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傷寒雜病論義疏卷二上平脈法第二
問曰：脈有陰陽，何謂也？
答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也；沉、澀、遲（通行本誤作弱）、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
上卷脈診大要，已詳其旨矣。以病之百變，脈亦隨之，爾乃統(tǒng)以六經(jīng)，約以六氣，歸納藏府，源本氣血，綜之以四法，明之以象勢(shì)，可謂萬殊一貫，綱領(lǐng)在手者矣，而未析脈有陰陽也（雖間用陰脈陽脈之詞，但以病氣淺深，脈部高下，或指寸陽尺陰，或指浮陽沉陰，皆言脈之部位，假陰陽以喻表里內(nèi)外氣血而已，非示脈性之陰陽也）。蓋陰陽之義，數(shù)之可千，推之可萬，無物不具，無器不有，故脈有陰陽，證有陰陽，治有陰陽，乃至藥之氣味，各有陰陽。
所謂寸陽而尺陰者，以上下分陰陽也。浮陽而沉陰者，以內(nèi)外分陰陽也。勢(shì)陽而象陰者，以氣血分陰陽也。或以位列之分，或以形容之異，皆可指喻（以指喻指之意，出莊子）而易知也。若夫語脈性之陰陽，則有間矣。以氣血為陰陽，而有時(shí)不可以氣血分也（氣亦有陰，血亦有陽）。以脈部為陰陽，而有時(shí)不可以分部求也（陽明下證，脈沉而實(shí)，沉又非陰脈也。陰虛陽越，脈浮而大，浮又非陽脈也）。以有余不足為陰陽，而有時(shí)不可以盛衰辨也（熱厥脈伏，不可為陰脈。命絕脈浮洪，不可為陽脈）。則脈性之陰陽，蓋實(shí)有言象難明者矣。
然象以名生，名緣象立。既立陰陽之名，舍象復(fù)將何喻。惟下學(xué)之士，不易悟入，故師于脈診大旨已詳之后，乃舉脈性陰陽而推論之。
復(fù)設(shè)問曰：脈有陰陽者，何謂也？此以陰陽為難知也。師因答曰：大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也。沉、澀、遲、弦、微，此名陰也。玩兩名字而知師之窮于言說，固不可名者，以強(qiáng)名之爾。
夫大者，氣血之旁充也（氣血能橫滿，故脈管闊大）；
浮者，氣血之升舉也（氣運(yùn)血行之力充，故波浪大而能上浮，波浪者，動(dòng)勢(shì)抑揚(yáng)，以使血前進(jìn)也，故曰：氣血之升舉，若運(yùn)行力弱，雖前進(jìn)亦不能升舉，故能浮者即高也）；
數(shù)者，氣血之奔迫也（脈數(shù)則心氣行疾，或虛或?qū)?，總為陽氣之奔逸，故曰：陽迫氣血?jiǎng)t脈數(shù)）；
動(dòng)者，氣血之沖激也（氣血相搏擊，則生動(dòng)象，故曰陰陽搏斗）；
滑者，氣血之流溢也（血盛則脈滑，但血盛而氣不諧行，脈亦不成滑象）。
綜上五者以言乎陽，其性則充實(shí)者陽也，升舉者陽也，動(dòng)而奔迫者陽也，動(dòng)而沖激者陽也，沛然流溢有余者陽也。故陽道實(shí)，其氣升，其性動(dòng)，其用剛（陽和則柔，太過則剛），其過也亢，在人則腎間動(dòng)氣之所生也，溫暖之源，動(dòng)力之根。
推陽之性以論于脈而驗(yàn)于病，則病氣內(nèi)實(shí)者（言病邪之氣，賅血而言），脈應(yīng)之而大，病氣外盛者，脈應(yīng)之而浮，病氣奔迫者，脈應(yīng)之而數(shù)，病氣抗拒者，脈應(yīng)之而動(dòng)，病氣流溢者（滑而血盛，亦主痰飲，但飲氣流行，脈始見滑），脈應(yīng)之而滑。病邪可以雜合，脈象可以兼見，故有一陰一陽、一陰二陽之診。
脈之屬陽者，不止大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑五脈。五脈者，亦不足以賅陽脈之象。故陽之與陰，一文乃含多義。日可為陽，月可為陰。晝可為陽，夜可為陰。氣可為陽，血可為陰。熱可為陽，寒可為陰。表可為陽，里可為陰。府可為陽．藏可為陰。太過者為陽，不足者為陰。
然陽中有陰，陰中有陽。如大而中空，大而勢(shì)弱，是陽中有陰也。浮而無力，出多入少，是陰中有陽也。數(shù)有虛實(shí)，有陰有陽。動(dòng)為陽盛，亦從虛見（如動(dòng)而形冷惡寒，此三焦虛）?；瑢傺?，又為氣弱（滑而無力，氣虛有痰）。故以陰陽印脈，則氣機(jī)之消長，若在權(quán)衡。以脈劃陰陽，則血?dú)庵⑺?，且將誤認(rèn)。此師所以舉若五脈者，曰此名陽也，而不曰此陽脈也，復(fù)不以二十八脈，悉一一列別其陰陽也。是陰陽之于脈，語性斯不能離，言象復(fù)不可執(zhí)，則所謂扶陽抑陰之義，亦可知矣（可知后賢專以用剛燥溫烈之劑為扶陽者，未明陰陽之真諦也）。既示脈可名陽者五，復(fù)示脈可名陰者五，藉比類相對(duì)而論之。脈之為陰者，亦非五脈所能盡也。
