另一個可能引起疼痛的原因與足趾背屈時跖腱膜的“絞車”機(jī)制有關(guān)。英國解剖學(xué)家Hicks提出，跖腱膜起于跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)的足底面，分幾束止于跖趾關(guān)節(jié)的跖板、屈肌腱鞘以及近節(jié)趾骨基底部，跖腱膜受到持續(xù)牽引力作用。拉緊的跖腱膜(纜索)可使縱弓抬高，跖腱膜的起點(diǎn)受到牽拉。

　　大部分的患者年齡在40--70歲、愛活動、足弓正常、單側(cè)發(fā)病。肥胖是易患因素之一，患者體重過重時，癥狀更難控制。

　　主要癥狀是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起動走路時加重。走幾步后疼痛減輕，白天患者相對比較舒服，到傍晚疼痛逐漸加重，不負(fù)重后可以緩解。常于勞累后出現(xiàn)。疼痛呈持續(xù)性，足跟著地負(fù)重時加重疼痛。

　　可分為以下幾類：

　　(1)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。

　　(2)跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史，多因走路時不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。

　　(3)跖筋膜炎:本病因長期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜長期處于緊張狀態(tài)，在其起點(diǎn)處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。

　　最常見的體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下面有局限性壓痛。痛側(cè)與對側(cè)健康足跟比較，可發(fā)現(xiàn)有輕微腫脹及發(fā)紅，癥狀持續(xù)時間從數(shù)周、數(shù)月到數(shù)年不等。

　　50%患者X線檢查在跟骨底可見到骨刺。骨刺大小與臨床表現(xiàn)不成比例。有骨刺者可無癥狀，有癥狀者可無骨刺。多數(shù)病人有跟骨骨質(zhì)疏松。

　　本病的診斷主要依靠臨床，通過排除其他病變建立診斷，X線照片可排除應(yīng)力性骨折，疼痛科的紅外熱像檢查或骨掃描對診斷有一定幫助。部分患者還要考慮合并有神經(jīng)卡壓癥狀。

　　3.跟痛癥治療

　　跟痛癥的患者很少需要手術(shù)來緩解癥狀，首先選擇保守治療。采用鞋墊(杯狀和襯墊)、口服非甾體類抗炎藥物、局部注射臭氧或“封閉”療法，大部分患者可以緩解疼痛。如果疼痛頑固，可采用足跟肌腱粘連處電針或射頻針?biāo)山狻?

　　跟痛癥病人行走困難，很多病人病史較長，影響病人日常生活，特別是對老年人影響更大，部分病人疼痛可遷延、漫長。下面結(jié)合我們?nèi)粘５慕?jīng)驗(yàn)，給大家提一些建議，以避免誤區(qū)，積極正規(guī)地治療有效控制疼痛。

　?、俦M量減少足部負(fù)重，讓足跟部充分休息，少走路，為損傷愈合創(chuàng)造條件。必須行走時足跟部要墊厚軟墊，減輕對足跟的沖擊力。目前市面上有很多足跟墊，對跟痛癥可以有很好的效果。足跟墊一來有一定的緩沖作用，二來其形狀與足跟底部的形狀密切契合，可以增加足底的負(fù)重面積，減小對足跟的壓強(qiáng)，減小對足跟的刺激。

　　穿著硬底、軟墊的鞋子，鞋的后跟要寬大、穩(wěn)定，3cm左右最為合適。并且不要再不平整的路面上行走，如鵝卵石路面的健身路徑，這樣對足底的損傷是很大的。

　　目前國際上流行的定制的矯形鞋墊，可以明顯緩解跖腱膜的張力，減輕勞損，減輕局部炎癥，而使疼痛緩解。但是這種依據(jù)個體情況定制的鞋墊目前在國內(nèi)還遠(yuǎn)沒有普及，只在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市才有，其他城市例如廣州也有，但是制作的工藝還有待提高。從經(jīng)濟(jì)實(shí)用的角度出發(fā)，也可以考慮購買硅膠制作的特殊足跟杯狀襯墊，效果也很不錯。

