|
最近治療一例老年患者，因患支氣管炎給予西藥消炎抗病毒、化痰止咳藥輸液五天不見一點好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢，而結果卻是一副湯藥小青龍湯加減治愈，真是輸液五天不敵一劑中藥。不得不感嘆中醫(yī)藥的神奇，其治療經(jīng)過值得回味，相信對中醫(yī)持懷疑態(tài)度的人士看了經(jīng)過會對中醫(yī)有個新的認識。下面我把治療經(jīng)過簡單的敘述一遍，說的不對的還請大家批評指正。 2009-12-04，上午。患者女性，62歲，發(fā)熱畏寒、咳嗽、來診，自述于一周前因感冒發(fā)熱在某診所輸液兩天，輸液后發(fā)熱退，但是有輕度咳嗽、流涕一直未痊愈，于昨天下午因為打牌受寒，一時感到渾身不適，晚上就發(fā)熱畏寒，四肢酸痛無力。于是早晨吃過早餐就來治療。來時是坐車，下車走路步行不穩(wěn)，趔趄的樣子，一幅病重貌。測體溫38度，覺頭痛、胸悶咳嗽，咯痰，胸悶以右側為甚。另外患者雖然發(fā)熱，但是感覺從四肢從軀干部到指（趾）頭都發(fā)涼，而且感覺胸部自胃至咽喉感覺發(fā)涼。聽診右中上肺呼吸音粗糙，本來叫患者去醫(yī)院化驗攝片檢查，但是患者要求先治療，于是暫時診斷為上感、支氣管感染。給予輸液治療，處方如下： （1）0.9%NS250ml + 頭孢呋辛3.0； （2）5%GS250ml + 炎琥寧 200 mg+ 利巴韋林 0.5； （3）氨溴索 100ml(0.3)。 以上輸液各一組。 2009-12-05，患者復診，發(fā)熱減退，但是咳嗽依舊，胸悶明顯，四肢發(fā)涼和胸部發(fā)涼的感覺一點都沒有改善，精神比昨日稍好。繼續(xù)給與昨日輸液各一組。 2009-12-06，復診，不發(fā)熱，，言昨天下午感覺不錯，但是到凌晨2、3點的時候又開始感覺不適，而且現(xiàn)在胸悶氣喘加重，胸悶以右肺中上部明顯，甚至要半坐位才舒適些，發(fā)涼的感覺沒減退，咯稀白痰為主，早晨有一點粘痰。肢體不腫，還是考慮支氣管感染，抗生素和抗病毒藥同昨天，但是因為感覺胸悶氣喘，于是將氨溴索換為氨茶堿0.25加入250ml糖水中靜點。 2009-12-07，復診，癥狀與昨天雷同，同樣感覺是凌晨加重，不發(fā)熱。發(fā)涼的感覺依舊沒有絲毫改善。而且上唇至鼻下出現(xiàn)皰疹癢痛。氣喘有所減輕，輸液按前天處方。 2009-12-08，今日復診，患者感覺沒有改善，輸液同昨。與患者交談中，發(fā)現(xiàn)患者一直吐稀白痰?；颊哌€是感覺右胸悶，言臥位則氣喘。尤其是四肢發(fā)涼和胸部發(fā)涼感覺一直未消失，自敘就像一股涼氣從體內(nèi)一直到手指頭。自發(fā)病以來一直未出汗?；颊咭蠓弥兴帲乙矒Q了個思維，雖然西醫(yī)診斷為支氣管感染應該沒問題，但是既然治療效果不佳為什么就不用中藥呢。再看患者舌淡苔白膩，雙脈濡緩，大便不結，小便清，口不渴。胸悶喘氣等癥狀與“支飲”何其相似，《金匱》里論述痰飲咳嗽篇里有條文“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主治”。《傷寒》亦有條文“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主治”。患者年齡較大，微胖體質(zhì)，陽氣素虛，體內(nèi)素有停飲，復又感受外寒，發(fā)為支飲，故出現(xiàn)如上癥狀。因此以小青龍湯外散風寒、內(nèi)化停飲，因胸悶氣喘明顯，再加蘇子、厚樸降氣除濕，當歸活血行氣，以二陳湯加強燥濕化痰之力，因為患者鼻唇部出現(xiàn)皰疹，酌加黃芩清表熱，組方如下： 麻黃9 桂枝12 白芍12 干姜6 細辛6 五味子6 蘇子9 姜厚樸15 當歸12 法夏12 茯苓12 化橘紅12 甘草9 炒枳殼12 黃芩12 一劑，之所以只開一劑，是因為畢竟傷寒病情變化迅速。不像內(nèi)傷病相對穩(wěn)定，所以一次開一劑，囑患者明天服完藥劑即來復診。 2009-12-09，患者中午來復診，言昨晚服藥過后體內(nèi)立即就像一團火一樣發(fā)熱，患者明顯感覺熱氣從體內(nèi)向四肢指（趾）端沖動，四肢發(fā)涼感覺明顯減輕，胸悶、胸部發(fā)涼減輕，但是當晚并未出汗，今晨服第二次，感覺一樣熱氣向肢端沖動，并且這次還向頭部沖動，兩側耳部感覺發(fā)熱明顯，有疼痛感，鼻唇部皰疹反而消退。輕微出汗。其它癥狀基本消失，略感胸悶，患者感覺比較輕松。為鞏固療效并且解除耳部熱痛感覺，給予小柴胡顆粒和橘紅顆粒各兩天量服用，囑患者注意休息、飲食宜清淡。 今日患者來告知，服完藥后其證若失，恢復正常。至此患者病情基本痊愈?？v觀患者發(fā)病及治療過程，西醫(yī)診斷和用藥應該說還是正確的，但是為什么用藥效果卻不佳呢？連輸五天液卻抵不上一劑中藥，那是因為西醫(yī)和中醫(yī)治療的對象不同，西醫(yī)只是針對所謂的病毒細菌，卻忽視了人體；而中醫(yī)不但注重病邪，同時最重視的還是人體的陰陽虛實，可以說是標本兼治，因此僅僅一劑中藥就取得了不菲的療效。同時此病案也有值得我反思的地方，因為今年流感厲害，所以一開始也就習慣性的輸液治療，如果一開始就以中醫(yī)藥來參與，應該說可以盡早的減輕患者的痛苦，中醫(yī)并不是只在慢性病中占優(yōu)勢，對于外感急性病只要辨證準確實際上比西醫(yī)效果更快。 |
|
|
來自： 幸運草wrh > 《呼吸系統(tǒng)》
