第三章泌尿系統(tǒng)疾病 一、急性腎炎二、腎病綜合征2009-10-19 08:25:02| 分類： 兒科方劑 | 標(biāo)簽：無(wú) |字號(hào)大中小 訂閱 第三章泌尿系統(tǒng)疾病 一、急性腎炎 急性腎炎是一組急性起病、不同病因引起的彌漫性腎小球炎 性病變。絕大多數(shù)由鏈球菌感朵后所致，臨床上以水腫、尿少、血 尿及高血壓為主要表現(xiàn)。此病多見于3歲以上小兒，病前1-3周 多有上呼吸遺感染、扁桃體炎、服皮病等病史．臨床表現(xiàn)輕重不 一，一般病例有浮腫、血尿及高血壓，嚴(yán)重病例可引起以下并發(fā)癥 （0心力衰揭，表現(xiàn)呼吸急促，煩跟不安，肺底水泡音，奔馬律，心率 快，肝脾增大：（2）高血壓病，表現(xiàn)頭痛，．民花，昏迷抽筋．血壓明顯 增高；(3）息性奇功能不全，表現(xiàn)少尿或尿閉，氮質(zhì)五癥及酸中毒 不典型的病例僅有血尿及蛋白尿，或僅有尿輕微改變． 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種感染后的免疫反應(yīng)，常繼發(fā)于上呼 吸道或皮膚的鏈球菌感染之后．呼吸道感染主要是B溶血性鏈 球菌A姐12型、4型，皮膚感染是49型及57型．致腎炎的鏈球 菌作為杭原利激機(jī)休產(chǎn)生相應(yīng)杭休，形成免渡復(fù)合物，沉于腎小 球并激活補(bǔ)休引起腎小球基底膜損害致病。 典型的急性腎炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞及管 型即可確診，不典型者還需檢測(cè)杭O、Cs及咽拭結(jié)養(yǎng)子以明確診 斷．血沉常增快，2-3月恢復(fù)正常，4n O增高，C：下降，1-2月 恢復(fù)正常． 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甘本病主要采用對(duì)疚治療，早期應(yīng)用青霉素以清除 咽部或皮膚的漣球菌，給子短期臥床體息及低鹽飲食．嚴(yán)重水脾 可用速尿，高血壓用利血平或甲基多巴等，有心衰者予以鎮(zhèn)靜及僥 巧2一，急性腎灸 速洋地黃化。息性腎功能衰褐應(yīng)限制補(bǔ)液量，用速尿或甘露醉及 劉正酸中毒和高血鉀，必要葉給與透析療法．目前國(guó)內(nèi)多采用中 西醫(yī)結(jié)合法治療本病，療效有明顯提高 本病屬于中醫(yī)水腫的“陽(yáng)水”范崎。其病日與感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、 水濕等汁邪有關(guān)。病理主要與肺脾腎三臟有關(guān)．風(fēng)鄧上逆，首先 犯肺，肺失宣肅，水道不利，溢于肌膚，而發(fā)為水腫：濕鄧內(nèi)侵，脾失 健運(yùn)，以致水涅不能下行，泛于肌膚。腎為全身諸氣之根，腎主開 合，如腎氣不足，膀耽氣化受損，水泛為腫．濕熱內(nèi)任，損傷血絡(luò)是 分炎尿液變化的原囚。此外水氣凌心，水氣上擾清空，腎氣不足， 開合不利等是形成急性腎炎并發(fā)韭的機(jī)理．（葉毓民） 1．芳化清利方 ！功能主治」功能芳香化濁，清熱利尿．主治以濕熱型為主 的急性腎炎． 【處方組成】蓉香t6克、蘇葉16克、佩蘭16克．淡竹葉姆 克、連翹to克，忍冬藤20克，水煎服。 ！辨證加減】兼有外感者加荊芥、蟬衣、薄荷、牛芬子、桑葉 熟重或因于膿疤瘡誘發(fā)者加銀花、黃岑、黃柏、紫地丁、蒲公英、赤 芍濕重者加獲等、澤瀉、車前子：血尿明顯者酌加丹皮、赤芍、蒲 黃、大小薊、鳳尾草；小便短氛大便秘結(jié)，有急性腎功能不全者加 用生大黃6-10克（后下）浮腫顯著，氣急咳嗽有心衰或肺水腫． 者加蘇尊丸（蘇子、草苗子）或酌加生大黃（后下）、川樸to克．萊服 子10克、黑白丑10克 11生珠療效】治療小兒急性腎炎136例，痊愈84例(6217b), 好轉(zhuǎn)52例（38腸）．經(jīng)過(guò)6個(gè)月至1年的隨訪，全部患兒均痊愈 未有轉(zhuǎn)為慢性者． ！處方來(lái)源】浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院夏承義等。 I按語(yǔ)1本方根據(jù)急性腎炎的發(fā)病機(jī)理主要是濕熱縱 結(jié)，治療上采用芳香化濕、清熱利尿?yàn)橹饕蝿t。著香可去脾經(jīng)之 濕：紫蘇可去肺經(jīng)之風(fēng)：連翹清熱解毒兼有利水功能；忍冬藤可 清熱解毒．