　　足跟墊 ②中藥(或熱水)泡腳、局部理療、熱敷等方法：患者應(yīng)堅(jiān)持每天晚上臨睡前泡腳半小時左右，或?qū)⒆悴恐糜谟屑訜嶙饔玫碾娕瘹?、電手爐、紅外線燈、家用理療儀等設(shè)備上，溫?zé)?/font>作用可以改善局部的微循環(huán)，對于緩解疼痛很有幫助。條件好的也可以到醫(yī)院進(jìn)行有針對性的理療，效果可能更好，但費(fèi)用較高，也難以每天堅(jiān)持。

④口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。疼痛嚴(yán)重的跟痛癥患者可口服消炎止痛藥。這類藥物的作用是抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織愈合，緩解疼痛。常用的藥物有：美洛昔康片、扶他林等。部分病人用藥后感上腹部不適，建議飯后服藥可避免或減輕對胃的刺激。

　?、萃袋c(diǎn)注射：普遍采用的是“封閉”治療。經(jīng)上述治療無效的病人可用“封閉法”治療。一般止痛效果均好。但是因?yàn)樽愀?a class=blue target=_blank>皮膚質(zhì)韌，注射時本身疼痛較重，并有感染的可能，而且激素本身多次注射容易引起骨質(zhì)疏松等一系列的并發(fā)癥，大多數(shù)的患者都避之則吉。因此，疼痛科的臭氧注射療法效果可以達(dá)到“封閉”的作用，同時避免了“封閉”的副作用，受到廣大患者的歡迎。

　　現(xiàn)在國外還有激光和超聲波、沖擊波的治療手段，但是都還沒有足夠的證據(jù)證明其廣泛有效。

4.跟痛癥預(yù)防

　　跟痛癥在中老年人發(fā)病是很普遍的，給他們增添了很多痛苦。現(xiàn)在由于高跟鞋的廣泛使用，女性患者也有年輕化的趨勢。

　　1)預(yù)防跟痛癥的發(fā)生。首先要注意選擇一雙合適的鞋子，平時注意鍛煉身體，盡可能的做非負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳，足部疾病時尤其是不能在鵝卵石建成的“健身路徑”上行走，這樣對足的損傷是非常大的。鍛煉要堅(jiān)持，但要掌握科學(xué)的方法，這樣才能使雙足得到鍛煉而不是加重?fù)p傷。

　　2)不經(jīng)常鍛煉身體的人，偶然一次長時間行走或站立勞動容易患跟痛癥。因此，除了平時注意鍛煉身體外，要避免足部持續(xù)負(fù)重。需要長途行走或長時間站立時要注意間斷休息，防止足部過度疲勞。

　　3)下圖是一些加強(qiáng)跖腱膜功能的鍛煉方式，供大家參考。----這些鍛煉的目的都是一樣，是為了加強(qiáng)跖腱膜的彈性和伸展度。建議大家可以在日常的生活中充分利用身邊的條件，隨時隨地進(jìn)行功能鍛煉，下面有幾張圖供大家參考。

　　4)每天用溫水泡腳，保持足部衛(wèi)生和良好的血液循環(huán)，有助于足的健康。

　　5) 穿鞋要寬松，鞋底要有彈性、柔軟，也可以預(yù)防性地在鞋中放置使用足跟墊。鞋底過薄不能對足起到足夠的保護(hù)作用，容易損傷足部。

　通過上述方法可望防止跟痛癥的發(fā)生。對于已患跟痛癥的病人有助于緩解癥狀和防止復(fù)發(fā)。

　　跟痛癥毛病雖小，但病因不明，治療較為復(fù)雜，而且沒有什么特效手段，但是卻給我們的生活帶來極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。因此，就需要患者與醫(yī)生之間在治療上密切配合。一旦發(fā)生足痛癥，您要盡早找專業(yè)的疼痛醫(yī)師為您診治。