 9月7日，第三屆北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)館總裁班游學(xué)寧夏，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院院長李峰為學(xué)員們帶來了中醫(yī)望診及病因辨證等方面的精彩課程。 李峰指出，“望而知之謂之神”，望診在四診中占有重要地位。人們?cè)趯?duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過程中，視覺與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是人們認(rèn)識(shí)客觀世界的一個(gè)重要感官。人體無論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等，這些重要的生命信息，只有通過視覺觀察才能獲取，而且其它方法也無法代替。  望面部整體的異常情況 1.面腫：多見于水腫病，有（陽水）和（陰水）之分。此外也有兼見面唇青紫、心悸氣促、不能平臥者，多屬心腎陽衰、血行瘀阻、水氣凌心所致。 2.腮腫：一側(cè)或雙側(cè)腮部以耳垂為中心的腫起、邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛者，常為“痄腮”，多為外感溫毒之邪所致；顴上頜下耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱、疼痛者，屬“發(fā)頤”，多為陽明熱毒上攻所致。 3.面削顴聳：又稱面脫，即面部肌肉消瘦、兩顴高聳、眼窩、頰部凹陷，多屬氣血虛衰，臟腑精氣耗竭，多見于慢性病的重危階段。 4.口眼歪斜：又稱口眼斜，表現(xiàn)為口眼歪斜于一側(cè)，鼻唇溝變淺。如無半身癱瘓者，為風(fēng)邪中絡(luò)，如兼有半身癱瘓者，則為中風(fēng)病，為肝陽上亢，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。 5.特殊面容：較常見者如（“驚恐貌”、“苦笑貌”、“獅面”）等 望目 目為肝之竅，心神之使，五臟六腑之精氣皆上注于目，而與心、肝、腎的關(guān)系更為密切，可以反映臟腑精氣的盛衰。 1.色澤異常 ①目赤腫痛 — 實(shí)熱證 白睛紅赤 —— 為肺火 兩眥赤痛 —— 為心火 瞼緣赤爛 —— 為脾經(jīng)濕熱 全目赤腫 ——為肝經(jīng)風(fēng)熱 ②白睛發(fā)黃 — 為黃疸的主要標(biāo)志 — 多由濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，膽汁外溢所致。 若中老年人目內(nèi)眥部位的白睛上出現(xiàn)稍隆起的淡黃色斑塊者，稱為脂肪沉著，應(yīng)注意與黃疸區(qū)別。 若角膜邊沿及周圍出現(xiàn)灰白色的混濁環(huán)，稱為老年環(huán)，多見于老年人，一般無自覺癥狀，不妨礙視力，是肝腎不足所致。 ③目眥淡白 —— 多屬血虛、失血 —— 多由血少不能上榮于目所致。 ④目胞色黑晦暗 —多屬腎虛 — 為腎精氣虧耗之象。 2.形態(tài)異常 （1）目胞浮腫：為水腫的常見表現(xiàn)。因目胞屬脾，脾惡濕，且該處組織疏松，故水腫可先見于目胞。觀察此處微腫可早期發(fā)現(xiàn)水腫。但健康人低枕睡眠后一時(shí)性胞瞼微腫不屬病態(tài)。 （2）眼窩凹陷：多為傷津耗液或氣血不足?？梢娪趪I瀉傷津或氣血虛衰的病人。若久病重病眼窩深陷，甚則視不見人，真臟脈見，則為陰陽竭絕之候，屬病危。 （3）眼球突出：眼球突出兼見喘滿上氣者，屬肺脹。如痰濁阻肺，肺氣不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼頸前微腫，急躁易怒者，為癭病，因肝郁化火，痰氣壅結(jié)所致。 （4）針眼、眼丹：皆為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。 3.動(dòng)態(tài)異常 （1）瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃耄蛑卸?。 （2）瞳孔散大：多屬腎精耗竭之危候。兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。如一側(cè)瞳孔逐漸散大，可見于中風(fēng)或顱腦外傷病人，亦屬危候。此外，亦可見于五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。 （3）瞪目直視：即病人兩目固定前視、神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。 （4）戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張。為太陽經(jīng)絕證，亦屬病危。 （5）橫目斜視：多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 （6）昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風(fēng)的患兒。 （7）瞼廢：胞瞼下垂。脾腎虛。 （8）閉目障礙：雙目閉合障礙，多為癭瘤病；若單側(cè)閉合障礙，多為風(fēng)中絡(luò)脈；若小兒睡眠露睛，多屬脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。 望耳 腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈布于耳，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)，而尤與腎、膽的關(guān)系密切，所以望耳可診察腎、膽和全身的病變。
望鼻 鼻居面部中央，為肺之竅，鼻周圍有各臟腑的相應(yīng)部位，鼻梁年壽處屬肝，鼻頭應(yīng)脾，鼻翼屬胃，足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁。故望鼻不僅可以診察肺和脾胃的病變，而且還可以判斷臟腑的虛實(shí)、病情輕重和預(yù)后。
望口唇 口為飲食通道，臟腑要沖，脾開竅于口，其華在唇，手足陽明經(jīng)環(huán)繞口唇，故望口與唇的異常變化，主要可以診察脾與胃的病變。
望齒與齦 齒為骨之余，骨為腎所主，齦為手足陽明經(jīng)分布之處，故望齒與齦主要可以診察腎、胃的病變，以及津液的盈虧。 1.望齒
2.望齦
望咽喉 咽喉為肺、胃之門戶，是呼吸、進(jìn)食的通道，足少陰腎經(jīng)循咽喉挾舌本，故望咽喉主要可以診察肺、胃、腎的病變。
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