吸煙——人類健康第一殺手的得力“幫兇”
據美國心臟協會（AHA）發(fā)布的心臟病和卒中統計-2010更新數據（Circulation. 2010；121:e46-e215），美國心血管疾?。–VD）所致死亡率近50年來持續(xù)下降，但2006年CVD致死人數仍占全部死亡人數的34.3%。而我國CVD自1990年起持續(xù)為居民首位死亡原因，2008年CVD所致死亡人數占全國總死亡人數的40.27%。CVD是人類健康無可爭議的第一殺手。
吸煙與CVD之間的因果關系已被明確證實。INTERHEART 研究（Lancet.2006；368:647-58）證實，吸煙是導致急性心肌梗死（AMI）第二大危險因素。吸煙者患非致死性AMI的危險較非吸煙者顯著升高（OR 2.95；P<0.0001 ）；年輕吸煙者具有最高的人群歸因危險度（58.3%；95% CI：55.0%~61.6%），其MI發(fā)病危險較老年吸煙者增加4倍。同樣來自AHA 的更新數據，2000-2004年間美國每年吸煙相關疾病死亡44.3萬人，其中35歲以上人群中，32.7%為CVD死亡；每年因吸煙死亡女性17.8萬人，其中4萬人死于心臟?。磺椅鼰熓钱斍肮谛牟。–HD）患者心源性猝死的獨立強預測因子。基于此次更新的統計數據可清楚地看到：吸煙使CHD發(fā)病風險增加2~4倍，CHD死亡風險增加2~3倍，卒中風險增加1 倍，周圍血管疾病發(fā)病風險增加10倍。在我國不同地區(qū)14組人群(共17 330人)進行的前瞻性隊列研究，平均隨訪6.4年，顯示國人缺血性CVD發(fā)病危險31．9％歸因于吸煙，列第二位。吸煙與CVD之間的顯著相關性毋庸置疑。
吸煙除了自身危害，還與其他危險因素產生顯著的協同效應。Burns對美國白人的調查數據進行分析顯示，吸煙合并高血壓（舒張壓≥90 mmHg）或/和膽固醇升高（≥250 mg/dl）時CHD發(fā)病率較單一危險因素時顯著升高，且超過各單一危險因素的疊加效應（圖1）。
除流行病學調查數據，大量臨床觀察研究也證明了吸煙的巨大心血管危害。Willett WC對119 404名女性護士進行6年隨訪，校正年齡因素后，吸煙1~14支/天、15~24支/天、≥25支/天者發(fā)生心絞痛的相對風險，分別為不吸煙者的1.6、2.0和2.6倍，CHD死亡的相對風險分別達不吸煙者的1.7、3.7和5.4倍（N Engl J Med.1987；317：1303-9）。另一項對7735名40~59歲英國男性的8年隨訪研究顯示，吸煙者發(fā)生心源性猝死的相對風險為不吸煙者的2.3倍（Circulation.1995；91：1749-56）。加拿大動脈粥樣硬化干預研究（CCAIT）的一項亞組研究以血管造影評估吸煙對冠狀動脈粥樣硬化斑塊進展的影響，結果顯示吸煙者冠狀動脈新發(fā)病變發(fā)生率顯著高于不吸煙者（36% vs. 20%，P=0.007）。
戒煙——亡羊補牢，為時未晚
吸煙是CVD的重要致病因素，也是唯一完全可控的致病因素。與任何治療手段相比，戒煙無疑是避免心血管死亡最經濟、最有效的干預措施。美國近半個世紀來CHD死亡率下降50%，其中吸煙量下降11.7%，對死亡率下降的貢獻率達12%。戒煙對CVD一級預防和二級預防均意義重大，甚至可在一定程度上逆轉吸煙的心血管危害。相對于終生服用阿司匹林、降壓藥等藥物，有效戒煙可能僅需要數月即可顯著獲益。
