1理論溯源

　　寸口脈象主要反映軀體內(nèi)部臟腑中氣血的盛衰?！端貑?#183;五臟別論》云：“氣口何以獨(dú)為五臟主……胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出與胃，變見于氣口。”據(jù)此可以認(rèn)定，五臟六腑之氣血雖然均從胃中所化生，但五臟六腑氣血盛衰變化卻可以通過手太陰肺脈的寸口處而顯現(xiàn)出來。

　　至于人迎脈象，《靈樞·禁服》云：“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名日平人。”說明“寸口”反映了人體“中”的臟腑氣血的盛衰變化，而位于頸部的人迎脈則反映了人體“頭面身形肢節(jié)”等“外”的氣血變化，《靈樞·五色》還特別舉例予以說明“人迎盛堅(jiān)者傷于寒”。外感寒邪侵襲，邪氣留于肌表，陽氣衛(wèi)外為固，與外邪交爭于肌表，故而發(fā)生人迎脈“盛堅(jiān)”的實(shí)大有力脈象。

　　2應(yīng)用說明

　　一般來說，人迎與寸口的搏動(dòng)力度以及大小浮沉是一致的。所謂“陰陽上下，其動(dòng)一也”(《靈樞·動(dòng)輸》)，但常人脈象搏動(dòng)情況會(huì)隨節(jié)氣的變更而有微小的變化，春夏季節(jié)人體陽氣浮越于表，所以，人迎脈會(huì)有輕微的浮大；而秋冬季節(jié)陽氣內(nèi)收于體里，此時(shí)寸口脈會(huì)顯得微大一些，所謂“平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也”。如果沒有明顯的疾病表現(xiàn)，雖然在春夏人迎微大那是人體正常的陽氣浮于表的反映，不屬于疾病。需要注意的是，“人病，其寸口之脈與人迎之脈大小等及其浮沉等者，病難已也”(《靈樞·五色》)。如果人體已經(jīng)發(fā)生疾病，體內(nèi)陰陽二氣必然已經(jīng)發(fā)生不平衡，此時(shí)寸口與人迎脈大小應(yīng)該有所不同，人迎與寸口應(yīng)該有或大或小的變化與差別但如果此時(shí)人迎與寸口脈象搏動(dòng)力量和浮沉相等，反而說明人體元?dú)獯筇?，體內(nèi)陰陽氣血或均虛弱無力抗邪，或體內(nèi)外邪氣均旺盛，此時(shí)患者已經(jīng)有死癥，這時(shí)疾病反而更難以治療和恢復(fù)了。

　　如《靈樞·終始》云：“人迎與寸口脈口俱盛四倍以上，命日關(guān)格，關(guān)格者與之短期……少氣者，脈口，人迎俱少而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者可將以甘藥，不可飲以至劑。如此者弗灸，不已者因而瀉之，。則五臟氣壞矣。”邪氣侵犯人體內(nèi)外，或氣血均已嚴(yán)重不足．此耐患者身體情況不良，給臨床治療帶來了極大的難度。至于患者的預(yù)后，如“熱病三日而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以泄其熱，而出其汗，實(shí)其陰，以補(bǔ)其不足者，身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也……所謂勿刺者，有死癥也”(《靈樞·熱病》)。此時(shí)寸口靜說明風(fēng)熱邪氣尚未侵入內(nèi)腑，仍然在表，而反映體“外”的人迎脈躁動(dòng)，說明邪氣仍在體表三陽之脈，所以應(yīng)該“取諸陽脈，五十九刺”，使之汗出，風(fēng)熱去而發(fā)熱之病好轉(zhuǎn)：同時(shí)需要注意“實(shí)其陰”，因外泄而導(dǎo)致的不足，但一定要引起注意的是：身體高熱而人迎與寸口二脈卻非常平靜無躁動(dòng)現(xiàn)象，此時(shí)身體元?dú)獯筇?，陰陽二氣已?jīng)不能出外抗邪，是非常危險(xiǎn)的情況，此時(shí)不宜進(jìn)行針灸治療了。

　　當(dāng)屬于身形外在的頭面、肢節(jié)等發(fā)生氣血逆亂病變，但還沒有內(nèi)侵及臟腑的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)在寸口脈無所反應(yīng)，筆者經(jīng)常遇到頭暈失眠患者，寸口細(xì)弱無甚起伏，但是人迎脈卻浮大有力，顯示出陽熱有余，甚至上入頭腦之象，所以筆者認(rèn)為寸口與人迎對(duì)比結(jié)合來進(jìn)行病位判斷，對(duì)疾病的在表在里及是否表里同病以及疾病虛實(shí)的判斷則顯得簡單而容易了許多，并且避免了單純?cè)\斷寸口脈象的不足。