根據(jù)現(xiàn)代臨床觀察認(rèn)為發(fā)表和芳化法對(duì)解除小血管 痙攣，減輕組織水腫，防止心衰及高血壓腦病有一定作用．（時(shí)毓 氏） 2．急性腎炎方 ！功能主治】功能清熱解毒活血化寮．涼血止血．主治急性 腎炎急性期及恢復(fù)期． 【處方組成】（l）急性期方益母草30克、茅根3D克、地丁草 12克、板藍(lán)根招克、野菊花，克、生甘草4．‘克，水煎服．（幻恢 復(fù)期方：生地，克、大薊9克、小到9克、生地愉g克、藕節(jié)15克、 炙甘草4．5克、茅根30克，水煎服． 【辨證加減】感冒加荊芥9克、防風(fēng)9克血尿明顯加墟拍屑 1、1 ．5克或三七粉1．5、3克：浮腫、尿少加豬等g～12克、獲荃 ，～掛克、車前子9～12克（包煎）血壓高加夏枯草?？恕^藤（后 下）9克；氣虛加黨參12克． ！臨床療效l本方治療67例小兒急性腎炎，結(jié)果痊愈59例， 好轉(zhuǎn)8例．對(duì)巧例病程在3月以上的病兒檢測(cè)尿12小時(shí)愛迪氏 計(jì)數(shù)，表明有26例已恢復(fù)正常．同期隨機(jī)應(yīng)用西藥治療的朋例 小兒急性腎炎，有40例痊愈，18例好轉(zhuǎn)，在痊愈率及尿愛迪氏計(jì) 數(shù)恢復(fù)正常方面均較以本方為主的中西醫(yī)結(jié)合組差． 【處方來(lái)源1上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院時(shí)毓民等． 【按語(yǔ)】本方急性期用地丁草、野菊花、板藍(lán)根清熱解 毒茅根涼血益母草活血化淤恢復(fù)期以涼血止血為主三七粉 及垅功屑涼血止血，對(duì)急性期及恢復(fù)期血尿均有較好的效果書 方療效證實(shí)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合以本方為主的方法，可改善腎炎臨床 癥狀及促進(jìn)疾病早日康復(fù)．（時(shí)毓氏） 3．活血化攘方 I勸健主治】功能益氣活血利水。主洽急性腎炎急性期及恢 復(fù)期。 【處方組成1歸尾10克，丹皮10克、牛膝10克、茜根10克、 黃茂12克、益母草10克、防己10克、車前子6克、早蓮草10克、 祥瀉10克，大棗5枚，水煎服． 【辨證加減I風(fēng)熱表證加銀花、連翹血壓高加夏枯草、稀簽 草恢復(fù)期脾虛納少去活血利尿抓加黨參、白術(shù)、淮山藥：腎陰虛 用六味地黃丸（湯）。 MAIM]本方治療急性腎炎56 01J,平均利尿時(shí)間4．1天， 平均降壓時(shí)間3.4天，蛋白尿轉(zhuǎn)陰平均16.2天血尿消失平均9.7 天出院時(shí)痊愈40例，好轉(zhuǎn)招例．對(duì)病情嚴(yán)重，出院后3-6月 敞訪病兒20例未見復(fù)發(fā)者．本方無(wú)明顯副作用．曾用本方藥煎！ 劑按人用量的150倍灌胃作動(dòng)物急性毒性試驗(yàn)未見有不良反雀 應(yīng)． I處方來(lái)翻】廣西巾醫(yī)學(xué)院第二附院兒科富雅珍等。 【按語(yǔ)】歸尾、丹皮、牛膝、益母草活血祛宗黃蔑補(bǔ)氣行 皿；早蓮草、茜根止血澤瀉、車前子、防己利水消腫．本方以活血 化癮為主，針對(duì)急性腎炎有腎小球內(nèi)局部血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)理， 應(yīng)用話血化裹藥可改善腎微循現(xiàn)解除腎血管痙攣增加腎血流 量，抑制血小板集聚，增加纖維蛋白溶血活性．此外，當(dāng)歸還有抑 制抗體產(chǎn)生，牛膝的水溶部分有抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放的作用，提示可 影響竹免疫反應(yīng)。（時(shí)毓氏、 聳三覃沁尿系統(tǒng)疾房355， 4．荃茅英坤湯 【功能主治】功能清熱解毒利水，涼血止血．主治小兒急性 腎炎． 【處方組成】土獲等12克、白茅根30克坤草（益母草）30 克、蒲公英15克、篇蓄15克，瞿麥9克、滑石9克、蒲黃9克、竹葉 9克、車前9克、澤瀉9克、連翹9克、早蓮草9克，水煎服 【辨證加減】風(fēng)熱期宜宣肺平喘，泄熱利水用麻黃、連翹、杏 仁、桑白皮、拳黃子、益母草、蒲公英、土獲荃、蒲黃、滑石熱重于濕 期宜清熱解毒利濕，用土獲荃、白茅根、車前、澤瀉、連翹，益母草， 蒲公英、瞿麥、篇蓄、滑石、小薊，蒲黃、早蓮草、竹葉濕重于熱期宜 通舊利水佐以清熱利濕，用白術(shù)、澤瀉、獲菩，車前、桂枝、豬荃，土 獲等、益母草、蒲公英：血尿明顯加藕節(jié)、大小薊、早蓮草、側(cè)柏葉 蛋白尿高者加黨參、黃蔑、白術(shù)、山藥；血壓高者加山檢牛膝，龍 骨、牡蜘、黃芬、夏枯草、草決明． t臨床療效l本方治療小兒急性腎炎110例，結(jié)果痊愈78 例，顯效19例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例．