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【名稱】
胃引流術(shù)(Operaions for Gastric Drainage)
【概述】
胃引流術(shù)：
當(dāng)胃的排空發(fā)生障礙引起胃潴留時(shí)，可采用手術(shù)方式解決引流問(wèn)題。常用的手術(shù)方式有幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)，總稱為胃引流術(shù)。
一、幽門成形術(shù)
幽門成形術(shù)是將幽門環(huán)肌切斷消除幽門的功能，擴(kuò)大幽門的出口。幽門部有明顯炎癥或嚴(yán)重的瘢痕畸形時(shí)禁用?！ ?BR>
1．幽門環(huán)肌切開成形術(shù)
幽門環(huán)肌切開成形術(shù)即幽門環(huán)肌縱切橫縫法。
四、胃、空腸吻合術(shù)
用于迷走神經(jīng)切斷術(shù)的引流術(shù)，吻合口在胃竇部后壁的引流效果較好；因腫瘤引起的幽門或十二指腸梗阻，吻合口應(yīng)在胃體部前壁或大彎側(cè)。胃后壁吻合一般為結(jié)腸后經(jīng)路，胃前壁吻合一般為結(jié)腸前經(jīng)路。
結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)操作比較方便。由于空腸上提與胃吻合必須繞過(guò)橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜的前面，輸入空腸段較長(zhǎng)，有可能發(fā)生輸入空腸段的并發(fā)癥是其缺點(diǎn)。結(jié)腸后胃空腸吻合的空腸輸入段較短，但如橫結(jié)腸系膜過(guò)短或小網(wǎng)膜腔粘連過(guò)多時(shí)則不能用此法。
【適應(yīng)證】
胃引流術(shù)：
（1）作為迷走神經(jīng)切斷術(shù)的附加手術(shù)解決因迷走神經(jīng)干或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)引起的胃排空障礙問(wèn)題。
（2）近端胃部分切除術(shù)應(yīng)附加幽門成形術(shù)，防止因迷走神經(jīng)被切斷引起胃潴留，減少胃食管反流。
（3）幽門及十二指腸梗阻。若為惡性腫瘤引起梗阻已無(wú)法切除者，行胃空腸吻合術(shù)作為姑息性的治療措施；若為炎性病變?nèi)缃Y(jié)核、克隆病等可行暫時(shí)性胃空腸吻合術(shù)。
三、胃、十二指腸吻合術(shù)（Jaboulay法）
適用于幽門部瘢痕畸形嚴(yán)重或有明顯的炎癥水腫者。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
胃引流術(shù)：
（1）幽門梗阻的病人手術(shù)前2~3d開始禁食，置鼻胃管減壓、洗胃。
（2）其他術(shù)前準(zhǔn)備同胃部分切除術(shù)。
【麻醉與體位】
胃引流術(shù)：同“胃部分切除術(shù)”。
【手術(shù)步驟】
1．幽門環(huán)肌切開成形術(shù)
以幽門管為中心于幽門管前壁沿幽門縱軸的方向做長(zhǎng)3~4cm的切口（圖1）。切開幽門管全層，完全切斷幽門環(huán)肌，止血后橫行縫合（圖2）。第1層用不吸收線全層間斷縫合（圖3），再加一層漿肌層縫合。注意在縫合時(shí)勿內(nèi)翻過(guò)多，以免妨礙通暢。切開后亦可用胃腸縫合器（XF）縫合（圖4）。
圖 1
圖 2
圖 3
圖 4
2．幽門成形術(shù)（縫合器法）
（1）于幽門管前壁縫合兩針牽引線。在兩縫線之間縱行切開幽門管全層，長(zhǎng)2~3cm。將切口兩端縫合一針使其按橫行方向靠攏并牽引（圖5）。
（2）提起3根牽引線，用XF60夾住切口邊緣（注意應(yīng)夾住全層），邊緣不要留得太多。旋轉(zhuǎn)尾端螺絲，調(diào)整間距至1~2mm，“擊發(fā)”完成縫合。平齊XF表面切除切口邊緣組織（圖6）。
（3）去除縫合器。如有活躍出血應(yīng)用3-0號(hào)不吸收線縫合止血（圖7）。
圖 5
圖 6
圖 7
二、胃、十二指腸吻合術(shù)（Finney法）
手術(shù)步驟
（1）首先分離十二指腸幽門部的粘連。沿十二指腸外側(cè)切開后腹膜使十二指腸充分游離松解。于幽門中點(diǎn)的上緣縫一針牽引線，再于胃大彎距幽門5cm處和十二指腸距幽門5cm處用不吸收線固定縫合1針，使幽門下方的胃大彎與十二指腸靠攏。用0號(hào)不吸收線做漿肌層間斷縫合（圖8）?！ —ぁ?BR> （2）沿漿肌層縫合線的兩側(cè)切開胃及十二指腸并切開幽門管，使成為倒∪形切口（圖9）。
（3）然后用3-0不吸收線行吻合口后壁全層間斷縫合（圖10）。
（4）再用3-0不吸收線行吻合口前壁全層間斷縫合（圖11）再加漿肌層縫合
(圖12）。
圖 8
圖 9
圖 10
圖 11
圖 12
三、胃、十二指腸吻合術(shù)（Jaboulay法）