沉者為陰，氣降而血亦陷也，沉與浮對(duì)；
澀者為陰，血虛而氣亦滯也，澀與滑對(duì)；
遲者為陰，氣靜而血亦阻也，遲與數(shù)對(duì)；
弦者為陰，血凝而氣亦郁也，弦與動(dòng)對(duì)（弦者，氣血內(nèi)外之郁，動(dòng)者，氣血上下之郁）；
微者為陰，氣微而血亦衰也，微與大對(duì)（氣微而血不少，則脈弱而不至于微）。
綜上五者，以言乎陰，其性沉降者陰也，靜而動(dòng)緩者陰也（陽躁而數(shù)），郁而內(nèi)斂者陰也，體勢(shì)不足者陰也。故陰道虛，其氣降，其性靜（靜則動(dòng)滯），其用柔（陰和而斂則柔，太過而散則硬），其病也不及。在人則兩腎陰精之所生也，涼和之源（涼和所以調(diào)體之亢熱），腴潤之根（體之腴潤，根于陰精）。推陰之性以論于脈而驗(yàn)于病，則病氣之不足者（病氣言病邪之氣，賅血而言），脈應(yīng)之而微。病氣之內(nèi)陷者，脈應(yīng)之而沉。病氣之靜緩者，脈應(yīng)之而遲。病氣之郁結(jié)者，脈應(yīng)之而弦。病氣之凝滯者，脈應(yīng)之而澀。
陰陽雜合之診，當(dāng)求之微甚兼獨(dú)之辨，而病機(jī)之順逆生死，從可類推。下言凡陰病見陽脈者生，陽病見陰者死。病有陰陽，亦難枚舉。
陽病，如發(fā)熱口渴，似陽明實(shí)證之類；
陰病，如吐利四逆，似少陰寒證之類。
陽病陰脈，陰病陽脈，皆內(nèi)外氣機(jī)不能相應(yīng)，非陰病陽脈之必主生，而陽病陰脈之必主死也。
假令有人，壯熱口渴，溲黃便秘，脈象沉微，此陽病而陰脈也，真陽之外泄也，脈真而病假也。曰死者，僅能十全其一二而已。治必從陰引陽，能轉(zhuǎn)陽為陰證者，浮陽內(nèi)秘，始有生機(jī)。若不爾者，斯陰枯陽散而死，病不可為矣。故凡陽病陰脈，非必死也，能轉(zhuǎn)陽為陰病者，陽能內(nèi)秘則生，不能者死。
反之若陰病陽脈，假令有人，吐利四逆，脈象數(shù)大，此邪盛而熱厥也，病假而脈真也（此熱霍亂之類），治當(dāng)清其熱而手足反溫，吐利自止，此重?zé)釀t寒之證也。
他如陽證陰脈，亦有熱退陰復(fù)之機(jī)（如汗下之后，脈轉(zhuǎn)靜細(xì)之例）。陰證陽脈，不乏陽生陰長之例（如少陰厥陰，脈轉(zhuǎn)浮之例）。
然陰陽之義，以相對(duì)而生，混然太極之始，固無所謂陰陽也。如以十二經(jīng)言之，有陰經(jīng)陽經(jīng)之異。以經(jīng)與絡(luò)對(duì)，則經(jīng)陽而絡(luò)陰也。以經(jīng)絡(luò)與藏府言之，則經(jīng)絡(luò)皆陽而府藏陰也。以府與藏對(duì)，則府為陽而藏為陰也。以氣與血對(duì)，則氣分陽也，血分陰也。以氣分榮衛(wèi)，則衛(wèi)氣陽也，榮氣陰也。是知陰之與陽，如五音之旋相為宮，非可刻舟求劍，總以平秘為和，以相應(yīng)為順。
病之屬陽者，總不外在表為陽，在府為陽，內(nèi)實(shí)為陽，多熱為陽；
病之屬陰者，總不外在里為陰，在藏為陰，內(nèi)虛為陰，多寒為陰。
以表里、府藏、寒熱、虛實(shí)為綱，而印之以升降、斂散、通滯（陽通而陰滯）、動(dòng)靜、盛衰之機(jī)，比類相對(duì)，權(quán)衡二者疑似之聞，庶乎陰陽之義，可以因指以見月歟（按《靈樞?動(dòng)腧篇》曰：陰病而陰脈大者為逆，陽病而陽脈小者為逆。《五色篇》曰：病在藏，沉而大者易已，小為逆；病在府，浮而大者易已。玩兩說，一曰陰脈大為逆，一曰沉而大易已。足知大雖陽脈，其所以為大者不同，有脈形堅(jiān)硬，頑陰不化之大，有真陰內(nèi)虛，脈象不斂之大，有血虛內(nèi)空之大，有氣散外浮之大，不可執(zhí)一而論。則所謂陽脈陰脈者，必參證兼象，權(quán)衡脈證相應(yīng)之旨，乃能決斷。非相對(duì)斯須者所能知，明陰矣）。
陰陽相搏名曰動(dòng)，陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。
若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。
上言脈有陰陽，乃言陰陽二氣之偏見于脈者。陽盛則為大，為浮，為數(shù)，為動(dòng)，為滑。陰盛則為沉，為澀，為遲，為弦，為微。
