《醫(yī)間道》——如何學中醫(yī)（任之堂主人）之五

清茶清清 2011-03-21

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第二十一章：學習中醫(yī)之臨床（三）

學中醫(yī)的都知道，中醫(yī)的五臟六腑，除了包含西醫(yī)所說的臟器實質(zhì)性臟器外，還包含這些臟器的一切功能。這句話的理解有些費勁，學中醫(yī)的有時候容易將中醫(yī)所說的功能都搞混，學西醫(yī)的理解就比較費勁了，不是學醫(yī)的，來理解更加費力。

比如說，膽火過重的病人口苦，西醫(yī)B超檢查膽囊又是正常的，中醫(yī)就會講，膽囊沒問題，是膽囊的功能出了問題，膽氣淤積，化火了。這樣來解釋，讓人又會產(chǎn)生疑問，“膽氣是什么東西？”越解釋學西醫(yī)的越糊涂，越認為中醫(yī)不科學，越認為是再搗糨糊！

我曾經(jīng)給一個搞技術的高級工程師看病，我剛開始切脈，他就一副不屑的口氣說，“你們中醫(yī)切脈完全就是騙人的，就這么一段血管，你能摸出病來？笑話！”

我笑了笑，“你們搞技術的，檢查設備哪里出了問題，難道一定要將設備拆開了一樣樣檢查，才知道問題之所在？我看高明的修理工，聽聽聲音，用萬用電表在設備的一些地方測一測，就知道哪里出了毛病！中醫(yī)的切脈不相當于你們手中的萬用電表？只是你沒有系統(tǒng)的學習了解罷了！”

他笑了笑，“我看中醫(yī)看了上十年，沒有那個中醫(yī)能連續(xù)回答上我的5個問題，所以我不信中醫(yī)。”

“那我們今天來試試，你有問題盡管提！”我也不服輸。

切完脈，我告訴他，“你的膽囊壁毛糙，按照西醫(yī)說法，你患的是慢性膽囊炎。按照中醫(yī)診斷，你患的是脅痛。平時經(jīng)常口苦，右脅和背部經(jīng)常不舒服！”

病人的第一個問題來了，“膽囊在右側肝臟的下面，膽囊壁毛躁為什么會出現(xiàn)背部不舒服？”

我笑著說，“人體有十二條經(jīng)脈，各自連接著臟腑，當臟腑出現(xiàn)問題時，經(jīng)脈中經(jīng)氣的運行就會出現(xiàn)異常。比如你的左關脈象郁澀，反應足少陽膽經(jīng)不暢，這就好比用萬用電表測量發(fā)現(xiàn)短路了一樣。而膽經(jīng)的循行以身體的兩側為主，同時繞行至背部肩胛骨附近，所以慢性膽囊炎的病人，膽經(jīng)經(jīng)氣不暢，容易出現(xiàn)兩側脅痛，背部也容易出現(xiàn)疼痛，經(jīng)氣郁而不暢，容易上火，榮易出現(xiàn)口苦……”我指著電腦中的足少陽膽經(jīng)循行圖仔細的給這位高級工程師講解，患者滿意的點了點頭。

但是接著第二個問題又來了，“你們中醫(yī)經(jīng)常說上火，人體內(nèi)的火是什么東西？為什么會上火？”

我想看到這個問題時，學西醫(yī)的也一定想知道答案，學中醫(yī)的想要描述清楚“火是什么東西”，也很困難。

是??！人體內(nèi)的火究竟是什么東西？為什么所有的中醫(yī)書籍中，均提到“火”這個概念，既然這麼多的火，那它是啥樣？為什么沒有具體的描述？人體為什么會上火？怎樣來理解人體的上火？

我給這位高級工程師講：“你們搞電氣化工程，電線短路了，會發(fā)出電火花！電燈泡中的燈絲也是在短路的狀態(tài)下，發(fā)出光的！在自然界中，‘火’是物質(zhì)燃燒過程中散發(fā)出光和熱的現(xiàn)象，是能量釋放的一種方式。我們在生活中，經(jīng)常運用到火，比如做飯、點香煙、烤東西等等?；鸬谋举|(zhì)，是能量的一種轉(zhuǎn)變方式。比如木材燃燒，由碳與氧分子結合，燃燒后轉(zhuǎn)變成二氧化碳，同時以火的形式釋放能量。燈泡將電能以火光的形式釋放出來，人體攝入碳水化合物，在體內(nèi)分解，同時釋放能量，維持機體的生命活動。中醫(yī)所說的‘上火’是人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)異常分布，積蓄在人體一些部位，最終以特定的形式釋放出來，釋放的表現(xiàn)形式，概括為‘上火’?；鹗侨梭w精微所化，是營養(yǎng)物質(zhì)積蓄、浪費的結果！你的膽經(jīng)不暢通，能量郁積在膽經(jīng)循行的部位，所以出現(xiàn)上火了……”

