章次公醫(yī)案失眠

神醫(yī)與巫醫(yī) 2010-10-25

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失眠

        1．梁男。夜難成寐，多夢，心悸，古人以為肝虛，以肝藏魂故也。凡補肝之藥，大多有強壯神經之功能。
         明天麻9克，杭白芍9克，料豆衣12克，大熟地12克，當歸身9克，炙遠志5克，炒棗仁9克，抱茯神9克，潼沙苑9克，柏子仁9克，黑芝麻12克。
         二診：寐為之酣，悸為之減，但多夢則如故。
        大熟地18克，當歸身9克，杭白芍9克，山萸肉9克，五味子5克，菟絲子9克，炙遠志5克，抱茯神9克，潼沙苑9克，夜交藤12克，左牡蠣30克。另：首烏延壽丹90克，分10日服完。

【按】肝血虛一方面可導致心失供養(yǎng)，另一方面，又可使肝陽偏亢，上擾心神，而為心悸、失眠、多夢等癥。初診用地、芍、歸、沙苑、芝麻養(yǎng)肝陰，補肝血；天麻平肝鎮(zhèn)靜；棗仁、柏子仁、茯神、遠志養(yǎng)心寧神。古人有"乙癸同源，肝腎同治"之說，故二診在上方基礎上加補腎藥，加強強壯調整作用，以鞏固療效。

         2．姚男。頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無效。每夜必飲水數次，否則口干不可名狀，影響睡眠。察其舌色淡白無華，按其脈沉細無力，不能以為熱證而投涼。
        附塊6克，生白術12克，熟地30克，五味子5克，黨參12克，懷牛膝12克，麥冬12克。
         二診：很有效，口干沒有從前嚴重，夜寐也較安。原方去牛膝，加當歸、棗仁。

【按】本案失眠而兼口干、唇碎、每晚渴飲，似為熱證，但據脈象、舌色，非實火而為虛火，即腎水虧不能上濟于心，心火內熾。方用熟地、牛膝補腎陰，麥冬、五味養(yǎng)心陰，參、術益脾氣，主用大辛大熱之附子引火歸源，與熟地合為溫益腎陽之劑。

        3．謝男。胃不和則臥不安，多見于思慮過度而胃腸功能衰弱者?！秲冉洝钒胂牧置诇前裁咧剑∥刚c，自然遂之入夢。
        法半夏9克，北秫米15克，山萸肉6克，炒棗仁9克，云苓神各12克，懷山藥9克，白芍9克，夜交藤12克，柏子仁12克，太子參9克。
       【按】此用半夏秫米湯和胃化痰，兼用養(yǎng)心神、補肝陰之品。

4．周女。病失眠已久，最近時時作噦，苔白膩滿布。因其以往疊用滋陰安神劑無效，《內經》有云："胃不和則臥不安"，當先從治胃入手。
炮附塊9克，大川穹9克，姜半夏24克，北秫米12克，香甘松9克，炙甘草3克，肉桂末1．8克（分3次吞）。注：服此方2劑，即得安寐。

【按】"胃不和則臥不安"，為胃有宿食，或變生痰濁、痰熱，影響心神所致。此病人苔白膩，作噦，為脾陽虛不能運化水濕，生痰壅遏于胃，以致胃不和。方用桂、附溫陽，陽氣充足則濕可化；姜夏、秫米、甘松和胃除痰，胃和則心神安。川芎一味，王好古謂其能"搜肝氣，補肝血，潤肝燥，補風虛"。現(xiàn)代藥理研究證實，該品能抑制自發(fā)活動，還能延長戊巴比妥鈉的睡眠時間，有良好的安眠作用。辨證準確，施方中肯，療效自然得心應手。

5．周男?？嗍?，頭暈時痛，夢多。此方乃中醫(yī)之鎮(zhèn)靜劑，神經衰弱之失眠宜之。
附塊5克，天麻9克，川芎3克，五味子9克，當歸9克，延胡索9克，棗仁9克，珍珠母12克。

【按】方用寧心安神之品，加熄風、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。其中川芎兼補肝血，治血虛頭痛；延胡鎮(zhèn)痛，且具良好的催眠安定作用。先生曾指出："根據實踐經驗，有些失眠患者，單純用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥效果不佳時，適當地加人桂、附一類興奮藥，每可奏效。"這個經驗可供今后進一步驗證。

        6．雷女。夜晚難以人睡，服安眠藥亦無濟于事；偶爾人睡，則亂夢紛紜；因而白晝疲憊不堪，每晚飯后則其精神特別興奮。此屬虛火。
        川連3克，黃芩6克，生白芍18克，阿膠30克（分沖），棗仁18克，茯神18克，雞子黃2枚（分沖）。
        二診：連服5劑，失眠情況已有顯著改善，晚上精神不如前之興奮；頭脹，有時昏沉。
        棗仁30克，川芎9克，知母12克，茯神18克，遠志9克，清炙草3克。另：歸脾丸120克，每睡前服9克。

【按】證屬陰虛火旺，治以黃連阿膠湯滋陰降火，佐以養(yǎng)心安神。藥證相合，收效甚捷。二診用酸棗仁湯，清肝寧心，安神鎮(zhèn)靜；更以歸脾湯兩補心脾，扶助根本。

         7吳女。產后思慮勞煩，腦力受其打擊者良巨，以致輾轉難以入眠。
         酸棗仁9克，知母9克，煅牡蠣30克（打），北秫米9克，粉甘草2．4克，大川芎5克，抱木神9克，仙鶴草15克，懷山藥9克，川雅連0．6克，上安桂0．6克（研吞）。
       【按］酸棗仁湯適用于肝郁日久化火，上擾心神之失眠。此案起于產后思慮勞煩，故甚為愜當。黃連、肉桂同用，名交泰丸；黃連清心火，肉桂溫腎陽，引火歸源