浮腫消退平均6.3天，血壓 下降至正常平均。．8夭，尿檢轉(zhuǎn)陰平均17．5天． l處方來(lái)翻」吉林省吉林市第一人民醫(yī)院張玉乾 【按語(yǔ)】本方辨證將急性腎炎分為3期，風(fēng)熱期在用土 獲冬、益母草、蒲公英清熱解毒利水同時(shí)，加用麻黃、杏仁、桑白皮 等六肺平喘；熱重于濕期用土獲荃、白茅根、蒲公英、連翹清熱解 毒，消炎利水葡黃活血，小薊涼血止血；濕重于熱期用桂枝溢經(jīng)通 陽(yáng)，合獲等、豬等、白術(shù)、澤瀉，車前利水，土獲等、益母草、蒲公英清 熱利濕。本方對(duì)濕熱癥象明顯的急性腎炎尤為適用．本方劑量由 編者所擬．（時(shí)4F民） 5.歸芍方 【功能主治】功能活血化淤，破血逐淤．主治急性腎炎早期 及晚期．產(chǎn) 【處方組成】(1)急性腎炎早期當(dāng)歸s克、川4s克、雞血藤 ，克、兒茶s克、益母草s克、丹參s-1z克水煎服．（z）急性腎 炎后期：當(dāng)歸s克、川背s克、三披s克、荻術(shù)s克、水蛙s克、魷蟲 ?？?、桃仁s克、紅花s克、槐花s克，艾葉s克，水煎服。 f o床療效】本方治療小兒急性腎炎97例，與115例西醫(yī)療 法比較，尿常規(guī)3月內(nèi)轉(zhuǎn)陰率為蛋白尿分別是84.50/o/41.7帕尿 紅細(xì)胞分別是56.70/2 1.70 (P<o.01),表明本方療效優(yōu)于西醫(yī) 組． f處方來(lái)翻】北京市友誼醫(yī)院李貴等． 【抉語(yǔ)】當(dāng)歸、川背、雞血藤、益母草、紅花有活血化哀作 用桃仁、三梭、我術(shù)、水蛙、蛇蟲可破血逐燕：兒茶清熱收濕兼治血 痕癥；艾葉、槐花止血．通過(guò)對(duì)小兒急性腎炎甲皺微循環(huán)、舌微循 環(huán)、舌血流量及血液流變學(xué)的觀察表明，上述指標(biāo)均有明顯異常 提示小兒急性腎炎有血奈癥．本方的活血化賡及破血逐寮藥有改 善微循環(huán)的功能，并有解除微血管痙攣、防止和治療彌漫性血管內(nèi) 凝血作用，因而對(duì)急性腎炎早日恢復(fù)和防止遷延不愈有一定效果． 本方名由編者所擬．（時(shí)毓民） 6.急腎辨證方 ！功能主治】功能宣肺利水，清熱利濕，滋腎和血．主治急性 腎炎急性期及恢復(fù)期。 【處方組成】急性期（1)表證型：炙麻黃3克、生甘草3克、－ 筑三童泌尿系繽疾病’551 生石膏20克、白茅根16克、板藍(lán)根10克，黃琴10克，陳皮10克、 生姜皮10克、獲荃皮10克，冬瓜皮10克．（2）濕熱型熱重者炙 麻黃9克、木通3克、連翹10克、炙桑皮10克、生姜皮10克，滑石 10克，生地10克、赤小豆12克、大薊12克，小薊12克、白茅根15 克：（3）濕熱型濕重者：陳皮10克、大腹皮10克、獲答皮10克、桑 皮10克，豬答10克、生姜皮6克，澤1-Na 6克、白術(shù)8克、桂枝6克 (4）濕熱型肝亢者龍膽草8克、通草6克、澤瀉l0克、柴胡10克、 車前子10克、生地10克、當(dāng)歸10克、黃答10克、知母10克、生石 決明12克、生甘草3克． VAM: (1)腎陰虛，尿紅細(xì)胞多者．生地10克、山藥10克、丹 皮10克，獲荃10克、早蓮草10克、藕節(jié)炭t0克、益母草to克，熟 地10克、白茅根10克、澤瀉s克(z）下焦不固．尿蛋白持續(xù)者 生熟地各10克、山藥10克、獲答10克、黨參10克、炒白術(shù)10克、 陳皮10克、生甘草3克。（3）脾腎兩虛：黨參10克，炒白術(shù)10克、 陳皮1。克、獲答10克、熟地10克、山藥”克、車前子l0克，澤瀉 10克、構(gòu)祀子10克、肉桂2克、熟附予3克、黃茂15克． 以上均為水煎四氏 【臨床療效］本方治療203例小兒急性腎炎．結(jié)果浮腫消退 時(shí)間平均5.2天，血壓恢復(fù)正常平均5.l天．蛋白尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均 14.5天．尿紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰平均16.6天總有效率為96.5腸。遠(yuǎn)期 ，隨訪61例未見復(fù)發(fā)． ！處方來(lái)瀚】北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院兒科靖雨珍等． 