咽喉科概述

    古人謂：“人之一身，百癥皆可致危，獨咽喉之癥，為危中之危，不煩黍間斃可位俟，雖近良醫(yī)之門，旋發(fā)旋治，猶恨晚矣。”所以，古人保護咽喉，像保護其它器官一樣，尤為重視。咽喉，位居方寸之地，是生命活動中的一個要沖，既是飲食氣息出入之門戶，又是賊邪入內之關。若是咽喉失和，以致諸病叢生，危害極大。咽喉疾病多屬急性熱病范疇，起病急，發(fā)展迅速，故有“走馬觀喉風”一說。臨床診治，生死易如反掌，成敗決于頃刻，不可不慎！   

中醫(yī)咽喉的概念與西醫(yī)的咽喉定義不同。現代醫(yī)學認為，咽是個上寬下窄的腔隙，是連接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。以軟腭和會厭上緣為界限，可分為口咽、鼻咽、喉咽三部分?？谘适俏挥谲涬衿矫嬉韵潞蜁捝暇壠矫嬉陨系难是?，鼻咽是位于中顱窩的底部，鼻腔后方及軟腭之上，喉咽的上界為會厭上緣平面，下界為環(huán)狀軟骨下緣平面。但在臨床上一般所說的咽部，單指口咽部，而喉部是指喉咽部。中醫(yī)認為咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的器官，上連口腔，下通肺胃，又是經脈循行的要沖。咽位置在后，接于食道，直貫胃腑，為胃之系；喉在前，連于氣道，通于肺臟，為肺之系。古代醫(yī)家對于咽喉各部分功用的論述有很多，如“咽喉者，水谷之道，喉嚨者，氣之所以上下者也……”另外，還有關于懸壅垂、會厭、及頏顙等的論述，頏顙即鼻咽部。另外，古人對咽喉的大小、長度、重量也有一定的認識，如：“咽喉并行，均長一尺六寸，咽重六兩，喉凡七節(jié)，重十二兩。”雖不十分準確，但與現代解剖學上所記載的基本接近。歷代醫(yī)家對咽喉的定義很不明確，有的以咽包括了現今的口咽與喉咽，有的把咽、喉統(tǒng)稱為喉，但在給疾病的命名上，多用“喉”概括咽喉和喉嚨這兩個喉的意思，所以，在以后所學的各篇中，可以發(fā)現，病名中沒有“咽”這個名詞。

    一、咽喉與臟腑經絡的關系

（一）與臟腑的關系

咽喉雖居方寸之地，卻位在五臟之上，內連臟腑，為飲食氣息出入之門戶，后天營養(yǎng)精微傳輸之通道，故與臟腑關系密切。咽喉發(fā)病，每多伴有臟腑之證候，同樣，五臟六腑之病變，也多引起咽喉為患。它們在生理上相互關聯(lián)，病理上相互影響。根據文獻記載和臨床體會，咽喉與肺、脾、胃、肝、腎的關系更為密切。

l肺  肺主氣，上接于喉，開竅于鼻，三者密切協(xié)調，共同維持人體正常的呼吸活動。肺主呼吸之功，取決于喉關的通暢與否，通暢則和，失暢則病。而喉嚨的正常發(fā)音，又有賴于肺氣的清宣，二者互相依賴。若喉關失暢，則氣息出入受阻，必然影響肺之正常功能，而出現咳喘，呼吸困難，甚至窒息等，若肺氣虛弱或肺經熱盛等原因，又能影響咽喉的功能，出現聲音嘶啞、疼痛等癥狀，故前人把二者的關系歸納為“咽喉為聲音之器，肺為聲音之戶”。

l胃  咽為飲食出入之道，歸胃所主，胃為納食之腑，咽為納食之關，關系密切，《重樓玉鑰》云：“咽者，咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。”說明胃之受納，必賴咽關之通暢，若咽喉失和，必會影響胃的正常受納，出現饑餓而不能食的局面，同樣，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃熱熾盛，上灼咽喉，而致咽喉紅腫疼痛等，臨床上所見的咽喉病癥，多因胃熱引起。

l  脾為陰土，胃為陽土，脾為濕土，胃為燥土，為倉廩之官，后天之本。正因為脾胃之間的一陰一陽，一運一納，一出一入，相輔相成，才能發(fā)生受納水谷，攝取精微，益氣生血，滋養(yǎng)臟腑百脈的作用。咽喉也不例外。胃納脾運，必須先由咽而入，而咽的滋養(yǎng)又必須依賴于脾胃的腐熟水谷和輸布精微。在臨床上，，脾胃的病理變化容易引起咽喉失和，出現一系列癥狀，以實熱證為多，也有因脾虛生濕引起的，故《諸病源候論》說：“喉嚨者，脾胃之候也”一說。

l 腎 《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎臟一方面儲藏五臟六腑之精氣，一方面又應五臟六腑的需要將精氣輸出，以維持正常生理功能。因此，腎臟功能正常，咽喉得到濡養(yǎng)而健旺，就不易為邪毒侵犯或滯留，若腎精氣虧損，或為腎陰虛，虛火上炎；或為腎陽虛，虛陽上越，都可傷及咽喉而為病。

l肝  足厥陰肝經，循咽喉之后上入頏顙，肝之經氣直達咽喉，故臨床上，常見肝氣郁結，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，氣血凝滯于咽喉。