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二、六腑(附奇恒之腑) (一)膽 膽是貯藏和排泄膽汁,以幫助飲食的消化。膽汁來源于肝臟,它的分泌和排泄是與肝的疏泄功能分不開,所以說肝膽同主疏泄。 如果肝膽失于疏泄, 可引起膽汁分泌與排泄失常,影響脾胃消化, 出現(xiàn)脅下脹滿疼痛、口苦、嘔吐苦水、食欲不振、腹脹、便溏, 甚至膽汁外溢肌膚引起黃疸等癥 狀。 (二)胃 胃是接受食物,進(jìn)行初步的消化。食物在胃內(nèi)初步消化后,向下轉(zhuǎn)送到小腸,進(jìn)一步消化吸收。所以,未氣下降為順,這是胃的功能特性。若胃病失于通降,飲食物及殘?jiān)荒芟滦?,?huì)出現(xiàn)胃脘脹痛、大便秘結(jié)等癥;胃氣不降,反而上逆,則可引起惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等癥。 (三)小腸 小腸也有消化和吸收的功能,小腸接受胃中初步消化的飲食物,進(jìn)一步消化,并吸收其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水液,殘?jiān)腿氪竽c。小腸的病變主要表現(xiàn)為消化功能方面的“清濁不分”,而見大小便的異常,如腸鳴、腹痛、腹瀉、尿少、小便不利等。小腸的消化吸收功能,也在脾的運(yùn)化功能之中,因此,上述癥狀常為脾病表現(xiàn)。 (四)大腸 大腸是轉(zhuǎn)導(dǎo)糟粕,排泄糞便。由小腸消化吸收后的飲食殘?jiān)乱频酱竽c后,被進(jìn)一步吸收其中剩余的水份,并形成糞便,從肛門排出。所以大腸的病變主要是轉(zhuǎn)導(dǎo)失常,多為腹瀉或便秘等大便異常的表現(xiàn)。 (五)膀胱 膀胱是貯藏和排泄尿液。在腎的作用下,體內(nèi)多余的水分和廢料下注入膀胱,貯存到一定數(shù)量時(shí)排出體外。膀胱的這一生理過程也稱之為“氣化”。因此,如果膀胱氣化不利,就會(huì)發(fā)生小便不利,甚至尿閉等;膀胱不能約束、控制小便時(shí),又可出現(xiàn)尿頻、尿多、甚至尿失禁等癥。 (六)三焦 三焦是上、中、下焦的總稱。對(duì)于三焦的認(rèn)識(shí),歷來有許多不同看法。一般認(rèn)為三焦不是一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)臟器官,而是概括了主要臟腑的部分功能。 從三焦的部位和有關(guān)臟腑及其功能來說,上焦指橫膈以上胸腔部位,包括心、肺兩個(gè)臟器,概括了呼吸和輸布養(yǎng)料的功能,中焦指橫膈以下至臍的上腹部位,包括脾、胃等臟器,概括了消化吸收、化生血液的功能;下焦是指臍以下的下腹部位,包括腎、膀胱等臟器,概括了分清泌濁、排泄小便的功能。 總的來說,上、中、下三焦的這些生理功能,關(guān)系著人體的氣化,并為水液的代謝,這些作用都是通過氣化來完成的。因此三焦的生理功能為總管人體的氣化,并為水液運(yùn)行的道路。在病理方面也都表現(xiàn)三焦所在有關(guān)臟腑的氣化功能異常。 附:奇恒之腑 五臟六腑之外的器官, 包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,被稱為“奇恒之腑”。 所謂“奇恒”,是說不同于一般,異于尋常之意。這些器官即不同于臟,亦不同于一般的腑。就形態(tài)結(jié)構(gòu)言,多為中空,而與腑相似;就功能言,主藏精氣,與臟相類。又和一般的臟腑不同,故歸屬于“奇恒之腑”。
1、腦 腦與脊髓相通,腦為精隨匯聚之處,此稱作“腦為隨之海”(《靈樞.海論》)。 由于腎主藏精,精能生隨,隨又充養(yǎng)于腦,所以腦的功能與腎有密切關(guān)系。如腎精不足,隨??仗?,就會(huì)發(fā)生頭暈、目眩、耳鳴、健忘等癥。 2、女子胞 又名“胞宮”, 即子宮, 功能是月經(jīng)和孕育胎兒。 這些作用與腎臟及沖脈、任脈密切相關(guān)。這是因?yàn)槟I藏精,主生殖,而沖、任二脈內(nèi)系胞中,沖為血海,任主胞胎。當(dāng)腎的精氣旺盛,女子發(fā)育成熟后,沖、任二脈氣血充盈,則月經(jīng)正常來潮,具備生殖和養(yǎng)育胞胎的作用。如果腎的精氣虛弱,沖任虧損,就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或不孕,或孕而胎漏、滑胎、小產(chǎn)等病證。由于月經(jīng)的來潮、胎兒的孕育均與血液有關(guān),故胞宮與心、肝、脾的關(guān)系也較密切。