【按語(yǔ)1本方根據(jù)絕大多數(shù)患兒由于熱郁血分或血分濕 硬熱而發(fā)為急性腎炎，且多有肝陽(yáng)偏亢的癥狀，因此辨證要點(diǎn)不僅是 制水化濕，而且采用清熱涼血，是為有效．本方名由編者所擬 （時(shí)枝民） 7.茅丹方 【功能主治】功能清熱解毒，涼血活血，宣肺利水，健脾滋陰． 主治急性腎炎急性期及恢復(fù)期 【處方組成】急性期：(I)茅il 30克、丹皮15 Z2:.板藍(lán)根l5 克、蒲公英15克、車前草30克、龍葵15克，水煎服．(2）恢復(fù)期． 于術(shù)10克、抉荃15克、黃精15克、生谷芽16克、生麥芽場(chǎng)克、生 地10克、生甘草6克、旱蓮草10克，女貞子10克，水煎服 【辨證加減】咳喘，浮腫明顯加麻黃3-6克、生石膏20-30 克、杏仁8克、生姜6克：血尿明顯加茜草10克，丹參10克生地 10克咽部癥狀明顯加錦燈龍6克，草河車10克膿癡疹加苦參 10克，地丁草12克、地膚子10克． I臨床療效】本方治療61例小兒急性腎炎，痊愈57例，占 ”．4腸，4例轉(zhuǎn)為遷延性腎炎． 【處方來(lái)源】北京市中醫(yī)醫(yī)院兒科． 【按語(yǔ)】本方中蒲公英、板藍(lán)根，龍葵等具有抗菌、抑毒、 消炎、退熱和提高機(jī)體屏障作用，利于清除病灶和過(guò)敏原；丹皮、茜 草、丹參、生地等涼血活血藥可改香腎血營(yíng)通透性，抑制抗體生成， 使腎臟損害減輕，有利于疾病的康復(fù)．本方名由編者所擬。（時(shí)毓 民） 8.茅根合劑 【功能主治】功能清熱利尿，涼血話血。主治小兒各型急性 腎炎． I處方組成】茅根30克、益母草12克、小薊10克、車河草 15克，水煎服． cm證加減1風(fēng)寒型去小薊加麻黃5克、蘇葉10克、杏仁” 克風(fēng)熱型加銀花12克、連翹10克、桑葉10克，山豆根8克熱重 于濕型加赤小豆15克、冬瓜皮15克、澤瀉10克，早蓮草15克：濕 重千熱型去小約，加獲等皮15克、大腹皮10克，姜皮6克、白術(shù) 8克；高血壓加夏枯草15克、牛膝6克、草決明犯克：脾腎虛去小 薊、車前草，加黨參12克、黃茂15克、芡實(shí)15克、金櫻子 15克，山 藥15克、白術(shù)10克、鹿角霜10克． 【臨床OW本方治療小兒急性腎炎84例，其中n t 3。例 (35.7務(wù)），顯效32例（38.1腸），好轉(zhuǎn)一8例(21.4沁），無(wú)效4例 (4?8腸），總有效率為95．21/,. 【處方來(lái)源】廣西桂林市醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校梁家禧． 【按語(yǔ)】本方中茅根性涼．味甘淡能去實(shí)火，清熱．利 小便；益母草味苦，微寒，有活血祛寮，利尿消腫的作用：車前 草可清熱利小便：小煎性涼善入血先可清血熱，治血尿。（葉 般民） 9.消利腎炎方 【功能主治1功能清熱利侃涼血止血，健脾益氣．土治急性 努炎 【處方組成1銀花9克、黃芬?？?、黃柏9克、澤瀉g克、獲荃 皮9克、桑自皮9克、豬荃9克、丹皮9克、陳皮9克、大青葉15 克、車前子15克、山藥15克、茅根15克，水煎服． 【辨證加減l血尿加早蓮草水腫嚴(yán)重加大腹皮蛋白尿嚴(yán)重 加杜仲、益母草． 【臨床療效】本方治療94例小兒急性腎炎，與西藥對(duì)照組 31例比較，在浮腫消退時(shí)間、血壓恢復(fù)正常時(shí)間及尿鏡檢轉(zhuǎn)陰時(shí) 何方面，治療組優(yōu)于西藥對(duì)照組在血沉恢復(fù)正常方面兩組無(wú)明顯 差異．治確治愈79例，顯效；。例，好轉(zhuǎn)5例，平均治愈口16.5 天：對(duì)照組治愈21例．好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，平均治愈日24.5 天。 I處方來(lái)X1湖北省沙洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院兒科李水龍 ！抉語(yǔ)】本方以銀花、黃芬、黃柏、大青葉清熱利濕：山藥 健脾；澤瀉、獲等皮、豬等，車前子利水：丹皮，茅根涼血止血：桑 白皮瀉肺平喘、行水消腫．并與西藥對(duì)照組比較顯示有較好的療 效．（時(shí)敏民） 10.麻茅湯 ！功能主治】功能祛風(fēng)清熱．宣肺行水。主治急性腎炎． I處方組成I麻黃4.5克、鮮茅根15克、杏仁5克、連翹壓 克赤小豆10克、獲等8克、車前子6克、甘草3克水煎服． 