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第一節(jié) 寒下
大承氣湯
《傷寒論》
[組成]大黃酒洗，四兩(12g) 厚樸去皮，炙，半斤(24g) 枳實(shí)炙，五枚(12g) 芒硝三合(9g)
[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服(現(xiàn)代用法：水煎，先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃，芒硝溶服)。
[功用]峻下熱結(jié)。
[主治]
1．陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濺然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。
2．熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。
3．里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
[方解]本方為治陽(yáng)明腑實(shí)證的主方。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便秘結(jié)不通、頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿脹痛；燥屎結(jié)聚腸中，則腹痛拒按，按之堅(jiān)硬；里熱熾盛，上擾神明，故譫語(yǔ)；四肢皆稟氣于陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)氣旺于申酉之時(shí)，熱結(jié)于里，郁蒸于外，故潮熱、手足濺然汗出；舌苔黃燥或焦黑燥裂，脈沉實(shí)是熱盛津傷，燥實(shí)內(nèi)結(jié)之征。前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。所謂“痞”，即自覺(jué)胸脘悶塞不通，有壓重感；“滿”，是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”，是腸中燥屎干結(jié)不下；“實(shí)”，是實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語(yǔ)，脈實(shí)等。至于“熱結(jié)旁流”證，乃燥屎堅(jiān)結(jié)于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等，皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，或氣機(jī)阻滯，陽(yáng)氣受遏，不能外達(dá)于四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸濁熱上擾心神，神明昏亂等所造成。證候表現(xiàn)雖然各異，然其病機(jī)則同，皆是里熱結(jié)實(shí)之重證，法當(dāng)峻下熱結(jié)，急下存陰，釜底抽薪。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯，是為君藥。芒硝咸寒潤(rùn)降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，以除燥堅(jiān)，用以為臣。硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。實(shí)熱內(nèi)阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功。本方峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行，故名“大承氣”。吳瑭《溫病條辨》說(shuō)：“承氣者，承胃氣也……曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)微不入，故曰大也。” ’
熱結(jié)旁流，治以大承氣湯，是因“旁流”為現(xiàn)象，燥屎堅(jiān)結(jié)才是本質(zhì)，故用峻下，使熱結(jié)得去，“旁流”可止，乃屬“通因通用”之法。
熱厥，治以大承氣湯，是因四肢厥冷為假象，里實(shí)熱結(jié)是本質(zhì)，所謂“熱深者，厥亦深”，四肢雖厥寒，但必見(jiàn)大便秘結(jié)、腹痛拒按、口干舌燥、脈滑實(shí)等實(shí)熱證候，故用寒下，使熱結(jié)得下，氣機(jī)宣暢，陽(yáng)氣敷布外達(dá)，而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為“寒因寒用”。
本方煎服方法為先煎枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。因大黃生用、后下則瀉下之力峻，久煎則瀉下之力緩，正如《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》所說(shuō)：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。”
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以痞、滿、燥、實(shí)四癥，及舌紅苔黃，脈沉實(shí)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼陰津不足者，宜加玄參，生地等以滋陰潤(rùn)燥。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門(mén)梗阻，以及某些熱性病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂而見(jiàn)大便不通、苔黃脈實(shí)者。
4．使用注意 本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱等均應(yīng)慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。
大黃牡丹湯
《金匱要略》
[組成]大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(gè)(9g) 冬瓜仁半升(30g) 芒硝三合(9g)
[用法]以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
[主治]腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。
[方解]本方所治之腸癰，多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結(jié)成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；按之其痛如淋，而小便自調(diào)，無(wú)淋瀝不暢之感，則知其非淋證；喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰；或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營(yíng)衛(wèi)失和使然；舌苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 《成方便讀》說(shuō)：“病既在內(nèi)，與外癰之治，又自不同。然腸中既結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。”故治法宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，是為佐藥。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。
《金匱要略》云：“脈洪大者，膿已成，不可下也。”但在本方的用法中又說(shuō)：“有膿當(dāng)下，如無(wú)膿當(dāng)下血。”后世醫(yī)家對(duì)此認(rèn)識(shí)不一，現(xiàn)在一般認(rèn)為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實(shí)證者，膿未成或膿成未潰，均可用之。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強(qiáng)清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒(méi)藥以活血祛瘀。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯者。
4．使用注意 凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過(guò)于虛弱者均應(yīng)慎用或忌用。
溫脾湯
《備急千金要方》
[組成]大黃五兩(15g) 當(dāng)歸 干姜各三兩(各9g) 附子 人參 芒硝 甘草各二兩(各6g)
[用法]上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。
