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張仲景《 傷寒雜病論》中煎藥用水淺談
張再重 魏雅娜 2005-12-15 16:40:45 河北北方學院學報（醫(yī)學版） 2005 年 6 月 第 2 卷 第 3 期 關(guān)鍵詞：張仲景 古代醫(yī)家歷來十分重視煎藥用水的選擇,正如《 醫(yī)學源流論》中所說“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。 仲景煎藥用水之法多有獨到之處，某些內(nèi)容對今天的臨床應(yīng)用還具有一定的啟發(fā)指導(dǎo)意義?，F(xiàn)對仲景煎藥用水種類及功效特點使用注意等，結(jié)合前人理解和現(xiàn)代研究，綜述如下。 1 取自然飲水煎藥，溶解藥物已達天成 1.1 普通涼水 現(xiàn)代研究證明大多數(shù)藥物的有效成分及藥物在加熱過程中相互作用而產(chǎn)生的新有效成分均可溶于水中，因此臨床常用的煎藥用水乃水質(zhì)純凈的普通涼水?！?傷寒雜病論》常用255首湯劑中有220首選用普通涼水煎煮，占湯劑總數(shù)的8627%。 1.2 泉水 《 金匱要略》百合知母湯、滑石代赭湯等4方選用泉水煎藥，治百合病及誤治之證。其中知母、滑石、代赭石均以泉水煎。泉水性寒，宜解熱悶煩渴，通利小便?！?金匱要略編注》云：“加之泉水以瀉陰火，而陰氣自調(diào)也”。 1.3 井花水 《 金匱要略》除熱癲癇之風引湯用井花水煎煮。其乃清晨最先汲取之井泉水，清冽異常且水質(zhì)極佳，可治熱解煩?，F(xiàn)代研究證明井花水有改善局部血液循環(huán)調(diào)節(jié)末梢神經(jīng)消腫止痛的作用?！妒硲楕櫭亍分姓f：“凡井水澄蓄一夜，精華上升，故第一汲為最妙”。 井花水涼能清熱， 甘可助陰，宜煎補陰藥及氣血痰火藥。 1.4 東流水 《 金匱要略》治寒飲挾熱之澤漆湯要求澤漆先以東流水煮取?！?醫(yī)學正傳》云:“順流水性順而下流，故治下焦腰膝之證，及通利大小二便之藥用之”。巫氏［1］主張急流水性急順而達下多通利小便。此處實乃取其順流之性，加強諸藥降逆平喘,清熱通利小便。 2 巧取自然水或加工用水 2.1 潦水 《傷寒論》麻黃連軺赤小豆湯用潦水煎煮?！蹲⒔鈧摗费裕?#8220;又煎用潦水者，亦取其水味薄，則不助濕氣”。潦水既雨水，李氏［2］認為其自天而降，在地面流動，內(nèi)含天地之氣，可助宣通表里，使表解里和，瘀熱得除。此處取其性平味薄，助諸藥解表散邪清利濕熱。 2.2 麻沸湯 《 傷寒論》中大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯及《 金匱要略》走馬湯均用麻沸湯漬之絞汁。其性溫主發(fā)散。孫氏［3］言用之意在輕揚宣散，取其性而不取其味，煎藥汁太濃反傷胃氣。故沸水浸后絞汁取其氣揚，則大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯能清利上部心胸無形之邪熱，走馬湯通利大便而不致過于峻猛，使邪去而不傷正。 2.3 甘瀾水 苓桂草棗湯用甘瀾水煎煮?！?注解傷寒論》云甘瀾水“揚之無力，取其不助腎氣也”?！侗静菥V目》言甘瀾水“勞之甘而輕”“益胃健脾”，故可下伐腎氣，中益脾胃，助諸藥溫脾制水?，F(xiàn)代科學認為， 用機械手段將水高速攪動就可以得到分子呈自由浮動狀態(tài)的活化水，活化水有利于生物的生長。 后世多取其性速走而不守，用于藥物煎煮。如《溫病條辨》三仁湯用之煎煮既可宣上暢中又可滲下。 3 選取釀造之水液 3.1 清漿水 《傷寒論》枳實梔子豉湯及《金匱要略》礬石湯皆用漿水煎煮?！秱纸?jīng)》言其為“炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酢生白花，色類漿”， “其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物”。用之可清熱除煩，理氣寬中，降逆平喘，通利小便?，F(xiàn)代研究證明漿水含有大量的維生素和有機酸， 有助于胃腸對食物的消化和酵解，清漿水多用于熱性疾病、消化不良、消渴等。 3.2 苦酒 《傷寒論》苦酒湯及《金匱要略》芪芍桂酒湯取苦酒斂瘡消腫；攝營斂陰，泄營中郁熱。成無己注：“酸以收之，苦酒之酸，以斂咽瘡”?？嗑萍疵状祝詼匚端峥?，宜消食開胃，斂瘡消腫，散瘀止血，解毒殺蟲。 