然陰之與陽，可以互見。故曰：陰中有陽，陽中有陰。動(dòng)為陽脈，而實(shí)陰陽二氣之相搏激，乃有此象。今分三義以釋經(jīng)文，首釋陰陽二氣之義，次釋動(dòng)象之義，次釋主病之義。
蓋人體陰陽之喻，泛論益無指歸。今實(shí)以氣血為陰陽，較為易見，而寒熱（寒為陰，熱為陽）之義，亦賅陰陽之內(nèi)。凡陽氣獨(dú)盛，為大為洪，陰氣獨(dú)盛，為細(xì)為緊，兩氣不相沖激，則太過亦無動(dòng)象，必二氣格拒，彼此相抗，抗而不解，則搏結(jié)涌躍，動(dòng)象乃見。故動(dòng)脈者，氣郁于血分而迫欲發(fā)動(dòng)之象也。衛(wèi)行脈外，榮行脈中；衛(wèi)主疏泄，榮主固秘。平人榮衛(wèi)和諧，則榮氣外和于衛(wèi)，衛(wèi)氣內(nèi)交于榮。令二氣皆強(qiáng)，不能諧和，衛(wèi)欲外泄而榮強(qiáng)力以固秘之，榮欲內(nèi)斂而衛(wèi)強(qiáng)力以外泄之，兩氣搏聚，使脈道之流行，郁其抑揚(yáng)之勢(shì)，如人之斗而急趨，進(jìn)退暴跳。血束氣郁則緊，血溢氣悍則滑，故動(dòng)脈之象，為滑緊相兼?；瑸榫o束于外，緊為滑鼓于中?；瑸殛枏?qiáng)，緊為陰實(shí)，強(qiáng)實(shí)相擊而動(dòng)象見矣。此陰陽相搏名曰動(dòng)之義也（以上釋陰陽二氣相搏）。
師因舉動(dòng)脈之象，假令見于關(guān)者為喻。曰：若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。未言動(dòng)而先言數(shù)者，以陽迫氣血?jiǎng)t脈數(shù)，陰陽二氣，以實(shí)強(qiáng)相搏，未有不因血?dú)庵饕缧屑捕珦粽?，故?dòng)脈必從數(shù)見。師故曰：若數(shù)脈見于關(guān)上也，先言其至數(shù)迫促（促為急促，非一止之謂）。再言其象如豆大，厥厥動(dòng)搖，上下兩無頭尾。上下指寸尺，即關(guān)之上下，亦可名前后也。厥厥，形容其象堅(jiān)搏。動(dòng)搖，形容起伏暴跳。堅(jiān)搏鼓跳，若豆大，兩無頭尾，見于關(guān)上，此名曰動(dòng)。以關(guān)為陰陽交界之部，二氣相搏，當(dāng)以見于關(guān)者為多，非動(dòng)脈見于關(guān)而不見于尺寸也。更有虛動(dòng)之象，如婦人手少陰動(dòng)甚者，為妊子，此言心氣滑利而動(dòng)；又如脾脈之按如覆杯（古人以烏啄、鳥距、屋漏、水流，皆為動(dòng)脈之類，非是。啄、距形容硬脈，屋漏、水流，亦非動(dòng)脈），咽咽狀如搖，與胃精不足之脈至如丸泥，皆可名為動(dòng)象。
且有三部同見動(dòng)象，如心死藏之如循薏苡，如麻豆擊手；腎死藏之按之亂如丸，益下入尺中；陰維之如貫珠（男子見脅實(shí)腰痛，女子見陰痛如瘡狀），任脈之橫寸口迫丸丸（橫寸口，即動(dòng)于關(guān)，證當(dāng)見腹中有氣上搶心，任脈治屬太陰也），皆動(dòng)之屬虛，為陰動(dòng)而陽未熄者。
亦有三部皆動(dòng)而各不同者（王叔和曰：左脈偏動(dòng)，從寸至關(guān)，關(guān)至尺，處處動(dòng)搖，各異不同。其病仲夏得之，是心氣不揚(yáng)也，若早為善治，桃花落，陽氣伸，當(dāng)不至死矣。此又三部同動(dòng)而象各不同者），總皆動(dòng)之類也，皆陰陽二氣之相搏也。
《內(nèi)經(jīng)》但言其象，師乃揭示其因，見病知源之旨為深遠(yuǎn)矣（以上詳釋動(dòng)脈）。下乃以動(dòng)之分見于寸口三部者，各述其病因，詳其證象。
曰：陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也，
陽動(dòng)指陽氣偏強(qiáng)而動(dòng)，脈當(dāng)見于寸部。蓋陰陽二氣，雖曰相搏，一實(shí)一強(qiáng)，各不相遜，但二者之比，必仍有微強(qiáng)、微弱之分。陰欲內(nèi)斂，陽欲外泄。陰者主精，陽者主氣，設(shè)陽動(dòng)之勢(shì)，微強(qiáng)于陰，則外泄之力，勝于秘固，必以氣強(qiáng)蒸散陰精，外發(fā)為汗。汗者，心之陰液也。以氣動(dòng)而蒸精化氣（蒸動(dòng)陰液化氣），觸氣交（即空中之氣）而氣復(fù)化水。故經(jīng)曰：陽之汗，以天地之雨名之（以雨出地氣，由水化氣，上騰于天，氣復(fù)化水故也）。然寸陽尺陰，上下有位，陽動(dòng)氣升，當(dāng)陰陽相搏于上，動(dòng)象見于寸口。此氣強(qiáng)而血弱也，法當(dāng)瀉心之陽（心陽即心之熱氣），以和榮衛(wèi)，宜桂枝湯加黃連、黃芩與之，隨證消息（以上釋陽動(dòng)汗出）。