【拼證加減】熱重，咳嗽氣促者加荊芥、桑皮咽喉紅腫，扁桃 休腫大疼痛者加銀花、黃琴、川牛膝；皮膚瘡毒者加銀花、蒲公英、 桅子；尿血者加生地、小薊． 【瞼床療效】本方治療98例小兒急性腎炎，結(jié)果痊愈90例， 占91．8物好轉(zhuǎn)7例，占7.1腸：無(wú)效1例，占l腸。總有效率為 99腸．治愈時(shí)間最長(zhǎng)26天，最短7天，平均to夭． 【處方來(lái)娜1湖南省江永縣中醫(yī)院蔣先明等． I按語(yǔ)】杏仁、麻黃祛風(fēng)解表，宣肺行水；鮮茅恨、赤水 豆、連翹清利小便；獲等、車前子健脾刊水消腫．本方對(duì)急性腎炎 早期較適用．（閑毓氏） 11．浮尊雙消湯 【功睦主治1功能消腫利水，益氣補(bǔ)腎主治小兒急性怪 【處方組成】浮萍9克、草苗子9克，早蓮草12克，水煎服． 【拼證加減】腎氣虛加黃茂l2克、熟地，克：腎陽(yáng)虛加附片 9克、山英肉9克腎陰虛加生地9克、五味于5克． 【臨床療效1本方治療160例小兒急性腎炎．服藥4劑消腫 78例，6劑消腫69例，13例消腫較悅總有效率92腸．服藥10 劑蛋白尿消失者14例，15劑消失者59例，7.0劑消失者25例，35 例消退不佳，總有效率61腸． I處方來(lái)源】安徽省合肥市郊區(qū)醫(yī)院張益林 I按語(yǔ)】本方浮萍、草苗子利水消腫：旱蓮草涼血止 血．待消腫后辨證加用補(bǔ)腎益氣中藥以消蛋白尿，取得消腫快、 消強(qiáng)白尿穩(wěn)定的滿意療效．本方劑量由編者所擬．（時(shí)毓民） 12．腎炎分型論治方 ！功桂主治】功能清熱宣腌健脾利濕．主治各型急性腎炎． 【處方組成】(1)麻黃6克、杏仁6克、苗仁12克、甘草6克、 連翹20克、澤瀉6克、車前子9克、云鑒9克、瞿麥6克、白茅根 20克．適用于風(fēng)濕型 (2）生地9克、小薊12克、扼子9克、滑石18克、通草3克． 白茅根30克、連翹20克、雙花20克、丹皮3克、甘草3克。適用 于濕熱型． (3）白術(shù)9克、云等12克、澤瀉12克、豬荃9克、桂枝8克、 陳皮6克、大腹皮9克、黃蔑6克、白茅根30克。適用于寒濕型 以上均水煎服． ！臨床療效】本方治療75例小兒急性腎炎，并與西醫(yī)組75 例對(duì)照，結(jié)果在血壓恢復(fù)正常、尿中管型、強(qiáng)白尿、紅細(xì)胞正常及浮 腫消退天數(shù)方面本方治療組均優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.01). I處方來(lái)源】河北省衡水地區(qū)人民醫(yī)院劉秀琴等 【按語(yǔ)】本方的特點(diǎn)是發(fā)汗與利尿同時(shí)并用利水劑中 加入行血涼血之品如小薊、白茅根、茜草等常可提高療效．病至后 期，常用補(bǔ)脾腎佐以分利以上方法與西醫(yī)組對(duì)照顯出共優(yōu)越性． 本方名山編者所擬（時(shí)毓民） 13．益氣溫陽(yáng)利水湯 I功能主治】功能益氣利水，清熱解毒．主治小兒急性腎炎。 I處方組成】RM15jt,防己巧克、白術(shù)103$, &t-25 克、附子10克、車前子15克、自花蛇舌草15克、苦參10克水煎 至180毫升，分2次口服．30天為1療程． 【辨證加減】小便不利加西瓜翠衣血壓高加鉤藤血尿明顯 酌加紫珠草、早蓮草、益母草。 I臨床療效］本方治療30例小兒急性腎炎，結(jié)果痊愈21例． 好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例。痊愈者平均住院30.1天．浮腫消退平均 5天，血壓正常平均‘天． ！處方來(lái)源】吉林省中醫(yī)藥研究所王慶文。 ！按語(yǔ)］本方特點(diǎn)為重視治腎．益氣利水，使衛(wèi)陽(yáng)表固， 脾陽(yáng)旺盛，水濕行而不致復(fù)聚，標(biāo)本兼顧而收顯效．本方名由編者 所擬．（葉AA民） 14．蒼黃利濕方 【功能主治1功能清熱利濕．主治各型小兒急性腎炎， 【處方組成藝蒼術(shù)s克、黃柏。克、芭仁s克、牛膝s克、獲備 ?？恕蔀as克，車前子s克，水煎服． 【辨證加減】兼風(fēng)熱表證者加金銀花、連翹兼風(fēng)寒表證者媽 碟三章泌嘆系統(tǒng)疾農(nóng)?3盯? 防風(fēng)、羌活；伴咽喉紅腫疼痛者加牛芬子、桔梗；濕重于熱者加重蒼 術(shù)昆，熱重于濕者加重黃柏量；兼脾虛者加太子參、自術(shù)、山藥；以 血尿?yàn)橹髡呒有∷E炭、蒲黃炭、白茅根；以蛋白尿?yàn)橹髡呒与u內(nèi)金、 黃茂、麥芽、六曲 【臨床療效】本方治療小兒急性腎炎135例，療程最短78 天，最長(zhǎng)52天，結(jié)果全部治愈 I處方來(lái)源1江蘇省AM縣中醫(yī)rc R.0 [ e I#!t 91術(shù)、黃柏、芭仁、牛膝有清熱利濕的功效，在此 墓礎(chǔ)上加獲荃，澤瀉、車前子以健脾利水，故本方以清熱利水為書 兼有健脾利水的功效，適用于急性腎炎急性期濕熱明顯伴有浮腫 者．