三、臟腑之間的關(guān)系 內(nèi)臟器官之間,在結(jié)構(gòu)和功能上相互密切聯(lián)系、協(xié)調(diào)。某一生理活動(dòng)的完成,會(huì)有多臟器參與,而一個(gè)臟器又有多方面效能。內(nèi)臟之間的相互聯(lián)系是內(nèi)臟生理活動(dòng)的整體體現(xiàn)。因此,內(nèi)臟發(fā)生病變以后也可以相互影響。
(一)臟與臟 1、心與肺 心與肺之間,是氣和血的關(guān)系。血的運(yùn)行,有賴于氣的推動(dòng),而氣的輸送需要血來運(yùn)載。心主血,肺主氣,肺氣旺盛,使心氣作用有好發(fā)揮,推動(dòng)血液正常運(yùn)行。肺氣的輸送也需血為載體,貫注于心脈之中而運(yùn)行全身,故有“肺朝百脈”(《素問.經(jīng)脈別論》)之說。心肺之間的密切配合,保證了氣血的正常運(yùn)行。反映在病理方面,肺氣不足或肺失宣肅,均可影響血運(yùn)失常;心氣不足、瘀阻心脈引起血行異常,會(huì)影響肺氣的宣肅,出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急等癥。 2、心與脾反映在血液的生成和運(yùn)行兩個(gè)方面。心血的來源要靠脾的化生,血的正常運(yùn)行須賴脾氣的統(tǒng)攝協(xié)助。因此,脾氣旺盛,則使心血充盈,心有所主,血在脈中正常循環(huán)。若脾氣虛弱,血源不充,或脾不統(tǒng)血,失血過多,均可導(dǎo)致心血不足,而形成心脾兩虛,出現(xiàn)心悸、眩暈、失眠、食少、便溏等癥;反之,心血衰少,亦可影響脾的運(yùn)化。 3、心與肝 體現(xiàn)在血液的運(yùn)行和血量的調(diào)節(jié)方面。心血充足,則肝也有所藏;而肝的正常疏泄,可使血?dú)夂晚槪袝惩?,有助于心之行血。病理上心血不足,肝血常因之而虛;肝血衰少,心血也可因之而不足所以臨床上“心肝血虛”常同時(shí)出現(xiàn)。此外,在精神情志活動(dòng)方面,心與肝之間也有聯(lián)系,例如:熱盛動(dòng)風(fēng)而出現(xiàn)的神昏、抽搐,亦為肝病影響及心的例證。 4、心與腎常體現(xiàn)為“心腎相交”。心屬陽(yáng),居于上,性屬火;腎屬陰,居于下,性屬水。心的陽(yáng)氣下降于腎,資助腎陽(yáng),使腎水不寒;而腎的陰液上濟(jì)于心,滋養(yǎng)心陰,使心火不致過亢。這樣的陰陽(yáng)相交、水火相濟(jì)的關(guān)系,叫“水火即濟(jì)”、“心腎相交”。若這種平衡協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞,就會(huì)出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等“心腎不交”的證候。 5、脾與肺 表現(xiàn)在氣的生成和水液代謝方面。肺所吸入的清氣和脾所化生的水谷精氣是組成氣的物質(zhì)基礎(chǔ),因此氣的生成與脾肺的功能相關(guān)。脾氣散津,充盈于肺,使肺氣得以旺盛;而肺氣強(qiáng)壯,又可促進(jìn)脾氣的健運(yùn),脾肺氣旺,對(duì)于完成水液代謝起主要作用。若脾氣虛弱,可導(dǎo)致肺氣不足;肺氣虛弱,也常引起脾氣虛弱,造成“脾肺兩虛”之證。在水液代謝方面,脾不健運(yùn),聚濕而為痰飲,可影響肺氣的宣降,而見喘咳、痰多等癥,故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的說法。 