陰動(dòng)，指陰氣偏強(qiáng)而動(dòng)，脈當(dāng)見于尺中，以陽欲外泄，陰內(nèi)秘之，秘固力勝，則陽郁于下而見于尺。陽氣內(nèi)陷陰血之內(nèi)，故外不能蒸發(fā)為汗而相搏于下，蓄積發(fā)熱，此與陽氣下陷入陰尺弱發(fā)熱之例，其理正同。但陰弱（即尺脈弱）發(fā)熱，虛而相乘者也。
陰動(dòng)發(fā)熱，實(shí)而抗拒者也。故動(dòng)于下則陽郁于下，當(dāng)瀉血中之熱，導(dǎo)邪出自水府，宜干地黃、黃柏皮、茯苓、半夏之屬與之（以上釋陰動(dòng)發(fā)熱）。
若動(dòng)見于關(guān)，為氣搏中府，見證腹當(dāng)滿痛，宜升清降濁而瀉胃燥，用葛根、半夏、知母、甘草之屬與之，甚者加枳樸以降氣結(jié)（半夏亦降逆氣，其性較枳樸為緩）。
凡動(dòng)皆為二氣有余，陰動(dòng)、陽動(dòng)，總屬陽脈，斷無不足之證（以上釋動(dòng)見于關(guān)）。下乃更舉動(dòng)之變例者言之，經(jīng)有如數(shù)之稱，則亦可以如動(dòng)之名加之。
若脈見動(dòng)象，而見形冷惡寒之證，此為氣血亂而失守。氣血失升降之守，則亦當(dāng)相搏而動(dòng)。手少陽（三焦為手少陽）司氣之上下，三焦者（即少手陽）為原氣之別使（人身之溫暖，系于三焦之膜，是三焦為陽氣之都會(huì)），陽者衛(wèi)外而為固也，其原出于下焦，故形冷惡寒而動(dòng)者，為三焦傷之證。當(dāng)其動(dòng)見之時(shí)，宜桂枝、附子、白朮、細(xì)辛之屬，溫經(jīng)散寒，內(nèi)固中府。但三焦傷，不必定見動(dòng)脈，即乍時(shí)一見動(dòng)象，乃因原氣內(nèi)虛，相搏之力易懈，稍遲必仍轉(zhuǎn)關(guān)上虛弦。蓋虛弦為三焦傷之正脈，以弦為血凝其氣，虛弦則非血凝其氣之力甚強(qiáng)，而為氣運(yùn)血行之力不足。故三焦傷者，必關(guān)上浮虛而弦也（凡氣弱血痹，多見虛弦），治當(dāng)用桂枝湯加黃耆、當(dāng)歸、附子之屬。此言陽氣偏虛見動(dòng)之例。后《不可汗篇》：脈數(shù)動(dòng)微弱者，不可發(fā)汗。言時(shí)而動(dòng)數(shù)，時(shí)而微弱，必證見發(fā)熱，又為陰氣偏虛見動(dòng)之例，治宜人參、當(dāng)歸、阿膠、桂枝、白芍、棗仁、丹皮、甘草之屬。他如上舉心腎死藏，薏苡、麻豆、亂丸之脈，雖似動(dòng)象，必按之無根，是為藏氣內(nèi)絕，但亦陰陽二氣，仍在相搏未散之際，乃有此象。若陰陽分離偏絕之證，自無氣血抗拒之爭(zhēng)，即動(dòng)象亦無由作矣。
脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。
又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。
得此脈者，必難治（按自又脈來動(dòng)而中止至必難治一段，通行本錯(cuò)簡在卷四《太陽篇》下）。
上言動(dòng)脈，明陰陽二氣之搏擊者也。此言結(jié)促，明陰陽二氣之?dāng)嗬m(xù)者也。今分兩義以釋透文。一先釋效象之由，二次釋主治之法。
經(jīng)曰：脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。
脈來緩者，謂其動(dòng)遲緩。時(shí)一止者，謂止無定數(shù)（有定數(shù)之止，久按或十至一止，二三十至一止，每止皆恰如其數(shù)）。時(shí)一止復(fù)來者，謂應(yīng)指乍覺一停，旋即復(fù)動(dòng)（動(dòng)即來也），并于前至一動(dòng)之內(nèi)（一出一入為一至），如人之行而一蹶，急趨以求及乎前，此結(jié)促之象也。但《內(nèi)經(jīng)》言促脈，曰：寸口脈中手促上擊，是其象促迫，應(yīng)指如以物上擊其手，未嘗必言有止乃得稱促。
如傷寒下后，胸滿脈促，下后協(xié)熱利脈促，皆應(yīng)主上擊之義，乃合陽邪內(nèi)陷，抑而欲揚(yáng)之旨。至于結(jié)脈，亦有累累如循長竿曰陰結(jié)，藹藹如車蓋曰陽結(jié)之文（雖曰陽結(jié)，亦陰凝也）。是結(jié)為血?dú)饨Y(jié)塞，阻滯不通，亦不必遲而有止，乃以結(jié)名。