（1）沿十二指腸降段外側(cè)切開后腹膜充分游離十二指腸第2、3段。將胃大彎近幽門部的大網(wǎng)膜清理干凈，再將十二指腸第2段與胃大彎靠攏，用0號(hào)不吸收線做漿肌層間斷縫合（圖13，圖14）。
（2）沿漿肌層縫合線的兩側(cè)分別切開胃壁及十二指腸壁。吻合口后壁用3-0不吸收線做全層間斷縫合。前壁行全層間斷縫合，再加漿肌層縫合（圖15）。
圖 13
圖 14
圖 15
四、胃、空腸吻合術(shù)
1．結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)
（1）在胃前壁相當(dāng)于胃后壁預(yù)定吻合口的兩端各上一把Babcock鉗作為標(biāo)志。吻合口部位一般應(yīng)在胃最低部后壁大彎側(cè),呈橫行。提起橫結(jié)腸,于結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)無(wú)血管區(qū)切開腸系膜，長(zhǎng)7~8cm。將胃大彎向上翻同時(shí)將胃前壁的兩把Babcock鉗向下頂住胃后壁使胃后壁從結(jié)腸系膜切口露出，用不吸收線將胃后壁縫合兩針做牽引。將胃后壁經(jīng)結(jié)腸系膜孔拖出少許，再將橫結(jié)腸系膜孔邊緣與胃后壁固定縫合一圈（圖16）。
（2）提起近端空腸向胃后壁靠攏。胃壁和腸壁各上一把腸鉗。用0號(hào)不吸收線行胃后壁與
空腸的漿肌層縫合，縫合線長(zhǎng)5~6cm。輸入空腸段不宜過(guò)長(zhǎng),通常不超過(guò)10cm（圖17，圖18）。
（3）于距縫合線0.4~0.5cm處平行切開胃后壁漿肌層，顯露出胃黏膜下血管。用3-0號(hào)不吸收線將血管兩端一一縫扎，再于兩縫線之間切開胃黏膜。同時(shí)在距漿肌層縫合線0.4~0.5cm處平行切開空腸壁。吻合口后壁用3-0不吸收線行全層間斷縫合（圖19）。
（4）吻合口前壁亦用3-0不吸收線全層間斷縫合。松開胃壁及腸壁的腸鉗再用0號(hào)不吸收線行漿肌層間斷縫合（圖20，圖21）。
圖 16
圖 17
圖 18
圖 19
圖 20
圖 21
2．結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)
（1）將近端空腸經(jīng)結(jié)腸前上提，與胃前壁大彎側(cè)靠攏。用0號(hào)不吸收線行胃與空腸漿肌層間斷縫合，長(zhǎng)度5~6cm。然后于胃壁和腸壁各上一把腸鉗，暫時(shí)夾閉胃及腸腔（圖22）。
（2）距縫合線0.4~0.5cm處平行切開胃壁漿肌層顯露胃黏膜下血管。用3-0號(hào)不吸收線將血管的兩端縫扎止血（圖23）。
（3）于兩端縫扎線的中間切開胃黏膜進(jìn)入胃腔，再切開空腸壁。切口的長(zhǎng)度及與漿肌層縫合線的距離同胃的切口（圖24）。
（4）用3-0不吸收線做全層間斷縫合吻合口后壁?？p合時(shí)縫針不應(yīng)超過(guò)漿肌層縫合線。然后縫合吻合口前壁。先用3-0不吸收線做全層間斷縫合，然后松開胃及腸壁的腸鉗，再用0號(hào)不吸收線行漿肌層間斷縫合。即完成吻合（圖25~圖27）。
圖 22
圖 23
圖 24
圖 25
圖 26
圖 27
3．胃、空腸吻合術(shù)（吻合器法）
胃空腸吻合術(shù)可以用訂書機(jī)式胃腸吻合技術(shù)。一般可用側(cè)-側(cè)吻合器（CF）來(lái)完成吻合。
手術(shù)步驟
（1）將胃與空腸預(yù)定吻合部位靠攏。吻合前的準(zhǔn)備及操作步驟與手縫法相同，可在結(jié)腸前吻合，也可行結(jié)腸后吻合。
（2）于胃腸壁預(yù)定吻合部位的兩端分別縫兩針牽引線。于兩線之間切開胃壁及腸壁。切口長(zhǎng)約1cm（圖28）。
（3）將裝配好的CF兩片分開。一片的前端吻合部經(jīng)胃切口插入胃腔，另一片的前端吻合部插入空腸腔，進(jìn)入的長(zhǎng)度為5~6cm。上下兩片沿預(yù)定吻合口的方向靠攏扣緊將胃與空腸壁夾在一起（圖29）。
（4）手術(shù)者用右手握住CF器身，用拇指用力推動(dòng)推片，將推片推進(jìn)到頂端，此時(shí)即已完成了胃腸壁的縫合及切開。完成的吻合口為兩排鉭釘縫合的全層內(nèi)翻式吻合。松開CF器身上下兩片，將CF取出（圖30）。
（5）胃腸壁上留下的小口可用不吸收線間斷縫合或用殘端縫合器（XF）縫合關(guān)閉（圖31，圖32）。
圖 28
圖 29
圖 30
圖 31
圖 32
【術(shù)中注意要點(diǎn)】
2．結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)術(shù)中注意要點(diǎn)：
（1）大網(wǎng)膜太肥厚者應(yīng)適當(dāng)切除，使輸入空腸段不致太長(zhǎng)；
（2）輸入空腸段的長(zhǎng)度要適當(dāng)。既不能壓迫結(jié)腸過(guò)緊，又不能留過(guò)大的間隙，以防發(fā)生內(nèi)疝；
（3）吻合口應(yīng)盡量靠近大彎側(cè)，以橫行方向較好，有利排空。
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