阿托伐他汀治療慢性心力衰竭臨床分析
董志新1  童新勇2  萬  婕1415701湖南桃源縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科1415000湖南常德市第一中醫(yī)院ICU2
    摘  要  目的：此類藥物還有許多獨立于降脂作用外的潛在益處。方法：我科住院慢性心力衰竭患者95例。結(jié)果：兩組用藥后LVEF均明顯改善，由治療前的(35.7±12.1)%提高至(57.7±12.3)%，P＜0.01；6WMT由治療前的350±79.5m，提高到425±87.5m，P＜0.01。結(jié)論：他汀類藥物除了降血脂外，還具有防止(LHF)慢性心力衰竭發(fā)生和心血管系統(tǒng)多效作用。
關(guān)鍵詞  阿托伐他汀  治療  心力衰竭 
他汀類降脂藥在慢性心力衰竭防治中的作用正引起人們的關(guān)注。由于大量的研究已充分證明，這類藥物通過有效地降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，可顯著減少冠心病的發(fā)病率和死亡率。他汀類所產(chǎn)生的這些臨床療效可能與其能穩(wěn)定斑塊和改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)。另外，這類藥物還有許多獨立于降脂作用外的潛在益處，包括對新生血管形成的影響、抗氧化作用、抑制炎性反應(yīng)和細(xì)胞因子活性以及對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的有利調(diào)節(jié)［1］。
資料與方法
方法：選取2005年6月～2007年5月期間我科住院慢性心力衰竭患者95例。其中男51例，女44例，平均年齡64.42±6.42歲。其中冠心病并心衰41例，高血壓性心臟病28例，擴(kuò)張型心肌病15例，風(fēng)濕性心臟病4例，肺源性心臟病7例。
方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，并根據(jù)各項檢查結(jié)果，除外嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、急性腦血管意外、血液疾病。按心功能(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)為心功能Ⅱ～Ⅲ級者。
結(jié)  果
兩組用藥后LVEF均明顯改善，由治療前的(35.7±12.1)%提高至(57.7±12.3)%，P＜0.01；6WMT由治療前的350±79.5m，提高到425±87.5m，P＜0.01。治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
討  論
他汀類藥物除了具有降血脂作用外，還有防止(CHF)慢性心功衰竭發(fā)生和心血管系統(tǒng)多效作用。①改善心肌肥厚：心肌肥厚是CHF發(fā)生的獨立危險因素，同時也是CHF發(fā)生的重要啟動因素［1］。②抗氧化作用和改善血管內(nèi)皮功能：氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能失調(diào)與CHF的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。內(nèi)皮功能失調(diào)表現(xiàn)為縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素生成增多和一氧化氮(NO)生成減少或活性減弱，導(dǎo)致外周血管阻力增高，心臟后負(fù)荷增加［2］。③下調(diào)血管緊張素Ⅱ受體：阿托伐他汀被證明能下調(diào)血管平滑肌細(xì)胞的血管緊張素Ⅱ受體［3］，而血管緊張Ⅱ受體在CHF進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用。④恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能，恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能有助于延緩CHF進(jìn)展并降低CHF患者發(fā)生猝死危險。⑤抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生：炎癥因子在CHF發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮一定作用。
本組臨床觀察中提示阿托伐他汀組，LVEF及6WMT均較對照組好轉(zhuǎn)。但現(xiàn)有研究提示在CHF患者合并有低密度脂蛋白，以及輔酶Q10水平降低患者中要慎用他汀類降脂藥。當(dāng)然，目前正在進(jìn)行的兩個前瞻性評價他汀類藥物治療CHF的大規(guī)模臨床研究GISSI-HF和CORONA的結(jié)果公布可能會對他汀類藥物治療CHF提供一個明確答案。
參考文獻(xiàn)
1  蘇靜怡,主編.心臟從基礎(chǔ)到臨床.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:364-384.
2  Gornberg-Maitland M,Davis PJ,Ojamaa K,et al.Euthyroid Sick syrdrome.Am Heart J,1998,135:187-196.
3  Katzeff HL,Dillmann WH,Wenkerl M,et,al.Euthyroid Sick syrdrome.J clin Endocrinol Metab,1997,36:E951-E956.