現(xiàn)本論少腹血結(jié)，脈見沉結(jié)之文，則證屬內(nèi)實(shí)，亦應(yīng)主結(jié)塞之義，乃合隨經(jīng)內(nèi)陷，瘀熱在里之旨。是促結(jié)二脈，皆有一屬脈象（上擊為促，結(jié)塞為結(jié)，皆言象也），一屬動(dòng)止（促為數(shù)中之止，結(jié)為遲中之止）之分，昔賢每兼采兩說釋之，而本論諸條，則或主動(dòng)止，或主脈象，未嘗隨義辨別，似故為含混其詞，乃深維經(jīng)旨而后知兩者理本一貫，實(shí)可分而不可分。
師曰：脈陽盛則促，陰盛則結(jié)。蓋平人陰平陽秘，榮衛(wèi)諧行。今陽氣偏盛于脈，則其行也流溢奔迫，其動(dòng)也升浮外鼓，拍拍應(yīng)手，勢(shì)如上擊，乃成促象。若陽氣太過，陰不能維，則奔逸絕倫于陰氣不能相從之頃，遂見數(shù)而一止，此陽氣盛而陰氣不能相續(xù)也。故數(shù)脈積盛，乃見上擊之象，陽迫更進(jìn)，遂成一止之蹶。故論曰：脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結(jié)?？芍蠐糁c一止，但有微甚之分，總為陽盛之脈，非二者之殊途也。
進(jìn)而言陰盛之結(jié)，以陰阻氣血?jiǎng)t脈遲，血?dú)怅幠?，其?dòng)也沉陷澀滯，陰氣太過而陽不能運(yùn)（陽主運(yùn)樞，動(dòng)力之源），則流行之機(jī)緘不利，于陽氣不能相隨之頃，遂見遲而一止，此陰氣盛而陽氣不能相續(xù)也。故遲與澀搏，遂成結(jié)象，結(jié)塞不通，乃成一止之結(jié)。譬之外散內(nèi)結(jié)，形如車蓋，外結(jié)內(nèi)散，空似鼓皮（革脈），內(nèi)外結(jié)而上下不結(jié)，狀若長竿，內(nèi)外結(jié)而上下中斷，蹶為一止。此皆微甚之分，總為陰盛之脈。要當(dāng)合平脈辨證之法，乃得通見病知源之旨。故師但明其效象之因，而不析舉其呈形之異，其義深矣。
下乃更辨結(jié)代之分，舊謂結(jié)為止無定數(shù)（言結(jié)而促在內(nèi)），代為止有定數(shù)。此僅言其大概，若更語其精密，則結(jié)脈之止，為止才半至而還；代脈之止，為止經(jīng)一至而還。促之與結(jié)，雖有遲數(shù)之異，其為半至而還則一。故師示結(jié)代之分，曰：又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也（此數(shù)句舊錯(cuò)簡在卷四《太陽篇》下）。此段詞意曲折，不易驟解，當(dāng)先就浮按、中按、沉按，復(fù)以出入來去釋之，乃得明其應(yīng)指之象。
脈之動(dòng)也，自沉而中而浮，曰出曰來，復(fù)自浮而中而沉，曰入曰去。脈之一出一入，陰陽噓吸開合之力使之然也。促為陽盛，陽者主出，氣之開也。陽盛而陰氣不續(xù)，是脈氣中斷于吸力之不足也，其止當(dāng)在內(nèi)還之動(dòng)。以陰者主入，司氣之合，陰不能續(xù)陽，故當(dāng)蹶于脈入之頃，故脈促之止，多止在應(yīng)指之后，其位在沉。結(jié)為陰盛，陰盛而陽不能續(xù)，是脈氣中斷于噓（噓與呼同義，但呼吸不能代開合之義，故言陰陽每曰噓吸），力之不及也，其止當(dāng)在外來之動(dòng)，故結(jié)脈之止，多止在應(yīng)指之初，其位在浮。是促為氣迫于外而不入，結(jié)為氣窒于內(nèi)而不出。促之止在少一吸，陰氣之接引微也；結(jié)之止在少一噓，陽氣之鼓動(dòng)衰也。既明此義，再加指法以釋論文，則意自易解。
又脈來動(dòng)而中止者，謂不論其止之在外、在內(nèi)、在出、在入也。更來小數(shù)者，謂或止在出，當(dāng)不見其再動(dòng)之入，或止在入，當(dāng)不見其再動(dòng)之出，必俟其更來（即出也）應(yīng)指之頃，乃能定其止之久暫。今云更來小數(shù)者，言止后再動(dòng)，似稍速于前者應(yīng)指之動(dòng)，明其停止之頃，必不及一至之久。再細(xì)審之，則知其外止者，未及內(nèi)返至沉；內(nèi)止者，未及外還至浮，皆至中部即還而反動(dòng)，謂入者至中，即還而反出，出者至中，即還而反入，停止恰半至之頃，旋即應(yīng)指更來，故覺更來之動(dòng)稍速，其止至中而反也。是知促結(jié)之止，為歇半至者明矣。若代脈之止，則動(dòng)而中止，不能自還，以應(yīng)指之后，其止于出者不見其入，其止于人者不見其出，必待停止或出或入一動(dòng)之久，乃因而復(fù)動(dòng)應(yīng)手，此不能至中而還，并于前至，必待第二動(dòng)乃復(fù)更來，有起而更代之義，故曰代。代脈之止，為歇一至也。結(jié)之與代，皆陰阻氣血，與促之陽氣奔逸，陰氣斷續(xù)者不同，皆屬陰脈，故結(jié)代皆曰陰也。