INTERHEART研究證實了吸煙可導致AMI發(fā)病危險顯著升高（OR 2.95），而既往吸煙者（戒煙3年）危險有所下降（OR 1.87）；且校正性別、飲食、居住地等因素后，AMI發(fā)病危險隨戒煙時間延長而持續(xù)下降（P<0.001），提示戒煙越早，獲益越大。此外，許多觀察性研究表明戒煙可減少CHD死亡率及其他心臟事件達50%，較其他任何干預和治療手段都更加有效。
在二級預防中，戒煙同樣帶來顯著獲益。2003年一項系統綜述納入20項在CHD人群中評估二級預防措施對CHD死亡風險影響的前瞻性研究（JAMA. 2003; 290: 86-97），結果顯示戒煙可降低CHD的死亡風險高達36%（圖2），優(yōu)于其他干預措施。
即使不能絕對戒煙，減少吸煙量仍能有效降低CHD死亡率。Gerber Y對1521例首次AMI入院患者進行長期隨訪（中位13.2年）發(fā)現，與永久吸煙者相比，多因素校正的死亡風險比（HR）在從不吸煙者、AMI發(fā)病前戒煙者、AMI發(fā)病后戒煙者分別為0.57、0.50和0.63（圖3）；而永久性吸煙者中，每天少吸5支煙仍可使死亡風險下降18%（P< 0.001）。
顧東風、趙冬教授關于未來中國CVD的預測性研究（Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:243-52）表明，中國目前吸煙率的下降幅度不足以抵消收縮壓（SBP）、總膽固醇（TC）、糖尿病和體重指數（BMI）等危險因素未來變化趨勢所增加的約2600萬例CVD事件和900萬例CV死亡；而不論其他危險因素控制狀況，如能通過更積極的控煙策略使活動性吸煙率到2020年降低20%、2030年再降低10%，即可達到總死亡率下降的目標。這一研究進一步佐證了戒煙是最具經濟效益比的CVD強力防治措施。
結語
吸煙是CVD的重要危險因素，二者存在明確的因果關系；且吸煙與其他心血管危險因素之間存在協同效應，合并存在將進一步增加CVD發(fā)病危險。戒煙可顯著降低CVD發(fā)病率，同時具有重要的二級預防意義，是最經濟、最強效的CHD干預措施。
胡大一教授寄語
“控煙專區(qū)”
CVD是世界第一殺手、中國第一殺手，是人類健康面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)。上海世博會上法國館的口號是“健康城市，使生活更美好”，法國正是通過在所有公共場所禁煙法規(guī)這一舉措使其目前的心腦血管疾病合并死亡率已低于癌癥，而后者造成的死亡率近50年幾乎未有變化。我們應在CVD預防的戰(zhàn)場上盡早發(fā)動控煙戒煙、控制高血壓、降低膽固醇三大戰(zhàn)役。這三大戰(zhàn)役也是美國近50年來取得CVD死亡率下降50%這一巨大成就的最大功臣。但我國目前，相對于抗高血壓和調脂治療，吸煙這一最重要的可控制危險因素遠未得到足夠的重視。戒煙絕不僅僅是呼吸科醫(yī)生的任務，心血管醫(yī)生必須充分認識戒煙對CV事件一級、二級預防的巨大意義。國外大量的經驗和證據表明，公共場所、社區(qū)禁煙1年即可大幅度降低MI發(fā)病率。因此，心血管醫(yī)生一定要樹立強烈的責任感和使命感，腳踏實地地開展控煙、戒煙工作，為CVD防控陣線前移做出應有的貢獻。
控煙戒煙工作任重道遠，個人以為有必要發(fā)動“中國戒煙長征”，以“長征精神”向“全民戒煙”目標邁進。即使有生之年未能看到這一目標的實現，也希望“中國全民戒煙日，家祭無忘告乃翁”。
在此祝賀《國際循環(huán)》“控煙專區(qū)”的設立，祝“控煙專區(qū)”為傳播控煙、戒煙知識，實現全民戒煙目標做出表率和貢獻！
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