、5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟(jì)消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶?？淘\：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復(fù)吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。診斷；療腮、水逆證。病機(jī)：瘟毒上結(jié)，水飲內(nèi)停。治法：通陽化氣，行水解肌。方藥；五苓散。

    桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各l0克。搗末，分作三次，水送吞服。

    1劑后不再嘔吐，脘腹覺暢，能進(jìn)飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，并加山豆根10克，魚腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術(shù)散調(diào)理善后。(四川中醫(yī)1988；(4＞；27)

    按語：痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽虛，水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。

    五苓散的臨床運(yùn)用相當(dāng)廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來治療多種水邪蘊(yùn)郁的病證。本方加茵陳，名為“茵陳五苓散”，治療濕邪而小便不利的黃疸證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為“桂苓甘露飲”，治療濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴。本方去桂枝加人參、肉桂，名為“春澤煎：，治療年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，腎功能不全而小便不利者；本方加蒼術(shù)、附子，名為“蒼附五苓散”，治療素體陽虛，寒濕內(nèi)生，證見腰眼發(fā)涼，兩足冷，腰腿酸重，小便不利等癥；本方合平胃散，名為“胃苓湯”，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內(nèi)停，而使胃脘脹滿，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陳修園治療疝氣的經(jīng)驗(yàn)方，臨床證明，凡疝氣而見小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。(《經(jīng)方臨證指南》1993：41—42)