二氣斷續(xù)，總為難治之脈，脈象既明，更進(jìn)而釋主病之因，虛實(shí)之辨，主治之法。后賢論結(jié)促主病，或謂真氣之脫，或指積聚之生。越人云：結(jié)甚則積甚，結(jié)微則積（舊誤作氣）微。其實(shí)促結(jié)皆有虛實(shí)之分。
若促而上擊，勢(shì)盛形強(qiáng)，數(shù)追一止，此陽氣之太盛也，當(dāng)瀉陽以救其陰。若促而奔迫，來盛去衰，勢(shì)盛形虛，數(shù)而一止，此陰氣之不及也，當(dāng)育陰以維其陽。故促而兼大兼滑，陽之強(qiáng)也；促而兼澀兼細(xì)，陰之竭也。促而兼弦，為氣之郁；促而兼洪，為火之郁；促而兼澀，為血之郁；促而滑鼓，痰食之郁。若促而拍拍，來如矢發(fā)，去如電掣，舉之則強(qiáng)，按之不鼓，此陰脫也。故陽邪下陷、陰氣內(nèi)脫、溫?zé)岚l(fā)斑、瘀血發(fā)狂、氣血痰食之郁，皆有促脈。結(jié)為血?dú)饨Y(jié)而不通，若脈象結(jié)滯緊實(shí)，遲而一止，此陰阻而陽閉也，當(dāng)通陽而破其陰。若脈象虛軟微細(xì)，遲而一止，此陰盛而陽微也，當(dāng)峻補(bǔ)以扶其陽。故凡象斂而堅(jiān)者，為有形之積郁；象濡而散者（散言其象松軟，非散脈之散）為真氣之?dāng)嗬m(xù)。浮按得止為氣結(jié)于經(jīng)，沉按得止為氣結(jié)于藏（藏指里，賅府而言）。若象勢(shì)兩無阻滯．而止于脈來之動(dòng)（即浮按也），心肺之氣外脫也，當(dāng)益氣養(yǎng)榮以和其經(jīng)脈，如論中下之脈促不結(jié)胸，及脈促手足厥冷當(dāng)灸之類，皆此屬也。若象勢(shì)兩無阻滯，而止于脈去之動(dòng)（即沉按也），此腎肝之氣內(nèi)脫也，當(dāng)峻補(bǔ)精血以充其動(dòng)氣（謂腎間動(dòng)氣也）。
若或促或結(jié)，而內(nèi)見心藏之證（此平脈辨證之法），此心液竭而經(jīng)氣窒也，當(dāng)滋榮陰以通衛(wèi)陽，如論中脈促結(jié)心動(dòng)悸，用炙甘草湯之例，與《內(nèi)經(jīng)》數(shù)動(dòng)一代者，病在陽之脈也（病在陽，言經(jīng)氣之阻），泄及便膿血之證，皆當(dāng)以此法比類治之。
至于代為不能自還，無論從數(shù)見，抑從遲見，皆為真氣不能接續(xù)之象。或顛仆重傷，或心腹大痛而代者，為藏氣一時(shí)失常，較為易治。若外無病而脈代者，是一藏?zé)o氣，雖無定數(shù)之代，亦危亡之兆矣。更有脈象變易，亦可稱代，以中氣無主使然，經(jīng)所謂脾脈代者是也?！妒酚?倉公傳》：脈不平而代。又云：代者，時(shí)參擊，乍疏乍大也。本論厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。皆動(dòng)而不定之義（張守節(jié)《正義》：動(dòng)不定曰代），亦同促結(jié)之有兩釋。更有無病而一生歇至者，此素秉異常，或曾經(jīng)跌仆，脈道中有阻結(jié)（西學(xué)謂脈內(nèi)生瓣生塞者，當(dāng)此類也），無足驚訝，學(xué)者當(dāng)明辨之。
脈陰陽俱促，當(dāng)病血，為實(shí)；陰陽俱結(jié)，當(dāng)亡血，為虛。假令促上寸口者，當(dāng)吐血，或衄；下尺中者，當(dāng)下血；若乍促乍結(jié)，為難治（通行本佚）。
此承上而明辨促結(jié)應(yīng)病之例。
