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【名稱】
胸腔鏡胸腺切除術(shù)
【適應(yīng)證】
（1）Ⅰ期胸腺瘤。如果術(shù)中胸腔鏡下發(fā)現(xiàn)胸腺瘤外侵，應(yīng)當(dāng)改為正中切口開胸手術(shù)。
（2）重癥肌無力患者行胸腺切除術(shù)。
【手術(shù)步驟】
VATS胸腺切除術(shù)可經(jīng)左側(cè)或右側(cè)胸腔進(jìn)行，通常選擇左側(cè)胸腔入路，有時腺體不對稱，可選胸腺突出的一側(cè)入路。患者平臥位，術(shù)側(cè)墊高30°，套管切口位置同前縱隔腫瘤手術(shù)。左側(cè)入路VATS胸腺切除，肺萎縮后，可以清楚看到膈神經(jīng)，從胸腺下極向上沿膈神經(jīng)進(jìn)行銳、鈍性分離，將胸腺和縱隔脂肪組織與膈神經(jīng)分開（圖1）。繼續(xù)從后外側(cè)和前外側(cè)進(jìn)行分離，使胸腺組織與心包和胸骨分開。沿著右縱隔胸膜鈍性分離，注意勿進(jìn)入對側(cè)胸膜腔或損傷右側(cè)膈神經(jīng)。兩胸腺下極被游離分開后，可顯示出左無名靜脈的胸腺分支——胸腺靜脈，用內(nèi)鏡鈦釘夾閉后切斷（圖2）。胸腺動脈大都細(xì)小，部分來自乳內(nèi)動脈。遇到較大的胸腺動脈后用內(nèi)鏡血管夾閉鎖后切斷（圖3）。沿?zé)o名靜脈向頭側(cè)分離進(jìn)入頸部達(dá)兩胸腺上極，分開胸腺上極與甲狀腺下部的纖維連接部，將胸腺完整切除并從前方一個套管切口移出。
檢查切除的標(biāo)本，確定標(biāo)本的完整性，如果是重癥肌無力患者還應(yīng)切除所有前縱隔脂肪組織，以免漏掉異位胸腺。仔細(xì)檢查縱隔創(chuàng)面，徹底止血，留置胸腔引流管。重癥肌無力患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。
圖1 1-主動脈；2-上腔靜脈；3-左無名靜脈；4-膈神經(jīng)
圖2 1-主動脈；2-上腔靜脈；3-左無名靜脈；4-胸腺
圖3 1-主動脈；2-上腔靜脈；3-左乳內(nèi)動脈
【術(shù)中注意要點】
經(jīng)胸腔鏡行胸腺瘤切除或胸腺切除治療重癥肌無力，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)胸腺切除的完整性，不能殘留異位胸腺，重癥肌無力胸腔鏡胸腺切除后的長期效果還有待于進(jìn)一步觀察。
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