陳修園“勸讀十則”

　　陳修園（1753～1823），中國清代醫(yī)學(xué)家。名念祖，字修園，又字良有，號慎修。長樂（今福建長樂）人。生于乾隆十八年（1753），卒于道光三年（1823）。陳修園自幼一邊攻讀儒經(jīng)，一邊學(xué)醫(yī)，曾拜泉州名醫(yī)蔡茗莊為師學(xué)醫(yī)。乾隆五十七年（1792）中舉，曾任直隸省威縣知縣等職，在任上曾自選有效方劑救治水災(zāi)后罹患疫病的百姓。嘉慶二十四年（1819）以病告歸，在長樂嵩山井山草堂講學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，一時(shí)學(xué)醫(yī)弟子極多。陳修園一生著作極多，多為開蒙普及讀物。有《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)讀》、《醫(yī)學(xué)從眾錄》、《靈素節(jié)要淺注》、《時(shí)方妙用》、《女科要旨》等。在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上陳修園是典型的尊經(jīng)崇古派。后世所編《陳修園醫(yī)書》中不少是托名作品。

　　陳氏“勸讀十則”，根源于清，流承至今，所論內(nèi)容豐富，見解明確實(shí)用，古今皆宜。此乃啟迪深思，備受人用，醫(yī)術(shù)醫(yī)德醫(yī)患，收益久遠(yuǎn)矣。

　　

　　“勸讀十則”載于《長沙方歌括》卷首，是陳修園對《傷寒論》辨證精神，及其方劑應(yīng)用價(jià)值與臨床經(jīng)驗(yàn)的深入體會(huì)，寫成十條“勸讀”原則，告誡后人應(yīng)熟讀與應(yīng)用，繼承與發(fā)揚(yáng)《傷寒論》。

　　1.勸讀仲師之《傷寒論》原文，深入理解其精神，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用 作者對《傷寒論》十分推崇，倍加贊揚(yáng)。如說：“明藥性始于《神農(nóng)本經(jīng)》，論病情始于《靈樞》、《素問》，以藥治病始于伊尹湯液，迨漢仲師出，集伊圣及上古相傅之經(jīng)方，著《傷寒論》及《金匱玉函經(jīng)》二書。”《傷寒論》總結(jié)了秦漢以前的中醫(yī)藥理論，始創(chuàng)臨床醫(yī)學(xué)辨證著作，開辟了理法方藥的辨證論治體系，奠定了醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)，故奉勸后世“讀仲師書為第—?jiǎng)?#8221;。

　　2.勸后世醫(yī)家遵循《傷寒雜病論》的理論，違背者要“知過必改” 陳氏進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)仲景書的實(shí)用價(jià)值，批駁后世醫(yī)家由于學(xué)習(xí)不夠，應(yīng)用不強(qiáng)，而存在許多弊端，要知過必改。如說“仲景書文義古奧難讀，即劉張朱李四家，雖尊仲圣之說，鮮有發(fā)揮，更有庸妄者，顛倒是非”，又誤認(rèn)為張仲景只“專攻傷寒，其桂枝、麻黃，只行于西北，宜于冬月”，只是“以芎、蘇、羌、獨(dú)、荊、防等為感冒切用之品；以補(bǔ)中、歸脾、八珍、六味等方為雜病平穩(wěn)之方”，而且“百病不究根由，只以多熱為陰虛，多寒為陽虛，自夸為挈領(lǐng)提綱之道，究竟偽術(shù)相師，能愈一大病否?”這些無知之談，是很缺乏修養(yǎng)的，而且有錯(cuò)誤之處，故“以知過必改，為第二勸”。