脈陰陽俱促，當(dāng)病血為實(shí)者，陰陽指浮沉兩部言之。促為陽盛，數(shù)而一止，陽越而陰不續(xù)，多止在沉部內(nèi)返之動(dòng)。凡陽邪下陷，抑而不升之促，大抵如此。若脈來數(shù)而上擊，其止又在浮部，則為脫陰見促，必應(yīng)指舉盛按虛，有出無入，舊說有謂得促而死，得代反生者，此也，非專以年之老少而論（舊謂少得代者死，老得代者生。雖云老年氣血衰微，要當(dāng)以象辨之，合證審之）。今言陰陽俱促，則去來皆鼓而有力可知，故當(dāng)病血為實(shí)，此熱結(jié)血瘀之候，宜大黃、桃核、丹皮、阿膠、人參、半夏之屬治之。但促脈雖曰陽盛病實(shí)，要為對(duì)結(jié)之虛而言，以邪氣盛則實(shí)，非真氣亦充實(shí)也，故當(dāng)攻補(bǔ)兼施，乃無責(zé)虛取實(shí)之咎。若脈浮部見促而按之弦滑者，則為病氣實(shí)，非血實(shí)也。以弦為血凝其氣，滑為氣鼓其血。今按而弦滑，是氣郁而血行流溢。又浮部見促，氣盛奔蹶于外，正患血不維氣，當(dāng)泄氣實(shí)以緩其血溢（西學(xué)所謂減其血壓是也）。若認(rèn)為血實(shí)而誤攻之，必大脫血不止。凡失血而脈滑數(shù)者，不可用攻血行血之品，以血結(jié)脈必澀弦也。
脈陰陽俱結(jié)，亦指浮沉而言。結(jié)則遲而一止，脈遲已屬陰阻，陽道之運(yùn)行不利，止從遲見，總為虛象，病當(dāng)亡血為虛。曰病血者，病在血分；曰亡血者，亡其血也。以血沛氣充，脈自滑利，血泣氣阻（凝于脈者為泣），脈乃結(jié)塞。故澀者結(jié)之漸，止者結(jié)之極。
凡脈結(jié)無實(shí)，亦如脈動(dòng)無虛。其有瘀血脈見沉結(jié)當(dāng)攻之證，雖云其象堅(jiān)實(shí)結(jié)塞，但仍為例外。猶壯火食氣之脈虛，形冷惡寒之脈動(dòng)，有時(shí)不可以大小、盛衰、遲數(shù)定虛實(shí)者，非脈與證反，乃象由因異，此更非粗工兇兇者所能知矣。
下曰：假令促上寸口者，當(dāng)吐血或衄；下尺中者，當(dāng)下血。此舉促之一例，更合升墜覆溢而定其病之上下〈升墜屬勢(shì)，覆溢屬象）。
上言促為數(shù)而促迫，動(dòng)而一止，此但言察息辨象二法，脈學(xué)當(dāng)總四法（合審勢(shì)分部為四法）以診。故再察其促迫之勢(shì)上溢寸口（此指寸脈），知血溢上行，故當(dāng)吐衄。若察其促迫之勢(shì)下覆尺中，知血溢下行，故當(dāng)下血。
上行者，治之或降或清；下行者，治之或通或斂。仍當(dāng)察形氣之虛實(shí)，衡病機(jī)之升降，辨兼象之滑澀，相體秉之盛衰，乃能分經(jīng)定治，針芥相投。故本論每示法而不執(zhí)方，蓋未可執(zhí)一而論也。
若乍促乍結(jié)，不論屬于辨象之時(shí)而上擊，時(shí)而結(jié)塞，屬于動(dòng)止之時(shí)從數(shù)見，時(shí)從遲見，皆為氣血之亂而失守，藏氣之不能至經(jīng)。病入藏者，半死半生，為難治矣。
更有微妙之辨，如上言脈動(dòng)中止，有從浮見，有從沉見。若動(dòng)而中止，恰在中部，則胃氣告匱，更為中氣之脫，峻補(bǔ)氣血，或冀十一之效。又歇止之脈，有見于三菽之重，而按之至骨不止者；亦有歇止見于按之至骨，而三菽之重不止者。一則氣行于皮毛而中止，肺氣虛脫之候也；一則氣行于骨髓而中止，此多屬于藏癰、骨疽之類。脈不多見，故臨診細(xì)審，以三六九菽之法權(quán)之，則屬何藏氣止，當(dāng)能明辨；以浮中沉三部之法權(quán)之，則屬經(jīng)氣之?dāng)嗬m(xù)、府氣之?dāng)嗬m(xù)、藏氣之?dāng)嗬m(xù)，亦可分別。然非心細(xì)手和，澄心靜慮者，不足與于此矣。
脈數(shù)者久數(shù)不止，止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣卻結(jié)于藏，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數(shù)者不可下，下之必?zé)├恢梗ㄍㄐ斜菊`列在《可與不可篇》）。
此承上而廣結(jié)代之義，因舉數(shù)脈為例。
師曰：脈數(shù)者久數(shù)不止。此廣代之義以言數(shù)也。古謂脈動(dòng)不定者曰代，是乍疏乍數(shù)，屬于息至之變易者，代也；乍大乍小，屬于效象之變易者，亦代也；乍弱乍強(qiáng)，時(shí)一參擊（即時(shí)一擊手，乍強(qiáng)乍弱之謂），屬于動(dòng)勢(shì)之變易者，皆代之義也。故凡象勢(shì)之應(yīng)指，久按不變者，乃無更代之象。凡體秉之強(qiáng)實(shí)者，脈象朝暮如一，即飲食疾走、強(qiáng)力勞役亦不變易；若體秉稍弱者，則朝暮之診不同，飲食勞役喜怒之間，脈即隨之而變；若病而中虛甚者，更初診久按，象勢(shì)迭改，甚至一太息咳唾之勞，脈亦動(dòng)而一掣，此則其氣動(dòng)形，短期至矣。故數(shù)脈為陽迫氣血，若實(shí)為陽氣有余之?dāng)?shù)，必應(yīng)指久按，數(shù)終不改。止者，謂數(shù)象停止，即有時(shí)不數(shù)之謂，非動(dòng)而中止之止也。脈動(dòng)之中止，可稱曰代者，以第二至起而更代，故立代名。今脈象之中止（如數(shù)而中止不數(shù)），亦第二象起而更代（數(shù)后或繼以緩，或繼以微，皆代以他象也），其義自與動(dòng)止之代無異，故皆可謂之代也。