老工程師若有所思的點了點頭，接著第三個問題來了，“既然是能量的聚集，異常堆積應該都屬于實證，為什么又有虛火、實火之分呢？難道能量堆積到這里，不是實證，還是虛證？”

我笑了笑，接著解釋道：“如果我們單純地分析火，均屬于實證。因為火就是能量的堆積，眼睛所見的的確是實證，但我們看問題要全面，不能一葉障目不見泰山，中醫(yī)講治病必求于本。如果從治療的角度，分析火的形成原因，則可以分為虛火和實火！比如：夏天，如果全國各地大面積種植西瓜，大家都有西瓜吃，種植的西瓜吃不完，最終堆積腐爛，這樣的浪費屬于生產(chǎn)種植過剩，屬于‘實’。但如果種植不是過剩，而是因交通不便，西瓜不能從種植地運送到全國其他地方，種植西瓜的地方吃不完，沒種植地方?jīng)]有吃的，吃不完的地方腐爛、浪費，屬于‘實證’，但從全國來講，這是‘虛證’。人體上火的虛實如果這樣來理解，就好理解了。如果營養(yǎng)過剩，天天吃牛羊肉，吃高熱量食物，營養(yǎng)在體內(nèi)利用不了，儲存又來不及，最終以‘上火’的形式釋放，這就是‘實火’。如果人體的營養(yǎng)物質(zhì)因為許多原因，不能被合理利用，一些地方缺乏，一些地方堆積，以‘上火’的形式釋放出來，這就是‘虛火’。‘實火’的病機很簡單，火發(fā)出來，浪費掉這些營養(yǎng)物質(zhì)，身體建立新的平衡，上火自然就好了。‘虛火’的病機較為復雜，根本原因沒解決，則不會好轉(zhuǎn)……”
老工程師若有所思，沒再繼續(xù)問下去了，只是說“你開方下藥吧！我看了十年的中醫(yī)，可這是第一次吃中藥！”
如是我寫下了如下處方：
柴胡15克黃芩15克枳實20克竹茹25克川楝子15克延胡索20克防風15克伸筋草20克生雞內(nèi)金20克玄參20克生牡蠣20克生甘草10克三劑水煎、內(nèi)服、日一劑、分三次飯后服

簡單的對處方分析一下：
柴胡疏肝，從左側升發(fā)人體清陽；
黃芩清膽火；
枳實、竹茹降膽氣；
川楝子、延胡索為經(jīng)典配伍，能瀉肝膽之實火，行經(jīng)絡之郁氣；
防風配小伸筋草，防風引藥入背，小伸筋草解筋肉之痙攣，兩者相伍，能治慢性膽囊炎所致背痛；
雞內(nèi)金能消膽囊內(nèi)壁之毛糙；
玄參配牡蠣，補養(yǎng)被膽火所傷之腎陰；
甘草調(diào)和藥性。
通方疏肝利膽為主，兼顧梳理膽經(jīng)之瘀滯、膽囊內(nèi)壁之毛糙，標本兼治。
在這個處方中，也體現(xiàn)一個“降”的思路，即降膽氣！
枳實配竹茹，非此二味，則膽氣不降。
膽氣不降，向上返流入胃，形成膽汁反流性胃炎，即中醫(yī)辯證的膽火犯胃；再向上逆，膽火擾隔，形成“膽火擾心”之變證。
膽氣之降，依附于胃氣，胃氣下降，則膽氣也隨之下行；胃氣上逆，則膽氣也為之上逆。胃以降為和，膽氣也是以降為和。
故，凡膽之病變，通達一個降字，則大法已明。
六腑以通為用，膽府也是以通為用。
膽府不通，膽氣淤積，膽汁長期積蓄，化為沙石。
膽結石之治療，通過降膽氣、清膽火、養(yǎng)肝陰，則沙石可化，大可不必受手術之刑。
“膽主決斷”，臨證之時，凡將一個問題反復詢問四五遍的患者，其決斷之力必不強，此類病人，膽府必然長期瘀滯，膽火必然較重。
觀病人之言行，就可以對病機做出初步判斷。
中醫(yī)四診之望聞問切，聞者聞氣味、聽聲音，臨證時聽患者說話之聲，觀其逢事優(yōu)柔寡斷之性，即可為其病機下一初步診斷：膽氣郁結。
診病如同破案，患者的一言一行，皆能反映其內(nèi)心狀況，反應五臟之虛實盈虧。例如肺火亢盛之人，干事情較有魄力，但因為肺屬金，金能克木，肺火旺則肝氣受到克制，而肝主謀略，所以此類人，魄力有余，謀略不足！