6、肝與肺 反映在氣機(jī)的升降流通方面。肝氣升發(fā),肺氣肅降,互相配合協(xié)調(diào),是機(jī)體生理活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式,它對(duì)維持人體氣機(jī)正常的升降運(yùn)動(dòng)有重要意義。病理若肝升太過,或肺降不及時(shí),會(huì)出現(xiàn)咳逆上氣,甚則咯血等“肝火犯肺”癥狀。 7、腎與肺在水液代謝和完成整個(gè)呼吸運(yùn)動(dòng)方面關(guān)系密切。肺通調(diào)水道,腎調(diào)節(jié)水液,兩臟對(duì)于水液的輸送和排泄起重要作用。當(dāng)肺失宣肅,通調(diào)失司,或腎陽(yáng)不足,氣化不利時(shí),均可導(dǎo)致水液代謝的失常,并互相影響,從而出現(xiàn)咳逆喘息不得臥、水腫、尿少等癥。在呼吸上,肺的呼吸需要腎的納氣來配合,才能保持正常,所以《類證治裁.喘癥》說:“肺為氣之主,腎為氣之根。”若腎的精氣不足,或肺病久虛及腎,均可導(dǎo)致腎不納氣。 8、肝與脾 在氣機(jī)的協(xié)調(diào)和血的運(yùn)行兩方面。肝氣正常疏泄,能促進(jìn)膽汁的分泌和排泄,更能調(diào)暢氣機(jī),推動(dòng)脾胃的升降之機(jī),協(xié)助消化;而脾氣強(qiáng)盛,氣血生化有源,又使肝血充盈而肝氣舒暢順達(dá)。肝藏血,脾統(tǒng)血,以維持血的正常運(yùn)行。若肝失疏泄,常阻脾的運(yùn)化,而引起脾不調(diào)的病癥;脾虛化源不充,或脾不統(tǒng)血,失血過多,肝失血養(yǎng),可出現(xiàn)肝脾兩虛之證。此外,脾失健運(yùn),濕熱郁蒸,影響肝的疏泄之機(jī),膽熱液泄,則可形成黃疸。 9、脾與腎是先后天的重要關(guān)系。脾為氣血生化之源,為“后天之本”,脾之健運(yùn),化生精微,需要腎陽(yáng)的溫煦維系;而腎為先天之本,腎主藏精,腎臟精氣有賴水谷精微的滋養(yǎng)。因此,脾腎之間相互資助和促進(jìn),在人體活動(dòng)中占重要地位。病理上兩者也?;ハ嘤绊懀缒I陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng);脾陽(yáng)久虛,多損及腎陽(yáng),最終均可形成脾腎陽(yáng)虛之證。 10、肝與腎 體現(xiàn)了“肝腎同源”的密切關(guān)系。肝藏血,腎藏精,肝的陰血要依靠腎精滋養(yǎng),腎精也不斷得到肝幫助,肝、腎之間關(guān)系密切。在病理上,腎陰虧虛可導(dǎo)致肝陰不足,而引起肝陽(yáng)上亢;反之,肝火熾盛或肝陽(yáng)化火,可下動(dòng)腎陰,形成腎陰不足。肝主疏泄,腎主封藏,兩者相付相成主要表現(xiàn)在女子的月經(jīng)和男子泄精的生理功能。
(二)臟與腑 腑屬陽(yáng),陽(yáng)主表;臟屬陰,陰主里。臟腑之間主要是陰陽(yáng)表里相合的關(guān)系,即心、肝、脾、肺、腎分別與小腸、膽、胃、大腸、膀胱,一臟一腑,一陰一陽(yáng),一表一里相互配合。這種聯(lián)系,主要是通過經(jīng)脈的絡(luò)屬來實(shí)現(xiàn)的。 1、心與小腸在經(jīng)絡(luò)上互相聯(lián)系,即心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸,小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心。之間通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里絡(luò)屬關(guān)系。在病理上,如心火旺而下移小腸時(shí),除口舌生瘡等心經(jīng)的熱象外,可有小便熱赤、疼痛等小腸實(shí)熱癥。 2、肺與大腸也通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,而構(gòu)成表里關(guān)系。