　　綜合看來，人迎的脈象也可反映身體內(nèi)部“陽”氣的變化。寸口的脈象可以反映體內(nèi)臟腑“陰”氣的情況，即“氣口候陰，人迎候陽”(《素問·陰陽別論》)。在《靈樞》與《素問》中多處提到了這種方法的實(shí)際應(yīng)用，如“一其形，聽其動(dòng)靜者，持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也”(《靈樞·四時(shí)氣第十九》)。此時(shí)，醫(yī)家已經(jīng)通過人迎與寸口脈象的對(duì)比變化來進(jìn)行病位及病情發(fā)展趨勢和預(yù)后的判斷。

　　3典型病例

　　患者，女，25歲，幾內(nèi)亞籍，2006年1月9日初診。患者5年前開始頭痛，頸項(xiàng)硬僵，按壓之肌肉僵硬疼痛甚劇，尤以觸壓風(fēng)池處為甚，伴眠差，左乳房經(jīng)常脹痛，小腹脹滿，月經(jīng)失調(diào)，每月經(jīng)期淋漓不斷，舌苔，薄黃，寸口弦滑而小弱，人迎則躁動(dòng)搏指非常有力。診斷：頭痛(少陽膽經(jīng)郁熱)。治以發(fā)散邪熱、疏通少陽經(jīng)氣為主，補(bǔ)益榮血以涵養(yǎng)收斂陽氣為輔。取穴：瞳子髂，風(fēng)池，合谷，外關(guān)，百會(huì)，四神聰，足竅陰，太沖，三陰交，太白。針法：針刺入欲刺深度，出現(xiàn)得氣感應(yīng)后，以大拇指與食指捻針，大拇指向前順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)針體為補(bǔ)；反之，大拇指向后捻提針體逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)為瀉。經(jīng)3次針灸治療后睡覺已好，頭痛已不顯，頸部觸壓仍然疼痛，人迎脈搏動(dòng)有力，但勢頭已經(jīng)減輕，前后共治療22次，所有癥狀均基本消失，再診寸口與人迎二脈脈象趨于平和而暫停治療。

　　按：本案患者是熱邪郁于體表的足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈，故表現(xiàn)為人迎浮大搏指有力而寸口小弱弦滑，又說明足厥陰肝經(jīng)陰血也有所不足，故取瀉風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、瞳子謦，“越諸陽之熱逆也”，以發(fā)散在頭表之熱邪；外關(guān)、足竅陰疏理少陽經(jīng)脈之氣；取用太白、三陰交即可健脾補(bǔ)血養(yǎng)血，以達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)肝、斂陽入陰、養(yǎng)血祛熱的目的，又能防止肝病傳脾。

　　4結(jié)語

　　依據(jù)筆者臨床觀察，人迎脈象主要反映患者身體陽氣方面的變化，“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅，循眼系入絡(luò)腦，出頷，下客主人，循牙車，合陽明，并下人迎，此胃氣別走陽明者也”(《靈樞·動(dòng)輸》)。人迎既屬于足陽明胃經(jīng)，也是入腦的路徑，且“胃脈在足”，所以人迎脈搏實(shí)有力多有“火熱”挾血上壅，引起“血之氣并走于上的厥證”，以及“氣上不下，頭痛巔疾”。因?yàn)殛枤庵鲃?dòng)，有“火”的特征，而火性炎上，故人迎脈搏動(dòng)堅(jiān)實(shí)有力的患者，均有火熱上炎入腦表現(xiàn)，故多有頭痛、昏暈、失眠等表現(xiàn)，此時(shí)治療最宜清瀉火熱，引血下行，針刺多取陽經(jīng)瀉法，配合選取陰經(jīng)腧穴來養(yǎng)陰血以涵陽。而人迎脈微弱時(shí)，也有肢體無力、易汗出、頭昏等癥狀，這反映了人體表陽的衰微不足，此時(shí)宜溫補(bǔ)元?dú)?，針刺多用補(bǔ)法，也可配補(bǔ)陰經(jīng)腧穴，補(bǔ)氣溫里，實(shí)內(nèi)以充外。另外，有的患者可能發(fā)生“逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也”的病理表現(xiàn)，此為盛陽之邪充實(shí)四肢所致，所謂“四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也”(《素問·陽明脈解》)。另一方面，寸口脈象則反映了氣在“中”的變化，即反映五臟六腑營陰之氣變化，所以，寸口脈大而有力一般肯定有邪氣在“中”，邪氣有余，壅滯氣血運(yùn)行，故多有胸腹部脹滿、疼痛等邪氣留滯有余表現(xiàn)。總之，人迎與寸口對(duì)比診脈法反映了人體陰陽二氣在“中”、“外”的不同變化，不可輕易偏廢而遺棄不用。