上面這位高級工程師服完三劑藥后，背痛大為好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用三劑，背痛完全消失。此后他自己也開始讀一些中醫(yī)方面的書籍，借用他的話來說，“不是中醫(yī)不行，是使用這項技術的大夫沒有鉆研透這門高深的技術！”
我時常想，一個搞電氣化的工程師都能對中醫(yī)“火的實質(zhì)”提出質(zhì)疑，哪些高校任教的教授們?yōu)槭裁床荒軐⒅嗅t(yī)的理論進行系統(tǒng)、清晰的闡述？是中醫(yī)太深奧？還是我們搞中醫(yī)的沒有深入的思考？滿足于幾個有效的驗方就能成為中醫(yī)大夫？能看好幾個常見病就被稱為神醫(yī)？
我時常有一種感覺，中醫(yī)這門技術的潛力非常之大，它就好像是一把“屠龍刀”，而我們大多學中醫(yī)的人，不會使用這把屠龍刀，有的用來殺雞，有的用來殺豬，有的甚至用來挖泥土……口中還不停的抱怨，這玩意殺雞沒有菜刀順手，殺豬沒有頂紅刀的長短合適，挖泥土還沒有鍬好使！該扔掉！該廢掉！
有一句叫做：“人笨怪刀鈍！”中醫(yī)目前的發(fā)展處于一種特殊時期，那些整天叫囂廢除中醫(yī)的人，抱怨中醫(yī)無效的人，其實更應該做的工作是靜下心來沉思，是自己沒有如中醫(yī)之門？還是真的中醫(yī)這把屠龍刀太鈍了？