肺氣肅降,大腸轉(zhuǎn)導(dǎo)功能正常,糞便排出通暢;也利于肺氣的肅降。所以肺氣虛弱可引起排便艱澀;肺氣閉塞,失于清肅,亦可見大便閉結(jié)。反之,大腸實(shí)熱,腑氣不通,則可影響肺氣肅降,而見胸滿、喘咳等癥。 3、脾與胃通過經(jīng)脈絡(luò)屬形成表里關(guān)系。胃主受納,脾主運(yùn)化,共同完成食物的消化吸收及其精微的輸送。胃氣宜降,脾氣宜升。胃氣降,飲食水谷才能不斷地受納下行而繼續(xù)消化;脾氣升,水谷精微得以上輸以營(yíng)養(yǎng)全身。胃屬陽(yáng),喜潤(rùn)惡燥,潤(rùn)則胃中陰液充足,功能正常;脾屬陰,喜燥惡濕,燥則水濕,燥則水濕不停,脾氣健運(yùn)。這樣,脾與胃陰陽(yáng)相合,燥濕相濟(jì),升降協(xié)調(diào),以維持消化功能的正常進(jìn)行,在病理上,脾胃間亦相互影響,如脾為濕困,運(yùn)化失職,清氣不升,可妨礙胃的受納和降,而見納呆、惡心、嘔吐、脘腹脹滿等癥;若食滯胃脘,胃失和降,也要影響脾的升清運(yùn)化,而見腹脹、泄瀉等癥。 脾胃的消化功能是決定人體營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵, 所以合稱脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”。中醫(yī)學(xué)概之為“胃氣”。臨床上無論診斷、治療,以及判斷預(yù)后都十分重視胃氣的盛衰;在防病和養(yǎng)生方面,也很注重保養(yǎng)胃氣,認(rèn)為“人以胃氣為本”,“有胃氣則生,無胃氣則死”。 4、肝與膽通過經(jīng)脈的聯(lián)系而構(gòu)成表里關(guān)系。膽附著肝葉間,所藏膽汁由肝分泌而來,而膽汁的分泌和排泄;膽的功能失常,膽汁郁滯不通,也會(huì)殃及到肝,所以臨床上往往肝膽同病,如肝膽火旺、肝膽濕熱等。 5、腎與膀胱之間通過經(jīng)脈的聯(lián)系表里。膀胱貯藏和排泄尿液的生理功能,主要靠腎氣的作用。由于腎氣的開合,能控制著尿液下注膀胱貯存而不外流,當(dāng)貯存到一定量時(shí)會(huì)及時(shí)排出。膀胱的排尿功能正常,有利于腎對(duì)水液的調(diào)節(jié)。若腎氣不足,膀胱氣化不利,開合失度,就會(huì)出現(xiàn)尿閉、尿少或尿多、小便失禁等癥。
腑的功能與過程
腑與腑之間的生理功能雖各有異,但在食物的消化和吸收、津液的輸布、廢物的排泄等一系列代謝過程中,是密切聯(lián)系、互相配合的。飲食入胃,經(jīng)過胃的腐熟,下移小腸進(jìn)一步消化,通過泌別清濁,其清者為精微物質(zhì),以養(yǎng)全身,剩余的水液滲入膀胱為尿液而排泄;濁者為糟粕,下注于大腸,經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)變化為糞便從肛門排出體外。在這過程中,膽腑排泄膽汁入腸中,以助消化;三焦則聯(lián)系各部分的功能,總司氣化,推動(dòng)水谷的轉(zhuǎn)化和津液的運(yùn)行。六腑的主要功能特點(diǎn)是“轉(zhuǎn)化物而不藏”(《素問.五藏別論》),綜合其作用,如《靈樞、本藏》所說:“六腑者,所以水谷而行津液者也。”總之,人是一個(gè)極其復(fù)雜的有機(jī)統(tǒng)一體,內(nèi)臟之間的聯(lián)系,是廣泛的,它們之間都有結(jié)構(gòu)和功能上的聯(lián)系。例如:脾的主要功能主運(yùn)化,以為全身的營(yíng)養(yǎng)來源;但皮的運(yùn)化,除胃為主要配合外,也要依靠肝氣的疏泄,肺氣的輸布,心血的滋養(yǎng),腎陽(yáng)的溫煦,膽亦參予其間。所以,內(nèi)臟之間的這種相互關(guān)系,構(gòu)成了人體生理活動(dòng)的整體性,使得各種生理功能更為和諧協(xié)調(diào),這對(duì)于維持人體生命活動(dòng),保持健康有重要意義。
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