髂脛束摩擦綜合癥 

概要---

    膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛通常出現(xiàn)在長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)距離騎自行車的人身上。其中最常見(jiàn)的損傷是髂脛束摩擦綜合癥。主要是由於髂脛束和股骨外髁過(guò)度摩擦引起的過(guò)度使用損傷。引起的原因主要是結(jié)構(gòu)性異常，不正確/不合適的訓(xùn)練技巧，過(guò)度訓(xùn)練，不合適/陳舊的鞋和髂脛束柔韌性不夠以及髖外展肌群的無(wú)力。因此，合適的伸展，髖外展肌肉和髂脛束的拉伸，合適的訓(xùn)練設(shè)計(jì)，合適的鞋和訓(xùn)練設(shè)備的選擇可以説明處理和預(yù)防髂脛束摩擦綜合癥。

介紹---
    膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛常見(jiàn)於長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的人。膝關(guān)節(jié)外側(cè)的一些重要結(jié)構(gòu)參與運(yùn)動(dòng)。包括外側(cè)半月板，外側(cè)副韌帶，股二頭肌和髂脛束（ITB）。但是，外側(cè)半月板，外側(cè)副韌帶和股二頭肌損傷主要出現(xiàn)在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，受傷機(jī)理通常為碰撞外傷如扭傷和拉傷。髂脛束損傷引起的外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛主要發(fā)生在長(zhǎng)跑者，自行車運(yùn)動(dòng)員和軍人中。這種損傷我們稱為髂脛束摩擦綜合癥。
定義---
    髂脛束摩擦綜合癥屬於過(guò)度使用，是由於過(guò)度摩擦髂脛束和股骨外髁引起的。過(guò)度的摩擦?xí)?dǎo)致髂脛束髮炎，從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。
    髂脛束是一條厚帶狀纖維結(jié)締組織，從髖部一直向下到大腿外側(cè)最終連接在脛骨上。將闊筋膜張肌，臀大肌和臀小肌纖維連在一起。
原因---
    髂脛束摩擦綜合癥是由於髂脛束反復(fù)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)的骨摩擦導(dǎo)致的。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髂脛束後移到外側(cè)股骨髁。與骨接觸最高達(dá)到20－30度。因此，當(dāng)髂脛束過(guò)緊時(shí)，摩擦就會(huì)更加明顯和劇烈。過(guò)度的摩擦?xí)碳さ谨拿勈拖旅娴慕M織。
    在跑步者中，摩擦出現(xiàn)在接近或在步態(tài)迴圈中剛剛足部抓地結(jié)束之後。跑步下坡時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲度減少，會(huì)使髂脛束摩擦綜合癥惡化。無(wú)論是短跑還是快速跑，只要可以增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，就可以減少該綜合癥的發(fā)生。
    引起的原因主要是結(jié)構(gòu)性異常，不正確/不合適的訓(xùn)練技巧，過(guò)度訓(xùn)練，不合適/陳舊的鞋和髂脛束柔韌性不夠以及髖外展肌群的無(wú)力。
*結(jié)構(gòu)性異常::膝外翻被認(rèn)為是一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)轺拿勈诠晒峭鈧?cè)髁拉伸更多而張力增加.
*不正確/不合適的訓(xùn)練技巧::突然間增加跑步距離或騎行距離會(huì)加重髂脛束的刺激。過(guò)度訓(xùn)練，常見(jiàn)於長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和自行車運(yùn)動(dòng)員，是導(dǎo)致髂脛束摩擦綜合癥的原因之一。
*髖外展肌肉無(wú)力::在步態(tài)迴圈的足部抓地時(shí)，股骨內(nèi)收與外展?。ㄍ沃屑『烷熃钅埣。┑碾x心收縮對(duì)抗。從站立期過(guò)度到推進(jìn)期時(shí)，這些肌肉從離心變?yōu)橄蛐氖湛s。當(dāng)髖外展肌肉無(wú)力，在站立中期跑步者的髖內(nèi)收增加，會(huì)增加髂脛束的張力。
*髂脛束柔韌性較差::髖外展肌肉和髂脛束的柔韌性不足會(huì)增加髂脛束末梢和股骨外側(cè)髁的摩擦壓力。如果沒(méi)有進(jìn)行合適和有效的伸展髖外展肌和髂脛束，高強(qiáng)度的長(zhǎng)距跑步或騎行是引起髂脛束摩擦綜合癥的常見(jiàn)原因。
跡象和癥狀---
    患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感到膝關(guān)節(jié)外側(cè)鈍痛或燒灼感。有些則會(huì)在活動(dòng)時(shí)感到刺痛。疼痛為局部疼痛，但是會(huì)產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)外側(cè)和大腿外側(cè)的放射痛。癥狀開(kāi)始時(shí)為輕微不適，逐漸惡化。在膝關(guān)節(jié)從屈到伸時(shí)會(huì)有突然的響聲。膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)壓痛，壓痛點(diǎn)在股骨外側(cè)髁，大約在外側(cè)關(guān)節(jié)線1－2釐米。
處理---
*急性階段
    與處理其他軟組織受傷一樣，開(kāi)始應(yīng)用“PRICE”處理原則。患者禁止進(jìn)行導(dǎo)致疼痛的運(yùn)動(dòng)如跑步，特別是下坡跑步。在股骨外側(cè)髁和膝關(guān)節(jié)外側(cè)實(shí)行冰敷，控制發(fā)炎反應(yīng)。髂脛束帶（圖1和2）説明減少摩擦區(qū)域的壓力。但是，髂脛束帶只能在物理治療師指導(dǎo)下才可以使用。

 
    圖1髂脛束帶圖               2髂脛束帶

亞急性和慢性階段
   髖外展肌肉和髂脛束的拉伸練習(xí)起到預(yù)防摩擦綜合癥的重要作用。拉伸練習(xí)，主要目的是拉長(zhǎng)髂脛束和提高髖外展肌肉的柔韌性。從而減少髂脛束的壓力和減少髂脛束和股骨外側(cè)髁的摩擦。