第二十二章：學習中醫(yī)之臨床（四）
上面講了膽囊的疾病，我們再來看看小腸的疾患，從上到下談六腑，容易加深印象。
談小腸的疾患時，我們先來看看小腸功能，可以概括為兩點：
1、受盛化物；2、主泌別清濁
第一點：受盛化物：小腸主受盛化物是小腸主受盛和主化物的合稱。受盛，接受，以器盛物之意。化物指的是變化、消化、化生之謂。小腸的受盛化物功能主要表現(xiàn)在兩個方面：一是小腸盛受了由胃腑下移而來的初步消化成的食糜，起到容器的作用，即受盛作用；二指經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須停留一定的時間，由小腸對其進一步消化和吸收，將水谷化為可以被機體利用的營養(yǎng)物質(zhì)，精微由此而出，糟粕由此下輸于大腸，即“化物”作用。
第二點主泌別清濁：泌即分泌。別即分別。清即精微物質(zhì)。濁即代謝產(chǎn)物。
小腸主泌別清濁，是指小腸對承受胃初步消化的食糜，在進一步消化的同時，并隨之進行分別水谷精微和代謝產(chǎn)物的過程。其中分清，就是將飲食物中的精華部分，包括飲料化生的津液和食物化生的精微，進行吸收，再通過脾之升清散精的作用，上輸心肺，輸布全身，供給營養(yǎng)。而別濁，則體現(xiàn)為兩個方面：其一，是將飲食物的殘渣糟粕，通過闌門傳送到大腸，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外；其二，是將剩余的水分經(jīng)腎臟氣化作用滲入膀胱，形成尿液，經(jīng)尿道排出體外。
《諸病源候論•諸淋候》中寫道“膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸，下于胞，行于陰，為溲便”。
因為小腸在泌別清濁過程中，參與了人體的水液代謝，故有“小腸主液”之說。
張景岳在《類經(jīng)•臟象類》中寫道：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉”。
小腸分清別濁的功能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。若小腸功能失調(diào)，清濁不分，水液歸于糟粕，即可出現(xiàn)水谷混雜，便溏泄瀉等。
因“小腸主液”，故小腸分清別濁功能失常不僅影響大便，而且也影響小便，表現(xiàn)為小便短少。所以泄瀉初期常用“利小便即所以實大便”的方法治療。
小腸的受盛化物和泌別清濁，即消化吸收過程，是整個消化過程的最重要階段。在這一過程中，食糜進一步消化，將水谷化為清（即精微含津液）和濁（即糟粕，含廢液）兩部分，前者賴脾之轉(zhuǎn)輸而被吸收，后者下降入大腸。
小腸的消化吸收功能，在臟象學說中，往往把它歸屬于脾胃納運的范疇內(nèi)。脾胃納運功能，實際上包括了現(xiàn)代消化生理學的全部內(nèi)容，以及營養(yǎng)生理學的部分內(nèi)容。故曰：“人納水谷，脾化精微之氣以上升，小腸化糟粕傳于大腸而下降”（《醫(yī)原》）。所謂“脾化精微之氣以上升”，實即小腸消化吸收的功能。所以，小腸消化吸收不良之候，屬脾失健運范疇之內(nèi)，多從脾胃論治。
臨床中，凡小腸功能吸收較差的患者，多出現(xiàn)身體消瘦，面色黃白，飲食稍稍不注意即出現(xiàn)腹痛腹瀉，歷代醫(yī)家的治療大多認為患者脾胃虛弱，從調(diào)理脾胃入手進行調(diào)治。其實不然，小腸之功能但從脾胃入手，往往收效不佳！
胃的主要功能是腐熟水谷，小腸的功能是受盛化物和泌別清濁，脾的功能是主運化。小腸功能體現(xiàn)在在胃與脾之間，沒有小腸受盛化物，則胃中之食糜無以下傳，沒有小腸的泌別清濁，則脾之所運無物可以體現(xiàn)，小腸就好像一個橋梁，溝通胃與脾的橋！
看看地圖就知道，胃腐熟水谷之熱來源于心，心寒則胃之腐熟功能減弱，心熱則胃之腐熟功能增強；脾之運化功能依附于腎，腎陽脾則脾陽虛，運化功能減退，腎陽不虛，則脾之功能健全。
因此小腸之功能體現(xiàn)在胃與脾之中，實則體現(xiàn)在心與腎之中也！調(diào)理心腎才能調(diào)理脾胃，調(diào)理心腎也就能調(diào)理小腸！
現(xiàn)代醫(yī)學對肝、心、脾、肺、腎五臟均有研究，對膽、大腸、胃、膀胱也均有研究，并均有可以測定之儀器。但針對小腸和三焦則無確定之儀器，三焦因其實質(zhì)的爭議尚可理解，但小腸這一重要的臟器因無特定儀器檢查，這樣盛行的西醫(yī)治療方案針對小腸病研究少之又少，導致很多疾病沒能及時檢查而導致誤診。
或許有人說，可以做小腸鏡檢查，的確可以。但因此設備價格昂貴，操作困難，在全國能做此檢查的醫(yī)院寥寥無幾，小腸之病果真無足輕重乎？
《脈經(jīng)》中寫道：左手關前寸口陽絕者，無小腸脈也?？嗄毐裕「怪杏叙摒?。左手關前寸口陽實者，小腸實也?？嘈南录北?，小腸有熱，小便赤黃。
左寸浮取無脈，為之陽絕，即無小腸脈，小腸有疝瘕，借用現(xiàn)代醫(yī)學來說，是小腸內(nèi)有息肉，小腸外壁有淋巴結腫大?；颊弑憩F(xiàn)為苦臍痹，也就是患者肚臍周圍疼痛，這種病例在臨床上很容易碰到，西醫(yī)沒法每個患者都進行小腸鏡檢查，只能通過做B超觀察，發(fā)現(xiàn)小腸外腸系膜上淋巴結腫大，最后采取抗生素治療。其實這些病例在《脈經(jīng)》上已經(jīng)說得很清楚了。這樣的病人小腸有寒，小腸經(jīng)不通，除了臍周作痛外，有的患者表現(xiàn)為背痛，為啥？看看手太陽小腸經(jīng)的循行途經(jīng)就知道了。
左寸浮取脈實，為之小腸實，小腸有熱，小便黃。這樣的脈象非常常見，患者除了小便黃、臍周痛，還表現(xiàn)為心煩、失眠、多夢。為啥？心與小腸相表里，小腸熱則心火亢盛，自然出現(xiàn)心煩失眠了。
小腸的疾病，調(diào)理脾胃并非是關鍵，小腸有寒者，溫腎健脾則腸寒可除；小腸有熱者，清心瀉火，通利小便則腸熱可除，寒熱平衡，則小腸功能自健也！感謝大家的關注！
《醫(yī)間道》已與出版社簽訂協(xié)議。
今年年底、明年初應該可以見到書了，到時通知大家！

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《醫(yī)間道》——如何學中醫(yī)（任之堂主人）之五