本方名和劑量由編者所擬．（時(shí)毓民） 工5．健脾清熱湯 二、腎病綜合征 降病綜合征是由予多種原囚引起腎小球通透性增加，導(dǎo)致大 量血漿蛋白從尿中丟失臨床上以明顯浮腫、大愛蛋白尿、低蛋白 血疚及高膽固醉血在為四大特征起病時(shí)，全身凹陷性浮腫發(fā)生 多較緩慢，開始多見予眼瞼及面部，以后波及全身，嚴(yán)重者可伴布 韻水、腹水或陰囊積液．尿量明顯減少，食段減退，易有嘔吐、腹瀉 等胃腸遺功能紊亂，精神姜靡、面色蒼白，容易發(fā)生呼吸道及皮歡 感染。病久可致管養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育落后． 腎病粽合征中的膜增位性腎小球腎炎和膜性腎病屬予免疫復(fù) 合物引起的’矛炎．微小病變型的原因尚不十分清楚，近牟的研究 推側(cè)可能與細(xì)胞免疲異常有關(guān) 腎病綜合征的診斷主要根據(jù)尿中有大愛蛋白，定性檢查為升 或更多，定量超過(guò)0.7克／公斤／日：低蛋白血癥，血清蛋白少于3 克／公升．此兩項(xiàng)為診斷必要條件．其次為血膽固導(dǎo)大予220毫 克／公升及浮腫．血中補(bǔ)休C3如特續(xù)低下，應(yīng)考慮膜增bL性腎小 球腎炎腎小球清除車低及血尿紊氮特續(xù)玲高，可見予腎炎性腎 病腎穿利活九織檢查有助于此病的分類和列斷預(yù)后。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甘木病的治療多采用以腎上腺皮質(zhì)激素為主的繪合 治療方案．治療原則為拉制水腫，維特水電解質(zhì)平街，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供 撲，預(yù)防和控制伴隨的感染。腎上睞皮質(zhì)激素有短程、中程和長(zhǎng)程 等方案，需根據(jù)病情加以選擇．甘難治性腎病或漱素依柏型患者 可考慮加用免疚抑制劑，如環(huán)崎統(tǒng)胺，苯丁酸氮莽等 本病多搖于中醫(yī)的陰水”范崎。租國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由 于小兒先天秉膚不足，后天護(hù)養(yǎng)失宜，以至身體虛弱，肺、脾、腎三－ 臟功能失調(diào)，水液舉洲乙障礙，致泛濫橫溢而成口若仟腎之氣不足， 腎關(guān)不固，致使腎之精徽漏出．可出現(xiàn)蛋白尿若陰虛火汪，熱傷血 絡(luò)血熱妄行，則可出現(xiàn)血尿。本病常致休質(zhì)虛捐，為遭片那入憶 發(fā)生呼吸道或皮膚感染，苦至腹膜炎．使原發(fā)病加重。中醫(yī)對(duì)本病 的治療以益氣他牌，溫陽(yáng)利水為主，近年又加用清熱利濕和活血佑 奮法，使療法有進(jìn)一步提高。（時(shí)毓民） I．地母靈脾方 【功能主治1功能滋陰降火，補(bǔ)腎益氣．主治腎病綜合征，以 減少大劑量皮質(zhì)激素引起的副作用 ！處方組成】(1)生地”克、知母15克、廿草9克，*n:?)1& 用于激素治療初期。（幻生黃蔑15克、仙茅9克．仙靈脾9克、冤 絲子15克、補(bǔ)骨脂12克、鎖陽(yáng)9克、五味子4.5克，水煎服．用于 激素減半至撇素停用3個(gè)月時(shí)止． l臨床療效】應(yīng)用本方10例，與單純應(yīng)用激素對(duì)照組10例 比較，結(jié)果表明，在每日服用大劑量強(qiáng)的松后，血漿皮質(zhì)醇均迅速 下降至極低水平在強(qiáng)的松減成半量以后，血漿皮質(zhì)醇逐漸回升． 中藥組較對(duì)照組回升速度快，幅度高，說(shuō)明溫補(bǔ)臂陽(yáng)中藥有明顯保 護(hù)白身腎上腺皮質(zhì)的作用． 【處方來(lái)源】上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院蔡德培等． 【按語(yǔ)】腎病小兒在初期應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素時(shí)表現(xiàn)興 奮，面頰升火、食欲亢進(jìn)、多汗等陰虛陽(yáng)亢的征象，此時(shí)應(yīng)用生地、 知母養(yǎng)陰瀉火較為適宜．