|
第二節(jié) 局部望診 局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病證診斷的需要，對(duì)某些局部進(jìn)行深入、仔細(xì)的觀察。 局部望診的內(nèi)容包括望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚、小兒食指絡(luò)脈等。 一、望頭頸部 （一）望頭 1．頭顱外形 小兒頭顱過大，顱縫開裂，稱為解顱。常伴有面孔相對(duì)較小，眼珠下垂，神情呆滯，智力低下，多為腎精不足，水液停聚所致的先天大腦積水。 小兒頭顱狹小，頭頂又尖又小，前額窄小，顱縫閉合過早，智能不全，多由先天稟賦不足，腎精虧虛，顱腦發(fā)育不良所致。 小兒方頭，表現(xiàn)為額部前凸，顳部向兩側(cè)凸出，頭頂部扁平而呈方形，多由先天腎精不足，后天脾胃失調(diào)所致。常見于佝僂病、先天性梅毒等患兒。 2．囟門變化 小兒囟門早閉，多見于小頭畸形；小兒囟門遲閉，多見于解顱，為小兒腎氣不足，顱骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩所致。兩者多因先天不足，后天失養(yǎng)，發(fā)育不良所致。 小兒囟門下陷，又稱“囟陷”，多屬虛證?？梢娡聻a傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足，以致發(fā)育不良，腦髓不充。 小兒囟門高突，又稱“囟填”，多屬實(shí)熱證?？梢娪跍夭』鹦吧瞎フ?，或?yàn)轱L(fēng)熱，或?yàn)闈駸岬刃皻馑侄履X髓有病，或顱內(nèi)水液停聚。 3．頭之動(dòng)態(tài) 小兒頭部低垂，無力抬舉，謂之頭傾不舉，為氣血虛衰或髓海不足所致。 小兒頭部仰起，目睛上吊，稱為頭仰不下，為風(fēng)毒入侵或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，常見于小兒急驚風(fēng)、破傷風(fēng)。 小兒頭搖不能自主，俗稱“搖頭風(fēng)”，也稱“獨(dú)頭動(dòng)搖”，由肝陽化風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。 （二）望頭發(fā) 發(fā)黃稀疏干枯者，甚至全部頭發(fā)脫光，為精血不足，常見于大病之后，或虛損之人。 突然大片脫發(fā)，脫落處顯露出圓形或橢圓形的光亮頭皮，稱作“斑禿”，多屬血虛受風(fēng)。 青壯年頭發(fā)枯黃而脆，稀疏易落，多屬腎虛。 頭皮發(fā)癢，頭發(fā)油膩、多屑、易落而頭發(fā)稀疏，甚至露出光亮頭皮者，稱作“脂禿”，為血熱化燥。 青少年白發(fā)而伴有腎虛癥狀者，屬腎虛，伴有心虛癥狀者，是勞神傷血。 小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，為后天失調(diào)，精血生化不足。多見于疳積。 （三）望面部 1． 面腫 顏面浮腫而不紅，多為水腫。有陰水與陽水之分。陽水腫起較速，眼瞼頭面先腫；陰水腫起較慢，先從下肢、腹部腫起，最后波及頭面。 若頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹而疼痛，是“抱頭火丹”，多由風(fēng)熱火毒上攻所致，每易邪毒內(nèi)陷。 頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開，是“大頭瘟”，由天行時(shí)疫，毒火上攻所致。 2．腮腫 腮部突然腫起，面赤咽痛，或咽不腫痛，但外腫而兼耳聾，此為“痄腮”，是溫毒入侵所致。 若顴骨之下，腮頜之上，耳前一寸三分，發(fā)疽腫起，名為“發(fā)頤”，屬少陽、陽明經(jīng)熱毒上攻所致。 3．口眼喎斜 單見口眼歪斜，肌膚不仁，面部肌肉患側(cè)偏緩、健側(cè)緊急，患側(cè)目不能合，口不能閉，不能皺眉鼓腮，飲食言語皆不利。此為風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛，風(fēng)痰痹阻，病多在陽明之經(jīng)。 4．面削顴聳 面容憔悴瘦削，目窩深陷，顴骨聳立，目光呆滯，面色晦暗，由精血耗竭所致，多見于久病失治者。 5．特殊面容 患者面部肥胖似滿月，色紅潤(rùn)，多痤瘡，稱為“滿月臉”。 患者面肌痙攣，牙關(guān)緊閉，口微張開，似苦笑狀，謂之“苦笑貌”，主要見于破傷風(fēng)患者。 患者前額及眼睛周圍出現(xiàn)凹凸不平的結(jié)節(jié)，頭發(fā)與眉毛脫落，面部皮膚肥厚緊張，正常表情消失，狀如獅面，謂之“獅面臉”，為麻風(fēng)病的面容特征，證屬風(fēng)毒。 患者面肌運(yùn)動(dòng)減少，面無表情，雙目凝視 不眨眼，狀似面具，稱為面具臉，多因肝腎虧損，氣血不足，或風(fēng)痰、瘀、熱等壅塞腦竅所致。 （四）望頸項(xiàng) 手足陽明經(jīng)與任脈行于頸前，督脈與太陽經(jīng)行于項(xiàng)后，少陽經(jīng)行于兩側(cè)，是人體的重要部位。頸項(xiàng)異常改變主要有： 1． 頸腫 頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，或大或小，或一側(cè)或兩側(cè)，可隨吞咽移動(dòng)，名曰“癭瘤”。多由肝郁氣結(jié)痰凝所致，或與地方水土有關(guān)。 頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，名曰“瘰疬”，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核；或感受風(fēng)火時(shí)毒，致氣血壅滯，結(jié)于頸項(xiàng)所致。 頭項(xiàng)拘緊或強(qiáng)硬謂之“項(xiàng)強(qiáng)”。如項(xiàng)強(qiáng)伴有惡寒發(fā)熱等癥，是風(fēng)寒侵襲，太陽經(jīng)經(jīng)氣不利；若項(xiàng)強(qiáng)不能前屈，兼壯熱神昏抽搐，則多由溫病火邪上攻所致。 頭項(xiàng)軟弱，抬頭無力，謂之“項(xiàng)軟”。屬正氣虛，精氣不足。見于小兒多屬先天不足，發(fā)育不良，為小兒“五軟”之一，若見于久病重病者，屬臟腑精氣衰竭。 4．頸脈搏動(dòng)、怒張 頸脈跳動(dòng)明顯，可見于肝陽上亢或血虛重證者；頸脈怒張甚至有搏動(dòng)感，為心陽虛衰、水氣凌心者之證。 |
|
|