　　3.要知經(jīng)方之療效神速，若用之得當(dāng)其效如桴鼓 《內(nèi)經(jīng)》有記載：“一劑知，二劑已”，即言服—?jiǎng)┤暇陀行?，服兩劑則病愈?！秱摗芬舱f“一服愈，不必盡服”，如桂枝湯服法，一服即服藥的1／3，如果服1／3藥就痊愈則不必將全劑都服完。“可知古人用藥，除宿病、痼病外，其效只在半劑、1、2劑之間”，即可治愈，說明經(jīng)方用之得當(dāng)，其效神速。陳氏指出后世有不同之見，如“薛立齋醫(yī)按云：服30余劑及百劑效。”又如“李士材云備參五斤，期于三月奏效。”這是服藥的效果，還是病氣已衰而自愈呢?所以應(yīng)當(dāng)奉勸用藥不當(dāng)之人，應(yīng)精益求精，深入辨證，用方用藥切當(dāng)，為第三勸。

　　4.強(qiáng)調(diào)《傷寒論》治療原則是“存津液”三個(gè)字，勸告后世醫(yī)家治療傷寒，不要耗竭津液 如說：“《傷寒論》113方，是以存津液三字為主。”“試看桂枝湯和平解肌，無一非養(yǎng)液之品。即麻黃湯輕清走表，不加姜之辛熱，棗之甘壅，從外治外，不傷營氣，亦是養(yǎng)液之意。”對后世醫(yī)家治傷寒，應(yīng)用“芎、蘇、羌、獨(dú)、荊、防、蒼、芷，苦燥辛烈，大傷陰氣。”最簡略的是有些醫(yī)生的習(xí)氣，認(rèn)為“二陳湯為發(fā)汗平穩(wěn)之劑”，但是“方中陳皮之耗氣，半夏之耗液，茯苓滲利太早，皆所以涸其汁源，留邪生熱，以致變成煩躁大渴，譫語神昏等證，所謂庸醫(yī)誤人者此也。”至于《金匱》之方劑，其主要的宗旨，是“調(diào)以甘藥”四字。如后世的四君子湯、補(bǔ)中益氣湯及四物湯、八珍、十全、歸脾、逍遙等劑，都頗得“甘調(diào)之意”。勸導(dǎo)后世醫(yī)家治病以扶正氣、存津液為主，明經(jīng)方之有利無害，這是第四勸。

　　5.勸告后人不要輕易懷疑仲景之方，可大膽應(yīng)用 “仲師為醫(yī)中之圣人，非至愚孰敢侮圣”、“所疑者其方也”，方中無見證治證之品。并且“銖兩升斗畏其大劑”，因而不敢輕易試用。關(guān)于用藥劑量的大小不同，是從“宋元諸家”開始，“而極于明之李時(shí)珍”。但能讀《本經(jīng)》而通曉藥性者，也只是知道方中的三四味藥的神妙。況且古今的度量衡有不同，從上古到漢代，從漢到今(清)的劑量也不同，漢代的劑量僅是今日的十分之三，每劑藥分三服，因此，一服也不過是七八錢而已，這較之時(shí)方其劑量還為輕。因此，應(yīng)用經(jīng)方要通曉藥性，而且以今日的度量衡折算，是不可不知的，這是第五勸。

　　6.勸導(dǎo)不要有“先入為主”的思想 應(yīng)用經(jīng)方治病應(yīng)靈活掌握，辨證應(yīng)用。“先入為主，人之通患也。”如“桂枝湯、小柴胡湯，無論傷寒雜病，陽經(jīng)陰經(jīng)，凡營衛(wèi)不和者，得桂枝湯而如神；邪氣不能從樞而外轉(zhuǎn)者，得柴胡而如神”，而又有人迷惑于“春夏忌桂之說”、“邪在太陽，誤用柴胡反致引入少陽說”，以及“李時(shí)珍虛人不可多用”，“張景岳制五柴飲列于散陣(解表劑)”中，都是對桂枝柴胡應(yīng)用較偏，而先入為主，以致應(yīng)用不敢用，而不知《神農(nóng)本經(jīng)》將柴胡、桂枝列為上品，“久服可以卻病延年”現(xiàn)在有些人不相信《神農(nóng)本經(jīng)》而相信今世醫(yī)家之言，是很奇怪的。作者又從本身經(jīng)驗(yàn)論述，“余用桂枝湯，萬無一失”。而用量“自三錢，亦用至八、九錢，而效者”。至于用柴胡一般不超過四錢，而且浙江江蘇醫(yī)生，每用時(shí)必以鱉血拌蒸，最多也不過二錢，這都是先入為主的思想所致，而《傷寒論》用柴胡到八兩，“取其性醇，不妨多服，功緩必須重用。”其它還有“細(xì)辛、五味，用不過一錢，大棗不過二枚，生姜不過二片，種種陋習(xí)，皆違經(jīng)旨”，所以作者曰：“吾愿同事者，先進(jìn)去市中徇人惡習(xí)，而以愈達(dá)愈上。”為第六勸。