當(dāng)激素減半后患兒表現(xiàn)神萎、納呆眨 寒、舌淡胖、脈軟等脾腎陽(yáng)虛征象，此時(shí)用仙茅、仙靈脾魂絲子、補(bǔ) 骨脂鎖陽(yáng)等溫補(bǔ)腎陽(yáng)生黃茂益氣．實(shí)驗(yàn)證實(shí)本方可減少激素對(duì) 腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，為臨床上用中藥減輕大劑量激素嚴(yán)重副 作用提供了依據(jù)。而且臨床證實(shí)中藥組復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組．本 方名由編者所擬。（時(shí)毓民） z.雷公藤方 【功能主治】功效清熱解毒，消腫消積主治腎病綜合征 【處方組成1將雷公藤提取雷公藤總貳，制成片劑．雷公藤 總貳每日每公斤體重用1-1.6毫克，分2-3次C1服，療程2-3 月 【臨床療效】怡療53例小兒腎病綜合征，結(jié)果完全緩解42 例（79.2鉑），有效7例（13．2腸），無(wú)效4例。．6呱）． ‘處方來(lái)源］江蘇省南京市兒童醫(yī)院李效吾． ‘按語(yǔ)】雷公藤系衛(wèi)矛科植物，有清熱解毒之功，臨床及 實(shí)驗(yàn)證實(shí)有抗炎及免疫抑制作用，其功用類似激素，但副作用較 小，個(gè)別病例有暫時(shí)性白細(xì)胞減少、面部色素沉著等．本方對(duì)減少 蛋白尿也有一定作用．（時(shí)毓民） 二 3，脾腎雙補(bǔ)方 I功能主治1功能溫腎健脾，補(bǔ)氣利水．主治小兒?jiǎn)渭冃湍I 病綜合征． I處方組成】炙黃X12克、黨參s克、白術(shù)。克、" 9克、 澤瀉9克、車前子9克、構(gòu)祀9克、早蓮草9克、土獲荃12克、白茅 根30克、淫羊蕾9克水煎服． 匯辮證加減】蛋白尿高加蟬蛻、益母草膽固醇高加仙茅、山 第三章泌尿系統(tǒng)次病?367 精高血壓加山植、牛膝、杜仲、牡蜘、龍骨、石決明；浮腫重加豬等、 大戟尿中有驪粒管型加連翹、白芍、瞿麥、篇蓄食欲不振加佛手、 焦三仙． ！臨床濘效】治療14例，顯效（臨床癥狀消丸蛋白尿陰」比 血生化檢驗(yàn)恢復(fù)正常）6例．有效（臨床癥狀消失，蛋自尿減少，血 生化檢驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常或接近正常）8例． ！處方來(lái)源】吉林省吉林市第一人民醫(yī)院張玉乾。 【按語(yǔ)】木方炙黃蔑、白術(shù)、黨參相互為用，有健脾補(bǔ)氣 利水的功用；獲荃、澤瀉、車前子利水作用更強(qiáng)構(gòu)祀、淫羊覆、旱蓮 草溫腎土獲答、白茅根涼血利水，可消除蛋白尿．用本方同時(shí)加 小劉量激素治療取得近期療效，其副作用較單用激素少，對(duì)激素依 賴及復(fù)發(fā)率也有所減低．本方劑量由編者所擬．（時(shí)毓民） 4．補(bǔ)’腎健脾方 【功能主治】功能溫腎健脾利水主治小兒腎病綜合征． 〔處方組成】(I)AV 12克，黨參9克、獲等?？?，熟附子 ，克、肉桂3克、澤瀉9克、玉米須30克、車前子9克，大腹皮9 克、木通3克，水煎服。用于水腫期．（約黃蔑12克、黨參9克、獲 荃9克、白術(shù)9克、山藥9克、該仁9克、金櫻子9克、芡實(shí)12克、 熟地9克、補(bǔ)骨脂12克，冤絲子12克，水煎服．用于無(wú)水腫者． 【臨床療效】本方治療10例小兒腎病綜合征，。例臨床治 愈，蛋白尿消先浮腫消退，血漿白蛋白及膽固醇恢復(fù)正常．1例 好轉(zhuǎn)，浮腫消退，蛋白尿微量仍有鏡下血尿。 ！處方來(lái)源】解放軍第281醫(yī)院． 【按語(yǔ)】本方用黃蔑、黨參益氣：附子、肉桂溫腎：獲等、 鐸瀉、玉米須、車前子、大腹皮、木通利水于浮腫消退后去利水藥 如自術(shù)、山藥健脾金櫻子、芡實(shí)固澀；熟地、補(bǔ)骨脂、冤絲子補(bǔ)腎。 陽(yáng)日二、腎病綜合征 本方與激素及氮芥合用，對(duì)順利撤除激素及加速腎病痊愈有效本 方名和劑量由編者所擬．（時(shí)般民） 5．參蔑雙答方 【功能生治】功能溫腎健脾，補(bǔ)氣利水。主治腎病綜合征． I處方組成YRX 12克、ft 41。克、白術(shù)9克V,!- 9克、 澤瀉9克、車前子9克拘祀子9克、旱蓮草9克、土獲簽12克、白 茅根30克、陽(yáng)火葉9克，水煎服 【僻證加減】蛋白尿高加蟬蛻、益母草：膽固醇高加仙茅、山 植；高血壓加山桂、牛膝、杜仲、牡蝸、龍骨、石決明浮腫重加豬等 大腹皮；尿中有顆粒管型加連翹、白芍、瞿麥、篇蓄：食欲不振加佛 手、焦三仙． ！