推之則乍升乍墜、乍浮乍沉，亦當(dāng)統(tǒng)納代義之內(nèi)。故不但真數(shù)者，久數(shù)不止，即真大、真浮、真動(dòng)、真滑之脈，亦當(dāng)久大不止、久浮不止、久動(dòng)不止、久滑不止，而沉、澀、遲、弦、微之真為陰脈者，皆當(dāng)久按不止明矣（此舉陰陽十脈為例，他象皆然）。
下乃廣結(jié)之義，曰：止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣卻結(jié)于藏，故邪氣浮之與皮毛相得。此數(shù)句義頗曲解，今隨文詳演其義，
曰：脈之?dāng)?shù)象久按，數(shù)忽中止，代以他象，既可明其與動(dòng)止之代，同為斷續(xù)之義。則所謂止者，凡脈之象勢(shì)變易，前象止而后象代之（如先數(shù)改微），前勢(shì)止而后勢(shì)代之（如先強(qiáng)改弱），象止、勢(shì)止之與動(dòng)止，同一止也。前條動(dòng)而中止（數(shù)中之止為促，遲中之止為結(jié)）為氣血之結(jié)，則脈象之止（止，如數(shù)脈之久按，忽五至十至不數(shù)，十至五至后，數(shù)象更來）亦同為止則氣結(jié)之義。但有邪氣之止結(jié)，有正氣之?dāng)嗬m(xù)，與促結(jié)之有虛實(shí)之分者無異。大抵更代之頃，經(jīng)久按而代易者，為邪結(jié)；不滿十至而代易者，即乍疏乍數(shù)，為正氣斷續(xù)之結(jié)。邪結(jié)者實(shí)，正結(jié)者虛。實(shí)者宜通，虛者宜補(bǔ)。但雖曰邪結(jié)，終由于正氣一時(shí)之不復(fù)至經(jīng)，以脈之呈形雖在寸口，效象源于藏氣，故曰止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)也（如脈之?dāng)?shù)者，藏氣忽然不能復(fù)使之?dāng)?shù)，故曰正氣不能復(fù)。
五藏皆有其氣，各因胃氣以至于手太陰寸口。今西學(xué)但知脈之變動(dòng)，屬于脈管局部之原因者少，屬于全體之影響者多，可謂逐流忘源者已）。下乃更舉正氣結(jié)之甚者，則正氣內(nèi)卻于藏，邪氣外浮于經(jīng)，成表里不能相應(yīng)之象。
如數(shù)脈變易，固為邪結(jié)，若正氣內(nèi)虛，病邪外盛，常有正氣退卻內(nèi)結(jié)于藏，而邪氣外浮于皮毛相得之部，正氣之卻者自伏，邪氣之?dāng)?shù)者自數(shù)。
常見虛人外感，脈象虛微數(shù)疾，浮在皮毛之表，下指即得，尚不及三菽輕舉之重，甚至趨趨不分去來，不分至數(shù)，一息幾至十動(dòng)；外證則發(fā)熱無汗，少氣煩冤，或喘促微煩，或神奪不語（問之不欲語也）。此表里陰陽不交，真陽既越，陰精亦損，當(dāng)大劑陰陽兼顧，扶元養(yǎng)液，用人參、附子、當(dāng)歸、白朮、枸杞、阿膠、山茱萸、龍骨之屬，略佐通脈之品，加桂枝、細(xì)辛輕劑，以透表里陰陽之格，必大汗淋漓而解，誤汗斯陽亡陰竭死矣（得汗舌，陰陽一交，診脈必去來分明，數(shù)亦漸退。余平生經(jīng)歷此證蓋十余人，今所記憶，惟同邑李麓芝妻病象如此，且神呆恍惚，問之不語，病兼大驚得之，以此法加棗仁，汗出如雨而愈）。
下更補(bǔ)示脈數(shù)非里實(shí)之候，曰：脈數(shù)者不可下，下之必?zé)├恢埂Ｒ詿嵩谕鈩t脈數(shù)，在內(nèi)則脈實(shí)。經(jīng)云數(shù)為熱者，言在外為熱也。或外為發(fā)熱，或熱入血分，總為在經(jīng)而不在府，可清可散而不可下。即沉而數(shù)，亦為血虛生內(nèi)熱，表邪陷于里，若兼細(xì)或微弦，更為虛證，誤下則表熱內(nèi)陷，壞證隨體變易。以脈主于心，下之故外熱隨經(jīng)內(nèi)陷為煩，若腸胃內(nèi)虛，必更下利不止。學(xué)者洋焉。
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