[主治]陽(yáng)虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
[方解]本方證因脾陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽(yáng)不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽(yáng)不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽(yáng)；單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補(bǔ)脾陽(yáng)并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽(yáng)，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽(yáng)，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽(yáng)復(fù)。綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽(yáng)以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。
本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽(yáng)不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽(yáng)；大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無(wú)虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療脾陽(yáng)不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽(yáng)虛寒，冷積內(nèi)阻者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書(shū)主治 《備急千金要方》卷13：“治腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止。”
2．方論選錄 朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)?，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜。’
[臨床報(bào)道]
薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3~16個(gè)月，平均9.8個(gè)月。病因中毒性消化不良4例，重癥肺炎、霉菌性腸炎并Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良各2例；急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥1-3劑后，腸鳴音恢復(fù)，排氣排便、腹脹基本消失者7例無(wú)效2例。[薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫(yī)雜志 1993；(1)：24]
[實(shí)驗(yàn)研究]
通過(guò)臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)生者，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均顯著降低，而對(duì)照組這方面作用不明顯。說(shuō)明溫脾湯有改善CRF高粘血癥的作用。其作用機(jī)理可能是通過(guò)調(diào)整整體狀態(tài)、改善腎功能、改善體內(nèi)“粘、聚、集凝”狀態(tài)，達(dá)到改善CRF患者高粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力使血壓升高，甚至誘發(fā)高血壓腦病，所以對(duì)CRF患者能在腎功能改善的同時(shí)，降低全血粘度，這對(duì)治療CRF很有意義。[徐書(shū)立．溫脾湯對(duì)慢性腎衰病入血液流變學(xué)的影響。中醫(yī)研究 1999；12(6)：22]
第三節(jié) 潤(rùn)下
麻子仁丸（脾約丸）
《傷寒論》
[組成]麻子仁二升(500g) 芍藥半斤(250g) 枳實(shí)炙，半斤(250g) 大黃去皮，一斤(500g) 厚樸炙，去皮一尺(250g) 杏仁去皮尖，熬，別作脂一升(250g)
[用法]上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度(現(xiàn)代用法：上藥為末，煉蜜為丸，每次9g，每日1-2次，溫開(kāi)水送服。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服)。
[功用]潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。
[主治]胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。
[方解]本方證乃因胃腸燥熱，脾津不足所致，《傷寒論》稱之為“脾約”。成無(wú)己說(shuō)：“約者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約。”(《傷寒明理論》)根據(jù)“燥者潤(rùn)之”、“留者攻之”的原則，故當(dāng)潤(rùn)腸瀉實(shí)，宜潤(rùn)腸藥與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，功能潤(rùn)腸通便，是為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸；白芍養(yǎng)血敢陰，緩急止痛為臣。大黃、枳實(shí)、厚樸即小承氣湯，以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤(rùn)腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃、厚樸用量俱從輕減，更取質(zhì)潤(rùn)多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤(rùn)減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤(rùn)而不膩、攻潤(rùn)相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤(rùn)腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復(fù)，而大便自調(diào)。
本方為丸劑，而且只服10小丸，依次漸加，均意在緩下，潤(rùn)腸通便。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤(rùn)下法的代表方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津?yàn)楸孀C要點(diǎn)。
2．加減變化 痔瘡便秘者，可加桃仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血和血，潤(rùn)腸通便；痔瘡出血屬胃腸燥熱者，可酌加槐花、地榆以涼血止血；燥熱傷津較甚者，可加生地、玄參、石斛以增液通便。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。
4．使用注意 本方雖為潤(rùn)腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用。
濟(jì)川煎
《景岳全書(shū)》
[組成]當(dāng)歸三至五錢(qián)(9~15g) 牛膝二錢(qián)(6g) 肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢(qián)(6~9g) 澤瀉一錢(qián)半(4.5g) 升麻五分至七分或一錢(qián)(1.5~3g) 枳殼一錢(qián)(3g)
[用法]水一盅半，煎七分，食前服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。
[功用]溫腎益精，潤(rùn)腸通便。
[主治]腎陽(yáng)虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。