臨床療效】本方治療84例顯效34例，有效“例，無(wú)效 5例。利尿后浮腫消退5-55天，蛋白尿消失5-68天，血槳白貴 白及膽固醇隨蛋白尿消失而逐漸恢復(fù)。 【處方來(lái)裸】吉林省吉林市第一人民醫(yī)院張玉乾等． 【按語(yǔ)】本方炙黃茂、白術(shù)、黨參有健脾補(bǔ)氣利水的作 用土獲菩、車前子加弧利水作用；拘祀子、陽(yáng)火葉溫腎：旱蓮草、 土獲等、白茅根消炎利水．本方配合激素療法可減少腎病復(fù)發(fā)，取 得較滿意的療效．本方名和劑量由編者所擬．（葉截氏） 6.邱氏腎病方 r功健生治】（1)方功能益氣健脾，利水消腫；(2）方功能為溫 陽(yáng)益氣，健脾化濕；（3）方功能滋補(bǔ)肝腎益陰清熱主治小兒腎病 綜合征。 【處方組成1（O黨參9克、Xj% 12克、%V-9克、獲等。克． 篩三章泌尿系統(tǒng)次?。? 白術(shù)9克、澤N9克、陳皮4.5克、大腹皮9克、生姜皮3克，水煎 服．（2）仙靈脾9克巴戟天9克、炒黨參9克、黃茂12克、山藥 9克、白術(shù)9克、獲等9克、澤瀉。克．水煎服．(3）生熟地9克，女 負(fù)子9克、山藥9克、山英肉?？恕蔀a9克、炒知母9克、妙黃植 9克，水煎服． 《臨床濘效】本方治療150例小兒腎病有134例完全緩解 占89.3腸；13例部分緩解，占8．7腸；3例無(wú)效，占2腸．總有效率 達(dá)98腸． 【處方來(lái)沛1邱云峰等． 【按語(yǔ)(1)方用子脾虛濕泛型(2)方用于脾iK陽(yáng)虛型 (3）方用于肝腎陰虛型．運(yùn)用辨證施治對(duì)利尿消腫的療效較滿意， 但對(duì)消除蛋白尿不夠理想．采取中西醫(yī)結(jié)合治療方公能迅速消 除臨床癥狀及蛋白尿，編短病程，尤其對(duì)有激素依賴者更有狹特的 作用．本方名和劑量由編者所擬．（時(shí)硫民） 7．溫補(bǔ)脾腎方 ！功能主治l功能溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。主治單純型或腎炎 型腎病． I處方組成】（0白術(shù)9克．桂枝4.4克、豬等9克、澤瀉， 支、抉等9克、黨參9克、黃獲12克、丹參15克、益母草30克，水 煎服。用于脾陽(yáng)虛型．（2，白芍9克、白術(shù)?？恕⒕竦?。克、生姜 3克、附子。克、杜仲?？恕ⅫS茂12克、丹參Ifi克，益母草30克， 水煎服．用于腎陽(yáng)虛型． 【辨證加減】應(yīng)用激素出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢癥者加知柏地黃湯。 ！臨床療效】本方治療13例小兒腎病，10例顯效，其中單純 性腎病8例，腎炎性腎病2例；1例有效，2例無(wú)效．對(duì)其中10例 進(jìn)行h4年隨訪，有2例復(fù)發(fā)． ．盯。三民毒血 工處方來(lái)源】湖南省淑浦縣中醫(yī)院賀顯霆 【按語(yǔ)】小兒素有脾常不足，腎臟常虛的生理病理特點(diǎn) 在腎病患兒中尤為突出，故溫補(bǔ)脾腎是本方組成的核心。｛組腎病 病程長(zhǎng)，久病入絡(luò)，久病及血，癖血內(nèi)停，也是水腫不消的原因之 一方中加活血化瘓藥有助于改善微循環(huán)，增加腎血汽星，消除蛋 白尿，恢復(fù)腎功能。本方劑量由編者所擬。（時(shí)毓民） s．三棱羲術(shù)方 【功能生治】功能軟堅(jiān)散結(jié)，活血化疲．主治難治性腎?。?br> I處方組成}z Io克、獲術(shù)10克、檀香5克、姜黃9 s$,瓦 楞子15克、王不留行9克、玄明粉，克、白芥子9克、黃藥子3克、 丹參9克、白術(shù)9克上藥研粉制成片劑，每次服3-6片，口服3 次，連服2-3月為1療程，一般用2-3療程． ！臨床療效】本方治療15例小兒難治性腎?。ń?jīng)激素治療 72周以上，蛋白尿仍在廿以上者），與西藥對(duì)比組作自奇對(duì)照，對(duì) 比組部分緩解4例（26.7務(wù)）；治療組完全緩解了例(46.72腸）部 3}0-c}'* 5例(33．3%),與對(duì)比組有顯著性差異(P[0.01)． ‘處方來(lái)源】四川省成都中醫(yī)學(xué)院附院吳康衡等 【按語(yǔ)I難治性腎病多有腎小球基底膜加厚的病理改 變，本方用三棱、獲術(shù)，王不留行、丹參活血化痕，玄明粉破堅(jiān)積，散 寮滯瓦楞予、黃藥子散結(jié)．上藥對(duì)肝像力能不全者應(yīng)翌用．本方 名和劑量由編者所擬．（時(shí)毓民） |
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