　　7.經(jīng)方運(yùn)用得當(dāng)可“起死回生” “起死回生，醫(yī)之道也”，這是醫(yī)生的天職，若庸醫(yī)無術(shù)，則病家待弊，究其原因，多為“雜法所誤”，而沒有按仲景法治療，如按仲師法：“四逆、白通以回陽；承氣、白虎以存津，助其樞轉(zhuǎn)，運(yùn)其針機(jī)，臟腑調(diào)和，統(tǒng)歸胃氣，危急拯救”，不單靠人參，亦可救其十中二三。作者體會(huì)到行醫(yī)30余年，深知經(jīng)方的效果，可造化生機(jī)，祛病延年而起死回生，即要“知經(jīng)方之權(quán)奪造化”，這是第七勸。

　　8.勸導(dǎo)學(xué)經(jīng)方要“溫故知新” 陳氏說“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一于經(jīng)方查對，必別有神悟。”可見晝?nèi)张R證，夜晚讀書，是良好的方法，只有理論與實(shí)踐相結(jié)合，才能“溫故”承經(jīng)方之旨，神悟受納方能“知新”。這是第八勸。

　　9.樹立仲景學(xué)術(shù)思想為臨床醫(yī)學(xué)之本 仲景是“醫(yī)門之仲師，即儒宗之宣圣”因此，可作為衡量后世醫(yī)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和分水嶺，“凡有闡揚(yáng)圣訓(xùn)者則遵之，其悖者則貶之。”如后世金元四大家之作，有成就也有不足，如劉河間雖然有偏重于苦寒攻下之弊端，“尚有見道之言”；朱丹溪雖然沒有深入研究致病之根源，但“卻無支離之處”；張子和之作，“瑕瑜參半”；最后是李東垣，其“論以脾胃為主，立方以補(bǔ)中為先，徇其名而亡其實(shí)，燥烈劫陰，毫無法度。”后世醫(yī)著中還有一些人，只是“載其人富而好名，巧行其術(shù)，邪說流傳，至今不熄”，這正和仲景治傷寒“養(yǎng)津液及調(diào)以甘藥之法相反”并對后世醫(yī)家也有不同評論及批評。應(yīng)以仲景學(xué)說為正宗，不能有“朱紫之亂”，故奉勸后世讀書當(dāng)“專一不雜”為第九勸。

　　10.說明撰寫“勸讀十則”的想法和目的 寫以上意見是作者直言不諱，對于醫(yī)學(xué)各家門戶之見，藉仲景先圣之功，溯委窮源，對于那些“陷溺未久及穎慧過人者，自必悔而就學(xué)”，以經(jīng)典著作為基礎(chǔ)原則，則不至于走的過遠(yuǎn)，所以，作者的目的，“凡我同人，務(wù)宜推誠相與，誠能動(dòng)物，俾此道日益昌明，則以有言無隱，和氣可親”為第十勸。

　　陳氏“勸讀十則”，根源于清，流承至今，所論內(nèi)容豐富，見解明確實(shí)用，古今皆宜。此乃啟迪深思，備受人用，醫(yī)術(shù)醫(yī)德醫(yī)患，收益久遠(yuǎn)矣。