[方解]本方證因腎虛開(kāi)合失司所致。腎主五液，司開(kāi)合。腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，津液不布，故小便清長(zhǎng)；腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養(yǎng)，則頭目眩暈；腎陽(yáng)虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開(kāi)合失司，濁氣不降，腸道失潤(rùn)，治當(dāng)溫腎益精、潤(rùn)腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤(rùn)腸通便以治標(biāo)。用藥?kù)`巧，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)”的配伍特點(diǎn)。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為溫潤(rùn)通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 《景岳全書(shū)》方后加減法提出：“如氣虛者，但加人參無(wú)礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地”；“虛甚者，枳殼不必用”，皆可供臨床參考。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。
4．使用注意 凡熱邪傷津及陰虛者忌用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書(shū)主治 《景岳全書(shū)》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽(yáng)明實(shí)熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法通而去之，若察其元?dú)庖烟?，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟(jì)川煎主之，則無(wú)有不達(dá)。”
2．方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》：“夫濟(jì)川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤(rùn)肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤(rùn)利之功。”
第四節(jié) 逐水
十棗湯
《傷寒論》
[組成]芫花熬 甘遂 大戟各等分
[用法]三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)(現(xiàn)代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5—1g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。)
[功用]攻逐水飲。
[主治]
1．懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。
2．水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。
[方解]本方證因水飲壅盛于里，停于胸脅，或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅，氣機(jī)阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫于肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流動(dòng)，停留心下，氣結(jié)于中，故心下痞硬脹滿、干嘔短氣；飲邪上擾清陽(yáng)，故頭痛目眩；飲邪結(jié)聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。水飲泛溢肢體，內(nèi)聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。本方證為水飲壅盛之實(shí)證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。方中甘遂善行經(jīng)隧水濕，是為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。三藥峻烈，各有專攻，合而用之，則經(jīng)隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有二：緩和諸藥毒性；益氣護(hù)胃，減少藥后反應(yīng)；培土制水，邪正兼顧。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽(yáng)水實(shí)證的常用方。臨床應(yīng)用以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲(chóng)病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實(shí)證者。
3．使用注意 本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉后精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實(shí)，又非攻不可者，可用本方與健脾補(bǔ)益劑交替使用，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。使用本方應(yīng)注意四點(diǎn)：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是于清晨空腹服用，從小量開(kāi)始，以免量大下多傷正，若服后下少，次日加量；三是服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。
第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施
黃龍湯
《傷寒六書(shū)》
[組成]大黃(9g) 芒硝(12g) 枳實(shí)(6g) 厚樸(3g) 當(dāng)歸(9g) 人參(6g) 甘草 (3g) (原書(shū)未著用量)
[用法]水二盅，姜三片，棗二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，熱服為度(現(xiàn)代用法：上藥加桔梗3g、生姜3片、大棗2枚水煎，芒硝溶服)。
[功用]攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血。
[主治]陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語(yǔ)，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。
[方解]本方證因邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，氣血不足所致。其病機(jī)為腸胃燥結(jié)，氣血不足。本方原治熱結(jié)旁流而兼氣血兩虛證。后世用治溫病應(yīng)下失下，邪實(shí)正虛者。邪熱入里與腸中燥屎互結(jié)，腑氣不通，故大便秘結(jié)、脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱口渴、舌苔焦黃或焦黑，或自利清水、色純青之“熱結(jié)旁流”證。素體不足或里熱實(shí)證誤治而耗傷氣血，故神疲少氣、脈虛；邪熱熾盛，熱擾心神，正氣欲脫，故見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、肢厥、循衣撮空等危候。本證屬邪實(shí)正虛，邪實(shí)宜攻、正虛宜補(bǔ)，故當(dāng)瀉熱通便、補(bǔ)氣養(yǎng)血為治。方中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸(即大承氣湯)攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，急下以存正氣。人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。肺與大腸相表里，欲通胃腸，必先開(kāi)宣肺氣，故配桔梗開(kāi)肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補(bǔ)益脾胃，助參、歸補(bǔ)虛，甘草又能調(diào)和諸藥。諸藥合用，既攻下熱結(jié)，又補(bǔ)益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。綜合本方，用藥精妙，配伍得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，為邪正合治之良方。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為攻補(bǔ)兼施的代表方，又是治療陽(yáng)明腑實(shí)兼氣血不足證的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 原注云：“老年氣血虛者，去芒硝”，以減緩瀉下之力，示人以保護(hù)正氣之意。或適當(dāng)增加參、歸用量以加強(qiáng)補(bǔ)虛扶正之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等屬于陽(yáng)明腑實(shí)，而兼氣血不足者。
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