3.3 酒 仲景用酒又有酒、清酒、美清酒、白酒之別。 《藥性歌括四百味》云：“酒性辛溫，活血祛風，寒濕痹痛，通絡(luò)堪用。”《本經(jīng)疏注》稱“不謂其引藥上行，即謂其引藥性入血，不曰性熱而驅(qū)寒，即曰性速而行氣” 3.3.1 酒 防己地黃湯用酒浸絞汁，《金匱要略心典》言“用其輕清，歸之于陽，以散其邪”。紅藍花酒中酒煎紅藍花，乃取酒性辛熱散寒行血，以助紅藍花通經(jīng)活血祛瘀。 3.3.2 清酒 芎歸膠艾湯、炙甘草湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯三方加清酒煮藥。清酒為古代用米釀造作祭祀用的好酒，質(zhì)地純凈。用之可活血散寒助藥溫通，養(yǎng)血止血調(diào)經(jīng)安胎。 2005年6月河北北方學院學報（醫(yī)學版）第3期2005年6月張再重等：張仲景《 傷寒雜病論》中煎藥用水淺談第3期 3.3.3 美清酒 麻黃醇酒湯用美清酒煮藥。陳無犀言：“非美酒不能通營衛(wèi)，故酒煮以助麻黃發(fā)汗，汗出則營衛(wèi)通而內(nèi)蘊之邪悉從外解耳。”杜氏［4］認為美清酒加強麻黃走表發(fā)散，濃度雖低，亦應(yīng)慎用于黃疸，臨床多用黃酒代替。 3.3.4 白酒 栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯加白酒煎煮治以胸痹主證及痰飲壅盛之胸痹?！墩Z譯》言為“米酒初熟”，也有曰酒之貯久面生白華而味酸者。杜氏［4］主張當以米酒為是，類似今之醪糟，可通血脈，助陽散結(jié)。謝氏［5］認為佐以辛散溫通之白酒，可行氣活血，助薤白行氣通陽。 4 加用動物稠濁之液或代謝之水液 4.1 馬通汁 《金匱要略》中柏葉湯用之煎煮， 馬通汁即白馬糞絞汁濾過澄清后取其清汁。性微溫，善引血下行而止血。尤在涇云：“馬通引之使下，則妄行之血順而能下，下而能守矣”。另外《金匱要略》治馬墜及一切筋骨損方以童便和酒煎煮，童便味咸性涼，能散瘀止血，滋陰降火?，F(xiàn)代研究表明人尿中含豐富的褪黑素，此成分有鎮(zhèn)靜、止痛、催眠、解除疲勞等作用，而兒童時期則是其分泌的高峰期。 4.2 蜜 《傷寒論》蜜煎方取其潤燥導(dǎo)便，《醫(yī)宗金鑒》云：“蓋蜜挺入谷道能烊化而潤大腸”。豬膚湯治少陰下利后陰虛所致咽痛，柯氏［6］認為白蜜甘寒，生津潤燥除煩?！督饏T要略》中烏頭湯等3方加蜜煎煮，既制烏頭毒性，又緩急止痛延長藥效；甘遂半夏湯中甘遂半夏為反藥同用，加蜜緩和藥性，安中解毒；大半夏湯取其安中潤燥，又可養(yǎng)血補虛，以治其本?，F(xiàn)代研究表明蜂蜜可以抑菌、解毒、保護肝臟、促進創(chuàng)傷愈合等，也有一定的降壓，擴張冠狀動脈，降低血糖的作用。 4.3 豬膏(脂)，豬油之別稱?？蓾櫾镳B(yǎng)血。 《金匱要略》豬膏發(fā)煎及小兒疳蟲蝕齒方不用水煎，直接將其他藥物加到豬油中溶化服用。豬膏發(fā)煎取其潤燥之效，與發(fā)灰共用可滋補脾胃之陰，濡潤腸道，使二便通利，濁氣下泄歸于腸道則陰吹自愈；使腹脹消，二便通，血脈順，濕熱走于小便，則黃疸自解。小兒疳蟲蝕赤方中豬脂調(diào)和氣血，補中養(yǎng)血。 綜上所述，《傷寒雜病論》在湯劑制備的煎藥用水選用上有其獨到之處，其中包含了豐富的古代臨床經(jīng)驗，對今天的科學研究和臨床實踐仍有一定啟發(fā)指導(dǎo)意義。我們應(yīng)該汲取其中科學精神和有益成分，促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。 參考文獻 1 巫國君.水的藥用作用［J］.四川環(huán)境，1997，16(3)：55 2 李庭凱.試述《 傷寒論》的藥物煎煮溶劑［J］.中醫(yī)藥研究，1997，13(1)：3132 3 孫源泉.論《 傷寒論》湯液的溶媒選擇用量及配制方法［J］.四川中醫(yī)，1994，2：45 4 杜雨茂，張聯(lián)惠編著.金匱要略闡釋［M］.第一版.西安：陜西科技出版社，1987463 5 謝鳴主編.方劑學［M］.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002281 6 柯雪帆主編.傷寒論選讀［M］.第一版.上海：上海科學技術(shù)出版社，1996161 |
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